12 - Introdutores, Fios-Guia e Cateteres

12
1ntrod utores,
Fios-Guia e Cateteres
Liberato Karaoglan de Moura, Marcelo Ruettimann Liberato de Moura,
Ricardo Moura Barreto & Kellianne Jaira Ferreira Barros
INTRODUO
A cirurgia endovascular seguramente est entre os
segmentos da medicina onde a tecnologia est em franca
evoluo e os investimentos financeiros na pesquisa e melhoramento dos materiais so contnuos, facilitando sobremaneira o tratamento das mais variadas doenas vasculares, sejam elas arteriais ou venosas. Uma das principais
vantagens da cirurgia endovascular o menor trauma, diminuindo tempo de internao e acelerando a recuperao
do paciente. Alm disso, a mnima invasividade do tratamento que utiliza introdutores, fios-guia e cateteres possibilita, se necessrio, a realizao de mltiplas abordagens.
Por outro lado, sabemos que praticamente todo procedimento endovascular necessita de pelo menos um fio
guia. um introdutor e um cateter para a sua realizao.
Estes componentes so bsicos e essenciais em estudos
diagnsticos ou intervenes teraputicas. O planejamento pr-operatrio indubitavelmente uma das fases
mais importantes na cirurgia endovascular. A escolha errnea do material pode significar insucesso tcnico, complicaes intra-operatrias e consequente aumento de
custos e do risco cirrgico. O cirurgio vascular deve estar atualizado e conhecer bem o material que utiliza no
seu cotidiano, para que possa oferecer o melhor resultado
ao seu paciente. Tudo isto est associado a um crescente
aumento da qualidade e da quantidade dos materiais oferecidos pela indstria e necessidade de constante atualizao por parte do profissional mdico.
O objetivo deste captulo descrever as caractersticas gerais dos Introdutores, dos Fios-guia e dos Cateteres
Diagnsticos e/ ou Especiais, os quais sero classificados
de acordo com as suas funes, constituio e estrutura.
Alm disso, sero dadas noes sobre o preparo e exemplos de utilizao destes materiais nos procedimentos
diagnsticos e teraputicos mais comumente realizados
na prtica clnica.
INTRODUTORES
Definio e funo
Introdutores so estruturas tubulares que mantm
comunicao entre o espao intravascular e o meio externo, sem perda sangunea devido a um sistema valvular. Desta forma, os procedimentos diagnsticos ou
teraputicos so realizados atravs do acesso mantido
com o introdutor. Os mesmos servem como acesso ou
meio de transporte a distncia para cateteres diagnsticos/ especiais, cateteres guia, cateteres balo, stents
e endoprteses.
A escolha do introdutor depende de diversos fatores, que podem estar relacionados ao stio de puno (ex.: radial ou femoral) , a doena a ser tratada (ex.:
DAOP ou aneurisma), a idade ou anatomia vascular do
doente e ao tipo de exame angiogrfico (ex: diagnstico ou teraputico). O dimetro e comprimento dos introdutores so os principais parmetros a serem considerados para a sua adequada seleo. Outros fatores,
como sua constituio, nveis de resistncia toro e
"acotovelamento", configuraes de vlvula e de ponta,
dentre outros, tambm podem influenciar na execuo
e sucesso do procedimento.
Constituio e estrutura
Os introdutores so compostos de uma bainha, um dilatador, uma vlvula que apresenta via lateral para injeo/ aspirao e uma torneira com duas ou trs vias. O kit
bsico (Fig.12.1) inclui bainha (com vlvula e torneira lateral), dilatador (para ser montado no interior da bainha)
e mini fio-guia 0,035", na maioria (com "bico" plstico rgido que possibilita a passagem do guia atravs da vlvula
da bainha, caso necessrio).
Os Introdutores so, geralmente, confeccionados
com um tipo de Nylon especial ou Teflon, onde a vlvula de silicone ou material similar, para facilitar a
~ Moura LK.; Chefe do Servio Cirurgia Vascular/Endovascular Hospital So Rafoel-SSA-Ba; Titular e Especialista C.Vascular!Endovascular- SBACV; Titular-CBC
211
Seo 111 ICaptulo12: Introdutores, Fios-Gu ia e Cateteres
Dilatador com t rava

para encaixe na vlvula
(azu l e verde)
Bainha (bran ca)

Fio-guia (preto)
Torne ira de duas ou

trs vi as
Figura 12.1: Estrut ura e componentes bsi cos de um introdutor
Figura 12.2: (A) (B) e (C) : Observe no t rmi no do introdutor com uma marca radiopaca BriteTip (seta branca), orientando a
liberao do stent nas ilacas comum e externa contra-latera is.
insero, rotao e a retrao do cateter no interior do

mesmo. A vlvula deve ser preferencialmente de alta
performance, o qu e permite uma melhor hemstase
durante o procedimento. A constitu io geral dos introdutores pod e variar a depender da aptido do mesmo e
do seu fabricante; entretanto, a estrutura bsica quase
sempre a mesma.
212
Quando os introdutores possuem a sua extremidade

radiopaca so chamados Brite Tip e so comumente mais
utilizados em procedimentos teraputicos, permitindo
a visualizao do final do introdutor como nas imagens
abaixo (Fig. 12.2).
O dilatador deve ser montado no interior da bainh a e possui um dimetro que vai aum entando
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3~ EDIO 1A. C. Lobato e cols. (eds.) I Bra sil 20151211-248
Moura LK, Moura MRL, Barreto RM & Barros KJF
Tabela 1 - Introdutores disponibilizados no mercado brasileiro e caractersticas:

Marca
Nome
Especificaes
Introdutores/ bainha introdutora
Arrow
Boston
d
d
. 1. d
Bainha
b . h
Introdutora su er ain a arama a. uso 1verso, 1nc um o
p renal, carot1da e transeptal.
arrow- li ex
Medkit
introdutor Brite
tip
Cordis
(Johnson &
Johnson)
Cook
ponta reta
Medidas
Composio
5Fa 11Fx7,5a 100cm

disponibilidade de
comprimentos varivel com
dimetros:
corpo aramado com revestimento

hidroflico e ponta radiopaca. disponvel
com e sem fio guia
4F a 9F x 7, 11 ou 25 cm
comprimentos: 5,5 cm, 11 cm , 23 cm , 35 cm, dimetros: F a F

4
11
45 cm 55 cm, 90 cm, reta
catter guia Vista comprimentos: 55 cm ou 95 cm

renal, mpa, contra lateral
Brite tip IG
dimetros externos: 8F, 9F
Performer
introducer and
sets
in trodutor com ou sem banda radiopaca.

opo peditrico e extra-large e opco
rad ial.
3F a 18F x 5 a 70 cm
20F a 24F x 25 a 65 cm
Performer
guiding sheath
bainha guia.
4F a 16F x 36 a 98 cm de
extenso
flexo r introducer introdutor ponta reta rad iopaca
5F a 12F x 13 a 90 cm de
extenso
ponta longa, gradualmente reduzida;

vlvula revestida com silicone
vlvula hemosttica hexacspide,
material polietileno, ponta rad iopaca e
atraumtica, cobertura de silicone
corpo externo em nylon , interno
revestido em PTFE, malha tranada ,
ponta radiopaca, segmento de transio
distal atraumtico. v lvula hemosttica
hexacs ide e dilatador
kit contendo ou no fio guia e agulha de
puno
flexor Ansel
bainha guia.
ponta mp, rdc, cobra, reta
Flexor Balkin
bainha guia. acesso contra lateral
Flexor Raabe
bainha guia.
ponta reta
4F a 9F x 55 a 90 cm de
extenso
Flexor radial
introducer
access
introdutor ponta reta
5F a ?F x 7 a 23 cm de
extenso
4F a 12F x 45 a 11 Ocm de
extenso
~5Fa8Fx40ou45cmde
extenso
disponvel nos fo rm atos Mullins,

Balk in , peditrico, formato de bipsia
miocrdica, hausdorf-lock atrial,
Abraham e bfi
apresenta vlvula check fio; sem
cobertura hidroflica
pode conter cobertura hidroflica.
adaptador lateral tuohy-borst e vlvu la
check fio
com ou sem cobertura hidroflica. pode
conter adaptador lateral tuohy- borst e
vlvula check fio
vlvula check fio, sem cobertura
hidroflica
contm fio guia de nitinol com ponta de
platina 0,018. agu lha de pno 21 g x 2.5
ou 4cm .
4F ou 5F x 90 a 11Ocm de
extenso. acompanha guia
0,01 "
ponta reta, cobertura hidroflica e ponta
8
-flexo_r_s_h_utt-le_s_e_le
_c_t---------~
6F
~
a~
8F_x_8_0_a_1_1_0_c_m
_._ _ _ radi opaca
shuttle si
Cook
Flexor shuttle
shuttle select - carotid access s stem

Flexor check-flo introdutor ponta radiopaca
Large/extra- large
check-flo
Check-flo
Performer
Flexor KellerTimmermans
Jotec
E-asy
introdutor ponta reta radi opaca/ no

radio aca
5F ou 6F x 90 cm
?F 12F x 4 5 11O cm de
extenso
16F a 24F x 25 a 85 cm de
extenso
introdutor ponta reta rad iopaca ou no
5F a 8F x 13 cm de extenso
introdutor ponta reta ou curva radiopaca
18F a 24F x 65 ou 85 cm de
extenso
femoral 20 cm
16F, 18F
dilatador (cloreto de polivinil) / vlvu la

(si licone)/ bainha (polietileno) / conexo
para lavagem (policarbonato)
dilatador (cloreto de polivinil) /vlvula
(silicone) / bainha (poliet ileno) / conexo
para lavagem (policarbonato) / garra em
tesoura ( oliamida)
dilatador (cloreto de polivi nil) / v lvula
(silicone) I bainha (polieti leno)/ conexo
pa ra lavagem (policarbonato) / garra em
tesoura (polia mida)
E-asy
20F, 22F, 24F
femo ral - 30 cm
Merit
Medical
Preludes heath _1e_m

_ o_
ra_1_- _1_1_c_m_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4_a_8_F_ _ _ _ _ _ _ _ _
introducers
fem oral_ 13 cm
bainha
Destination
45 cm: reta, multi uso, haste hockey, rdc, lima 6 a 8F
4 a ?F
fe mora l - 1Ocm: kit a, kit b, kit r

Terumo
Radiofocus
introducer li
vlvula check fi o
conjunto pode acompanhar fio guia com
pon ta em j ou no
20F, 22F
Jotec
vlvula check fio; cobertura hidroflica
introdutor, dilatador, agulha 21 G, guia

