INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CONGESTIVA(ICC)

Profa. Jacilene Fasani

 CONCEITO

É uma síndrome clínica complexa decorrente de

uma anormalidade estrutural e/ou funcional que
causa alteração do enchimento ou da ejeção
ventricular e resulta em um débito cardíaco
diminuído e/ou elevadas pressões intracardíaca.
PREVALÊNCIA DA ICC POR SEXO, IDADE
 PREVALÊNCIA DA ICC –PERFIL
EPIDEMIOLOGICO
U S A: 1988-94
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE STICOS DE
FRAMINGHAM FRAMINGHAM PARA IC

Criterios Criterios maiores

• Dispneia Dispneia parox noturna noturna
• Estase jugular Estase jugular
• Estertores pulmonares
• Cardiomegalia– radiológica
• EAP
• 3 bulha 3 bulha
• PVC maior que 16 mm PVC maior que 16 mm Hg
• Refluxo hepato jugular
• Perda de peso de mais de 4,5 Kg Perda de p
 CRITERIOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
FRAMINGHAM FRAMINGHAM PARA IC

Criterios Criterios menores

• Edema bilateral de MMII Edema bilateral de MMII
• Tosse noturna Tosse noturna
• Dispnéia para esforços habituais
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Taquicardia
 ESTAGIOS DA INSUFICIENCIA CARDIACA
A – Riscos de evoluir evoluir para IC (HAS,DM,DAC,Alcool
HAS,DM,DAC,Alcool, Doença Reumatica, HF miocardiopatia )
B -Cardiopatia estrutural Cardiopatia estrutural fortemte fortemte ligada a
IC ada a IC (Hipertrofia, (Hipertrofia, IAM previo, valvopatia valvopatia
reumatica reumatica, dilata , dilata ção ou areas de hipocapta hipocapta
ção do VE)
C – Sintomas atuais ou prévios de IC associados a cardiopatia estrutural
(Dispneia ou fadiga associados a disf. sistólica do VE, pacientes já em
tratamento de IC.
D – Cardiopatia estrutural avançada e sintomas importantes de IC,
apesar de tratamento intensivo e que importantes de IC, apesar de
tratamento intensivo e que requer intervenção especializada (Pac
frequentemte internados por IC descompensada, internados sob suporte
, internados sob suporte hemodinamico aguardando transplante)
CLASSIFICA CLASSIFICA ÇÃO DE NEW YORK ÃO DE NEW
YORK HEART ASSOCIATION HEART ASSOCIATION

„C I – Sem limitação da atividade física habitual

C II – Leve limitação da atividade física habitual
„C III – Séria limitação da atividade fisica, assintomático em
repouso
C IV – Incapacidade de realizar qualquer atividade física sem
desconforto. Sintomas presentes mesmo em repouso.
Dispnéia paroxística noturna e ortopnéia com frequencia.
 CLASSIFICAÇÃO DA CANADIAN
CARDIOVASCULAR SOCIETY

C I – Dispneia Dispneia apenas com esfor apenas com esforço

acima o acima do habitual do habitual
C II – Caminhar ou subir escada ou aclive, bem como estresse
emocional pode causar sintomas .
CIII – Caminhar um quarteirão no plano ou subir lanca de escada
pode causar desconforto.
C IV – Incapacidade de realizar qualquer atividade fisica sem
desconforto.
 CLASSIFICAÇÕES

CLASSIFICAÇÃO KILLIP IAM

„CLASSIFICAÇÃO FORRESTER– IAM
CLASSIFICAÇÃO SEVERIDADE CLÍNICA
„QUENTE/FRIO – ÚMIDO/SECO
 DEFINIÇÃO

Síndrome clínica na qual uma alteração

estrutural ou funcional do coração leva à
incapacidade de expelir e/ou acomodar
sangue dentro de valores fisiológicos pressão
causando limitação funcional e e
necessitando intervenção terapêutica
imediata.
CAUSAS DE DESCOMPENSAÇÃO DE IC
-Má aderencia ao tratamento
-Infecção sistemica associada
-TEP
-Isquemia miocárdica
- Valvopatia primária
-Taqui /Bradicardias frequente
-HAS mal controlada
-Abuso de álcool
-Uso indevido de medicamentos
-Comorbidades: anemia, insuf renal e hepatica
-Obesidade
-Gravidez
BASE HEMODINÂMICA DOS
SINTOMAS
 PERFIL HEMODINAMICO A BEIRA DO
LEITO DO LEITO

