Urgentele cardiovasculare: intre medicul de familie si cardiolog

Conf Dr Dragos Vinereanu, FESC

Cardiologie, Spitalul Universitar de Urgenta, Bucuresti

de la simptome la spital

Principalele simptome cardiovasculare

Durerea toracica Dispnea Sincopa Palpitatiile

Criza hipertensiva

Durerea toracica: urgenta sau nu?

Urgenta
Cardiaca 1. Infarct miocardic 2. Disectie de aorta 3. Embolie pulmonara

Non-urgenta

1. Angina 2. Pericardita acuta 3. Anevrism toracic

Non-cardiaca 1. Pneumotorax 2. Pneumonie 3. Ulcer perforat 4. Pancreatita acuta

1. Durere parietala 2. Spasm esofagial 3. Hernie hiatala 4. Durere psihogena

Durere ischemica sau nu?

Caracteristici
Sediu Iradiere Caracter Fct precip Raspuns NTG

Durere ischemica
Retrosternal Gat, dinti, MS stang Gheara Efort, frig, stress Prompt

Durere non-ischemica
Precordial Submamara Junghi, arsura, etc Miscari toracice, alimente Lent

Semne asociate
Durata

Tahicardie, HTA
< 20 min

Invariabile
Ore

ATENTIE! Orice durere cu caracter ischemic > 20 min = infarct miocardic pana la infirmare

Diagnosticul durerii ischemice: adesea tardiv

Nu ignorati durerea toracica la tineri

Orice durere toracica

ECG de urgenta!

Supriza frecventa: IMA

Atentie! DD IMA - TEP

Atitudinea de urgenta in IMA

DA Salvare anti-soc (eventual cu posibilitati tromboliza pre-spital) Spital de urgenta cu UTIC (eventual cu posibilitati tratament interventional) Controlul durerii (NTG s.l., analgetice)

NU Injectii i.m. Xilina i.v. NTG > 3 cp s.l.

Dispnea: cardiaca sau nu?

Caracteristici Pozitie Frecventa Cianoza Tuse Obiectiv Cardiaca Ortopnee Polipnee Calda Seaca Subcrepitante Non-cardiaca Variabil Poli/bradipnee Rece Umeda Alte raluri

Utile: ECG Radiografie cord-plaman Peptid natriuretic cerebral (BNP) Ecocardiografie

Atitudinea de urgenta in dispnea cardiaca acuta

DA Oxigen Furosemid i.v. NTG s.l. < 3 cp

NU Digoxin i.v. de prima intentie Morfina sau derivati (mare prudenta) Miofilin i.v.

Sincopa: adevarata sau nu?

Pierdere de constienta: Totala De scurta durata (< 1 min) Complet reversibila Fara deficit neurologic asociat Frecvent cu traumatism minor Frecvent cu relaxare sfincteriana

Sincopa: cardiaca sau nu?

Cardiaca Aritmica Pauze sinuzale > 3 s BAV complet TV/FV Non-cardiaca Hipotensiune ortostatica Sincopa vasovagala Sincopa reflexa Hipoglicemie

Non-aritmica Ischemie severa (TCS) Embolie pulmonara Obstructie camera ejectie VS (stenoza aortica stransa, CMH obstructiva) Disectie aorta

Sincopa: explorare?

ECG
Monitorizare Holter

Test ECG de efort

Ecocardiografie

Tilt test
EEG

Sincopa: etiologie?

Ischemie miocardica severa + TVNS

Sincopa: etiologie?

Pauze > 4 s

Sincopa: etiologie?

Sincopa vasovagala evidentiata la tilt test

Palpitatii: aritmie semnificativa sau nu?

Caracteristici Probabil semnificativa Probabil benigna

Caracter
Frecventa Ritm Durata

Continuu
Inalta/foarte joasa Neregulat Lunga

Sporadice, pauze
Normala Scurta

Simptome asociate

Lipotimie/sincopa Angina Dispnee

Altele

Palpitatii: orientare etiologica?

Caracteristici Batai/pauze izolate Debut brusc, >120/min, regulate Debut brusc, >120/min, neregulate Debut progresiv, <120/min, regulate Suspectati: Extrasistole TPSV Fibrilatie atriala Tahicardie sinuzala (de exclus excitante alimentare, fumat excesiv, medicamente, hipertiroidie, anemie, hipoglicemie, anxietate) Tahicardie indusa de medicamente (miofilin, simpatomimetice, efedrina, tiroidiene, calciu-bloc)

Debut legat de administrare medic.

Nu orice extrasistole sunt patologice!

ESSV, dar si unele dintre cele V Chiar numeroase DAR

Monofocale, fara fenomen R/T Pe cord structural normal Care dispar la efort
Atitudinea terapeutica: Sedative Magneziu Eventual beta-blocante (Betaxolol doza mica)

Nu orice ECG urat e patologic!

Ritm sinuzal normal la pacient cu Parkinson

Atitudinea de urgenta in TPSV

Manevre de stimulare vagala (masaj sinocarotidian, Valsalva, reflex varsatura)

Adenozina (fosfobion) i.v. (nu va speriati de bloc; de obicei e tranzitor) Verapamil i.v. (atentie la hipotensiune)

Atitudinea de urgenta in bradicardie severa

Boala de nod sinuzal

Trimitere de urgenta la un spital cu posbilitati de implantare de stimulator cardiac Eventual atropina i.v.

Criza hipertensiva: atitudinea de urgenta

Terapia i.v. de urgenta: Furosemid NTG Enalaprilat Labetolol 20-40 mg 5-100 g/min 1,25-5 mg 20-80 mg (bolus) 2 mg/min (PIV) Hipovolemie, hipopotasemie Hipotensiune Bloc, greata, varsaturi

Terapie alternativa: Nifedipina s.l. Felodipina p.o. Captopril p.o.

Va multumesc!