0,018x40 cm .
ao inoxidvel+ PTFE
kit a: 4F, 5F, 5.5F, 6F, ?F, 8F, 9F,

10F 11F
kit b: 4F, 5F, 6F, 7F, 8F, 9F, 1OF,
11 F
kit r: 4F, 5F, 6F, 7F, 8F, 9F
radial - 16 cm
4 a 6F
introdutor longo - 25 cm
4 a 8F
~~~6~r1o~~~xu~i~g~6~~~ila_t_a_,d_o_r._a_gu_,l.,h_
. a-:2-.1-=
,. G-,g-u--,i_a__
kit a: introdutor, dilatado r, guia hidroflica

0,035x45 cm, cateter de acesso venoso.
kit b: introdutor, dilatador, min iguia
hidroflica ou metlica.
kit r: introdutor, dilatador, guia metlica
0,038x45 cm, a ulha metlica de acesso.
introdutor, dilatador, miniguia hidroflica
O 025x45 cm cateter de acesso venoso.
introdutor, dilatador, miniguia hidroflica
0,038x80 cm cateter de acesso venoso.
65 cm: reta
90 cm: reta e multiuso
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A.
e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil2015 I 211-248 I 213
Seo 111 ICaptulo12: Introdutores, Fios-Guia e Cateteres
progressivamente desde aquele compatvel com o fio

guia, at o dimetro interno da prpria bainha. O sistema
de trava do introdutor fixa o dilatador na vlvula, permitindo um ajuste perfeito entre bainha e dilatador, o qual
no recua ao ser introduzido por acesso percutneo no
vaso. Este mecanismo cria uma transio suave e progressiva at o fio guia, o que evita leso da parede vascular. A montagem incorreta do introdutor pode aumentar
o risco de trombose por leso da ntima, disseco, hematoma, falso-aneurisma e at rotura vascular. A vlvula
possui um disco, na maioria das vezes, de silicone, firme
(rgido) e sem memria, que impede o refluxo sanguneo
e, ao mesmo tempo, permite a passagem de fios guia, cateteres e dispositivos, com menor refluxo.
A qualidade do introdutor depende da sua funcionalidade, que pode ser traduzida de diversas formas: a facilidade com que posicionado (torque), a sua resistncia a
toro ou acotovelamento, a maneira como facilita o manuseio do cateter no seu interior e finalmente a capacidade de evitar vazamentos atravs da vlvula.
A maioria dos introdutores utilizado com fios guia
de calibre 0,035" e a maior parte das marcas disponveis
no mercado tm a cnula da bainha e o dilatador recobertos por um lubrificante, havendo um perfeito acoplamento entre ambos, facilitando a passagem atravs da pele e parede vascular, alm de funcionar como
anti-trombognico.
Preparo dos introdutores para uso

Antes do seu uso e como procedimento inicial a bainha deve ser irrigada pela via lateral com soro fisiolgico ou soluo de heparina em baixa dose. A torneira de
trs vias deve ser fechada e o dilatador inserido e travado
na vlvula do fundo da bainha. Alguns sistemas so travados pressionando-se o dilatador em direo a bainha at
que os dois se fixem com um "click". Outros possuem um
sistema de rosca entre o fundo da bainha e o dilatador,
devendo-se atentar para a perfeita juno entre os dois
antes do posicionamento percutneo do introdutor no lmen vascular. O recuo do dilatador durante a insero do
sistema pode provocar extensa leso da parede do vaso,
como previamente citado neste captulo.
Dimetro dos introdutores

O dimetro a ser escolhido para os introdutores varivel de acordo com a sua funo, se para diagnstico ou
teraputico, utilizando-se a medida internacional de dimetro em French (F).
Para saber o calibre de um introdutor em French usase a regra: 1 French =0.33 mm, ou seja 3F = 1 mm.
Torna-se de grande importncia o conhecimento
de que: o nmero (em F) do introdutor corresponde
ao dimetro interno do mesmo; enquanto o nmero
(em F) dos cateteres corresponde ao dimetro externo dos mesmos.
Portanto, o introdutor deve ter o mesmo nmero
do cateter a ser utilizado ou um nmero a mais em
situaes onde se queira proceder com documentao angiogrfica atravs do introdutor, sem a retirada
do cateter. Normalmente, esta tcnica usada em alguns procedimentos teraputicos onde os controles
angiogrficos so realizados de forma manual atravs
do introdutor com o stent ou balo posicionado no
stio desejado.
Os introdutores so codificados por cores que variam
de acordo com o seu dimetro interno em F. A cor est localizada na vlvula, no incio do tubo da via lateral ou na
torneira de 3 vias, conforme tabela abaixo (Tab. 12.2). A
maioria dos fabricantes adota os padres das cores com
os seus respectivos dimetros (at llF).
Os introdutores iguais ou maiores que 12F
(Fig. 12.3) so necessrios a passagem de dispositivos
mais calibrosos, como exemplo, as endoprteses articas. A maior parte deles acompanha a endoprtese
especfica, estando disponveis em diversos dimetros:
12F, 16F, 18F, 20F, 22F, 24F, 26F. O cirurgio deve atentar para o fato de que na maioria deles, e obedecendo a
regra geral, o dimetro considerado o interno. Desta
forma, o introdutor para endoprteses mais calibrosas
ter um dimetro externo que pode exceder em at 3F
o interno. Da a importncia de se estudar bem o calibre dos vasos de acesso para o implante destes dispositivos, evitando complicaes graves como a disseco ou rotura vascular.
Exemplo dos introdurores Gore Dryseal para endoprtese:
Tabela 12.2: - Cores padronizadas e seus respectivos dimetros para a ma ioria dos introdutores.
Cdigo internacional de cor para os introdutores:
VERMELHO
4F =
1,3mm
214
CINZA
5F
1,67
VERDE
6F =
mm
2 mm
LARANJA
7F
=2,33 mm
AZUL
8F
=2,67 mm
I CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3~ EDI O IA. C. Lobato e cols. (eds.) I Brasil 2015 121 1-248
PRETO
MAGENTA
AMARELO
9F =
3mm
10F =
3,3 mm
11F =
3,63 mm
Moura LK, Moura MRL. Barreto RM & Barros KJF
Figura 12.3: Introdutor GOREDrySeal: especial para utilizao em endoprtese
Tabela 12.3: Introdutores GOREDrySeal

Marca Nome
<i
(J)
(f")
<i
(J)
(f")
w
o::
CJ
o::
CJ
::i
::J
::J
Especificaes
Medidas
Introdutores esj:1eciais
introdutor projetado para
Tamanho
ld
Od Comprime nto
(c m)
(F)
(mm) (mm)
minimizar perdas sanguneas
durante a passagem e
4,1
5,0
12
28
troca de dispositivos
4,6
5,5
14
28
endovasculares introduzidos
5,3
6,2
16
28
por seu intermdio ao meio
6,0
6,8
18
28
intravascu lar.
H tambm portal lateral
6,6
7,5
20
28
para injeo de soluo
7,3
8,3
22
28
salina para lavagem do
8,0
9,1
24
28
introdutor ou outros fluidos
8,6
9,8
(azul) .
26
28
Composio
a vlvula Go reDryseal composta

de um invlucro de policarbonato, um
tubo de silicone exte rn o e uma pelcula
de EPTFE interna. a regio entre o
tubo de silicone exte rno e a pelcula
de EPTFE interna pressurizada por
injeo de soluo salina atravs de
seringa de 2.5 ml fo rnecida no kit
dentro deste espao pro porcionando
fechamento temporrio do sitio de
acesso assegurado por torneira e
tampa no portal (branco).
OBS: A maioria dos introdutores para endoprteses de aorta tem estas medidas aproximadas.
Comprimento dos introdutores

Os comprimentos dos introdutores so bastante
variveis, e tambm utilizados de acordo com o procedimento a ser realizado. A bainha pode ser curta, mdia ou longa, e cada comprimento tem a sua finalidade
e utilizao na prtica clnica. Os principais comprimentos disponveis no mercado (Tab. 12.1) so: curto: 5 cm ou 5.5 cm (pouco utilizado), mdio: 10 ou 11
cm ( o introdutor padro para utilizao diagnstica)
e longos: 23 cm, 35 cm, 45 cm, 55 cm, 65 cm, 80 cm, 90
cm ou 110 cm
Detalhes e diferenciao entre introdutores para

uso diagnstico ou teraputico
Os introdutores devem possuir sua cnula preferencialmente radiopaca para uma boa visibilizao e devem
ser resistentes s curvaturas evitando-se dobras/ acotovelamentos, seja pela presena de artrias tortuosas, seja
em pacientes obesos com acesso vascular mais profundo
e difcil. A presena de uma vlvula de alta performance
de crucial importncia para evitar sangramentos.
Figura 12.4: Observa-se nesta imagem um fi o guia extra
stitt, cateter ce nt imetrad o e int rodutor GOREDrySeal para
tratamento de Aneurisma de Aorta Abdominal.
Em estudos angiogrficos diagnsticos normalmente se utiliza um introdutor de 5F de 10 ou 11 cm como

tamanho p adro. Os dimetros mais utilizados durante
CI RURGIA EN DOVASCULAR l 3AEDIO IA. C. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil20151211-248 I
215
Seo 111 ICaptulo12: Introdu tores, Fios-Guia e Cateteres
procedimentos teraputicos so de 6 F, 7F e SF, ainda

que, de acordo com os dispositivos e a doena a ser tratada, possam tambm ser utilizados introdutores de maior
dimetro. As medidas devem estar de acordo com os cateteres, stents, bales ou endoprteses a serem utilizados, como ser detalhado mais adiante. Os introdutores
para uso teraputico possuem idealmente sua extremidade radiopaca para uma melhor visibilidade, permitindo uma maior preciso e segurana durante a sua utilizao. Os introdutores de 4F tem como principal finalidade
a puno da artria radial, de vasos em crianas, das
veias safenas ou mesmo para puno pedal ou popltea
retrgrada p ara angioplastia. O introdutor de 5 cm ou 5.5
cm pouco usado, exceto em situao especial, para uso
teraputico, geralmente quando ir se tratar a parte distal da ilaca externa por puno homolateral retrgrada
da artria femoral.
Os de 10 ou 11 cm podem ser usados diretamente ou
associados a cateteres guia no tratamento das mais diversas leses do territrio vascular. Nos procedimentos sobre
as artrias viscerais, renais e cartidas podemos utilizar,
por exemplo, introdutores longos e atualmente apropriados para tal, ou simplesm ente um introdutor mdio (10
ou 11 cm) associado a um cateter guia entrando pela via
braquial ou femoral.
Atualmente, j esto disponveis no mercado sistemas
com toda a estrutura de um introdutor associada a curvaturas especficas na sua extremidade, caracterstica esta
que era vista apenas nos cateteres. Desta forma, podemos
encontrar um introdutor com curva visceral (ex: RDC), de
65 cm, o qual pode dispensar o uso do cateter guia para o
tratamento de uma artria renal. (Fig. 12.5)
Os introdutores mais longos, ou seja, de 23 cm, 35 cm,
45 cm, 55 cm, 65 cm , 80 cm, 90 cm e 110 cm so comumente utilizados em procedimentos teraputicos. A vantagem destes introdutores mais longos a possibilidade
de transportar os materiais e realizar o controle com contraste (ex: ROAD MAP, subtrao digital) de leses distantes. Desta forma, por um nico acesso, se pode tratar e
controlar o que se est fazendo . Este conceito serve principalmente para as angioplastias e colocao de stents.
Em situaes como uma estenose sub-oclusiva, quando se pretende utilizar um stent balo expansvel, recomendvel o uso de um introdutor longo, evitando a migrao do stent durante passagem pela leso. Podemos usar
um introdutor de 45 cm ou 55 cm em leses de subclvia
onde a puno retrgrada por via braquial e a injeo de
contraste deve ser feita bem prximo da leso, com o stent/
balo j em posio, podendo-se tambm utilizar introdutor de 90 cm via femoral como observado na (Fig. 12.6).
216
Figura 12.5: introduto rTerumoDestin ation co m

curva visceral RDC usado no diagnstico e tratamento
preferencia lm ente estenose de artria re nal .
Figura 12.6: introdutor Brite tip de 45 cm usado para

trata me nto de leso ostia l de artria s ubclvia esqu erda
por acesso braquia l homolate ral, tambm observa nd o-se
ponta de introd utor longo de 90 cm Br ite Tip via femora l
para contro le do proced ime nto.
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3" EDIO 1A. C. Lo bato e cols. (eds.) I Brasil 2015 I 211-248
Moura LK, Moura MRL , Barreto RM & Barros KJF
Figuras 12.7, 12.8 e 12.9: Introdutor Brite tip destination de 45 cm usado para tratamento de leso ostial do tronco
braqui oceflico co m stent ba lo expansivo e com proteo da cartida esquerda com ba lo montad o em fio hidroflico
0,035 em razo dos stios serem vizin hos evitando-se disseco da cartida esquerda n ica (ca rtid a direita ocluda).
Outra opo no tratamento de subclvia seria utilizar

um introdutor curto de 10 ou 11 cm, associado a um cateter guia para realizar angiografias e posicionar o stent.
Os introdutores mais longos tambm podem ser
empregados no tratamento da doena arterial obstrutiva dos membros inferiores para tratar obstrues infrapatelares, por exemplo, posicionando-os na altura da
artria popltea, aps puno femoral retrgrada contralateral e cruzamento da bifurcao artica. Os introdutores de 45 cm e 65 cm tambm podem ser utilizados para tratar o membro inferior como se observa
na Fig. 12.10, atravs de acesso femoral contralateral,
dando suporte a conduo dos materiais usados e facilitando o controle angiogrfico seletivo. Alm disso, um
introdutor de 45 cm tambm pode ser utilizado atravs
de puno antergrada femoral, dando mais torque e
facilitando o controle angiogrfico das angioplastias em
casos de doena infrapatelar.
Este controle seletivo diminui a quantidade de contraste necessria realizao do procedimento e melhora
a qualidade da imagem obtida pelo aparelho.
Desta forma, entende-se a importncia de ter disposio uma gama de material diversificado, o que poder
ser necessrio para o tratamento de uma nica leso, caso
seja preciso acess-la por diferentes vias.
Introdutores Especiais:
Os Introdutores do tipo Contralateral possuem a ponta em "]" ou podem ser retos.
Os introdutores aramados (Ex; Flexor. Arrow e
Terumo) podem ser longos e bastante flexveis, alm
Figura 12.1 O: introdutor Aramado Brite tip de 45 cm
posicionado na ilaca comum direita por puno contra-lateral.
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. C. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil20151211-248 I
217
Figura 12.11: Exemplo de introdutor com a ponta em~ .. - Flexor Balkin) e comprimento de 40 cm ou 45 cm , sendo
desenvolvidos para se realizar a manobra de cruzamento na bifurcao da aorta. Desta forma , do suporte principalmente
para o tratam ento das artrias ilacas. mas tambm das femorais, poplteas e vasos t i biais contralaterais.
[ V----.,maaw swJ
-----;...l [ ~
~"-==:=:ii-ii!i1M11
l [<_____-
i.i i i )
l
l
Figura 12.12: Bainha Introdutora com pontas: Reto, multi uso (MP), Haste Hockey, RDC e LIMA (Left Internai Mammary
Artery). Terumo)
Tabela 12.4: Dimetros disponveis no Brasil da Ba inha Gu ia Destination, Terumo

Dimetro do Introdutor
Dimetro Interno
6F (interno)
0,087" 2,2 mm
7F (interno)
0,0 10 2,5 mm
8F (interno)
0,1 14" 2,9 mm
218
1CIRURGIA ENDOVASCULAR I 3AEDIO IA. C. Lobato e cols. (eds.) I Brasil 2015 I 211-248
Figura 12.13: Introdutor flexvel aramado, introduzido

pela artria braquial direita at a artria ca rtida comum
esquerda, em paciente com tronco bovin o.
de apresentarem ponta radiopaca. A sua estrutura com

maior resistncia confere mais suporte para o dispositivo a ser transportado, permitindo angulaes agudas sem
consequente ocluso da luz da prpria bainha. Permitem,
por exemplo, o acesso da cartida esquerda via braquial
direita em pacientes com origem da cartida em tronco
bovino, ou at mesmo da cartida direita como observado na Fig. 12.13.
Na sua grande maioria, os introdutores aramados so
constitudos de trs ou quatro camadas com maior ou
menor rigidez. de acordo com o segmento proximal, medial ou distal. Em alguns destes sistemas, o segmento distal possui aramado de metal mais flexvel at seu trmino com a ponta radiopaca branda. A maior caracterstica
deste tipo de bainha a flexibilidade, com consequente
maior resistncia ao acotovelamento.
Outro sistema de introdutor disponvel no mercado
o Flexor Shuttle Select- Bainha Guia, o qual combina um
introdutor Flexor Cook (aramado) a um cateter hidroflico (Slip-Cath) montado no seu interior. Este sistema facilita, teoricamente, o cateterismo seletivo por apresentar
os 50 cm finais com revestimento hidroffco, o qual recobre a sua estrutura em nylon com malha de ao inoxidvel
e revestimento interno em PTFE (PoliTetraFluoroEtileno)
(Fig. 12.14). Esto disponveis nos dimetros de SF e
6F, tendo aplicabilidade varivel, como por exemplo no
Figura 12.14: Exemplo de Flexor Shuttle Select-Bainha

Guiacom a curva Simmons 2 (S IM1 ).
Figura 12.15: Na verdade, estas bainhas so um mi sto

de introdutor e catter guia e so dotadas de alta
versatilidade.
CIRU RGIA ENOOVASCULAR 13 EDIO 1A. C. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil 2015 I 21 1-248 I
219
Seo 111 ICaptulo12: Introdutores, Fi os- Gu ia e Cateteres
territrio carotdeo. Os principais formatos de cateteres

disponveis so:JB1,JB2, VTK, Hl e SIM2.
Atualmente, alm dos aramados, como vimos, existem os introdutores com extremidade dotadas de curvas
variadas como nos cateteres, possuidores de grande flexibilidade, o que facilita o posicionamento da bainha em
situaes especficas (ex: Terumo, Vista IG) (Fig. 12.15).
FIOS GUIA
Definio e Funo
Os fios-guia representam um dos elementos essenciais para a realizao de qualquer procedimento endovascular, seja ele diagnstico ou teraputico. O seu nome
nos traduz a sua funo de guiar os introdutores, cateteres e dispositivos desde o sitio de puno at a leso a ser
tratada. Assim, o fio guia servir inicialmente como "trilho" entre a pele (nas punes percutneas) e o vaso a ser
cateterizado, e, em seguida, juntamente com os cateteres,
servir para alcanarmos anatomicamente a leso (cateterismo seletivo), para cruzarmos a mesma (estenoses
e/ou obstrues) e, finalmente, como suporte para o posicionamento, liberao e eventual balonamento de stents
e endoprteses. Existem tambm fios oclusores de cateteres especiais como os utilizados para a terapia fibrinoltica, como explicado mais adiante neste captulo. O sucesso tcnico da cirurgia endovascular depende da seleo
do fio guia correto para cada situao.
O entendimento da constituio dos fios-guia pode
nos ajudar a escolher o material adequado para cada
caso, de acordo com as caractersticas fsico-mecnicas
destes fios.
Na construo da maioria dos fios-guia existentes,
a estrutura bsica formada em algumas camadas.
Internamente (no centro), temos uma liga metlica ou
fio metlico mais comumente de ao inoxidvel ou de
nitinol (liga de nquel e titnio), que confere a rigidez
e/ou flexibilidade de cada guia (citaremos os 3 tipos
bsicos de fios em relao rigidez). Este componente metlico central termina normalmente alguns centmetros ou milmetros antes do final do fio , tornando-se
tambm menos calibroso (cnico), o que aj uda a determinar a forma e flexibilid ade da ponta dos fios-guia.
Esta camada interna , ento, recoberta por diferentes
materiais sintticos que so firmemente aderidos ao
centro metlico atravs de uma construo em espiral ou hlice. Em outros casos, existe um revestimento
220
Figura 12.16: modelo da estrutura do fio hidroflico da Teru mo.
homogn eo de poliuretano e tungstnio (ex: Terumo)

(Fig. 12.16).
Alm destas duas camadas bsicas, existe normalmente um fino fio metlico de segurana na ponta do guia, ancorado ao fio principal e fundido camada externa, evitando ruptura da extremidade do guia por conferir maior
resistncia mesma. Por ltimo, alguns fios so recobertos com materiais que lhes conferem maior resistncia e
menor frico (ex: Teflon, PTFE) ou menor adesividade
(ex: polmeros hidroflicos, silicone). Estas camadas de revestimento deixam o guia mais escorregadio na presena
de lquido (corrente sangunea), caracterstica peculiar aos
fios hidrofi1icos, o que facilita a sua utilizao em situaes
como estenoses severas e ocluses. Desta forma, os materiais envolvidos na construo de cada guia (extremidade,
camadas interna e externas) iro conferir as suas caractersticas de maior ou menor resistncia ou manobrabilidade. Estas propriedades que ditaro o tipo e as medidas de
cada fio a serem utilizados durante os diversos atos cirrgicos endovasculares, como exemplificados nas Figs. 12.16,
12.17, 12.18 e 12.19, assim como na Tab. 12.5.
Tipos/ Dimetros/ Comprimentos

Os fios-guia apresentam como principais caractersticas a dureza, a forma da ponta, o dimetro, e finalmente, o seu comprimento. Alm disso, alguns so considerados hidroflicos, apresentando afinidade pelo meio
lquido, o que na prtica lhes confere maior capacidade de
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3 EDIO 1A. e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil2015 1211-248
Moura LK, Moura MRL, Barre to RM & Barros KJF
escorregar e ultrapassar leses ou obstculos. Todas peculiaridades que diferenciam os fios-guia sero descritas
na Tab. 12.5.
Dureza ou flexibilidade
Os fios-guia so classicamente caracterizados em trs
tipos na literatura de lngua inglesa: standard (padro),
stiff(rgido) e extra-stiff(super-rgido ou heavy dutty), estes
ltimos tambm conhecidos como fios-guia de suporte.
Standard - um fio pouco rgido e normalmente utilizado no incio dos procedimentos, durante as punes
percutneas, devido sua baixa probabilidade de lesionar
a parede arterial nesta fase. Pode ser usado para a troca de
cateteres durante os procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos. Este o tipo de fio que acompanha os introdutores e cateteres nos kits vendidos pelas diversas marcas
disponveis no mercado.
Stiff - o fio com rigidez intermediria (entre o standard e o super-stijf), sendo o mais manobrvel dos fios,
com segmento proximal um pouco mais rgido que a extremidade distal. Desta forma, estes fios-guia apresentam
o torque necessrio para a formatao da ponta dos cateteres e para a cateterizao vascular seletiva. So os fiosguia indicados para vencer estenoses crticas ou ocluses,
sendo normalmente hidroflicos neste caso. Tambm
se prestam para a obteno dos acessos contralaterais,
quando devemos cruzar a bifurcao artica para o posicionamento de cateteres ou introdutores.
Extra-stiff - so os fios mais rgidos e apresentam a camada externa de teflon (no hidroflicos) para diminuir a
frico. Normalmente, so utilizados como trilho para endoprteses, servindo para retificar tortuosidades arteriais
durante o implante das mesmas, alm de darem sustentao para o transporte e liberao no local desejado. A rigidez deste material pode constituir um problema durante
a sua manipulao devido ao risco de perfurao da parede arterial. Assim, um dos cuidados a serem observados
o posicionamento do guia de suporte na aorta ascendente sob viso fluoroscpica direta e proteo de um cateter. Alguns exemplos destes fios disponveis no mercado
so o Amplatz (extra-stijf, super-stiff ou ultra-stijf), Backup
Meier e Lunderquist, em uma ordem crescente de rigidez.
Uma aplicao seria durante a liberao de endoprteses do arco artico distal, quando devemos utilizar
um guia rgido de suporte/rigidez adequados como na
Fig.12.18.
Figu ra 12.17: Fio hidroflico stiff sendo usado pa ra cruzar e

posicionar int rodu tor brite t ip na bifurcao arti ca
Figura 12.18: Fio guia Amplatz Extra-stiff usado para transporte

e posicionamento do introdutor e endoprtese torcica.
Tipos de ponta
Ponta Reta - so fios que podem acompanhar os
kits de introdutores (normalmente em ]) ou aqueles
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 38EDIO1 A. e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil2015 1211-248 I
221
Seo 111I Captulo12: Introdutores, Fios-Gu ia e Catete res
eventualmente utilizados para procedimentos diagnsticos apenas. Na prtica, so menos utilizados, pois preferencialmente usam-se fios com a ponta angulada, mesmo para
diagnstico. Em algumas situaes, os fios com a ponta
reta podem ser associados a cateteres com a ponta angulada, constituindo-se uma opo para vencer leses oclusivas ou estenoses avanadas. Certos fios extra-rgidos podem apresentar a ponta reta, a qual normalmente mole.
Ponta em "]'' - deve ser utilizado sempre que houver
necessidade de se ultrapassar uma endoprtese ou stent
previamente implantados no vaso cateterizado. Estes dificilmente vo enroscar na parede do stent ou malha da
prtese, diminuindo a chance de leso iatrognica do
material. Pode servir tambm na fase inicial de puno
percutnea e acompanha a maioria dos introdutores nos
seus respectivos kits. outra possibilidade de pontas para
os fios super-rgidos
Ponta Angulada a 45 - geralmente o mais utilizado
pois permite que o cirurgio direcione para onde o guia
deve prosseguir, sendo a forma indicada para auxiliar nos
cateterismos seletivos em procedimentos diagnsticos e/
ou teraputicos. Os fios-guia. hidroflicos utilizados para
vencer leses devem possuir a ponta angulada.
Ponta Floppy (mole) - mais delicada, com menor
risco de leso iatrognica, principalmente em territrios como o cerebral ou renal, onde estes fios so largamente utilizados. Tambm existente nos fios -guia de
suporte, diminuindo o risco de leses da parede vascular. Os fios mais sutis (0,014") normalmente apresentam
este tipo de ponta.
Pontas Especiais: existem algumas angulaes especficas para os micro fios guia, que normalmente so utilizados para intervenes neurolgicas ou em micro vasos
perifricos. Alguns exemplos so as pontas com angulao de 75, 90 e as de ngulo duplo (90 + 150).
Figura 12.19: Gu ia su per- rgido Amplatz em duas

confi gu ra es de ponta : reta e em ''.J".
Figura 12.20: (A) e (B) : Exe mplo de f ios gu ia hi drofl icos

st iff ponta angu lada (45) cruzando a bi furcao a rti ca
para a real izao da tc ni ca de kissing-ste nt
TURBOCOAT: o
SMOOTHGLIDE: o
revestimento hldrofblco
facilita a movimentao do
dlsposltivO alm da seo

proXlmaldO
revestimento hldrofifico foi
oesenhado para manter a

lubricidade do no distal
durante procedimentos
IOngOS
DIMETRO DA
PONTA:
0.012" (40. 80, 120)
O,Q1W (140T, aftlada)
0,009'" (200T, a lada)
.......~~~~~~~~~-
~~~~~~
" CORE-TO-TIP" DE
DURASTEEL:
Material com ncleo de elevada fora
tenSOla e desenhO core-t~up para

