20/04/2022

Marcadores bioquímicos do Infarto Marcadores bioquímicos do

Agudo do Miocárdio IAM Infarto Agudo do Miocárdio IAM

• O que é o infarto Agudo do Miocárdio IAM?

• Como é feito o diagnóstico do IAM?

• No IAM o ECG poderá estar normal?

• Como avaliar a enzimas cardíacas ?

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DOENÇAS CARDIOVASCULARES Riscos para doenças

CARDIOVASCULARES
• Infarto Agudo do Miocárdio (IAM); angina; Insuf
Cardíaca Conges7va (ICC)
• por obstrução coronariana decorrente de trombos***
• a obstrução aguda de uma artéria coronária -> necrose
miocárdica => IAM.
• Os sintomas são dor torácica, dispneia, náuseas.
• Diagnós(co do IAM: pela clínica, ECG e marcadores
bioquímicos do IAM.

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ATEROSCLEROSE Interações celulares na formação

• progressão lenta que começa na infância; do ateroma – Aterosclerose
• artérias aorta e coronárias
• vasos cerebrais

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tempo é músculo
àa gravidade/extensão
da lesão isquêmica do
miocárdio, resultante da
oclusão-coronariana

O fluxo sanguíneo pode

ser restaurado, por uma
intervenção adequada até
3 horas após a oclusão
coronária

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critérios para o
diagnóstico:
1. sintomas de isquemia miocárdica há
mais de 30 minutos de duração,

2. alterações eletrocardiográficas ECG

AVALIAÇÃO LABORATORIAL
Infarto consistentes com lesão miocárdica
Agudo do
Miocárdio 3. elevação das enzimas cardíacas Marcadores bioquímicos do
=> Marcadores Cardíacos do IAM Infarto Agudo do Miocárdio -
IAM

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Marcadores de lesão cardíaca

• Marcador ideal •Anteriormente:

• TGO, LDH, CPK e CK-MB
• Alta sensibilidade (detectado em baixos níveis de (a:vidade)
Marcadores
lesão cardíaca )
Cardíacos
• Alta especificidade (apenas na lesão cardíaca)
•Atualmente:
• Mioglobina, CK-MBm
• Rápida liberação em níveis detectáveis (massa) e Troponinas
• Correlacionar-se com a extensão da lesão

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• CK-MB liberada -> necrose*

• CK-BB - prevalente tecido • valores sobem de 4-6 h após o início
cerebral. dos sintomas,
• CK-MM - no músculo • picos entre 12 à 24 h**
Creatino esquelético. • monitoramento do IAM com a
fosfoquinase • CK-MB - no músculo cardíaco determinação seriada nas 6 primeiras
ou CK-MB horas => melhor sensibilidade

CPK
• Apenas CK-MB ↑ não faz diag. De IAM
üCPK e CK-MB ( miosite / processo auto-imune; doença
pulmonar; neoplasias hepática).

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• DiagnósDco precoce (liberada

rapidamente pelo miocárdio
lesado, devido a baixo peso
• CKMB MASSA determina a
molecular )
concentração ao invés da sua
CK-MB massa a?vidade. • 1 a 2 h após o início dos sintomas,
x CK-MB • Correlaciona-se bem com a CKMB,
MIOGLOBINA pico em 6 e normaliza em 24h.

• melhor sensibilidade analí3ca

(CK-MBm 1h antes) • Não é específica do miocárdio, mas
é excelente para descartar o
diagnóstico de IAM nas
primeiras horas.

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TROPONINAS Troponinas
• 3 polipeptídeos de Troponina:
No infarto, a TROPONINA é mensurável 3 a 4 h após o
Infarto, com pico em 12h, e retorna em 7 dias após IAM

Importante no diagnósGco tardio (permanecem elevadas

por 10-14 dias pós IAM).

troponina + CK-MB massa = perfil satisfatório para o

diagnóstico e o monitoramento do IAM

Detectam pequenas quanDdades de lesão miocárdica.

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Troponinas - cTnT e cTnI

• Troponinas são proteínas estruturais envolvidas no processo
de contração das fibras musculares esqueléticas e cardíacas.
• O complexo troponina é composto por três proteínas:
• troponina T, troponina I e troponina C.
• As troponinas T (cTnT) e I (cTnI) são consideradas como os
Troponina x
marcadores bioquímicos do IAM
Troponina - alta sensibilidade: cardio específicas
à padrão-ouro para o diagnósDco de IAM
Quanto maior a troponina, mais grave é o infarto
e pior é o prognósDco (avaliação quanDtaDva).
se Troponina não disponível => dosar CK-MBm
CK-MB
CK-MB enzima não mais uDlizada:
• baixa especificidade,
• elevada nas lesões de músculo esqueléGco

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Dinâmica de elevação, pico e retorno aos

níveis basais dos marcadores cardíacos.

Tempo de
Tempo de Tempo de pico
Marcador retorno ao
alteração inicial de elevação
normal

CK-MB 4-8 horas 12-24 horas 72-96 horas

Mioglobina 1-3 horas 8-10 horas 24 horas

cTnI 4-6 horas 12 horas 3-10 dias

cTnT 4-6 horas 12-48 horas 7-10 dias

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Dinâmica de elevação, pico e retorno aos

níveis basais dos marcadores cardíacos.

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Sensibilidade clínica e tempo após o início da dor

precordial

Marcador 8 a 24 a acima de
2 a 8h
24h 72h 72h

Mioglobina 95% 75% 0% 0%

CK-MB 60 % 95% 98% 50%

Troponina (T
75 % 95% 98% 98%
ou I)

tks!

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73 anos, feminino: QP: dor no peito há 2 2 dias depois, a paciente apresentou o

dias mesmo quadro e procurou atendimento
médico.
Paciente refere que há 4 dias , após
episódio de stress emocional, apresentou Foram realizados exames laboratoriais.
um quadro de dor precordial de forte
Caso Clínico 2 intensidade, e dispneia. Procurou
Antecedentes: paciente cardiopata e
hipertensa.
atendimento emergencial sendo medicada
(não soube informar o medicamento) Há 20 anos em uso de Captopril, AAS.
apresentando melhora dos sintomas Sedentária, eDlismo social.
tendo alta. Nega tabagismo

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• Rx: área cardíaca aumentada - doença

Rx - Exames pulmonar, ectasia e discreto derrame
pleural à D
laboratoriais
Dosagem • CK-MB 100 U/I (vn: até 25 U/I)
• Troponina 0,039ng/dL (vn: < 0,01 ng/ml)
• Hemograma: eritrograma normal
• Leuc: leucocitose de 11.100 das • Mioglobina: normal (vn: até 0,15 mcg/ml)

• Plaquetas: 163.000 Enzimas • Comente o caso:

cardíacas
• doença pulmonar altera a CK-MB?
• Glicemia: 131 mg/dL • trata-se de um IAM?
• Explique a mioglobina.
• Eletrólitos normais

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• Resp. do caso cl:

Dosagem • Sim, a doença pulmonar -> eleva a CK-

MB uma vez que os músculos
das respiratórios possuem CKMB.

Enzimas • Neste caso: Troponina elevada =

confirma IAM (marcador tardio)
cardíacas
• Mioglobina estava normal porque
retorna ao normal em 24h

tks!

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