Critérios de

avaliação dos
exames
radiológicos do
tórax.

Profº Danilo Peron

RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Radiografia de Tórax PA
Radiografia de Tórax AP
Tórax PA: Critérios de Qualidade
Incidência
AP, PA, P, Oblíqua, DL
Posicionamento
Ortostático, Decúbito
Sobreposição de imagens
Fase respiratória
Apneia inspiratoria/expiratoria
Penetração
Definição de contraste
Rotação
Magnificação cardíaca
INCIDÊNCIA
 POSICIONAMENTO
Atelectasia? Derrame? Massa?
 POSICIONAMENTO
Projeção especial
Decúbito lateral (Hjelm-Laurell)
 FASE RESP.
Tórax: Critérios de Avaliação
Inspiração máxima:
 PENETRAÇÃO
Tórax: Critérios de Avaliação
Exposição:
 GÊNERO
Tórax: Critérios de Avaliação
Homem x mulher: Mulheres: tecido mamário atenua mais a
radiação, dando à imagem um aspecto esbranquiçado. Atenção
mastectomia unilateral: O campo pulmonar atrás da mastectomia
será mais afetado do que o contra lateral.
 Tórax: Critérios de Avaliação
Mulher: Mamilos apresentar uma imagem semelhante a um nódulo
bem definido nas bases pulmonares. Correção: imagem em perfil.
 Tórax PA: Critérios de Qualidade
Rotação: observe as clavículas em relação à
coluna – elas devem estar equidistantes.
 ABCDEFGHI
A – Vias aéreas
B – Parênquima pulmonar
C – Coração e mediastino inferior
D - Diafragma
E – Extra pulmonar: checar derrames pleurais e
parede torácica
F (Field) – Campo pulmonar: checar se pulmão
e fissuras estão nos locais corretos
G – Grandes vasos e bolha gástrica
H – Hilo e mediastino
I – Impressão final
A - VIAS AÉREAS

Procure conferir se
as vias respiratórias
estão evidentes e
alinhadas.
 A - VIAS AÉREAS
Tórax PA:
Critérios de
Qualidade

Procure a T5, onde a traqueia

bifurca entre os brônquios direito
e esquerdo.
 B - PULMÕES
Tórax: Critérios de Avaliação
Razão das maiores solicitações de radiografias do
tórax.
Devem ser examinados duas vezes:
Unilateral
1. Inicie a avaliação pelo recesso costofrênico direito,
examinando o pulmão direito.
2. Continue a avaliação pelo ápice do pulmão
esquerdo e finalize no recesso costofrênico
esquerdo.
 B - PULMÕES
Tórax: Critérios de Avaliação
Pulmões:
Bilateral
1. Comparação dos pulmões lado a lado.
 B - PULMÕES
Tórax: Critérios de Avaliação
Área dos pulmões:

Observe a simetria

Vascularização

Presença de alguma massa, nódulos, infiltrações,

fluido, prisão dos brônquios, etc.

Se fluido, muco, tumor, ou etc., preencher os

sacos aéreos, os pulmões parecerão densos
(radiopacos), com marcas intersticiais menos
visíveis.
 C - CORAÇÃO
Tórax: Critérios de Avaliação
Observe o tamanho da silhueta cardíaca.
Uma silhueta cardíaca normal ocupa menos da
metade da largura do tórax.
 C - MEDIASTINO
Tórax: Critérios de Avaliação
Difícil análise, devido sobreposição de estruturas.
Inicie com uma observação geral da região.
Procure alterações do contorno.
 D -DIAFRAGMA
Tórax PA:
Critérios de Qualidade
Observe se o
diafragma está plano
ou elevado.

O diafragma direito é
normalmente mais
elevado do que o
esquerdo, devido à
presença do fígado
abaixo do diafragma
direito.
 D -DIAFRAGMA
Tórax PA: Critérios de Qualidade
Também olhe o
ângulo (recesso)
costofrênico (que
deve ser nítido),
prestando atenção a
qualquer parte menos
nítida, o que pode
indicar derrame
(como fluido se
assentando).

*São necessários
cerca de 300-500 ml
de fluido para diminuir
a nitidez do ângulo
costofrênico.*
 E - TÓRAX
Tórax: Critérios de Avaliação
1. Inicie analisando a base direita.
2. Examine as partes moles da parede torácica
(músculos, mama).
3. Examine as partes ósseas da parede torácica
(costelas, ombro).
*As costelas posteriores têm trajeto descendente medial
para lateral.
** costelas anteriores têm trajeto descendente lateral
para medial.
4. Termine do lado esquerdo invertendo a ordem de
observação dessas estruturas.
 E - TÓRAX
Tórax: Critérios de Avaliação
Tórax:
 E - TÓRAX
Tórax: Critérios de Avaliação
Identifique na imagem,
as seguintes estruturas:
A. _____________________
B. _____________________
C. _____________________
D. _____________________
E. _____________________
F. _____________________
G. ____________________
 E - TÓRAX
Tórax: Critérios de Avaliação
Identifique na imagem,
as seguintes estruturas:
A. MAMA DIREITA
B. COSTELAS POSTERIORES
C. ESCÁPULA
D. CLAVÍCULA
E. COSTELAS ANTERIORES
F. ESTÔMAGO
G. FÍGADO
F – CAMPO
PULMONAR

