FUNDAMENTOS DE

CARDIOLOGIA
Denise Brugnoli Balbi Dagostinho
Fisioterapeuta - FCT/UNESP
Especialista em Fisioterapia aplicada à Cardiologia - FCT/UNESP
Mestranda em Ciências do Movimento - FCT/UNESP
 AULA 05:
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM
CARDIOLOGIA - PARTE 03
 ® Ecocardiograma
® Cintrilografia de Perfusão do Miocárdio
® Cinecoronariografia
Ecocardiograma

Exame de ultrassonografia do coração que fornece

imagens obtidas dos diferentes graus de refração através
de ondas sonoras de alta frequência (20.000 Hz).
Ecocardiograma
® Insuficiência cardíaca
® Sopro
® Sequelas de infarto
® Anomalias congênitas
® Indicação cirúrgica
® Acompanhar a evolução do coração no seguimento
pós-operatório.
Ecocardiograma

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FÍSICO

ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO

Ecocardiograma
Ecocardiograma

Pode ser realizado em:

Clínica
x
Hospital
Ecocardiograma
Ecocardiograma
Manúbrio Esternal

Entre 3º e 4º espaço intercostal esquerdo

Entre 5º e 6º espaço intercostal esquerdo

Abaixo do processo xifóide

 Ecocardiograma

Plano Paresternal Longitudinal

Ecocardiograma
Plano Paresternal Longitudinal
Ecocardiograma
Plano Paresternal Longitudinal
Ecocardiograma

Plano Paresternal Transversal

• Grandes vasos
• Válvula Mitral
• Musculos Papilares
Ecocardiograma
Grandes Vasos
Ecocardiograma
Válvula Mitral
Ecocardiograma
Músculos Papilares
Ecocardiograma
Plano Paresternal Transversal
Ecocardiograma

Plano Apical
Ecocardiograma
Plano Apical
Ecocardiograma
Plano Apical
Ecocardiograma
Plano Apical
Ecocardiograma
Plano Apical
Ecocardiograma

Plano Subcostal
Ecocardiograma
Plano Subcostal
Ecocardiograma

Plano Supraesternal
Ecocardiograma
Plano Supraesternal
Ecocardiograma
Plano Supraesternal
Ecocardiograma com Doppler
Utilizado na identificação da direção e velocidade do fluxo sanguíneo
Ecocardiograma Patológico
IAM
Ecocardiograma Patológico
Miocardiopatia Dilatada
Ecocardiograma Patológico
Estenose Mitral
Ecocardiograma
Ecocardiograma

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FÍSICO

ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO

Ecocardiograma
Técnica que permite imagens ultra-sônicas excelentes do coração
Ecocardiograma
Ecocardiograma

Utilizado em pacientes de difícil

avaliação pela configuração do tórax

pela ecocardiografía de rotina

Ecocardiograma
Ecocardiograma

Riscos ao paciente:

® Anestesia faríngea: reações alérgicas e intolerância

® Sedação: Hipoxemia, hipo/hipertensão, agitação, alergias

® Intubação: trauma oral, dental ou esofágico, aspiração, arritmias

Ecocardiograma

Contra-indicações absolutas:

® Esofagectomia

® Instabilidade de coluna cervical

® Hemorragia esofágica

® Obstrução esofágica

® Fistula esofágica por laceração ou perfuração

Ecocardiograma
Ecocardiograma

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FÍSICO

ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO

Ecocardiograma

Teste diagnóstico não invasivo versátil, que

envolve a gravação e a interpretação de um estudo

ecocardiográfico antes, durante e após o exercício.

Doença Arterial Coronariana

Ecocardiograma

® Esteira ergométrica

® Bicicleta ergométrica

® Alteração: persistir até 2 minutos de recuperação

Ecocardiograma

Bicicleta ergométrica – vantagens:

® É possível a realização do teste durante o exercício

® Posição deitada é possível a obtenção de todos os cortes e janelas

® A possibilidade de obtenção de imagem no pico do exercício pode aumentar a

sensibilidade do teste para isquemia transitória.

Ecocardiograma

Bicicleta ergométrica – desvantagens:

® Nível de esforço alcançado é baixo na maioria das vezes

® Pacientes idosos tem dificuldade de se exercitar na posição recostada

® Dificuldade de obtenção de imagens de qualidade pela excessiva movimentação do

tórax e interposição pulmonar pela ventilação.

Ecocardiograma
Ecocardiograma

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FÍSICO

ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO

Ecocardiograma

Utiliza de fármacos para a promoção de estresse cardíaco

Dobutamina,  aumenta o consumo de oxigênio pelo miocárdio,

subsequentemente determinando alterações regionais de contração  irrigação

coronariana inadequada

Dipiridamol e adenosina  má distribuição do fluxo coronariano

Ecocardiograma

Indicação:

® Pacientes com clínica de insuficiência coronariana e impossibilitados

de realizar TE ou que o realizam de forma submáxima

® Pacientes nos quais a análise de viabilidade é vital

® Pacientes restritos ao leito.

