EDUARDO FERREIRA DAWSON - ATM 25

• Contribuem para a oclusão coronariana:

Cardiopatias e miocardiopatias o Placa de ateroma

o Agregação plaquetária (no colágeno sub-
endotelial)
TIPOS DE CARDIOPATIAS: o Vasoespasmo.
• Morfologia do infarto miocárdico:
• Isquêmica
o A maioria dos infartos compromete o
• Hipertensiva
ventrículo esquerdo
• Cor-pulmonale
o São transmurais (maioria) ou
subendocárdicos
CARDIOPATIA ISQUÊMICA:
o coronárias visadas são em ordem:
• Significa déficit de perfusão para o miocárdio descendente anterior, direita, circunflexa.
que pode ser por: • Evolução do infarto miocárdico:
o Aumento da demanda o 6-12 horas = inaparente (zona pálida)
o Transporte deficitário (anemia) o 18-24 horas = zona pálida, cianótica
o Redução do fluxo coronariano (ateromas). o Dias = zona amarela, demarcada
• Manifestações dos estreitamentos coronarianos o Semanas = zona de cicatriz (fibrose)
(síndromes isquêmicas): • Complicações do pós-infarto:
o Angina o Casos não complicados (10-20%)
o Infarto miocárdico o Evolução para a insuficiência/arritmias
o Cardiopatia isquêmica crônica o Morte por ruptura da parede ventricular (4º,
o Morte súbita. 5º dias pós infarto)
• Papel da aterosclerose coronariana: o Trombose sobre o infarto (gerando
o 90% tem aterosclerose embolias)
o Coronária descendente anterior é a mais o Aneurisma da parede ventricular.
visada • Cardiopatia isquêmica crônica:
o As placas de ateroma ocorrem nos primeiros o Idosos, que progressivamente fazem
2,0CM da origem insuficiência cardíaca
o De espasmo coronariano pode ser fator de o História pregressa de angina ou infarto
agravamento o Morfologia:
• Angina do peito: ▪ Hipertrofia de fibras e dilatação
o Manifestação funcional com dor pericordial ventricular esquerda, fibrose multifocal,
o Tipos: estável, variante, instável cicatrizes de infartos.
o Sobrecarga: aumento atividade física,
excitação emocional. CARDIOPATIA HIPERTENSIVA:
• Infarto do miocárdio:
• Critérios fundamentais para diagnóstico:
o Significa uma área de necrose de
o Hipertrofia ventricular esquerda geralmente
coagulação, determinada em geral por
concêntrica
trombose sobre a placa de ateroma
o histórica de hipertensão.
coronariano.
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• Fisiopatologia:
MIOCARDIOPATIAS:
o Hipertrofia do coração é uma resposta
adaptativa à sobrecarga de pressão ou
sobrecarga de volume.
• Compensação x descompensação:
o A hipertrofia miocárdica pode manter um
débito adequado, a despeito da hipertensão
mantida
o Como o crescimento da aterosclerose
coronariana aumenta a chance de
descompensação
o Insuficiência coronariana relativa: peso do
coração 500g (N = 300g), surge em corações
hipertróficos.
• Morfologia: • Cardiopatias resultantes de alguma
o Hipertrofia concêntrica do miocárdio com as anormalidade primária do miocárdio.
seguintes características: • Tipos:
▪ Redução da cavidade ventricular o Miocardiopatia dilatada (congestiva) – 90%
▪ Aumento dos músculos papilares. dos casos.
• Evolução da cardiopatia hipertensiva: o Miocardiopatia hipertrófica
o Manutenção do débito adequado o Miocardiopatia restritiva – menos
o Insuficiência coronária relativa (peso prevalente.
cardíaco mais que 500g)
o Evoluir para insuficiência cardíaca esquerda MIOCARDIOPATIA DILATADA:
e congestiva.
• Fatores de risco para óbito: disfunção ventricular
COR PULMONALE: progressiva e arritmias importantes
• 50% de óbito em 2 anos, 75% em 5 anos.
• Insuficiência cardíaca direita, em decorrência de • Tratamento clínico inicial
doença pulmonar aguda ou crônica. • Casos mais graves: transplante cardíaco.
• Na fase compensatória determinada por doenças
pulmonares crônica há nítida hipertrofia MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA:
ventricular direita.
• Descompensação aguda: • Mortalidade: 15% em cinco anos e de 35% em 10
o Causas: anos, sendo a morte súbita a causa mais
▪ Embolia para artéria pulmonar, frequente (53 a 63%)
pneumonias extensas, pneumotórax, • Hipertrofia septal assimétrica em 90% dos casos.
derrames pleurais agudos. • Tratamento:
▪ DPOC, com enfisema, fibroses do o Propranolol (beta-bloqueador com
pulmão, abscessos crônicos, doenças propriedades antiarritmíacas) – medicamento
ocupacionais (silicose)
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de escolha para uma grande parte dos

pacientes.
o Casos com obstrução – miotomia da via de
saída do VE (mortalidade de 3 a 8%)

MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA:
• Macroscopicamente:
o Comprimetimento biventricular – 50% dos
casos; 40% existe predomínio esquerdo;
direito nos restantes 10%
o Paredes espessadas e diminuição acentuada
do tamanho das cavidades ventriculares
o Endocárdio extremamente espessado,
branco e fosco (fibrose).
• Tratamento com melhor prognóstico: ressecção
cirúrgica do tecido fibroso endocárdico
• Resultados animadores – sem a recorrência da
patologia
• Mortalidade cirúrgica alta: 16% a 20% para
comprometimento univentricular; 40% para
biventricular
• Mortalidade pós-operatória tardia – cerca de
12%

TUMORES CARDÍACOS:
• Mixomas, fibromas, lipomas, fibroelastomas
papilares, rabdomiomas
• Angiossarcomas e outros carcomas
• Metástases.