Sintomas e sinais de doença cardíaca

Dr. Domingos Dias Diogo

ISCETEM 2022
 Sintomas e sinais de doença cardíaca
Introdução
• A finalidade do aparelho cardiovascular é fornecer e manter fluxo
sanguíneo suficiênte para os tecidos por forma a suprir as
necessidades do organismo.

• Os sintomas e sinais avaliáveis para o diagnóstico de afecção

cardiovasculares podem originar-se tanto no coração como em outros
órgãos, (tosse, expectoração, dispneia, hematúria) ou significar
sintomatologia geral ( edema, fadiga, astenia).
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Definição de Sintomas:

•Qualquer alteração da percepção normal que uma pessoa tem do seu próprio corpo,
do seu metabolismo, ou das suas sensações, podendo ou não constituir doença.

•É subjetivo – sujeito a interpretação do paciente ( cultura /

experiências/escolaridade);

•Não se pode medir/avaliar objetivamente;

•Não se pode desprezar.

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Características

• Cronologia:
– Tempo e sequência (hora/ciclo/dia),

• Localização: • Circunstância:
– Local e irradiação e profundidade; – Local/atividade/fatores/exposição.

• Quantidade: • Fatores agravantes / aliviantes.

– Tem a ver com percepção do dte.

• Qualidade: • Manifestação associada.

– Intensidade/ – Síndrome,
frequência/intervalo/episódio/volu
me;
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Principais sintomas

• Dispneia, • Dor torácica,

• Ortopneia, • Palpitações,
• Dispneia paroxística noturna, • Pré-síncope /síncope,
• Flexopneia,

Sintomas inespecífico:
•Fadiga,
•Cansaço,
•Vertigens
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Dispneia

• Variantes:
– Relacionada ao esforço
• Sensação incômoda de falta de
• Graus: I, II, III, IV;
ar,

– Dispneia paroxística noturna,

• Resultante de aumento da
pressão hidro capilar pulmonar,
que resulta em edema;
– Classe funcional NYHA
• Graus I, II, III, IV;
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Dispneia
• Taquipneia: > 20 cpm •  Platipneia: piora em posição ortostática,

•  Bradipneia: < 8 cpm, •  Trepopneia: piora em determinado decúbito

lateral,
• Hiperpnéia: aumento da amplitude do
movimento respiratório,
•  Dispneia paroxística noturna: desperta por
falta de ar,
•  Hipopnéia: diminuição da amplitude do
movimento respiratório,
•  Resp. agónica: movimentos respiratórios
•  Apnéia: ausência de movimento respiratório, espaçados sem ventilação eficaz,

• Ortopnéia: piora qdo deita e melhora qdo senta

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Padrões de dispneia
• Cheyne-Stokes:
– Ciclo taquipneia – eupneia - apneia,

•  Kussmaul:
– Alternância sequencial de apneias inspiratória e expiratórias,

•  Biot:
– Movimentos respiração imprevisíveis,

• Cantani:
– Hiperventilação regular com movimento respiratório profundos
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Padrões de dispneia
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Dor/ desconforto torácica

• Quando de origem cárdio

vascular: • Dor de origem isquémica:

– Vaso sanguíneo; – Doença coronário estável;

• Aorta e artéria pulmonar, • Dor típica,
– Dilatação, Dicessão, • Dor atípica,
• Equivalente anginoso
– Pericárdio;
• Inflamação, – Síndrome coronário agudo;

– Miocárdio;
• Isquémica,
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Dor anginosa típica

Típica: dor/pressão/aperto retro esternal com irradiação para o pescoço,

mandíbula, braço;

• Localização,

• Desencadeada / agravada pelo

exercício;

• Aliviada por nitratos (até 5

min);
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Palpitações

• Percepção de batimentos cardíacos:

– Sintoma muito frequente;

• Orgânicos?