resposta de torque e durabilidade
excepcionais do no
RESPONSEASE:Ncleo
parablico sem transio 12cm
at a ponta distal elimina
pontos de prolapso e rrinlmlZa
dobras. proporcionando
direcionamento e oontrole
oonflvels
COBERTURA
INTERMEDIRIA DE
POLMERO :
Revestimento hldrofillco
para entrega e acesso

suave a leses
COILS DA
PONTA:
5mmdeponta
no coberta
para sensao
tc111
Figura 12.21: Ponta de um fio gui a 0,014" especia l Prog ress (Abbot t ) com as Es peci fi caes do fabricante.
222
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3A EDIO 1A. e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil20151211-248
Moura LK, Moura MRL, Barreto RM & Borras KJ F
Cobertura PI FE
Solda em Ouro para melhor
rad iocapacidade
Cobertura prox imal de

polieti leno recoberto
co m silicone para
facil itar a t roca de
dis posi t ivos
Col is sold ados na ponta e a 7,5 cm para

melhor transm isso de fora e ma ir
acurcia de torq ue
Coli s ext ensos pa ra

res post a t t il superior
Figura 12.22: Fio -G ui a HTVe rsaCore 0,03 5 (Abbott) co m as Especi ficaes do fabricante
Dimetros, comprimentos e especificaes dos

fios guia
Para finalizar a classificao/ caracterizao podemos
diferenciar os fios-guia pelos dimetros e comprimentos
a serem utilizados.
O dimetro ou calibre dos fios vo de 0,007" at 0,038"
(que representa 0,007 a 0,038 polegadas). Atualmente, os
principais fabricantes disponibilizam fios dos seguintes dimetros: 0,007", 0,008", 0,010", 0,011'', 0,012", 0,014",
0,016", 0,018", 0,020", 0,021 ", 0,025", 0,028", 0,032", 0,035" e
0,038". Nem todos so habitualmente empregados no cotidiano do cirurgio endovascular. O menores so associados ao uso de microcateteres, os quais sero descritos em
outro captulo. Neste, descreveremos apenas os mais calibrosos. a partir de 0,014. O fio de 0,014" o fio guia mais
frequente nas cirurgias endoluminais, principalmente nos
territrios coronariano, carotdeo, renal, infrapatelar e em
algumas leses intracerebrais. Nestas reas os materiais
utilizados (bales e/ ou stents) so mais delicados e compatveis com fios 0,014" (ex: filtro para proteo cerebral
durante as angioplastias carotdeas ou stents renais)
Os fios 0,020", 0,021", 0,022", 0,025" e 0,028" so normalmente menos utilizados. Os fios 0,018" tm uso difundido principalmente no territrio infrapatelar, onde
conseguem oferecer mais torque do que o de 0,014" para
vencer leses oclusivas, alm de serem mais delicados que
Figura 12.23: f iltro de proteo cerebral EZ 0,014"

durante angiop last ia carotdea com stent ond e tambm se
observa int ro duto r guia arama do BriteTip
CIRURG IA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasi l 2015121 1-248 I
223
Seo 111 ICaptulo12: Introdutores, Fios-Guia e Catete res
os fios de 0,035". O fio de 0,035" o mais conhecido e geralmente utilizado, tanto nos procedimentos diagnsticos
quanto nos teraputicos. Na maioria das vezes, o 0,035"
o fio inicial aps a puno, pois oferece suficiente sustentao para o posicionamento do introdutor, alm de
servir bem ao posicionamento de cateteres diagnsticos
e aos cateterismos seletivos. O "fio 0,035" a primeira escolha para ultrapassar as leses oclusivas ou estenticas,
principalmente nos segmentos aorto-ilacos, femoro-poplteo e parte dos procedimentos perifricos (Fig. 12.20
(A) e Hidroflicos), alm de serem empregados no posicionamento de endoprteses, sendo neste caso super-rgidos
(Fig. 12.4, 12.18 e 12.24).
Alm das caractersticas fsicas e desenho, a escolha
do comprimento do fio de crucial importncia. Esto
disponveis no mercado fios que vo desde 30 cm at o
outro extremo de 450 cm. As principais medidas encontradas so: 30 cm, 45 cm, 80 cm, 120 cm, 140 cm, 150 cm,
180 cm, 205 cm, 220 cm, 260 cm, 300 cm, 400 cm e 450 cm
(Tab. 12.5). Os dois primeiros (30 cm e 45 cm) seriam os
fios que acompanham alguns kits de introdutores ou cateteres para hemodilise. Eventualmente, fios extra-stiffs
curtos (30 cm) que podem ser usados em punes difceis,
como locais com muita fibrose j puncionados ou operados previamente. Os fios de 450 cm (ex: Boston, Terumo)
podem ser necessrios em implantes de endoprteses, retificando os vasos ilacos e dando sustentao para o sistema, indo de um acesso braquial at o femoral (tcnica
do varal) como na Fig. 12.25 . Estes fios so normalmente fabricados para uso endoscpico, porm apresentam a
mesma constituio fsica dos fios vasculares hidroflicos.
A maioria dos fios-guia. empregados na prtica clnica

