Sempre vamos avaliar a imagem de fora para

dentro (centrípeto), de cima para baixo (descendente) e

As bordas mediais das clavículas devem estar
sempre comparando um lado com o outro.
equidistantes do centro da coluna e as escápulas fora do
Tonalidades: campo.
✓ Hipertransparente: tudo que está preto,
significando que tem ar na região.
✓ Hipotransparente: tonalidades brancas ou cinzas,
como ossos, tecidos moles e sangue.

A imagem está com um bom grau de penetração e

irradiação quando a coluna vertebral estiver discretamente
visível até T3 ou T4. Bom alinhamento.

Na imagem A e B o grau de penetração não está

adequado, sendo que na imagem B, é possível identificar
toda a coluna vertebral.
Mal alinhamento, muito encontrada no ambiente hospitalar.

Incidências são os posicionamentos do paciente no

momento do exame:

✓ Póstero-anterior;
✓ Ântero-posterior;
✓ Perfil;
Nessa imagem é possível ver a coluna vertebral até T3 e ✓ Ápico lordótica;
T4 e depois ela fica em segundo plano. ✓ Decúbito lateral;
✓ Oblíquas.
 É a mais utilizada, o paciente vai ficar com a parte
anterior do tronco em contado com o filme e o raio vai
entrar de posterior para anterior.

Nessa incidência, as costelas posteriores ficam mais

evidentes e horizontalizadas.

O líquido se desloca para baixo, deixando a região

hipotransparente
É utilizada em situações especiais, quando não é
possível realizar a incidência PA, como em doentes
acamados ou que não se conseguem manter em pé. A parte
Não é tão solicitada, mas elas podem ser realizadas
posterior fica em contato com o filme e o raio entra de
para melhor localização de lesões parcialmente encobertas
anterior para posterior.
por outras estruturas.

O coração tende a ficar maior nesse tipo de incidência e

as costelas estão mais inclinadas. É utilizada para avaliar melhor as regiões de ápice
pulmonar, o paciente fica com as costas em contato com o
filme e assume
Solicita-se uma imagem em decúbito lateral quando uma posição em
se desconfia de derrame pleural. As costas fica em contato hiperlordose, assim
com o filme e o raio entra anteriormente. é possível retirar
as clavículas da
imagem.
 O ideal é que esse exame seja realizado em apneia
inspiratória máxima e para saber se o exame está bem
inspirado, devemos contar de 9 a 11 costelas posteriores.

Analisar as partes moles, focando nos tecidos

torácicos laterais, supraclaviculares, órgãos do abdome
superior e mamas.

Verificar se as cúpulas estão no formato correto

e se a direita está mais alta que a esquerda.

O diafragma tem duas estruturas:

✓ Seio costofrênico ou costo diafragmático: são

ângulos formados pelo encontro das cúpulas
Região arredondada hipertransparente, chamada de bolha diafragmáticas com a parede torácica.
gástrica. ✓ Seio cardiofrênico ou frênico mediastinal.

Sempre procurar por fraturas e é possível

examinar as costelas, esterno, cintura escapular e
vértebras.
 A traqueia fica com tonalidade hipertransparente
devido ao ar, devemos analisar sua localização e seu
alinhamento. Essa avaliação é muito importante, pois algumas
patologias como atelectasia e derrame pleural, vão desviar
a traqueia.

Fissura oblíqua do pulmão esquerdo

Presença de trama vascular a esquerda e a direita, essa

trama são os hilos pulmonares, como brônquios, artérias e
veias.

Traqueia desviada para a direita

Arco da aorta
✓ Avaliar o parênquima pulmonar, sempre
comparando os dois lados;
✓ Visualizar a trama e a rede vascula-brônquica; Área cardíaca D. Área cardíaca E.
✓ Verificar se os campos pulmonares estão
hipertransparentes;
✓ Avaliar o tamanho.

Pneumonia
do lobo
médio
borrando a
silhueta
cardíaca
direita.
Pulmão direito
 Mediastino é o espaço entre os pulmões, ele pode
ser dividido em superior e inferior: É possível medir o tamanho da área cardíaca em
uma imagem PA. Faz uma linha central e uma divisão entre
✓ Superior: localizado acima do nível da vértebra T5
o maior diâmetro da área cardíaca direita e da esquerda. A
✓ Inferior: abaixo do nível de T5
divisão deles deve ser inferior a 0,55.

O índice cardiotorácico é a divisão entre o maior

diâmetro transverso da silhueta cardíaca e o maior diâmetro
Outra forma de dividir o mediastino: transverso torácico
✓ Anterior: borda posterior do esterno até a borda
posterior do coração;
✓ Médio: borda posterior do coração até a borda
anterior da coluna vertebral;
✓ Posterior: a partir da borda anterior da coluna
vertebral.

Rotineiramente, realiza-se o perfil esquerdo para

não magnificar o coração. Então o paciente fica com o lado
esquerdo em contato com o filme e o feixe entra pela
direita.
 Rosa: cardiofrênico
Azul: costofrênico

✓ Colabamento dos alvéolos indicando redução do

✓ Contornos mal definidos; volume de um pulmão, lobo ou segmento pulmonar;
✓ Aspecto de nuvem ou de algodão;
✓ Pode perder o sinal da silhueta cardíaca. ✓ Traqueia e mediastino desviados para o lado da
lesão;
✓ Aumento do espaço entre as costelas, por conta
da hiperinsuflação compensatória contralateral;
✓ Aproximação
das costelas
do lado da
atelectasia.

Broncograma aéreo → sinal de secreção

✓ Consequência de alguma patologia que alterou o
mecanismo de reabsorção dos líquidos;
✓ Ausência de seio costo e cardiofrênico
✓ na base pulmonar;
✓ Sinal do menisco: o campo pulmonar fica mais
côncavo;
✓ Traqueia desviada para o lado contralateral da
lesão. Massa pulmonar solitária
✓ Para diagnóstico diferencial: solicitar a imagem em
decúbito lateral, pois assim o líquido vai se
esparramar.

Nódulos e massas pulmonares múltiplos

✓ Nódulos são menores que 3 cm e massa maior que

3 cm;

✓ Aumento dos diâmetros pulmonares, por conta da

hiperinsuflação;
✓ Aumento dos espaços intercostais;
✓ Cúpulas diafragmáticas retificadas;
✓ Sinal da gota: compressão mediastinal;
✓ Diminuição da trama vascular;

Nódulo pulmonar solitário

Também pode apresentar as bolhas enfisematosas:

Paciente se recuperando do pneumotórax com escape de

ar para o espaço subcutâneo
✓ Colapso pulmonar;
✓ do hemitórax Pneumonia
comprometido;
✓ Ausência da trama vascular; Atelectasia
✓ Desvio contralateral das estruturas mediastinais;
✓ Aumento dos espaços intercostais do lado Derrame pleural
comprometido.
Nódulos e massas

DPOC

Pneumotórax