Cirurgia cardíaca –

Reabilitação Fase 1
PROFª DRª MARIA CECÍLIA MORAES FRADE

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Tópicos abordados:
1. Avaliação pré-operatória;
2. Tipos de cirurgias;
3. Complicações das cirurgias;
4. Fisioterapia fase I:
I. Pós operatório imediato;
II. Primeiros dias de Pós operatório
III. Pós operatório tardio.
5. Orientações pós operatório;
6. Conclusões.

2
Avaliação pré-operatória:

Prevenir as
Minimizar os
complicações
riscos
pós-
cirúrgicos
operatórias

3
Avaliação pré-operatória:
• Fatores de risco
• Intervenção cardiovascular
História clínica • História
• Classificação funcional/dispneia

• PA
Exame físico • Pulsos
• Ausculta
• Exames laboratoriais
• radiografia de tórax
Exames • cinecoronariografia Cateterismo
complementares • ECG
• Ecocardiograma 4
Avaliação pré-operatória:

Aparelho Gênito Nervoso

Hematologia
respiratório urinário central
• Tabagismo • Próstata • AVC • Anemia com
• DPOC • Creatinina • Carótidas hematócrito
• Convulsão < 35

Substância produzida pelos músculos e eliminada pelos

rins. Exame é útil para investigar a presença de alguma
alteração nos rins, já que nessa situação a
concentração dessa proteína estaria mais elevada no
5
Avaliação anestésica:

Avaliação pré Medicação pré-

anestésica: anestésica:

Interação Benzodiazepínico
medicamentosa (midazolam)

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Anestesia
MONITORIZAÇÃO

7
8
Pressão arterial
invasiva

9
Eletrocardiograma (ECG)
❑4 eletrodos:
•DI
•DII
•V4
•V5

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Pressão venosa central (PVC)
•Punção na V. jugular ou subclávia.
•Cateter venoso central (CVC);
•Posicionado: junção V. cava superior e
átrio direito;
➢Monitorização das pressões de
enchimento das câmeras cardíacas.

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Monitorização
➢Temperatura
➢Débito urinário
➢Atividade anticoagulante
➢Eletrólitos e gases sanguíneos
➢Pressão artéria pulmonar (PAP)
➢Ecocardiograma transesofágico

12
13
Circulação
extracorpórea
CEC

14
CEC
•Durante:
• Parada cardíaca (cardioplegia,
clampeamento intermitente ou fibrilação
ventricular);
• >120 min maior risco de complicações
1. Canulamento do Átrio direito;
2. Sangue vai ser aspirado para máquina;
• Será oxigenado;
3. Retorna para circulação pela A. Aorta.

15
16
CEC

•Uso obrigatório de heparina:

• Associada a um maior sangramento peri e pós-operatório;
•SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica).

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SIRS:
❑Manifesta por duas ou mais destas
condições:
✓temperatura corporal > 38°C ou < • Alterações nos elementos
36°C; sanguíneos;
✓FC >90 bpm; • Retenção de líquido no espaço
intersticial;
✓FR > 20 rpm ou PaCO2 • Vasoconstrição;
<32mmHg; • Sensibilidade à infecções;
✓contagem de glóbulos brancos: • Insuficiência múltipla de órgãos;
alterados. • Morte.

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 CEC

Piora da Manuseio da
mecânica caixa
pulmonar torácica

Cirurgia
Cardíaca Hipoxemia

↑ líquido
Anestesia
extravascular
Baixa quantidade
de oxigênio no
sangue
Atelectasia

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Tipos de cirurgias:
Revascularização do miocárdio

Troca valvar

Aneurisma de aorta

Transplante cardíaco

Cirurgias combinadas

Cirurgias minimamente invasivas

Cirurgias robóticas

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Revascularização do miocárdio
•Indicado para pacientes com
estreitamentos ou "bloqueios"
importantes das coronárias.
•Criam-se percursos alternativos
para a circulação sanguínea.
•Objetivo: melhorar o fluxo
sanguíneo para o músculo
cardíaco.