apresentam um comprimento que varia entre 150 cm a
300 cm, e na Tab. 12.5 esto evidenciados os comprimentos mais utilizados de cada um dos fios -guia (ex.: os fios
de 0,014" com 190 cm ou 300 cm, os de 0,018" com 180 ou
300 cm, e os de 0,035" com 30, 150, 180 ou 260 cm). Desta
forma, o conceito bsico a ser respeitado de que os fiosguia devem ser maiores que os introdutores, cateteres e
sistemas, mantendo o acesso ao vaso e leso durante a
troca e posicionamento dos outros materiais.
Se tomarmos como exemplo os cateteres balo e
stents, estes se apresentam em sistemas com comprimentos de 75-85 cm ou 125-135 cm. Para os mais curtos podese lanar mo do guia de 180 cm, sendo que para os mais
longos os fios-guia de 260 cm ou 300 cm devem ser usados.
Outro detalhe a ser observado se o sistema (stent ou
balo) Monorail ou Over-The-Wire. O primeiro tambm
chamado de "rpida troca'' utiliza apenas 30 cm da extremidade distal do cateter para a passagem do guia, podendo-se usar fios-guia. mais curtos, porm sempre 0,014",
que teria neste caso 190 cm. O sistema habitual (fio saindo pelo fundo do cateter) chamado de Over-The-Wire
(OTW), sendo normalmente encontrado nos materiais
que utilizam os fios 0,035".
FIOS-GUIA ESPECIAIS
Centimetrados ou Graduados
Usados para determinar com acurcia o tamanho da
leso a ser tratada, seja em angioplastias, embolizaes,
Figura 12.24: (A) e (B) Passagem de fio guia longo super-st iff, desde a artria femoral at a artria braquial, pa ra retificar
a passagem e liberao de endoprtes e em co lo tortuoso de AM.
224
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 31l EDIO IA. C. Lo bato e cols . (eds.) I Brasil 2015 I 211-248
endoprteses de aorta ou outras intervenes. Possuem

marcadores radiopacos de ouro em segmento de 25 cm de
comprimento. Existem seis marcadores distais espaados
a cada centmetro, perfazendo 5 cm (Fig. 12.25). Os vinte centmetros proximais a estes possuem outros quatro
marcadores posicionados a cada 5 cm. Estes fios so de
0,035" de dimetro, com 80 cm de comprimento disponvel no Brasil, se encontrando quase em desuso.
CATETERES
Definio e funo
Os cateteres so condutos tubulares com diferentes
dimetros e formas de extremidades, os quais seguem o
fio-guia at uma rea alvo. Servem ento para alcanar
um vaso ou local especfico (cateterismo seletivo), para
a realizao de angiografias (cateteres diagnsticos 4F e
5F), para a infuso de diferentes substncias no espao
intraluminal e para a medida da presso arterial mdia.
Alm disso, a depender do seu dimetro (cateteres guia;
a partir de 6F), servem como condutores para o transporte de outros cateteres (ex: cateter balo) e/ ou liberao
de stents nos locais desejados. Assim como os fios-guia,
as suas caractersticas e performances so determinadas
pelo material que os constituem e pela forma da sua ponta ou extremidade distal. Uma imensa quantidade de cateteres est disponvel no mercado, o nosso objetivo no
demonstrar todos eles, mas sim os principais utilizados
na prtica cotidiana e as suas respectivas classificaes e
funes. Detalhes na Tab. 12.6.
Proximal
CARACTERSTICAS GERAIS DOS CATETERES
Um cateter ideal deve oferecer boa radio-opacidade,
facilitando a sua visibilizao e rpido posicionamento,
o que minimiza a quantidade de meio de contraste e radiao ionizante necessria para a realizao do procedimento. Alm disso, o cateter deve possuir elevada resposta de torque e mximo controle tctil, caractersticas
estas que o tornam manobrvel.
A maioria deles recupera e mantm a forma mesmo
sob presso de injeo, com consequente menor movimentao intraluminal e dano parede vascular. Um
sistema exclusivo de solda permite uma transio suave
desde a extremidade mais rgida at a ponta distal flexvel do cateter.
A maioria dos cateteres formada por um dos cinco materiais a seguir ou uma combinao entre eles:
teflon, poliuretano, polietileno, nylon ou polipropileno.
Muitos possuem uma malha tranada de ao inoxidvel
(aramado) com camadas interna e externa de PTFE para
ganhar mais lubricidade. A ponta distal normalmente
radiopaca e macia para no causar nenhum trauma
parede vascular.
Os cateteres podem ser hidroflicos, isto , apresentarem camada externa com maior afinidade ao meio lquido. Estes so compostos de nylon rico em poliuretano
e recobertos por uma lisa e suave camada de polmero
hidroflico, a qual lubrifica o seu segmento final, variando entre 10 cm a 50 cm de revestimento. Esta caracterstica facilita a navegao atravs de vasos tortuosos.
Distal
5cm
1cm
Figura 12.25: Fi o guia graduado com intervalos de 1 cm

CIRURGIA ENDOVASCULAR l 36 EDIO1 A. C. Lobato e cols. (eds.) I Brasil 20151211-248 I
225
Seo 111ICaptulo12: Int rodut ores, Fios-Guia e Cat eteres
Tabela 12.5: Fios-G uia dis ponibilizados no mercado Brasi leiro e caracterst icas:
Marca
Fios-guia
ABBOTT
Nome
Especificaes
HT SUPRACORE
fio-guia de suporte com ponta macia atraumtica reta ou "j
HTVERSACORE
menor suporte que anterior, com melho r resposta ttil
HT STEELCORE LT
fio -guia de suporte em plataforma 0,018". ponta floppy co m coil de platina/

nquel de 3 cm
HTCONNECT
connect flex: flexibilidade e ma ior carga de ponta. calcificaes moderadas
connect: calcificao leve a moderada/ estenose focal
connect 250t: ponta cnica com 30 g para calcificao grave

ABBOTT
HT WHISPER ES
dimetro do ncleo promove supo rte extra. ponta moldvel com coils
comma nd : pont a de 2.8 greta moldvel
command es: ponta de 3.5 greta moldvel
HTCOMMAND
connect flex:flexibilidade e maior carga de ponta. calcificaes moderadas

connect 250!: ponta cnica co m 30 g para calcificao grave
ABBOTT
ACCOAT MEDICAL
ACCOAT MEDICAL
BOSTON
HT PROGRESS
FIO GUIA 0,0 18" STIFF TEFLONADA
ponta ret a,j3 ,j 6,j 15 (4 cm/ 4,5 cm I 5 cm I 7 cm ou 10 cm)
FIO GUIA 0,0 18" SUPER STIFFTEFLONADO
ponta reta, j3, j6, j 15 (4 cm/ 4,5 cm/ 5 cm/ 7 cm ou 1O cm)
FIO GUIA 0,021 "STIFF TEFLONADO
pont a reta,j3,j6,j15 (4 cm / 4,5 cm/ 5 cm/ 7 cm ou 10 cm)
FIO GU IA 0,021" SUPER STIFF TEFLONADO
ponta reta,j3 ,j6, j15 (4 cm / 4,5 cm I 5 cm I 7 cm ou 1O cm)
FIO GUIA 0,025" STIFF TEFLONADO
ponta reta, j 3, j6, j 15 (4 cm / 4,5 cm / 5 cm / 7 cm ou 1O cm)
FIO GUIA 0,025" SUPER STIFF TEFLONADO
ponta reta ,j3, j 6,j15 (4 cm/ 4,5 cm / 5 cm I 7 cm ou 1O cm)
FIO GUIA 0,028" STIFFTEFLONADO
ponta reta ,j3 , j6, j15 (4 cm I 4,5 cm I 5 cm / 7 cm ou 1O cm)
FIO GU IA 0,028"SUPER STI FFTEFLO NADO
ponta reta,j 3,j6,j15 (4 cm / 4,5 cm/ 5 cm/ 7 cm ou 1Ocm)
FIO GUIA 0,032" STIFF TEFLONADO
ponta reta,j3,j6,j15 (4 cm/ 4,5 cm/ 5 cm/ 7 cm ou 1Ocm)
FIO GUIA 0,032" SUPER STIFFTEFLONADO
ponta reta ,j3, j6, j 15 (4 cm / 4,5 cm/ 5 cm/ 7 cm ou 10 cm)
FIO GUIA 0,035" STIFFTEFLONADO
ponta reta,j3,j6,j15 (4 cm / 4,5 cm/ 5 cm/ 7 cm ou 10 cm)
FI O GU IA 0,035" SUPER STIFFTEFLONADO
ponta reta.j3, j 6,j15 (4 cm I 4,5 cm / 5 cm / 7 cm ou 10 cm)
FIO GU IA 0,038" STIFFTEFLONADO
ponta reta, j3,j6,j 15 (4 cm/ 4,5 cm / 5 cm / 7 cm ou 10 cm)
FIO GUIA 0,038" SUPER STIFF TE FLONADO
ponta reta, j3 , j6, j 15 (4 cm/ 4,5 cm / 5 cm / 7 cm ou 1O cm)
fio guia 0,01 8" standa rd hidroflico
pont a reta e angulada (4 cm/ 4,5 cm / 5 cm / 7 cm ou 1O cm)
fio guia 0,018" stiff hidrofl ico
ponta reta e angulada (4 cm/ 4,5 cm / 5 cm/ 7 cm ou 1O cm)
fio gu ia 0,025" standard hidroflico
ponta reta e angulada (4 cm / 4,5 cm/ 5 cm/ 7 cm ou 1Ocm)
fio guia 0,025" stiff hidroflico
ponta reta e angulada (4 cm / 4,5 cm / 5 cm/ 7 cm ou 1Ocm)
fio guia 0,032" standard hidroflico
ponta reta e angulada (4 cm/ 4,5 cm / 5 cm 1 7 cm ou 1Ocm)
fio guia 0,032" st iff hidrofilico
ponta reta e angulada (4 cm/ 4,5 cm / 5 cm 17 cm ou 1Ocm)
fio gu ia 0,035" standard hid ro flico
ponta reta e angulada (4 cm/ 4,5 cm/ 5cm 17 cm ou 1O cm)
fio guia 0,035" st iff hidroflico
ponta reta e angulada (4 cm/ 4,5 cm/ 5cm17 cm ou 1O cm)
fio guia 0,038" standard hidroflico
ponta reta e angulada (4 cm / 4,5 cm/ 5 cm 17 cm ou 1O cm)
fio guia 0,038" stiff hidroflico
ponta reta e angulada (4 cm / 4,5 cm/ 5 cm 17 cm ou 1O cm)
VICTORY
V14
V18
BOSTON
ponta angulada ou reta com 2 cm distais pr-moldveis. opes de carga de 3 e 6g

ponta afu nilada de 8 ou 12 cm com 2 cm dista is pr- moldveis
eixo standard ou stiff com ponta reta, angulada ou em j
AMPLATZ
ponta j ou reta
ROADRUNNER
HIWIRE
NCLEO FIXO
ponta j ou angulada
fio -guia hidroflico. opo de 8 ou 16 cm de ponta floppy
fio-guia hidroflico. ponta reta, angulada ou angulada stiff
ncleo cnico fixo proporciona t ransio gradual para ponta flexvel. ponta
reta ou curva safe t-j
BENTSON
ncleo de gra nde dimetro para maior controle. flexiblidade dist al, ponta
atraumtica com poro di st al ext ra-flexvel de 6 cm
NEWTON
ncleo cnico de 1Oou 15 cm.

ponta a t rau mtica flexvel
ROSEN
PONTA DUPLA FLEXVEL
226
projetado para vencer ocluses resistentes com ponta de 12 a 30g.
ZIPWIRE
BACK-UP MEIER
COOK
alto poder de penetrao dependente do peso da ponta para ocluses

cr nicas
mandril reforado, ponta flexvel de 2 cm em j

tanto ponta reta quanto ponta j flexvel de 3 mm em um fio permit indo uso
alternat ivo das duas extremidades para acessar e realizar cateteri smos
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3ED IO1 A. C. Lobato e cols. (ed s.) I Brasi l 20151211-248
Medidas
Composio
0,035"x 190 ou 300 cm
cobertura hidrofbica (no hidroflico), porm revestimento microglide redu z atrito
0,035"x 190 ou 300 cm
cobertura proximal de PTFE revestido em silicone (no hidroflico). coils soldados na ponta e a 7.5 mm
para melhor transmisso da fora/ acurcia do torque
0,01S"x190 ou 300 cm
ao inoxidvel com cobertura hidrofbica (no hidroflico). porm revestimento microglide reduz atrito
- - - - 0,018" x 145, 195 ou 300 cm. ponta reta de 4g

