Tromboembolismo
Abordagem Multidisciplinar
Tromboembolismo
• É o terceiro evento cardiovascular mais comum, consiste na
formação de coágulos sanguíneos que obstrui e inflama a parede
da veia, dificultando ou bloqueando a passagem de sangue;
• Os trombos podem se desenvolver em qualquer lugar no sistema
cardiovascular e pode variar de tamanho e de forma,
normalmente origina-se nas veias profundas e progride para as
veias proximais;
• As pernas é o local mais comum a ser afetado, porém pode
acometer também os membros superiores;
• Devido a fatores extrínsecos (ex: traumatismo, cirurgia) e/ou
fatores intrínsecos (ex: citoquinas e outros mediadores
inflamatórios) ocorre uma lesão endotelial, em resposta a essa
lesão o equilíbrio trombo-hemorrágico altera-se favorecendo a
produção de trombine e a formação de trombo.
Trombose
• Venosa > Veias Superficiais: Acomete as veias dos mmss
(safena magna e safena parva), causando dor, sensibilidade e
endurecimentp, predispondo o aparecimento de infecções e
úlceras;
• Venosa > Veias profundas: Envolve uma das grandes veias
da coxa – a nível do joelho ou acima (poplíteas, femorais,
ilíacas), é mais grave pois com maior frequência esses
trombos causam embolia pulmonar e consequente infarto
pulmonar. Embora a TVP possa causar dor local e edema
devido obstrução venosa, tais sintomas geralmente estão
ausentes por causa da abertura dos canais venosos colaterais;
• Arterial:
o Distal: Quando os trombos estão restritos às veias
profundas da panturrilha raramente causando
sintomas de embolia pulmonar, acomete veias
abaixo da poplítea;
o Proximal: Quando os trombos se encontram nas
veias poplíteas, femoral ou ilíacas;
Tríade de Virchow
• A trombose venosa profunda acontece quando há alteração
de um ou mais elementos da tríade de virchow, sendo que
o aumento da idade aumenta o risco do paciente
(especialmente os com mais de 65 anos);
• Estase venosa:
• Lesão endotelial:
• Hipercoagulabilidade:
Sintomas
• Muitos são assintomáticos, pois a veia pode não estar
totalmente ocluída por causa da circulação colateral;
• Dor, edema, rubor, calor e sensibilidade, febre, mal-estar geral,
elevada contagem de leucócitos..
Escore de Wells
• Avaliam a exposição do paciente a fatores de risco para
desenvolver a TVP usada também para verificar a
probabilidade pré-teste de o paciente desenvolver TEP;
• Uma vez calculado o score temos que se esse valor for igual
ou maior que 2, a TVP é provável, havendo possibilidade de
28%, caso o valor calculado seja menor do que 2, classifica-
se como TVP improvável, a probabilidade de haver TVP é
de cerca de 6%.
• TVP improvável: solicita realização do teste d-dímero. Caso
seja negativo descarte a hipótese de TVP. Caso seja positivo,
realiza USG doppler venoso para avaliar uma possível TVP,
se confirmada inicia terapia anticoagulante.
Fatores de Risco
• Os idosos estão mais suscetíveis do que as pessoas mais
jovens pois possuem distúrbios que produzem a estase
venosa com mais frequência;
• Fatores hereditários: deficiência da proteína S e C, mutação
de gene, etc;
• Pode aparecer também em pessoas aparentemente sadias
de forma espontânea.
Crônica X Aguda
• Crônica: Desenvolverá sequelas no processo de dissolução
do coágulo e danificará as válvulas, pode evoluir para a
insuficiência venosa crônica grave, conhecida como síndrome
pós-trombótica ou síndrome pós-flebética, levando a
incapacitação física;
• Aguda: Alta probabilidade de complicações gravíssimas a
fatais, sendo a mais comum embolia pulmonar.
Quadro clínico
• Ao exame físico pode ser possível identificar nos MMII dor
na musculatura posterior da perna, na coxa ou na região
inguinal, nos MMSS a dor limita-se no braço ao antebraço.
Prevenção
• Outros: Evitar tabagismo, seguir orientações, fazer uso dos
medicamentos preventivos, evitar aumento de peso corporal,
usar meias no caso de insuficiência venosa sempre com
 orientação médica, movimentar-se ao máximo ao longo do
dia quando viajar, manter boa hidratação..
Diagnóstico
• O diagnóstico se baseia no quadro clínico e nos exames
complementares de imagem e laboratoriais.
• D-dímero: São proteínas plasmáticas produzidas após a lise
da fibrina, a baixa dosagem de d-dímeros de plasma excluí o
diagnóstico de trombose venosa;
• Ultrassonografia venosa com doppler: É o exame de imagem
que tem a melhor relação custo-benfício, método diagnóstico
de escolha na emergência;
• Eco doppler colorido (EDC): Método diagnóstico mais
frequente em pacientes sintomáticos;
• Venografia/flebografia: É o exame considerado padrão ouro
para o diagnóstico, quando os outros testes são incapazes de
definir o diagnóstico;
• Na suspeita de TVP de MMII = Pré teste + Teste D-dímeros
+ US venosa com doppler
• Baixa possibilidade pré-teste: D-dímero > Positivo: US venosa
com doppler >: Negativo: Decartada a TVP;
• Moderada ou alta probabilidade pré-teste: US venosa com
doppler
- Eletroestimulação muscular;
- Exercícios cinesioterapêuticos, aeróbicos, respiratórios: Melhora
bem estar, proporciona conforto, diminui a dor e edema, melhora
circulação de MMII, previne TVP, diminui tempo de internação;
- Botas de compressão pneumática intermitente: Previne estase
sanguínea (meio de prevenção com agente mecânico = bota,
meia);
• A profilaxia aplicada por uma semana já é capaz de reduzir
60% dos casos;
Tromboembolismo pulmonar
• Obstrução aguda da circulação arterial pulmonar peala
instalação de coágulos sanguíneos, é a principal complicação
aguda;
• Trombos localizados principalmente no sistema venoso
profundo, sendo que as veias proximais dos MMII (ilíacas e
femorais) estão relacionadas com maior risco de TEP;
• Apresenta alto índice de mortalidade, se não tratado a TVP,
evoluí para EP podendo gerar ao óbito.

