MONITORIA SOI III

APG 12 – INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

 O SISTEMA VENOSO
- Principais fatores determinantes do retorno venoso: valvas,
volume sanguíneo, ciclo respiratório e cardíaco e panturrilha;

VEIAS DO SISTEMA SUPERFICIAL:

- A maior é a safena magna → veia + longa do corpo humano →
desemboca na veia femoral;
- Veia safena parva → drena na veia poplítea, na altura da fossa
poplítea;

SISTEMA VENOSO PROFUNDO:

- Veias que acompanham as artérias de mesmo nome;
- 85% da drenagem;
- Veias tibiais, veia fibular, veia poplítea, veia femoral superficial →
todas desembocam na femoral comum;

VEIAS PERFURANTES:
- Responsáveis por comunicar o sistema superficial com o
profundo;

-
- As válvulas permitem um fluxo unidirecional, evitando o refluxo
sanguíneo;
e
- Junto às válvulas, temos a bomba venosa e o batimento arterial
para garantir o fluxo;
 *

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA -

varizes
- Representada pelas varizes dos MMII → -
Tortuosidades ou
dilatações das veias do sistema nervoso superficial e/ou do
-
sistema perfurante;
- Principais mecanismos:

perde
- Incompetencia valvular;

alvulanão
- Alterações definitivas na parede das veias;
- Aumento patológico da pressão nas veias dos membros
inferiores.

e
FATORES DE RISCO:
ahule
consegue
char
- Idade > 50 anos;
- Sexo feminino e hormônios sexuais femininos:
- A progesterona ocasiona dilatação venosa passiva → acomete o

Lance
funcionamento das válvulas (grávidas);
- O estrogênio provoca relaxamento da musculatura lisa veular e
amolecimento das fibras colágenas (suporte);
- Hereditariedade;
men
- Postura durante atividade profissional;
- Trombose venosa profunda: compromete o retorno venoso → sangue
represado.
- Tumores pélvicos...

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S
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
Fenta
pela
-

en
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FISIOPATOLOGIA:
- Varizes primárias → ocasionadas por incompetência valvar superficial.;
e
- Varizes secundárias → ocasionadas por doenças que elevam a pressão nos MMII (TVP, massas
-
pelvias e fistulas);

- Contração muscular → o sangue é direcionado do superficial p/ o profundo, e de baixo pra cima;

8
- No relaxamento → fechamento das válvulas → impede o refluxo;
- Quando há incompetência valvular: o sangue volta tanto na contração quanto no repouso →
Hipertensao venosa crônica.

- Aumento da pressão venosa → Acumulo de liquido no interstício → EDEMA + Dilatação venosa

progressiva → TELANGIECTASIAS + VARIZES;
- Saída de macromoléculas (citocinas, fibrinogênio, bradicinina) e células (hemácias, neutrófilos e
macrófagos) → Resposta inflamatória local + modificações estruturais nas veias e na pele;

- Hipertensao capilar → atração de fibroblastos → estímulo à produção de colágeno →

dermatofibrose;
- Acúmulo de hemoglobina nos tecidos → degradação em hemossiderina → impregnação na pele →
coloração castanha irreversível;
- Pode se desenvolver de forma espontânea ou após traumatismos → úlcera de estase venosa:
- Dimensoes variáveis;
- Junto ao maléolo;
- Pode cicatrizar ou não. uberaniche
 inflamacao da
-

QUADRO CLÍNICO: - Tromboflebite ou flebite:

- Maioria é assintomática ou oligossintomática; - Outra complicação; a
- Principais queixas: alterações estéticas, dor e sesação de - Calor, dor e eritema no trajeto de uma veia
-
peso/desconforto; superficial;
- A intensidade dos sintomas nem sempre se relaciona com o - Palpável como um cordão fibroso;
número/tamanho das varizes!
- Além dela, também pode haver erisipela de repetição.
- Tendem a piorar após longos períodos em pé/sentado e alívio ao
deitar, elevar as pernas ou com o uso de meias compressivas;
-
- Edema mais comum na região perimaleolar;
- -
- Prurido é comum;
- Podem se exacerbar nos primeiros dias do ciclo menstrual;

- Telangiectasias → minúsculas varicosidades intradérmicas;

vermelho
- Veias reticulares → veias dilatadas no subcutâneo;
pele bem
- Eczema varicoso;
- Dermatite ocre;
-

ficar
- Lipodermatofibrose;
--estagio
ÚLCERA: avançado
- Complicação grave → estase venosa em seu grau mais
avançado;
- Somente em áreas que apresentam alterações tróficas;
- 1/3 inferior da perna, um pouco acima do maléolo medial;
- Única e circunscrita;
- Bordas pouco elevadas, fundo plano, cianótico e secretante →
lesão úmida;
- Frequentemente acometida por infecção secundária.
⑧
felwarsiste
-intere

e
-amando
e
DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO:
- Diagnóstico clínico é a regra;
- A avaliação torna-se imprecisa sem o auxílio de métodos
complementares (refluxo ou obstrução?);

- ANAMNESE:
- Duração, intensidade dos sintomas, tratamentos
prévios, antecedentes de trombose ou trauma,
historia familiar, gestações anteriores, fatores
agravantes e atenuantes.

- EXAME FÍSICO:
- Busca de evidências de IVC;
- Ambiente com boa iluminação;
- Pct em ortostatismo por alguns minutos;

- Ultrassonografia com Doppler:

- Grau de acometimento do sistema venoso, local
afetado, e se há patencia do sistema profundo.

- Flebografia:
- Maior qtd de informações;
- Avalia a parede, aspecto das válvulas e lúmen
venoso;
- Refluxo venoso;
- Invasivo e usa contraste
 melho
TRATAMENTO:
- Metas: alívio dos sintomas e melhora estética dos MMII; e
- Clínico ou cirúrgico;

TTO CLÍNICO:
enfames
↑

este
-

- Uso de meias de compressão (assim que o pct acorda, usar durante todo o dia);
~
- Recomendar elevar as pernas por pelo menos 2x ao dia e deambular;
- Pacientes com úlceras ativas:
- Curativos compressivos;
- Supervisao e avaliação constantes;
- Não é recomendada antibioticoterapia;
- Injeção de substâncias esclerosantes:
- Promove lesão endotelial e subsequente trombose → impede o reenchimento da veia doente;
- Uma alternativa é o laser.

INDICAÇÕES PARA CIRURGIA:

- Questoes estéticas;
- Sintomas refratários ao tto clinico;
- Sangramento proveniente de uma variz;
- Lipodermatofibrose;
- Trombofflebite superficial;
- Ulcera com sinais de infecção.
O nosso profundo desejo é que cada um de vocês continue com entusiasmo até o
fim, para que, de fato, recebam o que esperam. Não queremos que se tornem
preguiçosos, mas que sejam os que creem e têm paciência, para que assim
recebam o que Deus prometeu.
- Hebreus 6:11-13

OBRIGADA!
O nosso profundo desejo é que cada um de vocês continue com entusiasmo até o
fim, para que, de fato, recebam o que esperam. Não queremos que se tornem
preguiçosos, mas que sejam os que creem e têm paciência, para que assim
recebam o que Deus prometeu.
- Hebreus 6:11-13

OBRIGADA!
O nosso profundo desejo é que cada um de vocês continue com entusiasmo até o
fim, para que, de fato, recebam o que esperam. Não queremos que se tornem
preguiçosos, mas que sejam os que creem e têm paciência, para que assim
recebam o que Deus prometeu.
- Hebreus 6:11-13

OBRIGADA!