(connect), 12g (connect flex) ou 30 g (con nect
- - - - 250t)
ao inoxid vel com cobertura hid roflica. 30 cm distais com cobertura de polimero hidroflico
0,014"x 190 ou 300 cm
0,014 "x 190 ou 300 cm
ao inoxidvel com ponta de nitinol.
0,014" x 190 ou 300 cm ponta 40, 80, 120 140t

e 200t
ncleo parab li co sem transio. revestimento hidroflico
70 a 450 cm
ao inoxidvel. revestimento em PTFE (politetrafluoretileno)
70 a 450 cm
ao inoxidvel, revestimento em PTFE (politetrafluoretileno)
70 a 450 cm
ao inoxidvel, reve stimento em PTFE (politetrafluoretileno)
------------------
70 a 450 cm
70 a 450 cm
70 a 450 cm
70 a 450 cm
ao inoxidvel, revestimento em PTFE (politetrafluoret ileno)
70 a 450 cm
70 a 450 cm
ao inoxidvel , revestimento em PTFE (politetrafluoretileno)
70 a 450 cm
ao inoxidvel, revestimento em PTFE (politetrafluoret ileno)
70 a 450 cm
ao inoxidvel, revestimento em PTFE (po litetrafluoret ileno)
70 a 450 cm
ao inoxi dvel, revestimento em PTFE (politetrafluoretileno)
70 a 450 cm
ao inoxidvel , revestimento em PTFE (politetrafluoretileno)
70 a 450 cm
ao inoxidvel, revestimento em PTFE (politetraflu oretilen o)
_ _ _ _ __7_
0 _a_4_5_0_c_m_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _a
_'-o_i_n_ox_i_
da_v_e_l,_r_
ev_e_s_ti_m_e_n_to_e
_m
_ P_T_FE_('p_o_
l it_e_tr_a_fl_u_or_e_ti_le_n_o_) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _
70 a 450 cm
70 a 450 cm
70 a 450 cm
70 a 450 cm
ao inoxidvel. revestimento em PTFE (politetrafluo retileno)
______
70_ a_4_5_0 _c_m_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _a__o_i_n_
ox_id_a_
vel. revestimento em PTFE_(c...
p_
ol_it_e_tr_a_fl_uo_r_e_ti_le_n_o_) - - - - - - - - - - - - - - 70 a 450 cm
ao inoxidve l, revestimento em PTFE (politetrafluoretileno)
70 a 450 cm
70 a 450 cm
70 a 450 cm
0,014" x 195 ou 300 cm
ponta com revestimento hidroflico; revest imento de PTFE no segmento proximal
0,014"x 182 ou 300 cm
alma central de scitanium, reves t imento hidroflico
0,018" x 11O,150, 200, 300 cm
liga de ao inoxidvel, ncleo de scitanium para controle de torque; revestimento polimrico na parte
prox imal e hidroflico na parte distal
0,018"; 0,025; 0,035; 0,038 x 80 a 260 cm
revestimento hidroflico; ncleo de nitinol e poliuretano
0,018'', 0,035 ou 0,038 x 75 a 260 cm
teflonado; revestimento de PTFE. ponta f lexve l, mac ia e atraumtica.
0,035" x 185 a 300 cm
ncleo interno de ao inoxi dvel; revestimento de PTFE
0,035"x
145, 180 ou 260 cm
mandr il de nitinol afunilado com revestimento hidroflico aq e pontas de platina
0.035"x
150, lBOou 260cm
nitinol com revestimento de poliuretano impregnado com t ungstnio
o,018", 0,021",0,025", 0,035, 0,038"x 50 a

260cm
ao inoxid vel revestido em PTFE
o,01 B'', 0,025'', 0,032", 0,035, 0,038"x 80 a

260cm
ao inoxidvel reve stido em PTFE
0,035 e 0,038"x 145 ou

260cm
ao inoxidvel revestido em PTFE
0,025" e 0,035, x 80 a
260cm
ao inox idvel revest ido em PTFE
0,035 X 50 a
260cm
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 311 EDIO1 A. C. Lobato e cais. (eds.) 1Brasil 20151211-248
227
Seo 111ICaptulo12: Introdutores, Fios-Guia e Cateteres
Tabela 12.5: Continuao:

Nome
NCLEO MVEL
ncleo mvel revestido com PTFE proporciona suave avano ou retirada do

ncleo. ponta reta ou curva
APPROACH CTO
cone mais cu rto para maior dirigibilidade e poder de penetrao com pontas
de peso 6, 12, 18 e 25 gramas
APPROACH HYDRO ST
COOK
SHORTY
para determinar tamanho de vasos, marcadores rad iopacos em ouro. seis

marcadores distais espaados em 1 cm e quatro proximais espaados em
5cm
MCNAMARA
para interveno renal. mand ril curto pr-formado e ponta distal curta de
mola em espiral de platina
REUTER
para defletir ou curvar pontas de cateter durante a angiografia seletiva ou

superseletiva ou outras aplicaes.
COPE
COOK
AMPLATZ
LUNDERQUIST
Fio Guia 0,035"Aquatrack
Fio Guia 0,014" Stabilizer XS

Cordis/Johnson &
Johnson
Fio Guia 0,018" SV
Fio Guia 0,035" Storq
JOTEC
MERIT MEDICAL
para procedimentos em pequenos vasos. o menor comprimento do cone do

mandril at a ponta: rigidez d istal. mola em espiral de platina na ponta distal
para melhor visualizao
GRADUATE
TORQ-FLEX
Cordis/Johnson &
Johnson
espirais de platina na ponta distal para maior visibilidade
Fio Guia Diagnstico Emerald

E-WIRE
FIO GUIA INQUIRE
MERITH20
fio-guia do mandril. procedimentos em pequenos vasos e ramos distais.

ponta reta
fio-guia do mandril. ponta distal macia, angulada e em espiral de platina .
mandril de ao ou nitinol
fio-guia de apoio. maior dimetro interno da espiral proporciona apoio
com variedade de opes de rigidez do mandril. opes rgido, extrargido e
ultrargido. ponta curva ou reta.
fio-guia de apoio. poro proximal proporciona mximo apoio.
opo extra rgido. ponta reta, curva ou dupla curva.
hidroflico
rigidez de ponta: normal ou stiff. reta ou angulada
teflonado
reta ou cu rva j
suporte: mdio, plus e extra suporte
teflonado
reta ou curva j
ponta flexivel: 5 cm ou 8 cm
teflonado
reta ou angu lada
teflonado 0,035", 0,032" e 0,038" reta ou curva j
fio guia extra stiff ponta floppy em j 6 cm
fio guia inqu ire stiff: ponta reta e pontaj
fio guia hid roflico standart e stiff: ponta reta e angulada
ponta flexve l 3 cm: angulada e reta
ponta flexvel 3 cm: angulada
ponta flexvel 3 cm: angulada e reta
TERUMO
FIO GUIA RADIOFOCUS - GLIDEWIRE
ponta flexvel 3 cm: angulada

ponta flexvel 3 cm : angu lada e reta
ponta flexvel 3 cm: angulada, reta e curva j

TERUMO
ponta flexvel 3 cm: angulada, reta e half stiff angulada, half stiff "j"
TERUMO

TERUMO
228
FIO GU IA RADIOFOCUS - GLIDEWIRE
ponta flexvel 3 cm: angu lad a e reta
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3A EDIO 1A. c. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil20151211-248
Moura LK, Moura MRL, Barreto RM & Barras KJF
0,035 ou 0,038" x 145 cm
ao inoxidvel revestido em PTFE com ou sem heparina
0,014"x 135a
300cm
ao inoxidvel revestido em PTFE com ponta de ao inoxidvel e platina
0,014" X 135 a
300cm
0,016"e0,018x60e 180cm
ao inoxidvel revestid o em PTFE com ponta de platina
0,035" X 145 OU
180cm
0,018"x 180ou
260cm
nitinol revestido em PTFE
0,025", 0,035, 0,038"x 100 a

180cm
0,018"x 40 a
150cm
0,018" X 40 a
125cm
nitinol ou ao com ponta de platina
0,025", 0,032", 0,035, e 0,038" x 60 a

300cm
0,035"x 90 a
300cm
dimetro: 0,035"
comprimentos: 150 cm, 180 cm e 260 cm
alma em nitinol, 4 camadas hidroflicas, ponta rad iopaca de 3 cm
dimetro: 0,014"
comprimentos: 180 cm e 300 cm
alma em ao, cobertura proximal em duraglide e distal em PTFE. ponta radiopaca de 3 cm
dimetro: 0,018"
alma em ao, cobertura proximal em duraglide e distal em PTFE. ponta radiopaca de 5 ou 8 cm
dimetro: 0,035"
estrutura/alma em ao, ponta radiopaca e pr moldada, cobertura em PTFE por todo o fio e cobertura
de silicone na poro distal (1Ocm), corpo radiolucente
dimetro: 0,032"; 0,035" e 0,038"

comprimentos: 150, 180 cm e 260 cm
fio diagnstico com cobertura em PTFE por todo o comprimento, tambm disponvel no suporte
amplatz super stiff.
0,035"x185 cm, 260 cm, 300 cm
ao inoxidvel aisi 41 Oe revestimento em PTFE (politetrafluoretileno-teflon), ponta em tungstnio,

revestida em ouro
0,035"x150 cm, 260 cm

0,018x 150 cm , 180 cm, 260 cm
0,018" x 150 cm, 180 cm, 260 cm
0,020" x 180 cm, 260 cm
0,025" x 150 cm, 180 cm, 260 cm
_ _ __ __0_,_
0_
25_'_
' x_1_5_0_c_m
_,_2_6_0_c_m_ _ _ _ _ _ _ _ _ poliuretano contendo tungstnio, revestido com uma camada hidroflica.
0,032" x 150 cm, 180 cm, 260 cm
angulada: 0,032"x180 cm, 260 cm
reta : 0,032"x150 cm
angulada: 0,035"x80 cm, 120 cm, 150 cm,
180 cm, 220 cm , 260 cm, 300 cm, 400 cm,
450cm
reta : 0,035"x1 50 cm, 180 cm, 220 cm, 260 cm,
_4_o_o_c_m_,_4_5o
_ cm
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ poliuretano contendo tungstnio, revestido com uma camada hidroflica.
curva j: 150 cm
angulada: 0,035"x80 cm, 150 cm, 180 cm,
260 cm, 300 cm
reta : 0,035"x80 cm, 150 cm, 180 cm, 260 cm
Semi-rgida angulada: 0,035"x150 cm, 260 cm
Semi-rgida j : 0,035"x180 cm
_ _ _ _ __ cu_rv
_ a.c.j:_1_5_0_c_m_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ poliuretano contendo tungstnio, revestido com uma camada hidroflica.
angulada: 0,038" x 150 cm, 180 cm, 260 cm,
300cm
reta: 0,038"x150 cm, 180 cm, 260 cm
angulada: 0,038" x 150 cm, 180 cm
reta : 0,038"x1 50 cm
poliuretano contendo tungstnio, revestido com uma camada hidroflica.
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3A EDIO 1A. C. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil 20151211-248 I
229
Tabela 12.6: Cateteres disponibilizados no mercado brasileiro e caracterst icas:

Marca
Cateteres dl
Nome
Especificaes
nstlcos
BOSTON
IMAGERl l
BOSTON
MACH 1
diversas pontas: pigtail; straight; tennis racquet; st ; gen; barn; bern; wei n;
h1 e 3; h1h; h3h;jb 1, 2 e 3; mani; sim 1, 2, 3 e 4; hn 1, 2, 3, 4, 5;cx. chgb; chgc;
chg2.5; contra 2; duck; c1, 2 e; van; train ; mik; hk; shk; rc 1 e 2; rdc
hs; rdc ; rdc1 ; re-s; re-ss ; re- l; c1 e 2; mp1 e mp2; st; crossover1 e 2; lima; bates
1, 2, 3 e 4;40
cateter multi perfurado para infuso intravascular controlada de solues

teraputicas. 14, 22, 30 ou 40 ori fcios laterais, com segmento de infuso de 7,
11 15 ou 20 cm.
ponta reta ou mayo - a
SLIP-CATH INFUSION CATHETER
ponta kmp, mpa, vert, dav, mpb, tegt, h1, hn4,j b1 e 2, man, sim 1, 2 e 3, vtk, ntr,
SLIP-CATH BEACON TIP HYDROFILIC CATHETER
ang, reta ,c 1e2, ruc, te, vs 1, 2 e 3,rc2, rim
TFE TRANSJUGULAR CATHETER
para uso com a agu lha de colapinto
reta, h1, chuang 2.5, b e e, dav, fc3, hn5,jim, mpa, pig,jl 2, 2.5 e 3,jr 1, 2 e 3.5,
lev 1, mik, rc 1e 2, rdc, rim , sim 1, 2 e 3, vanschies 1,2,3,4 e 5, vs 1, 2, 3, vert, c1
TORCON NB ADVANTAGE (HNB / HNBR)
e2,km, "b1 e2 mik
cateter de suporte.
CXI
onta an an 2 reta, dav
MU LTl-SIDEPORTCATHETER INFUSION SET
(MC IS)
COOK
CORDIS/JOHNSON &
JOHNSON
CATTER DIAGNSTICO TEMPO
pig, ret o, universal, mpa, rdc, cobra,j, gancho, simmons, headhunter, newton,
mani, berenstein, jb, vertebral.
CATTER GU IA VISTA BRITE TIP
reto, mpa, hockey stick, rdc,j, co ntralateral, vertebral,jr, burke cb l
MEDTRONIC
PRO-FLO ANGIOGRAPHIC CATHETER
MEDTRONIC
SITESEER ANGIOGRAPHIC CATHETER
MERIT MEDICAL
IMPRESS
jr mod, 3.5 e 4.0; ntr; 3drc;jl; pig 6sh; 145 pig 6sh; tight radius pig 6sh; ar i e ii;
ar mod; ali, ii e iii; sones a,b e c; brachial 3.5; mp a-1eb-2;champ0.5, 1.0, 3.0
e 3.5; ima; lcb rcb
jr mod, 3.5 e 4.0; ntr; 3drc;jl; pig 6sh; 145 pig 6sh; t ight rad iu s pig 6sh; ar i e ii;
ar mod ; al i, ii e iii; sanes a,b e c; brachia l 3.5; mp a-1 e b-2; champ 0.5, 1.0, 3.0
e 3.5; ima; lcb; rcb
headhunter 1 e 3; newton 1,2,3 e 4; bentson 1 e 2; mani ; vertebral ; berentein;

simons 1 e 2; cobra 1 e 2; hook; renal double curve; mikaelson; hockey stick;
shepherd flush; pigtail; straith; pig centimetrado .
IMPRESS
MERIT MEDICAL
TERUMO
GLIDECATH
TERUMO
OPTITORQUE
230
cateter hidrofli co - pontas: Sim mons 1, 2, 3. Headhunter 1. Bentson

1, 2. Mani. Vertebral. Cobra 1, 2, 3. Gancho Shepherd. Curva J. Yashiro.
Reta. Angulada. Mult iuso (Mp), Coe 1, 2,3.
cateter no hidrofilico - pontas: Simmons 1, 2, 3; Headhunter 1 E 2;

