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Classificação:
1) Diagnóstico
2) Ressuscitação
3) Guiado por sinais e sintomas
4) Guia para procedimentos
5) Tratamento/Monitorização
● Trauma
● Cardíaca/Hemodinâmica
● Aorta Abdominal
● Torácica
● Trato Biliar
● Trato Urinário
● Musculoesquelético
● Gastrointestinal
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● Ocular
Limitações:
● Distensão gasosa
● Obesidade
● Enfisema subcutâneo
● Posição do paciente
● Toracocentese
● Paracentese
● Artrocentese
● Anestesia local
● Drenagem de abscesso
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● Punção lombar
● Biópsia
● Aneurisma de aorta
● Tamponamento cardíaco
● Pneumotórax
● Hemotórax
● Hemoperitôneo
● Embolia Pulmonar
● Sepse
● Hipovolemia
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EXAME CARDÍACO
Transdutor: Setorial
Preset: Cardíaco
Profundidade: 16 cm
ponto de referência: posição do V2 do ECG. Índice apontando para o ombro direito (ou
3º espaço intercostal esquerdo – índice apontado para 11h).
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- Corte paraesternal transverso ou eixo curto (rotação do transdutor em 90º)
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- Corte apical 5 câmaras (Ictus cordis – girar o transdutor 90º a partir do 4CH)
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Achados de tamponamento:
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Na avaliação qualitativa da função ventricular o principal objetivo consiste em
diferenciar entre função normal e disfunção grave.
Comparação entre o tamanho dos ventrículos - o VD deve ser menor que o VE. Caso
não, avaliar a história do paciente. Caso seja DPOC ou portador de HAP, os achados
deverão ser crônicos. Insuficiência respiratória aguda pode ser sinal de TEP. Considerar
doppler venoso de MMII.
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- Até 2,0 cm com redução >50% durante a inspiração. 5 cmHg
- VCI dilatada: > 2,0 cm, com variação respiratória. 15 cmHg Hipervolemia
- VCI dilatada: > 2,0 cm, sem variação respiratória. 20 cmHg Hipervolemia
- Técnica: janela subcostal, com o índice apontado para a cabeça. Uma vez identificada
a veia, colocá-la no corte longitudinal e avaliar a variação respiratória. Se em ventilação
espontânea, respiração normal. Se cava aumentada, avaliar variação após 3 tosses.
ECOGRAFIA PULMONAR
Indicações:
Preset: Pulmão
Profundidade: 6 cm
Técnica:
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1) Transdutor no 2° ou 3° EI, LHC, com índice para cima. O processo deve ser
realizado bilateralmente.
2) Identifique o sinal de deslizamento do pulmão na pleura.
3) Repetir o processo na linha axilar média para avaliar consolidação.
4) Utilizar o Modo-M para auxiliar no diagnóstico de pneumotórax. O padrão
normal é de Sinal de “Areia da Praia”, onde observa-se próximo ao transdutor as
partes moles (“ondas”), a linha ecoluscente da pleura (“beira do mar”) e por fim
o parênquima pulmonar (“areia da praia”). No caso do pneumotórax, essa
dissociação em três espaços se perde e observa-se o sinal de “Código de Barras”,
dado pela repetição da projeção da Linha A (pleura).
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INTEGRANDO
Linhas A - reverberações
paralelas a pleura e costelas.
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- Derrame pleural
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● “Pulso Pulmonar” – isso acontece quando, ao invés do pulmão
Indicações:
• Dor Abdominal;
• Trauma Abdominal;
• Avaliação de oligúria
• Choque e hipotensão.
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Líquido livre
Técnica:
● Identificar o rim.
OBS: Sinal da Espinha (vértebras) – a sombra acústica das vértebras torácicas só será
visualizada se houver líquido entre o pulmão e o diafragma (derrame pleural). Caso
contrário, o ar impede de visualizar a coluna vertebral.
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3) Recesso supra-púbico
Sistema Urinário
Indicações:
• Oligúria;
• Choque;
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• Confirmação da posição do cateter de Foley;
• Retenção Urinária.