• Funcional?
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Palpitações
– A importância se afere através da Quando frequência > 120
bpm
história:

• Frequência?
Consequências da taquicardia
• Irregulares?
– Diminui o tempo de diástole;
• Modo de inicio? Modo de término? – Diminui o volume ejectivo;
– Aumenta a pressão capilar pulmonar;
• Esta associado a: – Diminui irrigação miocárdica
– Cansaço fácil, dispneia,
– Tonturas,
– Pré – síncope / Síncope;
– Dor torácica
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Principais sinais

• Cianose,
• Pressão venosa jugular;
aumentada,
• Fervores crepitantes, sibilos,
• Refluxo hepato jugular,
• Sopro cardíaco,
• Presença de 3o tom,
• Presença de 40 tom,
• Arritmia;
• Desvio do choque de ponta,
• Harzer, lift parasternal,
• Alteração do pulso arterial,
• Hepatomegália dolorosa,
• Ascite,
• Edema maleolar bilateral,
• Edema no dorso ( se decúbito),

A avaliação e a interpretação dos sinais e sintomas deve ter em conta o

contexto no qual eles aparecem!
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Cianose
• Coloração azulada da pele
resultado de oxigenação
inadequada dos tecidos,
– Hgb reduzida > 5gr/dl

• Cianose central;
– Doença cardíaca/pulmonar grave,
– Shunts direito esquerdo,

• Cianose periférica;
– Déficit de circulação local,
– Cianose central,
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Pressão venosa jugular

• Indica a pressão de retorno

venoso a aurícula direita,

• Mede se na jugular interna,

– Não invasiva,
– Invasiva,
Valor Significado
0-5 Cm H2O Hipovolemia ,
Baixo
Shoque
Normal 5 – 15 Cm H2O Euvolemia
Alto > 15 Cm H2O IC, hipervolemia
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Pressão venosa jugular
Entidade Característica
1 Insuficiência tricúspide Onda “a” gigante, descenso “y” rápido e profundo,
2 Estenose tricúspide Onda “a” gigante; ondas “c, v , y” atenuadas,
3 Doença tricúspide Onda “v” gigante e sustentada; onda “y” lenta,
4 Derrama pericárdico Pressão venosa se eleva na inspiração, e há colapso diastólico “y” onda
Pericardite “y” profunda,
5 Tamponamento Pressão venosa elevada, onda “y” sinal de raiz quadrada,
6 HTAP Onda “a” gigante e em cunha, mais brusca que a de estenose tricúspide
7 PVC isolada esquerda Suspeita de doença da aorta aneurismática que faz pressão sobre a veia
inominada, pelo tronco braquiocefalico,
A falta de coincidência entre pulso venoso e arterial remete a suspeita de Fa e BAV

Onda a em canhāo – coincidência de contração atrial e ventricular, BAV com ritmo nodal/ extas sístole
ventricular,
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Alteração do pulso arterial

• Avaliação do pulso arterial:

– Frequência,
– Ritmo,
– Amplitude,
– Tensão do pulso,
– Estado da parede,
– Contorno da onda do pulso,
– Simetria,
– Presença de sopro e frêmito,
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Alteração do pulso arterial

Avaliação Normal Alterações

Frequência 60 -100 bpm Deficitario, bradicarca, taquicardica
Ritmo Regular Iregular, irregularmente regular, irregularmente
irregular,
Amplitude Média Pequena e ampla
Tensão do pulso Média Mole e dura
Estado da parede Lisa Endurecida, tortuosa (manobra de Osler)
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Alteração do pulso arterial
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Alteração do pulso arterial
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Tons adicionais
Características S3 S4
Baixa frequência Dilatação ventricular Hipertrofia ventricular
Usar campanula Enchimento rápido Contração do átrio
São diastólico Proto-diastólico Pré - sistólico
Decúbito esquerdo Se fisiológico desaparece com a Desaparece com Fa
posição em pé

Caracteristicas Clique ejectivo Estalido de abertura

Alta frequência Ruído sistólico Ruído diastólico
Usar diafragma Aorta Mitral
Sugere estenose Abertura das
Abertura da válvula
válvulas
Desaparece em válvula Pulmonar atrioventricular Tricúspide
semilunar
imóvel
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Válvula mitral Válvula aórtica
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Tricúspide e outras alterações auscultatórias
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Congestão central / periférica caquexia

Obrigado!