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CENTRO UNIVERSITRIO DE ANPOLIS CURSO DE MEDICINA CLNICA CIRRGICA 7 perodo

A veia possui paredes mais finas Menos elastina e musculatura lisa que a artria Acomoda grandes volumes sem aumento considervel de presso. Estmulos que podem alterar o tnus venoso: temperatura, dor, emocional, volume, etc.

Possui vlvulas, predominantes nas partes distais. Bomba muscular da panturrilha: auxilia o retorno venoso.

A drenagem dos membros feita por dois sistemas venosos:


Superficial
Profundo

Delimitados pela FSCIA

Veias plantares, veias metatrsicas


Gastrocnmias Popltea

Tibiais e Fibulares
Femoral Ilaca.

Comunicao: veias perfurantes

Formao de trombos (cogulos) no

sistema venoso

profundo.

Podem levar obstruo total ou parcial do vaso. Tromboflebite Trombose

Acomete predominantemente membros inferiores, podendo acometer outros locais. Mais comum em MIE.

80 a 90% - MMII Aprox. 5% - MMSS Locais mais comuns:


veia ilaca;

veia femoral comum;


veia femoral profunda; veia popltea; veias tibiais anterior e posterior; veias musculares da perna (soleares).

Classificao: TVP proximal e TVP distal. Proximal: acomete as veias ilaca e/ou femoral e/ou popltea, com ou sem trombos nas veias da perna. Distal: acomete apenas as veias da perna Menor chance de TEP 25% evolui para proximal

Paciente Cirrgico

Paciente Clnico

Paciente Cirrgico

Paciente Clnico

TRADE DE VIRCHOW

O organismo dispe de mecanismos protetores que evitam a trombose:

Inativao dos fatores ativados da coagulao (protenas C e S e


antitrombina III),

Eliminao dos fatores ativados da coagulao Fibrinlise Desbalano: fatores trombognicos X protetores = trombose venosa.

Fatores desencadeantes: Estase venosa e Leso endotelial.


Fator predisponente: Hipercoabulabilidade.

MECANISMOS TROMBOGNICOS:

1) alterao do fluxo laminar e acmulo de


sangue em dilataes e vlvulas venosas; 2) depsito de hemcias, leuccitos e plaquetas nestes locais; 3) aumento de fatores de coagulao ativados localmente; 4) aumento local de ADP liberado por hemcias e leuccitos; 5) inibio da chegada de fatores anticoagulantes ao local; 6) hipxia do endotlio.

SINAIS E SINTOMAS MAIS COMUNS:

Dor

Dilatao de veias superficiais Sinal de Pratt


Edema (geralmente assimtrico) Cacifo/God Sensibilidade aumentada Empastamento muscular Sinal de Homans Cianose Aumento da temperatura local

Quadros mais graves com acometimento de segmento ilio-femoral:

Flegmasia alba dolens


DOR + EDEMA INTENSO + PALIDEZ Decorrente do vasoespasmo Pode haver diminuio de pulsos distais

Flegmasia cerulea dolens


DOR + EDEMA INTENSO + CIANOSE A dor excruciante e o membro torna-se frio

Pode haver bolhas de cont. sero-hemorrgico


50% evoluo de alba dolens

Modelo Clnico de Wells, 1997.


Achado Clnico Cncer ativo Paralisia/Paresia Imobilizao recente ou grande operao Dor ao longo do sistema venoso profundo Edema na panturrilha > 3cm comparada com a outra perna Edema com cacifo maior na perna afetada Veias sup. colaterais Diagnstico alternativo provvel Escore 1 1 1 1 1

1 1 -2

Predio de TVP pr-teste de probabilidade


Interpretao Alta Moderada Baixa Escore > ou = 3 1-2 < ou = 0

TVP distal assintomtica TVP distal sintomtica

TVP femoro-popltea
TVP ilio-femoral

Phlegmasia alba dolens


Phlegmasia cerulea dolens Gangrena Venosa

EXAMES COMPLEMENTARES

Venografia
Mtodo mais acurado para confirmao e localizao da TVP

Pletismografia por impedncia Fibrina e Fibrinognio (medida D-dmero) Duplex Scan


Permite avaliao da imagem do vaso e do fluxo

Teste de escolha
Pode ser usada a compresso distal e proximal para aumentar o fluxo

profundo

Cisto de baker roto;


Linfedema com celulite; Isquemia arterial aguda; Hematoma de panturrilha (sndrome da pedrada); Compresses por tumores plvicos ou intra-abdominais;

Fraturas patolgicas;
Tromboflebite superficial; Artrite aguda e leses de meniscos.

Profilaxia no-farmacolgica
Movimentao ativa/passiva Deambulao precoce Meias elsticas de compresso

Compresso pneumtica intermitente

TEP
O trombo se desloca em direo ao pulmo

Complicao mais temida


Ocorre HP >> falncia VD >> compresso do VE >>

DC >>

perfuso

SNDROME PS-TROMBTICA
Conseqncia da obstruo venosa e do refluxo venoso que causam

hipertenso venosa constante no membro inferior acometido.


Alteraes na pele e no TCS:

varizes, hiperpigmentao, eczema de estase, lipodermatoesclerose, celulite ou erisipela e lcera de estase.