►Evidencias de má perfusão
• Redução de pulso
• Pulso alternante
• Frialdade de extremidades
• Sonolencia e obnubila e obnubilação
• Hipotensão com IECA
• Hiponatremia
• Piora da função renal
 PERFIL HEMODINAMICO A BEIRA DO
LEITO DO LEITO
„ Evidencias de congestão Evidencias de congestão
• Ortopneia Ortopneia
• Pressão venosa jugular aumentada Pressão venosa jugular
aum
• Presen ça de B 3 a de B 3
• Hiperfonese Hiperfonese de P 2
• Edema
• Estertores
• Ascite
• Refluxo abdomino jugular
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

„ Hemograma, sorologia para chagas, Hemograma,

sorologia para chagas, creatinina creatinina, sódio e pot dio e
potássio, lipidograma completo, glicemia de lipidograma
completo, glicemia de jejum, ac urico, urina tipo 1 e TSH ,
urina tipo 1 e TSH
BNP(produzido esclusivamte esclusivamte nos ventriculos
ventriculos, eleva , eleva-se quando existe se quando existe
aumento na pressão aumento na pressão intraventricular
intraventricular)
„ ECG
OUTROS NEURO-HORMÔNIOS
„ Peptídeos natriur natriur éticos: 3 tipos conhecidos
conhecidos
•Peptídeo Natriur Natriur ético Atrial (PNA)
-Encontrado predominantemente no átrio
-Propriedades vasodilatadoras vasodilatadoras e diur éticas.
•Peptideo Natriurético Cerebral (hBNP )
„ Encontrado predominantemente nos ventriculos
„ Propriedades vasodilatadoras e diuréticas.
•Peptídeo NatriuréticotipoC(PNC)
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

„ Avaliação radiológica de tórax

• Aumento da silhueta cardiaca
• Cefalização da circ pulmonar
• Edema intersticial Linhas B de Kerley, borramento de vasos
periialres e subpleurais
• Edema Aoveolar – velamento flocoso e difuso
„ Ecocardiograma - obrigatório
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL STICO
LABORATORIAL

„ V entriculografia radioisotópica
„ Avaliação de isquemia miocárdica
„ Cinecoronariografia

Baseada nas manifestações clinicas associadas associadas

 PERIODICIDADE RECOMENDADA PARA
REPETIÇÃO DOS EXAMES LABORATORIAIS
„ ECG - anual ou dist de ritmo novo.
„ Raio X - inicio e para esclarecer novas inicio e para esclarecer
novas alt semiológicas.
„ ECO - Início e aparecimento de novos cio e aparecimento de
novos sopros ou piora sopros ou piora inexplicada inexplicada da
classe da classe funcional, documentar melhora da FE ap funcional,
documentar melhora da FE ap ós 6 meses de uso de 6 meses de
uso de B -Bloq
„ HOLTER - Esclarecimento de sintomas sugestivos de
taquiarritmias paroxísticas, extrassistoles ventriculares
assintomáticas porem freqtes ao exame fisico, historia de síncope.
 PERIODICIDADE DOS EXAMES
LABORATORIAIS LABORATORIAIS
„ MAPA - diagnóstico e acompanhamento de HAS e stico e
acompanhamento de HAS e hipotensão associado ao uso de
medicamentos.
„ Ventriculografia Radioisotópica - Quando eco for de
qualidade insuficiente.
„ Cintilografia - investigar etiologia ppte em pacientes com
fat de risco e media ou alta probabilidade de DAC.
Cineangiocoronariografia - etiologia e em pacientes com
miocardiopatia com dor dilatada com dor torácica.
„ Sódio e Potássio - início, após mudança da dose de
diuretico e após introdução de espironolactona.
 TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
-Restrição de sódio; à atividade física, levando em conta a
capacidade de cada paciente em realizar determinado
esforço físico sem que ele desencadeie piora dos sintomas.
-Estímulo à atividade física, levando em conta a capacidade
de cada paciente em realizar determinado esforço físico sem
que ele desencadeie piora dos sintomas;
-Redução de peso;
-Imunização contra influenza e pneumococo.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

-Diuréticos - auxiliam no alívio dos fenômenos congestivos sistêmicos e

pulmonares, promovendo maior excreção de sódio e água.
-Digital - agente inotrópico positivo mais utilizado, amenizando os
sintomas da contratilidade miocárdica e do débito cardíaco , e age sobre
o sistema neur´-hormonal, diminuindo o tônus simpático