Ecocardiograma
Contra-indicado:
® Doença valvular significante
® Miocardiopatia descompensada
® Pacientes em período pós IAM – complicado
® Angina instável
® Hipertensão arterial não controlada
® Arritmia cardíaca de difícil controle
® Gravidez
® Relato de alergia a droga
Ecocardiograma
 ® Ecocardiograma
® Cintrilografia de Perfusão do Miocárdio
® Cinecoronariografia
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Imagem obtida do coração, predominantemente do

ventrículo esquerdo, obtida pela detecção e o
registro da radioatividade, que se concentra nos
miócitos, na dependência de sua irrigação e de sua
integridade celular
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
A imagem cintilográfica nos informará:
Objetivo:
® Diagnóstico de isquemia
® Adequadamente perfundido
® Hipoperfusão
Indicação:
® Isquemia
® Diagnóstico e
® Fibrose
acompanhamento evolutivo da
DAC crônica
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Aporte de sangue no músculo cardíaco

Artéria coronária ocluída

Circulação colateral
Cintilografia Normal
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Substância radioativas radiofármacos ou indicadores

® Tálio-201
® 2-metoxi-isobutil-isonitrila: tenécio-99m (99mTc-MIBI)
® Tebroxina –Tc99m
® Tetrofosmin-Tc99m
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

® Maior praticidade e disponibilidade

® Não é radioativa, podendo ser estocada
® Características físicas
(99mTc-MIBI)

Adequadas para a obtenção de uma cintilografia

de melhor qualidade
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

A cintilografia do miocárdio pode ser apresentada:

® Imagens planas
® Cortes tomográficos
® Imagens tridimensionais
® Imagens em coordenadas polares
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Protocolos
Protocolo de um dia:
® estresse e repouso no mesmo dia

Protocolo de dois dias:

® estresse em um dia e repouso em outro
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Aplicação do traçador no paciente,

que irá aguardar de 30 a 40 min
Posicionamento da câmara gama
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Teste farmacológico:
Teste de estresse físico dipiridamol ou dobutamina
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Cintilografia
Normal
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Cintilografia
Normal
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Cintilografia
Normal
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Isquemia da
parede anterior
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Isquemia da
parede anterior
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Isquemia da
parede lateral
Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Isquemia da parede
lateral – após
colocação de stent
 ® Ecocardiograma
® Cintrilografia de Perfusão do Miocárdio
® Cinecoronariografia
 Cinecoronariografia

Filmagem de imagens obtidas com

a injeção de contraste radiológico
por meio de sondas colocadas na
origem das artérias coronárias
Cinecoronariografia

Procedimentos:

® Introdução de cateteres nas veias ou artérias periféricas até a raiz da aorta,

onde com movimentos de vaivém e rotação o cateter é dirigido até o óstio das
artérias coronárias ou nas pontes de veia safena;
® Injeções de contraste iodado pelo cateter;
® Filmagem das artérias coronárias, câmaras e valvas cardíacas
Cinecoronariografia
Cinecoronariografia
Cinecoronariografia + Angioplastia
Cinecoronariografia
Quando se indica um cateterismo cardíaco?

® Diagnóstico:
• Estudo hemodinâmico das doenças cardíacas congênitas
• Estudo hemodinâmico das valvulopatias
• Cineangiocoronariografia

® Terapêutico:
• Angioplastia coronariana
• Valvulopatias
• Tratamento de doenças congênitas
Cinecoronariografia
Projeções Clássicas
Cinecoronariografia
Projeções Axiais
Cinecoronariografia
Cinecoronariografia
Cinecoronariografia - Ventriculograma
® O aparecimento de alterações localizadas na sequência temporal da contração ventricular
denomina-se de assinergia, que é particularmente característica da cardiopatia isquêmica

Assinergia

Hipocinesia
Acinesia
Discinesia
Assincronismo
Cinecoronariografia - Ventriculograma
Normal

Imagem com a
função normal
Cinecoronariografia - Ventriculograma
Hipocinesia

Diminuição da
motilidade parietal
do ventricular
Cinecoronariografia - Ventriculograma
Acinesia

Ausência de
movimento da
parede ventricular
Cinecoronariografia - Ventriculograma
Discinesia

Movimentação
paradoxal da parede
ventricular na fase
sistólica do ciclo
cardíaco
Cinecoronariografia - Ventriculograma
Assincronismo

Perda da sequência
temporal normal da
contração ventricular
Cinecoronariografia – Caso Clínico

® Coronariopatia obstrutiva multiarterial em jovem

® FSG, 25 anos, masculino, dislipidemia com angina classe III (Teste de

esforço positivo no primeiro estágio) Angiografia demonstrando
coronariopatia obstrutiva triarterial (Imagens 1, 2 e 3 )

® Realizada coronarioplastia com implante de 2 stents (um na artéria DA e

outro no primeiro ramo diagonal (imagem 4)
Cinecoronariografia – Caso Clínico
Cinecoronariografia – Caso Clínico
Cinecoronariografia – Caso Clínico
Cinecoronariografia – Caso Clínico
 A atividade de presença
valerá nota se recebida até
segunda (24/05) ás 23h59min!
 OBRIGADA!

email: denise.balbi@unesp.br