ENFERMAGEM– 1º ANO

Fisiopatologia do
Sistema Cardiovascular
INTRODUÇÃO À PATOLOGIA

Aula 13 – 17/5/2018
 Fisiopatologia do
Sistema Cardiovascular
• Principal causa de mortalidade a nível mundial
• OMS- 2015- morte de 20 M de pessoas (30%)
• Principais doenças: EAM e AVC
• Fatores de Risco (modificáveis e não modificáveis)
• Portugal: 42%- HTA; 8,6% DM; 44,2% H fumam
e 19,7% das M fumam; obesidade: 15%
• Alerta- Obesidade Infantil
• Estilo de vida saudável
 Fisiopatologia do
Sistema Cardiovascular
• 1- Isquemia
• FISIOPATOLOGIA
• - Obstrução vascular – Causas:
• Compresão (ex. tumor)
• Espasmo da musculatura lisa vascular
• Patologia da parede vascular – aterosclerose,
vasculite
• Hiperviscosidade sg
• Trombose e/ou embolia (++ frequente) –
oclusões arteriais ou venosas
 Fisiopatologia do
Sistema Cardiovascular
• 2- Trombose
• Definição: formação de uma massa sólida a partir
dos constituintes sg, no interior dos vasos ou do
coração de um indivíduo.
• Etiologia: Tríade de Virchow:
• 1- Anomalias da parde vascular (ex. traumatismo)
• 2- Alterações do fluxo sg (ex. turbulência)
• 3- Anomalias dos constituintes do sg (ex.
hipercoagulabilidade; aumento de plaquetas, etc)
 Fisiopatologia do
Sistema Cardiovascular
• 2- Trombose # Coágulo (ambos – solificicaçãoi
dos constituintes sg, mas os coágulos estão
distribuidos de forma arbitrária e não em camadas,
sendo menos aderentes á parede dos vasos.
• Trombos arteriais Vs Trombos venosos
(Flebotrombose- veias profundas; Tromboflebite-
veias superficiais)
• 3- Embolia: oclusão total ou parcial de um vaso
por uma massa (sólida, liquida ou gasosa) que
designamos por êmbolo, com origem noutro local.
 Fisiopatologia do
Sistema Cardiovascular
• Embolias- 4 tipos:
1- Tromboembolias(ex.Tromboembolia pulm - TEP)
2- Embolia gasosa (bolhas de ar)
3- Embolia gorda (gordura)
4- Embolia amniótica (durante o parto)
5- Embolia ateromatosa (placas de ateroma)
6- Embolia tumoral (células tumorais)
 Fisiopatologia do
Sistema Cardiovascular
• 4- Gangrena: isquemia de um membro ou órgão,
causada pela interrupção extensa da irrigação
arterial e da qual resulta uma necrose.
• Classificação da gangrena:
• Seca (ex. Pé diabético) Vs Húmida (ex por inf. Bateriana)
5- CHOQUE – situação de insuf. Circulatória periférica
generalizada, de instalação aguda que se acompanha de
hipotensão marcada- PA S (90mmhg).
* Tipos de choque: 1- Hipovolémico (dim. volémia); 2-
cardiogénico (EAM); 3- Obstrutivo (ex. trombo); 4-
Distributivo (ex. neurogénico).
 Fisiopatologia do
Sistema Cardiovascular

Doenças: 1- EAM Vs 2- AVC

 1- EAM

• MIOCÁRDIO:
• Em repouso extrai 60-85 % do 02
disponível.
 1- EAM

• Angina – dor ; pectoris – peito.

• Angina – isquémia do miocárdio.

• 3 – 5 mn dor após factor precipitante. Não

deve durar + de 20 a 30 mn
 ISQUÉMIA
Dá sintomas quando a artéria está estenosada em + de
75%

• Aterosclerose
• Trombose coronária

• Fármacos que dão vasoconstrição

• Excessiva estimulação catecolaminas (p. ex cocaína)
• Espasmo da artéria coronária
• Anemia
• DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica)
ISQUÉMIA DO MIOCÁRDIO

80% assintomática

Dor torácica com irradiação para o ombro

esquerdo.
 ENFARTE DO MIOCÁRDIO
(EM)
Surge quando a isquémia do miocárdio se torna
irreversível e resulta em necrose celular. Mais
no ventrículo esquerdo.

Miocárdio tolera anóxia de 20 mn antes de necrosar.

Mortalidade antes da chegada ao Hospital 30 – 50 %.

No Hospital 5% (1ºs 3-4 dias)
 2- AVC

• 3ª causa mais frequente de morte.

• 1ª causa de incapacidade.

1/3 dos doentes morre no 1º mês;

2/3 ficam c/ incapacidades permanentes.
FACTORES DE RISCO P/ AVC

• NÃO MODIFICÁVEIS:
- Sexo (+ homem)
- Idade (+ 65 A)
- Raça (+ negros p/ HTA)
- Hereditariedade
FACTORES DE RISCO P/ AVC
• MODIFICÁVEIS:
- Estilo de vida (álcool, tabaco, obesidade,gorduras,drogas)
- DM
- HTA (principal factor de risco)
- Enxaquecas
- Hipercoaguabilidade
- Policitémia e Anemia Falciforme
- Enfarte do Miocárdio (15% vão ter AVC)
 Fluxo sanguíneo cerebral
• 1000 ml/mn (20% do funcionamento cardíaco)

Se o fluxo sanguíneo for interrompido o

metabolismo neurológico altera-se em 30 seg, pára
em 2 mn e ocorre morte celular 5 mn depois.