Newton Technique; Bentson 1, 2;Vertebral; Cobra 1, 2, 3; Sheperd
Hook; Rc1 J; Rc3J;Yashiro;.
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. C. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil 20 15 I 211-248
Medidas
Composio
4 OU 5F X 65; 90 OU 100 CM. COMPATVEL COM 0,035"0U 0,038
camadas de tungst nio nos segmentos distais; ponta flexvel e altamente

radiopaca
Disponvel em
6F (0,070"),
7F (0,081 ")e
8F 0091") x55ou90CM
constitudo de arnitel (derivado do nylon) com revestimento de ptfe. possui

grande lmen.
5F; 40, 65, 100 OU 130 CM DE COMPRIMENTO DE SHAFT

_____"3-'F""X"'5"'0'"',8""'0"'",-'1=-=-''-'1-=2'-"
0,_
, 1"'3"'5-'0'-'U'-1
'-'5'-'0--'C
"'"M
" - - - - - - - - - - - - - - - =c-=
a-"
te""te""'r-'a=n,g)Qgrfico hidroflico com onta rad io aca
4, 5 OU 6F X 75 A 150 CM
cateter angiogrfico hidroflico com ponta radiopaca
9F - 0,065" X 45 CM
4, 5, 6 OU 7F X 65 A 125 CM
ao inoxidvel tranado+ nylon
2.3, 2.6 E 4F X 65 A 135 CM COM PATVEL COM 0,014'', 0,018"0U 0,035
arcabouo aramado de ao inoxidvel. revestimento hidroflico nos 40cm

distais
dimetros: 4F e 5F
dimetros externos: 6F, 7F, 8F, 9F
dimetros internos: 0.70", 0.78", 0.88", 0.98" respectivamente
comprimentos: 55 cm ou 90 cm
corpo de nylon, com malha tranada de ao, ponta radiopaca, revestimento

de silicone. segmento de transio distal atraumtico.
corpo externo em nylon, interno revestido em PTFE, malha tranada, ponta
radiopaca, segmento de transio distal atraumtico.
6F ou 7F x 100, 11Oou 125 cm
poliuretano com fio de ao inoxidvel tranado. parte tranada at prximo

da ponta para maior torque. ponta atraumtica mole co m transio cnica
radual
4F, 5F, 6F x 80, 100, 11 Oou 125 cm (disponibilidade varivel com

dimetro)
poliu retano com duplo fio de ao inoxidvel tranado para maior torque (1 :1 ).
ponta atraumtica mole.
HEADHUNTER 1 e 3: 4 e 5F - 100 cm
NEWTON 1 2 3,4:4Fe5F-100cm
BETSON 1 E 2: 4F e 5F - 100 cm
MANl:4F e 5F-100 cm
-'-v"'
E~
R'"'
TE
"'B
'"'R
"'A'-L""':4=
F '"'
e ""'
5"
F"'"-"'
55_
c_
m_e_1~0~0-c_m_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ material:poliuretano
-=~~~~~~-=~~~~~------------ co r po:
nylon pebax
-=B-=E~
R~
E_
N_
T=
E_
IN~:_
4_
F=
e~
5_
F_
-_
4=
0=
c_
m~6
~5~c~m
~
, 1~0~
0_c_
m_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ malha(braided): ao inoxidvel
-=S"-'IM
'-'=0'--'
N.::c
S_,1_,e'-'2'-'-:-'
4F
'-=e-"'5'F-- -'1==-=cm
.;.;__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ponta: nylon do corpo (pebax)
COBRA 1 e 2: 4F e 5F - 65 cm
agente rad iopaco (tungstnio).
-"H-=0-=0"-K""':-'
4F~
e=
5 -'
F '- -=
65-"'cm
-=8-=0-=c"'"m
' - - - - - - - - - - - - - - - - revestimento hidroflico ou no hidrofl ico
RENAL DOUBLE CURVE: 4F e 5F - 65 cm
MIKAELSON: 4F e 5F - 80 cm
HOCKEY STI CK: 5F - 100 cm
SHEPERD FLUSH: 5F - 65 cm
PIGTAIL: 4F, 5F e 6F - 65 cm, 90 cm, 11 Ocm
STRAITH: 4F e 5F - 100 cm
PIGTAIL CENTIMETRADO: 4F, 5F e 6F - 90 cm 11 Ocm.
SlMMONS 1: 70 cm - 4F / 100 cm - 4F e 5F
SIMMONS 2: 100 cm - 4F e 5F
SIMMONS 3: 100 cm - 4F e 5F
HEADHUNTER: 100 cm - 4F e 5F / 11 Ocm - 5F
BE NTSON 1 e 2: 100 cm - 4F e 5F
MAN1 : 100cm-4Fe5F
VERTEBRAL: 100 cm - 4F e 5F / 11 Ocm - 5F / 120 cm - 4F
COBRA 1 e 3: 65 cm - 4F e 5F / 80 cm - 4F e 5F
-"C-=0-=B"-R"-'
A-'2"':=6-5'-c
"-'m
'-'---'4'F-"e-"5"-F-'-/-=8-=
0-=c'-'m'--- 4'-'-F-'e'-5""F-'/_1'-'0-=0__,c""m"--4
-"F_e
=-=5F' - - - - - - ao inoxidvel com cobertura h id rofl ica
GANCHO SHEPHERD: 100 cm - 4F
CURVAJ: 65 cm - 4F
YOSHIRO: 70 cm - 4F e 5F / 100 cm - 5F
RETA: 65 cm - 4F / 100 cm - 4F / 11 Ocm - 4F e 5F / 120 cm - 4F
ANGULADO: 65 cm - 4F / 100 cm- 4F / 11 Ocm - 4F e 5F
MP: 100 cm - 4F e 5F
COE 1 e 3: 75 cm - 4F
CO E 2: 75 cm - 4F / 100 cm - 5F
SIMMONS12e3:110cm-4Fe5F
HEADHUNTER 1 e2: 11 Ocm - 4F e 5F
NEWTON TECH NIOUE: 100 cm - 5F
BETSON 1 E 2: 100 cm - 4Fe 5F
VERTEBRAL: 100 cm - 4F e 5F
_C_O_B_R_A_1_: 6_5_c_m
_
-_
4_
F~
e~5_
F_
/8
_0;__c
~m
_-_
4_
F~
e~5_
F_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ revestido em
_,C'-'0-=B"'R"-A'-'2"":=65=-=cm
-"----'4-'F-'-- / -=8-=
0-=c'-'m'--- 4'-'-F-'e'-'5=F_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ao inoxidvel
COBRA 3: 80 cm - 4F e 5F
SH EPER D HOOK: 65 cm 4F e 5F
RC1 J:65 cm -4F / 80 cm -4F
RC3J:65cm-5F
YASH IRO: 70 cm - 4F e 5F
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 38EDIO1 A. c. Lobato e cols. (eds .) 1Brasil20151211 -248
231
AnguladaA
Figura 12.26: - Exemplos de pontas de catete res angulados, viscerais e cerebrais
As curvas distais destes cateteres so radiopacas, proporcionando maior visibilizao e preciso durante o
posicionamento ou cateterismo seletivo. Estes produtos
so utilizados em procedimentos onde necessria uma
melhor navegabilidade, como, por exemplrn cruzar uma
zona de estenose, uma artria tortuosa ou embolizar artrias uterinas ou cerebrais.
Os materiais que constituem os cateteres, normalmente construdos com camadas de diferentes substncias, no deixam de ter a sua trombogenicidade. Desta
forma, de crucial importncia a lavagem rotineira dos
mesmos antes e durante os procedimentos, enquanto
permanecem na corrente sangunea ou logo aps a sua
retirada. Normalmente, esta lavagem feita com soluo
salina e/ ou soluo salina heparinizada (5000 UI heparina
em 200 rnl de SF 0,9%).
Dimetro e diferenciao entre cateteres para

uso diagnstico ou teraputico
O dimetro externo dos cateteres indicado em French
(F) (lF = 0,33 mm), como explicado anteriormente e esto disponveis de acordo com Figs. e Tabelas Especficas,
desde micro cateteres de 1.2 F at os de 9 F usados como
cateteres-guia. As funes e detalhes dos micro-cateteres
(1.2 F a 3 F) sero objeto de outro captulo.
Sem dvidas, so os cateteres de 4 e 5 F, tambm conhecidos como diagnsticos ou "cateteres de troca'', os
mais frequentemente utilizados para a realizao de exames angiogrficos. Isto no quer dizer que cateteres de
6F ou 7F no possam realizar um exame diagnstico,
232
entretanto estes normalmente so chamados de "cateteres guia". Esta seria a denominao deles quando utilizados como "introdutores", sendo classificados como cateteres teraputicos. Em algumas situaes, a exemplo da
ausncia de bomba injetora de contraste, so os cateteres
mais calibrosos (6F e 7F) que permitem a execuo manual dos controles intra-operatrios ou exames angiogrficos. Isto porque eles necessitam de uma menor presso
na seringa para a sada de uma maior quantidade de contraste quando comparados aos cateteres de SF.
Durante procedimentos teraputicos, o dimetro dos
cateteres-guia depende sempre do material a ser transportado. O dimetro deve ser de preferncia o menor
possvel e que atenda s necessidades do cirurgio endovascular. Para exemplificar, devemos utilizar um cateterguia de 7F para posicionar um stent renal montado em
cateter com perfil de SF. Isto porque, como sabemos, o
dimetro considerado para caracterizar o cateter o externo. Desta forma, com 2F a mais o cateter-guia serviria
como introdutor para o stent, sobrando espao na sua
luz para a realizao dos controles angiogrficos durante o posicionamento do sistema. sempre interessante
lembrar que um mesmo cateter (ex: RDC; visceral) pode
ser diagnstico (5F) ou teraputico (6F ou 7F), dependendo do seu dimetro.
Alguns cateteres guia so desenvolvidos especificamente para procedimentos teraputicos, ainda que tambm possam ser utilizados para diagnstico pr-operatrio e controle ps-teraputico. Devem possuir mxima
firmeza, sistema estvel para assegurar introduo suave
1CIRU RG IA EN DOVASCULAR l 3A EDIO 1A. e. Lobato e cols. (ed s.) l Brasil 20151211 -248
Cateter guia Brit e Tip
Composio
Tranado de ao inox co m revestimento de PTFE
Figura 12.27: cateter guia aramado Vista Brite Tip
e precisa, flexibilidade aumentada para se adaptar facilmente a anatomia do paciente e facilitar a passagem dos
dispositivos intervencionistas, permitindo uma maior resistncia ao kinking (angulaes/ acotovelamento) ou curvas. A flexibilidade deve ser maior na ponta para assegurar um posicionamento suave e um timo alinhamento
coaxial, e a mesma deve ser branda e radiopaca, facilitando uma colocao precisa e sem traumas. Muitos so
construdos com o seu caule ou tronco de nylon com uma
malha tranada em ao inoxidvel (aramado), possuindo
tecnologia que o faz ter o mesmo dimetro da parte proximal at a parte distal, o que confere mais estabilidade
ao sistema. Nestes casos, o cateter dividido em 5 segmentos com uma variao gradual de suporte, ou seja,
tem mais suporte na parte proximal e com uma transio
suave at a parte distal, permitindo uma melhor navegabilidade durante o procedimento.
Os cateteres-guia apresentam os dimetros externos
de 6F a 9F. que corresponde a um lmen interno na sua
maioria de 6F /0,068", 7F /0.078", 8F / 0.088" e 9F /0.098", respectivamente, com variaes em alguns fabricantes. As
curvas mais usadas so a MP (multipurpose) e o RDC (renal double curve).
Comprimento dos Cateteres
O comprimento do cateter (Tab. 12.6) deve atender

s necessidades do cirurgio, e depende do stio de acesso e localizao da leso a ser diagnosticada ou tratada, podendo variar entre 40 cm (peditrico) e 150 cm.
Este conceito traduz a ntima relao entre os cateteres

e fios-guia, na qual os ltimos sero sempre maiores que
os primeiros, permitindo a troca dos cateteres sem perder a leso ou localizao.
Os cateteres de 65 cm so os mais utilizados para as
aortografias, arteriografias renais e viscerais, arteriografias dos membros inferiores, cavografias, etc., quando realizadas por via femoral.
J para os exames ou procedimentos em vasos viscerais, aorta, ilacas, etc., realizados por acesso braquial,
os cateteres devem ter mais que 90 cm. Por outro lado,
so tambm estes cateteres mais longos que devem ser
usados para estudar e/ou tratar o arco artico ou troncos supra-articas, aorta torcica ou eventualmente o
segmento distal do membro inferior contralateral por
acesso femoral.
CLASSIFICAO DOS CATETERES

Os cateteres podem ser didaticamente classificados
em: cateteres diagnsticos (angiogrficos), cateteres seletivos (viscerais, cerebrais e angulados ou perifricos), cateteres guia, micro-cateteres (sero objeto de outro captulo) e cateteres especiais.
O dimetro dos cateteres os diferencia como vimos
em diagnsticos ou teraputicos, mas a forma da sua
extremidade distal que realmente os classifica quanto a sua funo . Existe uma variedade muito ampla de
CIRURG IA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasi l2015121 1-248 I
233
Figura 12.28: (A) Na imagem esquerda observamos uma aortografia realizada com o pigtail, e direita (B) uma
aortografia realizada com o cateter reto multi perfurado, ambos de 65 cm.
Figura 12.29: (A) e (B) cateter J82 de 100 cm usado no cateterismo seletivo da artria subclvia direita para estudo e
tratamento de estenose no stio da vertebral.
234
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3A EDIO 1 A. e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil20151211-248
Mouro LK, Mou ro MRL, Ba rre to RM & Barros KJF
Figura 12.30: catet eres mult ipe rfu ra dos para diagnstico
(A) pigtai l e (B) reto.
Figura 12.31 : co nfor mao do cateter diagnstico Om ni