Tratamento

• A profilaxia da TVP é extremamente importante devido alta

incidência como ao risco de complicações graves com risco
de óbito;
• Em casos de maior gravidade e extensão pode ser
necessárias intervenções invasivas associadas à terapia
tradicional inicial, como opção há o tratamento fibriolítico em
conjunto com os anticoagulantes ou trombectomia venosa
com cateter de Fogarty + anticoagulantes;
• O tratamento com anticoagulante deve ser indicado e iniciado
apenas após confirmação de TVP;
• O tratamento farmacológico previne formação de coágulo. A
prevenção + fármacos é mais efetiva que cada método
sozinho;
• O tratamento fisioterapêutico conhecido também como físico
ou mecânico pois nem todos os seus métodos são restritos
à Fisioterapia, o foco é combater o principal fator da Tríade
de Virchow, que é a estagnação sanguínea com métodos
que faça aumentar o retorno venoso.
• Mobilização passiva, ativo-assistida, resistida – minimiza/
mantem as perdas da mobilidade articular, força, função e
flexibilidade muscular, diminui os efeitos da imobilidade
prolongada ao leito, otimiza o transporte de oxigênio.
• O Fisioterapeuta faz parte da equipe multisdisciplinar, previne
as complicações, minimiza/ trata os danos já instalados, diminui
o tempo de hospitalização, promove saúde.
- Deambulação precoce: Previne estase venosa nas primeiras 24h
de internação/ pós cirurgia;
- Uso de meias elásticas de compressão/ graduadas: Reduz estase
venosa, aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo, reduz edema,
facilita deambulação, a meia pode ser até o joelho ou coxa;