Transdutor: Convexo
Preset: Abdome
Profundidade: 11-16 cm
Aorta
Indicações:
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• Presença de massa palpável pulsátil e/ou sopro;
• Choque
• Anemia aguda
Preset: Abdome
Profundidade: 11-16 cm
1) Escanear a aorta abdominal, até a bifurcação ilíaca, avaliando seu diâmetro, para
afastar a presença de dilatação aneurismática com risco de ruptura; 85% dos
aneurismas acontecem no segmento a aorta entre a emergência das artérias
renais e a bifurcação ilíaca. Medir da borda externa da parede anterior a borda
externa da parede posterior.
Observar a presença de trombo ou flapping no lúmen do vaso.
Técnica:
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2) Identificar a VCI, Aorta e Coluna.
3) Descer em corte transverso até a cicatriz umbilical, coincidindo com a
bifurcação.
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ROTEIRO DE ECOCARDIOGRAFIA DIRECIONADO AO PACIENTE
CRÍTICO (choque e insuficiência respiratória)
5. O outro padrão de artefato é a linha B: é uma linha vertical, que parte da pleura
visceral e avança até a parte de visualização mais profunda no tórax. A linha B é
gerada por uma mistura ar-líquido no tecido pulmonar (congestão). Elas podem ser
finas (linhas B1) ou espessas/grossas (linhas B2). O padrão característico da linha B
é o sinal de cauda de cometa. Associada ao ecocardiograma corrobora para o
diagnóstico de choque de origem cardiogênico.
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6. A complementação do exame pode ser feito com verificação do diâmetro e
colapsabilidade da veia cava inferior, no modo B e em seguida no modo M;
realizar medidas de diâmetro (normal entre 1-2 cm) e colapsabilidade com
respiração (normal entre 25% e 50%); estima-se que haja hipovolemia se a veia
medir menos que 1 cm e/ou a colapsabilidade for maior que 50%.
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Indicações:
Transdutor: Linear
Presset: Vascular
Profundidade: 4 cm
Técnica:
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PROTOCOLO E-FAST
FAST foi um termo descrito em 1996 para definir o estudo a beira do leito
realizado para detectar em hemorragias em vítimas de trauma. O protocolo se estendeu
para e-FAST quando foi incluído o estudo do tórax.
Um estudo prospectivo mostrou 90% de sensibilidade e 99% de especificidade
do protocolo para detectar sangramento peritoneal em trauma fechado e 91% de
sensibilidade e 100% de especificidade para trauma penetrante. Sensibilidade de 100%
na detecção de derrame pericárdico.
O protocolo combina cinco exames focados para detecção de líquido (pelve,
pericárdio), além de identificação de pneumotórax
1) Quadrante Superior Direito – usa o fígado com janela para avaliar líquido livre
no espaço hepatorrenal. Cranialmente pode-se avaliar o espaço subfrênico e a
pleura direita. Distalmente tem-se o polo inferior renal e goteira paracólica.
2) Quadrante Superior Esquerdo – espaço peri-esplênico. Avaliar a presença de
líquido livre no espaço esplenorrenal, pleura esquerda e goteira paracólica.
3) Espaço Pélvico retrovesical – avaliar líquido livre posterior ou superior à bexiga
repleta e/ou útero.
4) Visão pericárdica – espaço subcostal ou subxifóide. Avaliação do pericárdio, da
presença de derrame. Avaliação das câmaras cardíacas, especialmente VD.
Visualização da veia cava inferior.
5) Visão torácica anterior – avalia o deslizamento pleural no segundo/terceiro EIC
bilateralmente. Avaliar a presença de pneumotórax e achados como Ponto
Pulmonar.
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PROTOCOLO VExUS
Protocolo VExUS
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BIBLIOGRAFIA
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INTEGRANDO
2) AIUM Practice Parameter for the Performance of the Focused Assessment With
Sonography for Trauma (FAST), 2014 American Institute of Ultrasound in
Medicine
3) Christopher L. Moore, M.D., Joshua A. Copel, M.D., N Engl J Med
2011;364:749-57.
1) Annals of Emergency Medicine, May 2017; e29 Volume 69, no. 5
of General Medicine.
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