⚕ Clarissa Formigheri Moretto XLIV

Tópicos Abordagem inicial

Conceitos iniciais ...............................................1 • História clínica/anamnese
Abordagem inicial ..............................................1
Causas graves ...................................................1 • Exame físico
Síndrome coronariana aguda (SCA) ....... 1 • M- monitorização
Dissecção de aorta.................................. 2 • O- Oximetria
Tromboembolismo pulmonar (TEP) ......... 2 • V- venóclise
Pericardite................................................ 3 • ECGà deve ser feito em toda dor toracica
Pneumotórax ............................................ 3
Ruptura esofágica com mediastinite ....... 3 • Radiografia de tórax
Considerações finais ..........................................3 Causas graves

Anotações • SCA
• Prof. Dra. Rochele Lorenzi Pol • Dissecção e aorta
Conceitos iniciais • Embolia
• Pneumotórax
• O que veremos? • Pericárdica/tamponamento
o Principais causas • Ruptura esofágica/mediastinite
o Abordagem inicial
o Causas graves Síndrome coronariana aguda (SCA)
• É a 3ª causa mais frequente de procura à • Mais frequentes no sexo masculino, idosos,
emergência hipertensos e diabéticos
• 10-25% esta associada a SCA • 2% a 10% dos pacientes são liberados
• É uma situação de alto risco inadivertivamente
• Atentar para dados que auxiliam no • Dor/ desconforto torácico, tipo queimação/
diagnostico de causas graves peso/ aperto (em crescente)
• História e exame físico bem-feito • Retroesternal, com irradiação para MSE/
• Exames complementares direcionadas aos ombros/ mandíbula
diagnósticos • Dor anginosa (tpo A, B, C ou D)/ sintomas
associados
o A: anginosa
o B: provavelmente anginosa
o C: provavelmente não anginosa
o D: não anginosa
• Manifestações atípicas (idosos, diabéticos,
sexo feminino)
• B4, sopro carotídeo, diminuição de pulsos em
MMII

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 Clarissa Formigheri Moretto XLIV

Síndrome coronariana com supra ST. As

síndromes coronarianas aguda podem ser
classificadas em três. São elas: IAM com supra e
desnivelamento do segmento ST, IAM sem supra
e desnivelamento do segmento ST e angina
instável.
• Com supra:
o ECG + marcadores de crise • Exames complementares: ECG, RX tórax e
miocárdica
angiotc
• Sem supra:
o Reperfusão do miocárdio- trombólise
ou ATC ou CRM
Ascendente
Dissecção de aorta
descendente

• Doença normalmente de caráter agudo, a

dissecção de aorta surge quando há a
delaminação das camadas da parede da
aorta. Acontece, basicamente, porque o
sangue perfura essa artéria, porém, não
totalmente, e entra na parede da aorta,
criando duas camadas, ou seja, dissecando.
• O principal fator de risco para dissecção de
aorta é HAS, pois a pressão muito alta pode
causar rompimento do endotélio.
• Dor de início súbito, de forte intensidade,
lancinante.
o Dor pode migrar, seguindo o percurso
da aorta
o Palidez cutânea, sudorese, agitação e
faces de dor geralmente estão
associados. Pode haver síncope
o Diferença de PA entre MMSS → aferir
pressão em ambos os MMSS
o Sopro de insuficiência aórtica quando
há divulsão da valva
• Tipo A ou B de Stanford/ Tipo I, II e III de
debakey
São essas linhas na aorta ascentente (a maior) e
a descendente (menor)
• Tratamento: redução da PA (betabloqueador
+ nitroprussiato) / avaliação cirúrgica
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Síndrome clínica definida como a presença
de trombos que impactam e ocluem vasos
arteriais pulmonares, levando a uma grande
variedade em suas manifestações clínicas
• Dor torácica pleurítica, dor retroesternal,
origem súbita
• Dispneia, taquipneia, hemoptise
• Sinal de TVP no exame físico
• Fatores de risco para TEV
• ECG, raio X de tórax e angiotc
• O tratamento é anticoagulação

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Pericardite
• Inflamação do pericárdio
• Dor torácica do tipo pleurítica, piora com
posição supina, melhora na posição sentada
com corpo inclinado para frente
• Quadro crônico, progressivo
• Atrito pericárdico
• Alterações do ECG
• O acúmulo de líquido no pericárdio pode
levar à compressão cardíaca
o Diagnóstico: tríade de Beck - estase
jugular, abafamento de bulhas e
hipotensão
o Tratamento:
pericardiocentese(pericárdio com
líquido) /pericardiotomia (pericárdio
duro- retirada dele)
Pneumotórax
• Presença de ar entre as duas camadas da
pleura, resultando em colapso parcial ou total
do pulmão.
• Espontâneo:
o Associação com tabagismo, HIV,
tuberculose, DPOC, endometriose,
fibrose pulmonar e bronquiectasia
o Dor torácica intensa, localizada no
hemitórax afetado, pleurítica
o EF: redução da expansibilidade,
ausência de frêmito, redução do MV e
timpanismo à percussão
o Diagnóstico com RX torácico e
tratamento por drenagem
Clarissa Formigheri Moretto XLIV
• Hipertensivo
o Dor torácica intensa, dispneia,
distensão jugular, desvio de traqueia,
desvio de ictus, sinais de choque e
sinais de insuficiência respiratória
aguda
o Não esperar o RX para iniciar o
tratamento, faz-se punção de alívio →
abocath no 5o espaço intercostal, sem
anestesia
o Pressão, sem anestesia (mais ou
menos na linha axilar anterior)-
Ruptura esofágica com mediastinite
• Dor excruciante, retroesternal ou no terço
superior do abdome, associada à ingestão de
cáusticos e Síndrome de Boerhave.
o Quadro crítico, associado a sepse
grave e alta mortalidade
o Paciente evolui com
pneumomediastino (presença de ar no
mediastino)
• Síndrome de Boerhave: perfuração esofágica
transmural espontânea, geralmente
associada a múltiplos episódios de vomito.
Considerações finais
• Dor torácica é sempre uma urgência
• História e exame físico direcionados e bem-
feitos
• Sempre palpar pulsos nos 4 membros/PA em
MMSS
• Descartar diagnósticos graves
• ECG deve ser feito em todos
• RX é importante para os diagnósticos
• Exames complementares devem ser feitos
direcionados para as suspeitas