21
Revascularização do miocárdio
➢Condutos mais usados
•A. torácica interna esq. (ATIE) (mamária);
•A. torácica interna dir. (ATID);
•A. radial (AR);
•Ar. ulnar (AU);
•A. gastroepiplóica (AG);
•A. epigástrica inferior (AEI);
•Veia safena magna (VS).

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Revascularização do miocárdio
➢Condutos mais usados
•A. torácica interna esq. (ATIE) (mamária);
•A. torácica interna dir. (ATID);
•A. radial (AR);
•Ar. ulnar (AU);
•A. gastroepiplóica (AG);
•A. epigástrica inferior (AEI);
•Veia safena magna (VS).

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Revascularização do miocárdio
➢Condutos mais usados
•A. torácica interna esq. (ATIE) (mamária);
•A. torácica interna dir. (ATID);
•A. radial (AR);
•Ar. ulnar (AU);
•A. gastroepiplóica (AG);
•A. epigástrica inferior (AEI);
•Veia safena magna (VS).

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Revascularização do miocárdio
comprimento necessário para atingir a artéria desejada;

diâmetro interno em torno de 2-3mm;

boa relação entre o diâmetro da artéria nativa e o conduto a ser

utilizado;
calcificação ou fibrose.

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Troca valvar
Estenose Insuficiência

Troca de
válvula

Mitral
Tricúspide
Aórtica
26
FR: Infecção de garganta
que tem repercussões
sistêmicas. Uma delas é o
acometimento cardíaco.

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Troca valvar

Menor risco Menor

de rejeição durabilidade

Maior Uso de
durabilidade anticoagulante
contínuo
Som da válvula

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Cirurgias combinadas

Revasc + Revasc +
troca de calcificação
válvula aorta

Revasc + Revasc +
doença aneurisma
carótidas aorta

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 Cirurgias minimamente
invasivas

•Sem uso da CEC;

•Cateter:

Aorta
Ilíaca Ilíaca Arco
Femoral descen- Coração
externa comum aórtico
dente

30
Cirurgias minimamente
invasivas

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Complicações das cirurgias:
1. Cardiovasculares: •Arritmias ventriculares;
•Ruptura cardíaca; •Síndrome do baixo débito;
•Comunicação interventricular •Insuficiência renal;
pós- infarto agudo do Miocárdio; •Mediastinite;
• Insuficiência mitral isquêmica
•Derrame pericárdico.
•Aneurisma ventricular;

32
Complicações das cirurgias:
2. SNC:
• AVC;
• Isquemia transitória;
• Encefalopatia anóxia;
• Comprometimento intelectual;
• Delirium.

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Complicações das cirurgias:
3. Sistema respiratório: • Paralisia do diafragma e / lesão
• Atelectasia; do nervo frênico;
• Insuficiência respiratória • Derrame pleural;
aguda; • Tromboembolismo pulmonar.
• Hipersecreção;
• Broncoespasmo;
• Pneumotórax;

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Condições especiais

Idade Sexo
DM DPOC
avançada feminino

IRA Reoperação DVP FE < 30%

Doença
Vascular
Periférica?
35
Balão intra-aórtico (BIA):
•Tratamento de choque cardiogênico:
✓Assistência cardiocirculatória mecânica;
✓Temporário;
✓Permanência curta.

•Um cateter com um balão:

• 20 cm
•Inserido pela artéria femoral até a aorta torácica
•Funciona com mecanismo de contrapulsação.

36
 BIA

1. insufla na diástole
2. desinsufla na sístole

37
38
 ↓ pós carga ↓ PAD do VE
BIA:
resistência enfrentada ↑ perfusão
pelo sangue durante a ↑ PAD na
das
ejeção do ventrículo aorta
coronárias

Melhora do
DC
Complicações
isquemia do membro acessado, hemorragia, Melhora o
AVE, êmbolo e rotura do balão. fluxo
coronariano

↓ trabalho
cardíaco
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Intervalo

40
Fisioterapia fase I
41
Pré operatório:
Orientações:
• Procedimentos cirúrgicos
• Dor
• Incisão
• Fatores de risco (Tabagismo)
• Importância da mobilização precoce
• VMI
• VNI
• Tosse