Flush para manobra de cross-ove r (c ruzamen to da
bifu reao artica) .
comprimentos e curvas para permitir uma canulao

coaxial perfeita dos vasos, de acordo com a necessidade
do que desejamos documentar ou alcanar. A classificao dos principais cateteres, as suas respectivas funes e peculiaridades, com alguns exemplos, ser listada abaixo:
laterais, o que melhora a concentrao local e diminui

a quantidade total de contraste necessrio. A presena de ponta radiopaca serve para proporcionar melhor
visibilidade e acurcia no seu posicionamento na rea
a ser estudada.
Cateteres Diagnsticos
O cateter diagnstico tambm chamado de "cateter de troca" ou "cateter de fluxo" e normalmente apresenta 5F de dimetro. Os cateteres pigtail ou retos so
os mais comuns e utilizados para os exames diagnsticos iniciais, como, por exemplo, na anlise preliminar
da aorta e dos seus ramos. Estes so multiperfurados
no segmento prximo a sua extremidade distal e desenvolvidos para aumentar a concentrao de contraste local, permitindo que o examinador tenha maior
visibilidade, tanto de vasos maiores quanto das suas
ramificaes menores.
O formato da sua curvatura distal faz com que estes
cateteres tenham diferentes aptides, como, por exemplo,
cruzar a bifurcao da aorta para angiografias do membro inferior contralateral (Ex: Omni Flush)
O ngulo na ponta de alguns deles tem por objetivo aumentar a entrega do contraste pelos orifcios
Cateteres Seletivos
So aqueles utilizados tanto para cateterismo quanto para estudo seletivo de determinado vaso, sendo escolhido pelo formato da sua ponta, o qual determina o
seu desempenho e angulao ao atingir o vaso desejado. O cateter seletivo tambm chamado de "cateter de
troca", normalmente tm o dimetro de 5F. Como regra geral, o ngulo da ponta do cateter deve se ajustar a
anatomia vascular do paciente, facilitando o cirurgio a
alcanar a artria, veia ou estrutura selecionada. O posicionamento do cateter dentro das ramificaes exige
uma injeo de menor quantidade de contraste para estudo do vaso acessado.
Por outro lado, em certos procedimentos teraputicos, estes seletivos de 5F so utili zados para embolizar
molas, para que no sobre espao entre o fio guia e a parede interna do cateter no transporte do mbolo metlico.
Estruturalmente, eles mantm as caractersticas
gerais j descritas anteriormente, sendo que alguns
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil 20151211-248 I
235
fabricantes disponibilizam a linha peditrica (3F e 4F),

alm da vasta disponibilidade de comprimentos (ex: 55
cm, 65 cm,75 cm, 80 cm, 90 cm, 100 cm, 110 cm e 120
cm e 150 cm).
Estes cateteres possuem uma imensa diversidade
de curvas e so geralmente classificados pelo tipo de
vaso a ser estudado. Desta forma, so divididos em cerebrais, viscerais e perifricos ou angulados. A seguir,
sero descritos alguns exemplos destes cateteres de
acordo com a sua respectiva qualificao e o formato
dos principais exemplares.
CEREBRAIS
Headhunter (HlH): utilizado para o cateterismo do
tronco inominado e da artria subclvia esquerda. Em
alguns casos pode acessar a artria cartida comum esquerda nos pacientes com a configurao do arco artico
tipo I, ou seja. os troncos supra-articas saem todos da
mesma altura.
Bentson (JBl, JB2, JB3): este cateter, principalmente o JB2, pode ser usado para o cateterismo da cartida comum esquerda, principalmente em arcos articas
tipo II ou III. Podem servir para o cateterismo da artria
vertebral como na Fig. 12.29A. A Fig. 12.33 demonstra os

trs tipos de cateter Bentson.
JBJ, JB2 e JB3

Simmons (SIM 1, 2, 3): este seria o cateter diagnstico mais verstil, principalmente os nmeros 1 e 2, utilizados para cateterizar todos os troncos supra articas e tambm viscerais, de acordo com a experincia do
examinador.
SIMJ, SIM2 e SIM3
Alm disso, o Simmons pode cateterizar os vasos viscerais aps ser conformado no arco artico, como no
exemplo abaixo
Vitek (VTK), Judkins (J-right, J-left): cateter normalmente utilizado para o cateterismo coronariano, pode ser
utilizado em arcos bovinos.
VISCERAIS
Renal Double Curve (RDC): como o nome j explicita
o cateter de escolha no cateterismo renal via femoral (mesmo formato do introdutor exemplificado na Fig.12.4.)
Cobra (Cl, C2, C3)
Figura 12.32: A: (A) cateter Headhunter seletivando o tronco inominado. (B) formato do H 1H.
236
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDI O 1 A.C. Lobato e cols. (eds.) I Brasi l 2015121 1-248
Figura 12.33: JB1,JB2 eJB3
Figura 12.34: Formatos dos trs tipos de Simmons: SIM1, SIM2 e SIM3).
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3 EDIO IA. C. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil20151211-248 I
237
Seo 111 ICaptulo12 : Introdutores, Fios-Guia e Cateteres
Figura 12.35: cateter Simmons seletivo em tronco celaco,

com acesso via artria femoral .
Outros exemplos de cateter

visceral encontram-se na Fig. 40.
ANGULADOS ou PERIFRICOS: o cateteres com diversas aptides e que se prestam ao uso em vrios territrios. Assim, como nos exemplos citados abaixo, podemos
us-los nos vasos cerebrais, nos vasos vi scerais, nos membros inferiores ou para ultrapassar leses oclusivas.
Berestein, DAV, VERT, Kern: so cateteres "angulados" com uma curvatura de aproximadamente 45 na
extremidade e utilizados para o ateterismo das artrias
vertebrais. Entretanto estes catetere podem ser usados
principalmente para auxiliar os fios guia a ve ncer rea
de estenoses ou ocluses. Alm disso, podem direcionar
os fios-guia. para a aorta descendente aps acesso braquial, resolvendo a tendncia dos fios-guia. a irem para a
aorta ascend ente.
Multipurpose (MP): cateter de escolha quando o acesso
braquial usado para catetetizar a artria mesentrica superior e as renais. O MP est entre os mais versteis cateteres,
prestando-se a diversas funes, inclusive como cateter grua.
36 A e B: catter Judkins Direita, com acesso via femora l,

para se let ivar a artria cartida esquerda em paciente
com tronco bovino, onde as ca rtidas direita e esquerda
possuem uma orige m comum .
Cateteres Especiais
Os cateteres especiais podem ser classifi cados em:
centimetrado, mamria interna, cateteres de infuso, cateteres de suporte e, finalmente, cateteres de captura.
Centimetrado: apresenta as caractersticas de um cateter diagnstico como a ponta "soft" e radiopaca, permitindo a navegao mais rpida e segura. Todos possuem
238
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3A EDIO 1A. e. Lo bato e cols. (eds.) 1Brasil2015 I 211-248
marcaes radiopacas, a maioria de platina e alguns de

ouro, com exatos 1 cm entre cada uma, variando entre
20 cm e 25 cm, dependendo do fabricante. Normalmente,
utilizado para medir leses em grandes vasos e escolha
fidedigna do comprimento de stents, endoprteses (aorta torcica ou abdominal) e tambm nos procedimentos
de TIPS. O controle angiogrfico pr e ps-procedimento,
sempre necessrio, tambm pode ser realizado por meio
deste cateter. Eventualmente, tambm so utilizados para
calibrar equipamentos de imagem, melhorando a acurcia
dos mesmos.
Mamria interna (RIM, IM): como o prprio nome diz,
foi idealizado para o cateterismo da artria torcica interna, entretanto, na prtica do cirurgio vascular, este cateter
muito utilizado para direcionar o guia quando pretendemos cruz-lo de uma femoral outra. Assim, uma importante aplicabilidade deste cateter no direcionamento do
fio guia para a realizao de um cruzamento, por exemplo,
no tratamento da ilaca direita com acesso femoral esquerdo. Tambm usado para posicionamento do guia em aorta torcica descendente ou abdominal quando realizamos
um acesso braquial esquerdo. Seguindo a regra geral de
que a anatomia que dita o cateter a ser usado, este pode
ser usado para embolizar artrias com anatomia peculiar.
Em algumas classificaes encontramos o RIM (right
internai mammary) como cateter visceral (Fig. 12.36B).
Cateteres de Infuso
Cateteres de Infuso (Tab. 12. 7): so utilizados para
a realizao das tromblises, possuindo um segmento
Figura 12.37: cateter guia RDC, selet ivando art ria renal
direita.
Figura 12.38: formato dos catete res cobra destes o C2 o mais utilizado, sendo uma tima alternativa para as renais ou
para o tronco celaco via femoral.
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AED IO 1A. C. Lobato e cols. (ed s.) 1Bras il 20 15121 1-248
239
Seo 111I Captulo12: Introdut ores, Fios-Gu ia e Cateteres
Figura 12.39: cateter vi sce ra l Cobra 2 seletivand o a artria

renal esquerda (doena fibro-di splsi ca), baseado no
ngulo do vaso.
distal multiperfurado (portas de infuso), que dependendo do fabricante apresenta furos ou fendas laterais, com
extenses variveis.
Estes cateteres esto disponveis com dimetros de 4
e 5 F e comprimentos (40, 45, 65, 90, 130 ou 135 cm) variveis, de acordo com fabricante (Tab. 12.8). O segmento multiperfurado da extremidade por onde a soluo de
tromboltico se difunde encontra-se disponvel em diversos comprimentos (Tab. 12.8), variando de 5 a 50 centmetros, de acordo com o fabricante.
Ao distribuindo a infuso da soluo ao longo do
trecho trombosado, evita-se a exteriorizao pela ponta do cateter
Desta forma, a infuso seletiva permite utilizao de
menor dose de tromboltico e menor concentrao sistmica da droga, diminuindo o risco de hemorragia.
Para tanto, os cateteres multi-sideport catheter infusion set (MCIS - Cook) e o Unifuse infusion catheter
(angio dynamics) disponibilizam fio-guia com ponta
oclusora, enquanto o Cragg-Macnamara valved infusion
catheter (Macnamara - Covidien) apresenta em sua
extremidade distal uma vlvula, dispensando fio-guia
oclusor. J o cateter Clearway Rx (Atrium) apresenta balo na regio multiperfurada que ao ser insuflado
Figura 40: Levin, Rim , SOS Omn i ou VS.
240
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3A EDIO 1A. e. Lobato e co ls. (eds.) 1Brasil20151211 -248
Moura LK. Moura MRL. Barreto RM & Barros KJF
Figura 12.41: Berestein , VERT. Kern.
Figura 12.42: - Multipurpose com acesso via artria braquial , cateteri zando seletivamente artria renal esquerda com
trajeto descendente.
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1 A. e. Lobato e cols. (eds.) 1 Brasil 2015 I 211 -248
241
Seo 111 ICaptulo12:
Introdutores, Fios-Guia e Cateteres
Figura 12.43: cateter de pigtail centimetrado orientan do qua l o comp rime nto ideal do ra mo co ntra lateral de uma
endop rt rese abdominal.
Figura 12.44: catete r IM de 5 Futilizado para embo lizao t ron cula r de hi pogstr ica direita dura nte a exclu so
en dovasc ula r de um a neurisma aorta-i laco.
reduz o escoamento da soluo infundida e aumenta o

seu contato com o trombo.
Cateteres de Suporte
Cateteres hidroflicos de Suporte
Um dos passos mais importantes de um procedimento endovascular a ultrapassagem da leso, seja ela uma
estenose, uma ocluso ou mesm o um ponto de dilatao. Normalm ente, a leso "vencida'' atravs da utilizao combi nada entre um fio-guia e um cateter, etapa
que pode exigir habilidade e perseveran a por p arte do
242
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3~ EDIO 1A.
cirurgio. Nesta fase da cirurgia a cautela necessria,

pois complicaes como a disseco, a leso de ramos,
a perfurao ou ruptura dos vasos podem ocorrer. Por
outro lado, a correta execuo desta etapa, alcanando
a luz sadia do vaso distal ao segmento doente, seja por
via transluminal seja por via subintimal, p rati camente
garante o sucesso do procedimento.
Para auxi liar o cirurgio na ultrap assagem das leses,
esto disponveis cateteres de suporte esp ecficos p ara
esta fu no e compatveis com os fio s-guia mais utili zados (0,014", 0,018" ou 0,035"). Alm disso, estes cateteres
e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil 20151211-248
Tabela 12.7: Cateteres de infuso disponveis no mercado brasi le iro

Marca
Nome
:J
PTFE microporoso
Unifuse
lnfus ion
Catheter
Cateter de infuso para tromblise

direta. Entrega da droga responsiva
a presso para distribu io mais
homognea ao lon go do cateter.
Segmento multi perfura do de infuso
de 5, 1O, 20, 30, 40 ou 50 cm
4F x 90 ou 135 cm de shaft e
superfcie injetora 5, 1Oou 20 cm
Ou
5F x 45, 90 ou 135 cm e 5, 1O, 20,
30, 40 ou 50 cm de superfcie
injetora .
0,035"
Marcas radiopacas
delim itando rea
injetora. Fio-guia co m
ponta distal oclusora
MultiSideport
Catheter
lnfu sion Set
(MCIS)
Cateter multi perfurado para infuso

intravascular controla da de solu es
terapu t icas. 14, 22 , 30 Ou 40
orifc ios laterais, com segmento de
infuso de 7, 11, 15 ou 20 cm .
5F; 40, 65, 100 ou 130 cm de

comprimento de shaft
V lula para acoplar

na parte proximal do
cateter. Acompanha fio
guia com ponta distal
ocluso ra
CraggMcnamara
Valved
ln fusion
Catheter
Cateter multi perfurado pa ra infuso

intravascu la r. Vlvula em ponta distal
- no usa fio guia oclusor. Segmento
multi perfurado de 5, 1O, 20, 30, 40 ou
50 cm
4F ou 5f x 40, 65, 100 ou 135 cm

de shaft.
rea mutiperfurada de 30, 40, e
50 cm disponvel apena s para
o 5f
0,035" (4F) ou
0,038" (5F)
2 Marcas radiopacas
lim itam rea de infuso.
Microvlvula em ponta
distal dispensa fio-guia
oclusor
(/)
o - E
co
e e
00
<t:
o
o
Q)
-o
so
Composio
Ba inha 4F ou 5F e
Cateter guia 6F ou 7F.
0,01 4". Shaft de 134 cm
Clearway rx
Medidas
Cateteres especiais de infuso
1 Cateter de infuso troca rpida ,

apresentando ba lo na rea de
infuso para diminuir fluxo e
aumentar co ntato da droga com o
trombo. Balo de 1mm de extenso
por 1,0/1,5/2 ,0/2 ,5/ 3,0 / 3,5/4,0 de
dimetro.
E
;::
Especificaes
Figura 12.45: exemplo de catet er de infuso com fendas
Figura 12.46: MC IS.tif cateter MCIS para tromb lise
laterais para infuso - Unifuse
seletiva.
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. e. _abato e cols. (eds.) 1Brasil 2015 I 211 -248 I
243
Seo 11 1ICaptulo12: Introdutores, Fios-Guia e Cateteres
Figura 12.47: Exemplo de Cateter de Infuso Clearway da
Figura 12.48: Exe mplo de Cateter de Infuso Cragg-
Atrium
McNamara
Tabela 12.8: Cateteres de supo rte d isponve is no mercado brasile iro