Verifique se o
pulmão está
ocupando toda a
área que deveria.
F – CAMPO
PULMONAR
 G -BOLHA
GÁSTRICA
Tórax PA: Critérios de Qualidade
Procure a presença de uma bolha gástrica, logo abaixo do
coração; perceba se está obscura ou ausente. Avalie a
quantidade de gás e localização da bolha gástrica. Bolhas de
gás normais também podem ser vistas nas flexuras hepática e
esplênica do cólon.
G – GRANDES VASOS
E BOLHA GÁSTRICA
G – GRANDES VASOS
E BOLHA GÁSTRICA
H – HILO E
MEDIASTINO
I – IMPRESSÃO FINAL
PARA TREINAR EM CASA
 Tórax: Critérios de Avaliação
Avaliando a técnica:

Filme no negatoscópio: identificação sempre à direita do

paciente

Em pé ou deitado?

Simetria – rodado ou não?

Inspirado adequadamente?

Penetração – adequada? muito preto? muito branco?

 Tórax: Critérios de Avaliação
Avaliando a técnica:

Filme no negatoscópio: identificação sempre à direita do

paciente (colocar o filme como se estivesse olhando de frente
para o paciente)

Em pé ou deitado? (bolha gástrica)

Simetria – rodado ou não? (clavículas)

Inspirado adequadamente? (9-11 espaços intercostais)

Penetração – adequada? muito preto? muito branco? (olhar

sempre a coluna atrás do coração)
Tórax: Critérios de Avaliação
Uma radiografia em PA ou AP
é sempre colocada como se
você estivesse olhando o
paciente de [frente/costas].
Tórax: Critérios de Avaliação
Qual é a rotina de solicitação
de uma radiografia de tórax?
[AP + P/PA + P]?

Numa radiografia de tórax

Perfil, comumente é realizado
o perfil [direito/esquerdo].
Tórax: Critérios de Avaliação
Para otimizar
DIC aA:sua lise primeirame
Anaprecisão, vocênte, deve ter uma
áreas de menor se
interesinterpretação
técnica sistemática para de
e gra dua lme nte, trabalhando
radiografias.
as áreas mais importantes.

Reorganize a sequência de observação de uma

radiografia:
A. mediastino 1.__________
B. pulmão unilateral 2.__________
C. abdome 3.__________
D. pulmão bilateral 4.__________
E. tórax (ossos e partes moles) 5.__________
Tórax: Critérios de Avaliação
Para otimizar a sua precisão, você deve ter uma
técnica sistemática para interpretação de
radiografias.

Reorganize a sequência de observação de uma

radiografia:
A. mediastino 1. ABDOME
B. pulmão unilateral 2. TÓRAX
C. abdome 3. MEDIASTINO
D. pulmão bilateral 4. P. UNILATERAL
E. tórax (ossos e partes moles) 5. P. BILATERAL
Tórax: Critérios de Avaliação
Abdome:
Inicie a análise pelo QSD e examine a parte
superior do abdome várias vezes.

As estruturas que normalmente contém ar são o

estômago e as flexuras esplênica e hepática do
colo.

O fígado sempre é visível e o baço

frequentemente invisível.
Tórax: Critérios de Avaliação
 Tórax: Critérios de Avaliação
Examine a figura e responda:
A. A coleção de ar logo abaixo do
coração: ________

A. A coleção de ar lateral a A:
________

A. A densidade homogênea
abaixo do hemidiafragma
direito: _________

A. O hemidiafragma ___________
está mais alto. Isto é normal!
 Tórax: Critérios de Avaliação
Examine a figura e responda:
A. A coleção de ar logo abaixo do
coração: BOLHA GÁSTRICA

A. A coleção de ar lateral a A:
FLEXURA ESPLÊNICA

A. A densidade homogênea
abaixo do hemidiafragma
direito: FÍGADO

A. O hemidiafragma DIREITO está

mais alto. Isto é normal!
Perfil de Tórax:
Critérios de Avaliação
Incidência muito útil, porém, por vezes, ignorada.
NÃO IGNORE!
 Tórax: Critérios de Avaliação
PA x AP:
Na radiografia AP a sombra cardíaca apresenta um
aumento em relação a projeção PA
(magnificação)
Tórax: Critérios de Avaliação
Perfil de Tórax:
Critérios de Avaliação
Incidência muito útil, porém, por vezes, ignorada.
NÃO IGNORE!
 Perfil de Tórax:
Critérios de Avaliação
Sequência de leitura:

1. Abdome

1. Parte inferior da coluna vertebral (partes moles e

ossos)

1. Traqueia e mediastino

1. Observação em “X” dos pulmões

Perfil de Tórax:
Critérios de Avaliação
Sequência de leitura:
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
 Tomografia
Computadorizada
Ápice dos pulmões
Bibliografia
http://www.2gse.cbmerj.rj.gov.br/documentos/Protocolo%20U
PAs%2024h/Cap_114.pdf