Propedêutica Cirúrgica

Aula 2
Cirurgia Vascular

Mariana Krutman
 Doença arterial
obstrutiva periférica
(DAOP)
Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
• Isquemia crônica das extremidades devido a doenças
obstrutivas nas artérias periféricas (principamente
membros inferiores)

• Afecção arterial mais frequente em cirurgia vascular

 Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
• A etiologia mais frequente é a aterosclerose, mas pode
ser causada por vasculites (espessamento das paredes
arteriais por inflamação), tromboangeíte, compressões
extrínsecas, displasia fibromuscular e doença cística
adventicial.

•
Doença arterial obstrutiva periférica
(DAOP)
 Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
• FATORES DE RISCO

• Tabagismo

• Idade

• Sexo masculina

• Hiperlipidemia

• HAS

• DM

• Obesidade

• História familiar
 Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
Claudicação intermitente Isquemia crítica

Dor isquêmica de repouso Lesão trófica

• Dor aparece com esforço físico
• Dor aparece no repouso
• Baixa chance de evolução para amputação
• Alta chance de evolução para
amputação
• Patognomônico da DAOP

• Tratamento clínico • Tratamento cirúrgico

 Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
• FATORES DE RISCO

• Tabagismo

• Idade

• Sexo masculina

• Hiperlipidemia

• HAS

• DM

• Obesidade

• História familiar
 Obstrução arterial aguda
(OAA)
• EXAME FÍSICO

Alterações da pele

• Diminuição de fâneros

• Atrofia da pele e músculos

• Onicodistrofia

• Palidez

• Cianose
 Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
• EXAME FÍSICO

Alteração de pulso

OBSTRUÇÃO AORTO-ILÍACA

(Ausência de pulso femoral)

 Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
• EXAME FÍSICO

Alteração de pulso

OBSTRUÇÃO FEMORO-
POPLÍTEA (CANAL DE
HUNTER)
Ausência de pulso poplíteo/distal

OBSTRUÇÃO DISTAL
Ausência de pulsos distais (infra-
geniculares)
Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
Propedêutica Armada
Índice tornozelo-braço (ITB)
Doença arterial obstrutiva
periférica (DAOP)
Propedêutica Armada

Índice tornozelo-braço (ITB)

PAS a. tibiais

PAS artéria braquial

Normal = 1
Claudicação = 0,6 a 0,9
Dor de repouso = 0,15 a 0,5
Lesão trófica = menor que 0,15
Obstrução arterial
aguda
(OAA)
 Obstrução arterial aguda
(OAA)

DEFINIÇÃO

Qualquer diminuição repentina na perfusão de um membro

causando uma ameaça potencial da viabilidade do mesmo
 EMBOLIA
x
TROMBOSE
 Obstrução arterial aguda
(OAA)
EMBOLIA
Definição: Progressão na corrente sanguínea de:

• trombos

• vegetações valvares

• células tumorais

• ar ambiente

• gordura

• corpos estranhos (cateteres p.ex.)

Obstrução arterial aguda
(OAA)
TROMBOSE
Obstrução iniciada localmente, causada frequentemente por um
acidente em uma placa de ateroma (erosão da placa); outra
etiologia comum: doença aneurismática poplítea.
 TROMBOSE x EMBOLIA

mais idoso mais jovem

evolução evolução
incidiosa rápida

dor dor
moderada intensa

ausência de pulsos contralaterais

pulsos contralaterais usualmente presentes

claudicação prévia fonte emboligênica

 Obstrução arterial aguda
(OAA)
• Dor aguda, intensa

• Membro pendente

• Palidez

• Cianose

• Hipoestesia/parestesia

• Ausência de pulsos

• Resfriamento (Gradiente térmico)

 Obstrução arterial aguda
(OAA)
• Pain (dor)

• Pallor (palidez)

6 P’s • Pulseless (ausência de pulsos)

• Paresthesia (parestesia) ; Paralisys (paralisia)

• Poiquilothermia (hipotermia)

• Prostation (prostração)
Insuficiência venosa
crônica
 Insuficiência venosa
crônica
DEFINIÇÃO

Conjunto de sinais de sintomas causados pela hipertensão

venosa crônica, que acontece a partir do resultado de
alterações funcionais e estruturais da veias.
Insuficiência Venosa Crônica

ANAMNESE
Deformidade estética
Sensação de peso
Sensação de queimação
Fadiga
Dor, desconforto
Piora com ortostatismo
Melhora com elevação
Edema
Prurido
Insuficiência Venosa Crônica

ETIOFISIOPAGOLOGIA

Extravasamento :
Hipertensão Edema hemácias
venosa pericapilar
proteínas

Úlcera
venosa Hipóxia Reação
tecidual inflamatória
(ou varicosa)
 Insuficiência venosa
crônica
CLASSIFICAÇÃO

Clínica

Etiologia

Anatomia

Phisiopathology (fisiopatologia)
Insuficiência Venosa Crônica

C0
SEVERIDADE

Sem sinais visíveis de doença (exame físico)

Insuficiência Venosa Crônica

C1
SEVERIDADE

Teleangiectasias e Veias reticulares (até 3 mm diâmetro)

Insuficiência Venosa Crônica

C2
SEVERIDADE

Varizes (maiores que 3mm de diâmetro)

Insuficiência Venosa Crônica

C3
SEVERIDADE

Edema
Insuficiência Venosa Crônica

C4a
SEVERIDADE

Dermatite Ocre
Insuficiência Venosa Crônica

C4b
SEVERIDADE

Lipodermatoesclerose / Atrofia branca

Insuficiência Venosa Crônica

C5
SEVERIDADE

Úlcera cicatrizada
Insuficiência Venosa Crônica

C6
SEVERIDADE

Úlcera ativa
Trombose venosa
profunda
(TVP)
 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Tromboembolismo Venoso

Tromboembolismo Venoso
(TEV)

Trombose Venosa Profunda Tromboembolismo Pulmonar

(TVP) (TEP)
Trombose venosa profunda
(TVP)
DEFINIÇÃO

Formação de trombos dentro de veias profundas, com

obstrução parcial ou oclusão, sendo mais comum nos
membros inferiores (80-95%).
 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Fatores de Risco
• Idade

• Imobilização

• Viagens longas (> 8 horas)

• TVP prévia

• Câncer

• Pós-operatório (cirurgia quadril/joelho)

• Trombofilia

• Gestação

• Anticoncepcionais
 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Anatomia Venosa - Membros superiores

Veias profundas x veias superficiais

 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Anatomia Venosa - Membros inferiores
Veias profundas x veias superficiais
 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Diagnóstico Clínico - TVP

Dor, edema - achados mais frequentes

 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Diagnóstico Clínico - TVP

Dor, edema, empastamento de panturrilha, cianose

 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Sinais clínicos - TVP

Sinal de Godet
 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Sinais clínicos - TVP

Dor à palpação do trajeto venoso

Sinal de Homans - dor à

dorsiflexão passiva do pé

Sinal da Bandeira - menor

mobilidade da panturrilha quando
comparada ao membro contralateral
 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Sinais clínicos - TVP

Sinal de Pratt - veias superficiais ingurgitadas

 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Diagnóstico Clínico - TVP
Flegmasia cerulea dolens
 Pós-graduação em Ciências da Saúde
Diagnóstico Diferencial

Síndrome da Cisto de Baker Erisipela

Pedrada roto
Circulação colateral abodminal - trombose de veia
cava inferior
 Trombose de veia cava superior

(Síndrome de cava superior)

Pré e pós-trombectomia fármaco-mecânica