NEURÓNIOS NÃO SE REGENERAM

 TIPOS DE AVC

• AVC TROMBÓTICO

• AVC EMBÓLICO

• AVC HEMORRÁGICO
 AVC TROMBÓTICO
Causa mais frequente de enfarte cerebral.
2/3 associados a HTA e DM

Hipóxia crónica, desidratação, arterite, policitémia vera,

alterações da coagulação, contraceptivos orais.

Precedido de AIT (Acidente Isquémico

Transitório) em 50% dos casos.
 AVC TROMBÓTICO -
CLÍNICA
Depende da rapidez de inicio, extensão da lesão, presença de
circulação colateral

• 1. Ataque simples
• 2. Ataque intermitente que progride em horas/dias
• 3. AVC parcial c/ deficit neurológico permanente
• 4. Séries de AIT c/ deficit neurológico permanente

Pico às 72 horas, melhoria 2 sem depois-« edema cerebral

 AVC EMBÓLICO
EMBOLIA CEREBRAL
2ª causa mais frequente de AVC

• Êmbolo cardíaco
- fibrilhação ventricular, enfarte do miocárdio, endocardite
infecciosa, febre reumática cardíaca, prótese valvular,
defeitos do septo cardíaco.

• Ar, gordura, líquido amniótico, tumores.

 AVC EMBÓLICO

Inicio súbito, qualquer idade

CEFALEIA ACENTUADA

Recorrente (tratar a causa)

 AVC HEMORRÁGICO

1. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

2. HEMORRAGIA SUB-ARACNÓIDE
 AVC P/ HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
Inicio súbito durante período de actividade

(cefaleia intensa com vómitos)

Prognóstico mau - 70% morrem durante ataque

 AVC C/ HEMORRAGIA SUB-
ARACNÓIDE
Maciça se entre 30-50 ml sangue (1 mm a 3 cm)

ANEURISMAS (85 % círculo de Willis),

malformações arterio-venosas, trauma, HTA, fármacos (raro).

• Inicio súbito - cefaleias, vómitos, paralisia, coma,morte

Prognóstico reservado – 30% recorrem dentro de 1
semana
 AVC - CLÍNICA
Muito Variável.
Devido à anatomia complexa do encefálo e à
sua vasculatura.
 DESENVOLVIMENTO
TEMPORAL DE UM AVC

• AIT

• Deficit Neurológico Isquémico Reversível

• AVC em Evolução

• AVC Completo ou Estável

 AIT
Episódios breves de manifestações neurológicas que
recuperam completamente em 24 horas.

• 1/3 não volta a ter AIT

• 1/3 vai ter novo AIT
• 1/3 vai ter AVC

Microêmbolos de placas ateroscleróticas c/ origem em artérias

extra-craneanas e que provocam isquémia cerebral temporária.
 AIT
• Tonturas
• Vertigens
• Diplopia
• Ptose palpebral
• Disartria
• Disfagia
• Fraqueza muscular uni ou bilateral

• Antiagregantes plaquetares - AAS, Dipiridamol

 ANOSOGNOSIA

O doente não percebe que algo está errado.

LEVAR LOGO À URGÊNCIA…

 AVC - CLÍNICA
Os deficits motores são os efeitos mais
evidentes do AVC.

• Alterações : - mobilidade
- função respiratória
- deglutição e fala
- alteração do tónus muscular
- alteração dos reflexos
 TAC CEREBRAL

Imediatamente após o diagnóstico para

EXCLUIR OU AFIRMAR HEMORRAGIA

 AVC - PREVENÇÃO
• Dieta saudável
• Controle de peso
• Exercícios regulares
• Eliminar tabaco
• Álcool moderado
• Consultas regulares (DM,HTA, Obesidade, Dislipidémia,
disfunção cardíaca)

• Antiagregantes Plaquetares - AAS, Dipiridamol,

Ticlopidina, Clopidrogel
 ATEROSCLEROSE
• Aterosclerose (Definição) – é um processo multifatorial,
caraterizado particularmente pela acumulação de lípidos na
parede do vaso sanguíneo.
• Fisiopatologia: processo associado à infiltração de células
mononucleares e à proliferação de células musculares
lisas, o que dá origem à formação de camadas gordas-
“fatty streak lesions”- nas artérias, as quais são focos de
células espumosas- “foam cells” – derivadas de
macrófagos ricos em vacúolos lipideos aprisionados sob
revestimento endotelial da artéria. Essa acumulação vai
crescendo e origina placas de natureza fibro-gordurosa.
 ATEROSCLEROSE
• Fator de risco para Aterosclerose:
 Hipertensão Arterial
• HTA (definição)- valores de Tensão Arterial acima dos valores
normais para a idade e sexo da pessoa.
• HTA (CLASSIFICAÇÃO)- etiológico; fisiopatológico e de
gravidade- ver anexo
 Hipertensão Arterial
• HTA (CLASSIFICAÇÃO)-
1- Etiológico:
1.1- Essencial ou primária (90%)
1.2- Secundária (10%)- ex. renal, endócrina, etc)
 Hipertensão Arterial
•
Hipertensão Arterial
(Fisiopatologia)
Hipertensão Arterial
Hipertensão Arterial
Hipertensão Arterial (Complicações)
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
* Insuf. Cardíaca (Definição) : uma incapacidade do coração para fazer chegar
aos tecidos o fluxo sanguíneo suficiente para assegurar as necessidades
metabólicas do organismo em cada instante. Pode ser aguda ou crónica.
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
* Insuf. Cardíaca (Diagnóstico) :
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
* Insuf. Cardíaca (Classificação funcional da NYHA)) :