DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA

PERIFÉRICA (DAOP)
• CONCEITO: conjunto de sinais e sintomas
secundários à diminuição de aporte
sanguíneo aos tecidos, ocorrendo de forma
lenta e progressiva devido a aterosclerose
no sistema arterial.
• Diagnóstico precoce permite atuar nos
fatores de risco, modificando o perfil
cardiovascular, diminuindo a mortalidade e
melhorando qualidade de vida destes
pacientes.
• A DAOP como preditor de eventos
isquêmicos é facilmente acessível pela
história e exame físico.

EPIDEMIOLOGIA
• 20% indivíduos acima de 60 anos
apresentam algum grau de DAOP.
• Importante marcador de aterosclerose
sistêmica e risco de complicações
cardiovasculares (IAM) e cerebrovasculares
(AVC).
• Após o diagnóstico de isquemia crítica, a
mortalidade é 25% em 1 ano e 50% em 5
anos.

ANATOMIA

• ARTERIOSCLEROSE: o enrijecimento e a
consequente perda de elasticidade da
parede arterial (mais genérico).
• ATEROSCLEROSE: doença inflamatória
secundária a lesões na camada íntima, que
tem como principal complicação obstrução
crônica do lúmen arterial.
• ARTERIOLOSCLEROSE - espessamento das
arteríolas, particularmente relacionada à
HAS.
FATORES DE RISCO: tabagismo; DM; HAS;
idade; obesidade; sedentarismo; histórico
familiar e hipercolesterolemia.
QUADRO CLÍNICO ANAMNESE
• ASSINTOMÁTICOS - maioria
• CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE - dor
muscular relacionada com o exercício e
alívio com o repouso.
• DOR EM REPOUSO - contínua, piora
progressiva, alívio com o membro
pendente.
LOCALIZAÇÃO DA DOENÇA
• AORTO-ILÍACO – nádega e coxa proximal
• FÊMORO-POLÍTEO – panturrilha
• INFRAGENICULAR- pé
ISQUEMIA CRÍTICA - dor em repouso,
evoluindo frequentemente para gangrena
e amputação.
QUADRO CLÍNICO EXAME FÍSICO
• INSPEÇÃO ESTÁTICA: diminuição da
pilificação, pele fina, cianose / palidez,
úlceras com tecido necrótico, atrofia
muscular.
• INSPEÇÃO DINÂMICA: perfusão CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA
lentificada, cianose/palidez à elevação do
membro e tempo de enchimento venoso
prolongado.

• PALPAÇÃO DOS PULSOS: constitui a

etapa fundamental da avaliação clínica.
CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM IMAGEM

• ESCALA DE AMPLITUDE: • Ecodoppler arterial
• 3+ pulso amplo e facilmente palpável • Angio TC e angio RM
• 2+ pulso palpável e fraco, não detectável • Angiografia por subtração
com facilidade
• 1+ pulso dificilmente palpável ECO-DOPPLER - não invasivo; avaliação
• 0 ausênte morfológica, fisiológica e hemodinâmica;
identificação das placas de ateroma e
ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO: ITB quantificação do grau de estenose e
• ITB BAIXO (<0,9) fator preditivo examinador dependente.
independente para mortalidade
cardiovascular.
• A medição é de baixo custo, simples e
não invasiva
• >= 0,9 sem isquemia
• 0,9 – 0,5 claudicação
• < = 0,5 isquemia crítica
• Pouco fidedígno em diabéticos –
calcificação
ANGIOTOMOGRAFIA - pouco invasivo,
necessita de contraste iodado e radiação,
auxilia na programação terapêutica.
ANGIO RNM - pouco invasivo, sem
radiação, preço elevado, superestima as
estenoses.
ARTERIOGRAFIA - padrão ouro, auxilia na
confirmação diagnóstica e programação
terapêutica, procedimento invasivo,
radiação e contraste iodado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• OSTEOARTICULAR - osteoartrose, artrite,
fraturas
• NEUROLÓGICO – lombociatalgia e
neuropatia diabética
• INFECCIOSO - celulite, erisipela
• VASCULAR - trombose venosa e oclusão
arterial aguda
TRATAMENTO CLÍNICO
• OBJETIVO: retardar a evolução da doença
de base; aumentar circulação colateral-
melhorar distância sem claudicação e
evitar complicações cardiovasculares.
MEDIDAS GERAIS
• MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA /
CONTROLE DOS FATORES DE RISCO - cessar
tabagismo, HAS, DM, dislipidemia,
deambulação programada.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• ESTATINAS (HIPOLIPEMIANTES)–
sinvastatina, atorvastatina, rosuvastatina
• ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO – AAS,
clopidogrel
• VASODILATADOR ARTERIAL PERIFÉRICO –
cilostazol
TRATAMENTO CIRÚRGICO
• OBJETIVO: melhorar a circulação da
extremidade e promover cicatrização de
lesões.
TRATAMENTO CONVENCIONAL –
ENDARTERECTOMIA
BYPASS - PONTES ANGIOPLASTIA COM BALÃO
• Axilo-femoral
• Femoro-femoral cruzado
• Aorto-femoral
• Ilíaco-femoral
• Femoro-distal

ANGIOPLASTIA COM STENT

PRÉ X PÓS
PRÉ PÓS

TRAMENTO ENDOVASCULAR
• Angioplastia com balão
• Implante de stent

CONCLUINDO
• DAOP é um marcador de doença
aterosclerótica coronária e
cerebrovascular.
• Subestimada e subdiagnosticada
• ANTIAGREGANTES E ESTATINAS são
componentes fundamentais no tratamento
• Os fatores de risco necessitam de
correção.