42
 Pré operatório:

Avaliar a Pressão
força inspiratória
muscular máxima
inspiratória • PImáx

Manova- • Análógico
cuômetro • Digital Treinamento • Threshold
muscular – IMT
inspiratório • Power-
breathe
(TMI)

43
Pré operatório:
Pressão inspiratória
Avaliar a força máxima
muscular inspiratória • PImáx

Manova- Análógico
cuômetro Digital
Treinamento muscular Threshold – IMT
inspiratório (TMI) Power-breathe

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Pré operatório:
Pressão inspiratória
Avaliar a força muscular máxima
inspiratória
• PImáx

Análógico
Manovacuômetro
Digital

Treinamento Threshold –
muscular inspiratório IMT
(TMI) Power-breathe
45
Pré operatório:

-60 cmH₂0 100%

• 3 séries
•10 repetições; -X
24cmH₂0
cmH₂0 40%
•1 vez ao dia.

46
Pré operatório:
TMI
• ↑DTC6;
• ↓ FC após TC6
• ↑ SpO₂ após TC6
• ↓ tempo de VMI
• ↓ tempo de oxigenoterapia
• ↓ tempo de permanência no hospitalar

47
Pré operatório:
TMI
• ↑ força muscular inspiratória;
• ↑ volume corrente;
• ↑ capacidade vital;
• ↓ complicações pulmonares;
• ↓ tempo de permanência;

48
49
•Início 6 h após extubação
•2 vezes ao dia
•30 repetições
•30% PImáx
50
S-index: Dynamic inspiratory muscle strength ; PIF: peak inspiratory flow. 51
Pós
operatório
imediato:

52
Monitorização
➢PAI
➢PVC Pressão Venosa Central
➢ECG
➢FR
➢SpO₂
➢Temperatura

53
Monitorização

54
Monitorização

55
• EBS, 64 anos;
• PO revascularização
do miocárdio

• PO imediato:
• Monitorização
ventilatória;

56
Pós operatório imediato:
❑Ventilação mecânica invasiva (VMI):
✓Acoplar paciente VMI;
✓Ajustar parâmetros (gasometria e raio X);
✓Evoluir com o desmame (modos controlados p/ espontâneos);
✓Extubar em até 6h (fast track).

57
• PO imediato:
• Extubação;
• VNI.

58
Pós operatório imediato:
❑Ventilação mecânica não invasiva (VNI):
✓Preventiva;
✓Terapia de reexpansão pulmonar.

59
Pós operatório imediato:

60
61
62
• PO imediato:
• Oxigenoterapia;
• Exercícios respiratórios;
• Tosse;
• Orientações.

63
Pós operatório
imediato:
❑Oxigenoterapia:
•Suplementação de O₂
•FiO₂ > 21%;

64
65
Tosse assistida

66
67
Primeiros dias de Pós operatório:
Ventilação Exercícios respiratórios

• VMI • Assistidos
• VNI • tosse
• Ativos livres
• inspiração fracionada
• freno labial
• Resistidos
• TMI

68
Primeiros dias de Pós operatório:

69
70
71
Primeiros dias de Pós operatório:

Ativos Sedestação Ortostatismo

• Assistidos • Beira leito • Marcha

• Livres • Poltrona estacionária
• Resistidos • Cicloergometro • Deambulação

72
73
• BCG, 65 anos;
• CC troca válvula
aórtica;
• 1º PO sedestação
a beira leito.

74
75
• 2 PO:
• Oxigenoterapia;
• VNI;
• Exercícios respiratórios;
• Tosse;
• Exercícios ativos;
• Sedestação.

76
• 3 PO:
• Oxigenoterapia;
• Exercícios respiratórios;
• Tosse;
• Exercícios ativos;
• Sedestação;
• Deambulação.
• Alta enfermaria

77
• Realiza CRVM;
• Internado UCO
por 5 dias.

78
 ✓ 1 PO

• Sedestação na poltrona;
• Desmame ventilatório;
• Exercício ativos de MMII
(cicloergometro).