Marca
Nome
Especificaes
Cateteres esf'.!eciais de SUf'.!Orte
BARD
BOSTON
SCIENTI FIC
COOK
COVI DIEN
SPECTRANETICS
244
Medidas
-Co ~posio
cateter de suporte ponta reta

c nica e perfil de cruzamento
de leses mais baixo do
mercado: 0,017"(para 0,0 14") ;
0,021"(0,0 18") e0,038"(0,03 5")
30 cm distais
dispon ve l 0,014", 0,018",
ce ntimetrado co m
0,035". shaft de 65, 90, 135
marcas radiopacas
ou 150 cm e cateter de
de plat ina . cobertura
1.5f a 3.9 f.
hidroflica
compatve l com
gu ia 0,014". perfil de
cruzamento da leso
0,018". shaft de 135 e
150cm.
shaft em nylon com

revest imento hidroflico
na ponta e trs
marcadores radiopacos .
cateter de suporte.
ponta ang, ang 2, reta, dav
2.3, 2.6 e 4f. x 65 a 135 cm

compatvel com 0, 014",
0,01 8"ou 0,035
arcabo uo aramado
de ao inoxi dvel.
revest imento hidroflico
nos 40 cm m distais
TRAILBLAZER
dis ponvel 0,0 14", 0,018",

0,03 5". shaft de 65, 90, 135
ou 150 cm e cateter de
1.5f a 3.9f.
3 marcas radiopacas
de platina/ iridium.
co bertura hidrofli ca
nos 40 cm di stais
QUICK-CROSS

ou angulada 45. perfil de
cruzamento: 1,5f (para 0,0 14");
1,8f (para 0,0 18") e 3,1f (para
0,035")
malha em ao inoxidvel
disponvel 0,014", 0,01 8",
3 marcas radiopacas
0,035". shaft de 65, 90, 135 espassadas em 15
ou 150 cm.
ou 50 mm . cobert ura
hidroflica
SEEKER
RUBI CO N 14
CXI
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil2015 121 1-248
Moura LK. Moura MRL. Barreto RM & Borras KJF
Figura 12.49 : Exemplo de reca nali zao da artria femoral supe rfi cia l e popltea esque rdas com fio - gui a hidrofli co de
0,035" e ponta angulada, associado a catete r hidroflico de supo rte 4F. Note a ponta ra di opaca do cateter na popltea infra
para realizao do co ntro le aps ultrapassa r a leso. Paciente previamente safenecto mi za da, com isquemia crtica e
insuficincia ca rdaca .
de suporte encontram-se disponveis em diversos perfis

na sua ponta de ataque (1 ,5 a 4F), permitindo o uso em
variados territrios. As diferentes composies conferem maior ou menor rigidez com graus distintos de suporte e o revestimento hidroflico proporciona um deslizamento mais suave pela leso. H ainda a possibilidade
de ponta reta ou curva, permitindo o direcionamento do
fio-guia. Alm de ultrapassar as leses, alguns fabricantes disponibilizam marcas radiopacas gravadas no cateter. Estas marcas servem para mensurar o comprimento
de bales. stents ou outros dispositivos a serem utilizados no transcorrer do procedimento. Na tab. 12.8 esto
descritas as principais especificaes e composies
destes cateteres
Exemplos cateteres de suporte
Cateteres de Captura: so utilizados principalmente para a retirada de coils (molas), bales, cateteres, fiosguia ou corpo estranho indesejvel. Funcionam na prtica
como um lao e servem para "pescar" materiais que desgarraram e embolizaram em artrias, veias ou para as cmeras cardacas. Outra maneira de utiliz-los durante o
implante de endoprteses, quando necessrio "pescar" o
fio guia para realizar o cruzamento ou posicionar o ramo
contra-lateral.
Existem algumas opes disponveis no mercado, alguns com lao de nitinol, ouro e tungstnio, outros com
lao da liga cromo-cobalto. O importante que todos so
bastante radiopacos para garantirem excelente visibilidade durante a captura. O lao aberto apresenta angulao
em relao ao cateter que varia entre zero e 90 graus, e os
cateteres que transportam este fio de captura possuem 65
cm, 120 cm, 150 cm, 175 cm e 200 cm de comprimento.
O dimetro do lao totalm ente aberto pode ser escolhido
pelo cirurgio e varia amplamente (2, 4, 5, 7, 8, 10, 15, 20,
25, 30 at 35 mm), atendendo as mais diversas necessidades. Alguns exemplos so: Gooze Neck (EV3), Snare.
.,.. Gooze Neck Snare:
.,.. Desenhos Simples, com tamanhos crescentes, Lao de
Nitinol radiopaco, Coil com ouro e tungstnio, Snare:
Lao(mm) com 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35 Comprimentos
de 6 5 e 120 cm.
.,.. Microsnare:
.,.. Lao com 2, 4, 7 mm .
.,.. Comprimentos de 175, 200 cm Comprimento
Atualmente, a vasta quantidade de modelos e formatos de ponta e funo dos introdutores, fios-guia e cateteres oferecem escolha adequada a praticamente todas as
necessidades anatmicas e cirrgicas.
CIRU RG IA EN DOVASCULAR l 3AEDIO 1A. C. Lobato e co ts. (eds.) 1Brasil20 15 I 211-248 I
245
Seo 111 I Captulo 12: Introdutores, Fios-Guia e Cateteres
Figura 12.50: Trailblazer
Figura 12.51: QUICK-CROSS, Cateter de Suporte reto e angulado
Figura 12.52: Cateter Rubicon.
246
1CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3~ EDIO IA. C. Lobato e cols. (eds.) I Brasil 20151211 -248
Figura 12.53: Segmento de cateter que embolizou para cava inferior e supra-heptica, retirado atravs de puno venosa
fe moral direita e catet er Gooze Neck)
Figura 12.54: Lao de captura Snare sendo usado para "pescar" cateter fraturado em jugular e subclvia direitas)
Figura 12.55: Gooze Neck
Figura 12.56: Snare
CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3 EDIO 1A. C. Lobato e cais. (eds.) 1Brasil2015 I 211-248 I
24 7
Referncias bibliogrficas
1.
Task Force 11: Training in Vascular Medicine and Peripheral
6.
for Ca rdi ovascula r Angiography and lnterventions and the
performance goals and clinicai triai design for evaluating
Society for Vascular Medicine.Journal of the American College of
catheter-based treatment of critica i limb ischemia. Journal of

Vascular Surgery. 50(6):1474-1476, December 2009.
Cardiology, Volume 51, lssue 3, Pages 398-404,January 22, 2008.

M. Creager, J. Cooke, J. Olin, C. White
2.
7.
Rabih A. Chaer, Brian G. DeRubertis, Stephanie C. Lin, Harry L.

Bush, John K. Karwowski, Daniel Birk, Nicholas J. Morrissey,
8.
Publishi ng lnc. St.Louis , Missou ri, 2009; 3.ed.
9.
Abra m's Angiography. lnterventional Radiology, Ed. Stanley
1O.
Atlas of Vascular Anato my - An Angiografic Approach. Renan
September; 244(3): 343-352 .

The interventionalism of medicine: interventional radi ology,
Baum, 1997.
cardiology, and neurorad iology Shaheen E Lakhan, Anna Kaplan,

Cyndi Laird,and Yaacov Le iter. lntArch Med. 2009; 2: 27. Published
4.
Uflacker, 1997.
11.
D. MO; Parker, Mary V. MO; Goff, James M. MO; Gillespie, David L.
Suggested objective performance goa ls and clini cai triai design
MO; Rich, Norman M. MD.Review of Standards for Competence
for evaluatingcat heter-based treatmentof criticai limb ischemia.
in Catheter-Based Endovascular Procedures: A Resource and
Conte, Michael, Geraghty, Patrick , Bradbury, Andrew, Hevelone,
Strategy for the lnterventional Vascu lar Surgeon. Vasc Endovasc

Su rg 37:39-46, 2003
Nathanael, Li psitz , Stuart, Mo neta, Gregory, Nehler, Mark, Powell ,

12.
Harrison GJ, How TV, Vallabhaneni SR, Brennan JA, Fisher RK,
1473, December 2009
Naik JB, McWillia ms RG . Guidewire Stiffness: What's in a Name?
Geraghty PJ, Matsumura JS, Conte MS. Premarket assessment
J Endovasc Ther. 20 11 ;18:797-801
of devices for treatment of criticai limb ischem ia: the role
248
Woratyla, Steven P MO; Rasmussen, Todd E. MO; O'Donnel l, Sean
onl ine 2009 September 9.
Richard, Sidawy, Anton. Journal of Vascular Surgery. 50(6):1462-
5.
Schneid er, Peter A. Endovascular skills: guidewires, catheters,

arteriography, balloon, angioplasty, stents. Quality Medical
Improves Resident Performance in Catheter-Based lntervention:

Results of a Randomized, Controlled Study. Ann Su rg. 2006
Kauffman JA, Lee MJ. - Vascular and lnterventional Radiology:

The Requisites - Editora Elsevier, 1st ed., 2004 - Captulos: 1 a 16.
Peter L. Faries , James F. McKinsey, and K Craig Kent. Simulation
3.
Kumar, Alli son BS; Brooks, Steven S. MO; Cavanaugh, Kenneth

PhD; Zuckerman, Bram M D FDA perspective on object ive
Vascular Catheter-Based lnterventionsEndorsed by the Society
13.
Kawarada O, Sakamoto S, Harada K, lshihara M, Yasuda S, Ogawa
of Objective Performance Criteria and Goals. J Vasc Surg
HMD. Contemporary Crossing Techniques for lnfrapopliteal
2009:50 :14 59- 1461, December 2009.
Chronic Total Occlus ions. J Endovasc Ther. 2014;21 :266 -280
1CIRURG IA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. C. Lobato e cols. (eds.) I Brasil 20151211-248

12 - Introdutores, Fios-Guia e Cateteres

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

12 - Introdutores, Fios-Guia e Cateteres

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

12

Seo 111 ICaptulo12: Introdutores, Fios-Gu ia e Cateteres

Dilatador com t rava

Bainha (bran ca)

Torne ira de duas ou

Figura 12.1: Estrut ura e componentes bsi cos de um introdutor

insero, rotao e a retrao do cateter no interior do

Quando os introdutores possuem a sua extremidade

Moura LK, Moura MRL, Barreto RM & Barros KJF

Tabela 1 - Introdutores disponibilizados no mercado brasileiro e caractersticas:

5Fa 11Fx7,5a 100cm

corpo aramado com revestimento

comprimentos: 5,5 cm, 11 cm , 23 cm , 35 cm, dimetros: F a F

catter guia Vista comprimentos: 55 cm ou 95 cm

dimetros externos: 8F, 9F

in trodutor com ou sem banda radiopaca.

flexo r introducer introdutor ponta reta rad iopaca

ponta longa, gradualmente reduzida;

bainha guia. acesso contra lateral

introdutor ponta reta

disponvel nos fo rm atos Mullins,

shuttle select - carotid access s stem

introdutor ponta reta radi opaca/ no

introdutor ponta reta rad iopaca ou no

introdutor ponta reta ou curva radiopaca

dilatador (cloreto de polivinil) / vlvu la

Preludes heath _1e_m

45 cm: reta, multi uso, haste hockey, rdc, lima 6 a 8F

fe mora l - 1Ocm: kit a, kit b, kit r

vlvula check fio; cobertura hidroflica

introdutor, dilatador, agulha 21 G, guia

kit a: 4F, 5F, 5.5F, 6F, ?F, 8F, 9F,

kit a: introdutor, dilatado r, guia hidroflica

CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A.

e. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil2015 I 211-248 I 213

Seo 111 ICaptulo12: Introdutores, Fios-Guia e Cateteres

progressivamente desde aquele compatvel com o fio

Preparo dos introdutores para uso

Dimetro dos introdutores

Moura LK, Moura MRL. Barreto RM & Barros KJF

Figura 12.3: Introdutor GOREDrySeal: especial para utilizao em endoprtese

Tabela 12.3: Introdutores GOREDrySeal

a vlvula Go reDryseal composta

Comprimento dos introdutores

Detalhes e diferenciao entre introdutores para

Em estudos angiogrficos diagnsticos normalmente se utiliza um introdutor de 5F de 10 ou 11 cm como

CI RURGIA EN DOVASCULAR l 3AEDIO IA. C. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil20151211-248 I

Seo 111 ICaptulo12: Introdu tores, Fios-Guia e Cateteres

procedimentos teraputicos so de 6 F, 7F e SF, ainda

Figura 12.5: introduto rTerumoDestin ation co m

Figura 12.6: introdutor Brite tip de 45 cm usado para

Moura LK, Moura MRL , Barreto RM & Barros KJF

Outra opo no tratamento de subclvia seria utilizar

Figura 12.1 O: introdutor Aramado Brite tip de 45 cm

posicionado na ilaca comum direita por puno contra-lateral.

CIRURGIA ENDOVASCULAR l 3AEDIO 1A. C. Lobato e cols. (eds.) 1Brasil20151211-248 I

Seo 111 ICaptulo12: Introdutores, Fios-Guia e Cateteres

Tabela 12.4: Dimetros disponveis no Brasil da Ba inha Gu ia Destination, Terumo

Moura LK, Moura MRL, Barreto RM & Barros KJF

Figura 12.13: Introdutor flexvel aramado, introduzido

de apresentarem ponta radiopaca. A sua estrutura com

Figura 12.14: Exemplo de Flexor Shuttle Select-Bainha

Figura 12.15: Na verdade, estas bainhas so um mi sto

Seo 111 ICaptulo12: Introdutores, Fi os- Gu ia e Cateteres