79
80
• 2º PO • 2º PO alta
deambulação enfermaria.
fora da unidade. 81
82
 ✓ Deambulaçã
o fora da
unidade.

✓ 2 PO
83
Pós operatório tardio:

LG, 72 anos,
ICC, POT CC

Internações UCO:
• 1º: 3 dias;
• 2º: 27 dias;
• 3º: 22 dias;

84
Internações UCO:
• 1º: 3 dias;
• 2º: 27 dias;
• 3º: 22 dias;
• 4º: 2 dias - óbito 85
86
Orientações pós operatório:

ACOMPANHAMENTO MONITORIZAÇÃO AVALIAÇÃO FÍSICA

AMBULATORIAL MEDICAMENTOS (TESTE DE ESFORÇO)

87
CONCLUSÕES:
Iniciar o treinamento físico a partir de 2
semanas após a esternotomia foi tão eficaz
quanto iniciar 6 semanas após a esternotomia
para melhorar a distância de caminhada de 6
minutos.

88
Conclusões
➢Importância de avaliar os diversos sistemas:
• Cardiovascular;
• Pulmonar
• Renal
• Muscular.
➢Entender procedimentos durante a intervenção cirúrgica e suas
consequências;
➢Traçar objetivos frente a avaliação diária;
➢Promover mobilização precoce de forma segura com objetivo de alta
precoce.

89
Referências:
1. MOURA, Helmiton Vieira de, POMERANTZEFF, Pablo M. A. e GOMES, Walter José.
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica na circulação extracorpórea: papel das
interleucinas. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery [online]. 2001, v. 16, n. 4
[Acessado 14 Julho 2022] , pp. 376-387. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0102-
76382001000400010>. Epub 02 Abr 2002. ISSN 1678-9741. https://doi.org/10.1590/S0102-
76382001000400010.
2. Borges, Mayara Gabrielle Barbosa et al. Early Mobilization Prescription in Patients
Undergoing Cardiac Surgery: Systematic Review. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery
[online]. 2022, v. 37, n. 02 [Accessed 14 July 2022] , pp. 227-238. Available from:
<https://doi.org/10.21470/1678-9741-2021-0140>. Epub 14 Mar 2022. ISSN 1678-9741.
https://doi.org/10.21470/1678-9741-2021-0140.
3. Barros, Graziella Ferreira et al. Treinamento muscular respiratório na revascularização do
miocárdio. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery [online]. 2010, v. 25, n. 4 [Acessado
15 Julho 2022] , pp. 483-490. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0102-
76382010000400011>. Epub 02 Mar 2011. ISSN 1678-9741. https://doi.org/10.1590/S0102-
76382010000400011.

90
 Referências:
4. Sahar W, Ajaz N, Haider Z, Jalal A. Effectiveness of Pre-operative Respiratory Muscle Training
versus Conventional Treatment for Improving Post operative Pulmonary Health after Coronary
Artery Bypass Grafting. Pak J Med Sci. 2020 Sep-Oct;36(6):1216-1219. doi:
10.12669/pjms.36.6.2899. PMID: 32968383; PMCID: PMC7500994.
5. Qi Liu, Mengtian Shan, Jingeng Liu, Lingling Cui, Chao Lan. Prophylactic Noninvasive Ventilation
Versus Conventional Care in Patients After Cardiac Surgery. Journal of Surgical Research, Volume
246, 2020, Pages 384-394, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022480419306420.
6. Ricardo de Carvalho Lima; Luis Fernando Kubrusly. Diretrizes de Cirúrgia Revascularização
Miocárdica Valvopatias e Doenças da Aorta. Arq Bras Cardiol. volume 82, (suplemento V), 2004.
7. Stuart Ennis et al. Effectiveness and Safety of Early Initiation of Poststernotomy Cardiac
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8. Siemieniuk et al. Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ
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9. UMEDA, Iracema Ioco K. Manual de fisioterapia na reabilitação cardiovascular 2a ed.. [Digite o
Local da Editora]: Editora Manole, 2014. E-book. ISBN 9788520459669. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520459669/. Acesso em: 18 nov. 2022.

91
Muito
obrigada!!!

92