Noções radiológicas em Pneumologia

( Tomografia e Radiografia do Tórax)

1) Objetivo:
o Traçar uma estratégia de interpretação clara da anatomia radiológica
o Compreender segmentação pulmonar e sua localização radiológica
o Identificar estruturas intratorácicas e suas relações
2) Características – Radiograma do tórax
o Barato
o Radiação Ionização ( essa radiação é absorvida pelo corpo, ou seja, ela fica no corpo – não é um exame inócuo)
o Uniplanar – todos os campos anatómicos se dar em um único plano
o Incidências – a cor vai variar com a absorção da radiação. Quanto mais denso é o tecido, mais radiação ele
absorve, e quanto menos denso é o tecido, menos radiação ele absorve, ou seja, é mais fácil uma radiação
passar pelo pulmão ( aerado) do que pelo coração (maciço), então tecidos com máxima densidade ( como o
osso) tem a coloração mais esbranquiçada, enquanto tecidos com menores densidades ( ar) tem coloração
puxando para o preto.
o Técnica – depende do técnico que for fazer o exame deve ter um bom posicionamento e um bom
escalonamento, mesmo que o paciente esteja no leito, nesse exame tem que se respeitar o mínimo de
posicionamento como:
 Proximidade com a placa receptora
 Elevação do mento ( para retificação e retirada do mento do estreito torácico superior)
 Liberação das escápulas, para ela ficar paralela ao plano da parede torácica
 Encher o peito de ar para expandir ao máximo o pulmão e aumentar a visualização da área
pulmonar
OBS: Quanto mais o exame respeitar a técnica, mais ele lhe dará informações valiosas para o diagnóstico do paciente.
OBS: Nem todo o exame radiológico vai ser perfeito ( ideal), no qual vai ser necessário que a gente exercite qual a
confiança que daremos nesse exame, quanto melhor a técnica mais vamos ser rigorosos com o exame ( mais vamos confiar
em seus mínimos detalhes), porém quanto pior a técnica, pior será a sua dedução radiológica.
3) Radiograma de Tórax – STEPS
o Evitar o pânico quando encontrar a alteração
o Verificar Nome, Data, Posição
o Procure radiografias antigas- Comparação
o Analise a qualidade técnica do exame
o Analise inteiramente o filme: não pare na alteração
o Defina a localização das anormalidade: parede torácica? Pleura? Pulmão? Mediastino?

OBS: Como aluno as vezes vocês se assustam e falam: “olha professor um derrame pleural”, porém vocês têm que analisar
mais afundo pois pode haver um desvio do mediastino contralateral ou um desvio do mediastino ipsilateral ao derrame (se
possui um componente de atelectasia associado), ele pode reduzir os espaços intercostais ou expandir os espaços
intercostais, pode rebaixar diafragma ou levanta-lo, então tem várias coisas dentro do contexto que você precisa prestar
atenção para aumentar a sua assertividade.
4) Incidências
o PA (Póstero-Anterior) → padrão de todo o exame laboratorial. No qual o paciente fica posicionado a 1,80m
da ampola que vai jogar a radiação no mesmo, o paciente estará em pé, de frente a placa receptora , no qual ele
vai deixar as escápulas paralelas ao plano torácico, levantar o mento para sair do estreito torácico superior (e
ser menos uma coisa para atrapalhar sua visão) ,encher bem o peito de ar, e ficar centralizado, no qual tal
paciente tem que ser lucido, ativo e cooperativo ( não dar para ser em um neuropata /criança/ idoso acamado/
paciente em terapia intensiva).
OBS: PA e PERFIL são os métodos de escolha para realizar radiograma de tórax
o PERFIL→ Enquanto o PA dar uma noção se a lesão estar superior/ inferior/lateral/medial no pulmão, o perfil
vai dar a ideia não só do superior e inferior, mas também do ANTERIOR e do POSTERIOR.Com isso você
consegue juntar os 2 radiogramas e construir um plano cartesiano na sua cabeça e tentar localizar corretamente
 as lesões pulmonares. O perfil tem a vantagem de que você consegue visualizar de fato o seio costofrênico/
recesso costofrênico posterior
OBS: Você pode observar que o recesso costofrênico posterior é SEMPRE mais rebaixado que o anterior
OBS: Notem que o pulmão de cima estar mais preto que o de baixo estar mais claro e que tem uma pequena curvatura
liquida, no qual observamos que em baixo temos liquido e que em cima temos pulmão (ar).
OBS: O perfil também serve para analisar se o SEIO COSTOFRÊNCIO POSTERIOR ESTÁ PREENCHIDO POR
LÍQUIDO ( quando o mesmo estar branco- como na imagem abaixo), no qual eu consigo pegar derrames pleurais menores.

o AP (Antero- Posterior)
o LAURELL ( decúbito lateral com raios horizontais) → exame excelente para avaliar SÓ 1 COISA,
MOBILIDADE DO DERRAME PLEURAL. Se o paciente se deitar de lado + eleva o braço , e faz o RX, e
esse liquido tem a capacidade e sair da base e escorrer para lateral do tórax nós dizemos que esse liquido é
LIVRE, no qual é muito mais fácil puncionar um liquido livre do que um liquido loculado ( que não consegue
se movimentar), então o LAURELL vai me dizer: se tem derrame + se o derrame é móvel ou não , pois se o
paciente deita de lado e o derrame fica preso na base, que dizer que mesmo estar LOCULADO, no qual só
conseguimos sua investigação com USG ou TC
o APICOLORDÓTICA → era muito utilizada antigamente, no qual ainda não existia TC, no qual você faz uma
inclinação do paciente de maneira a tentar tirar os elementos ósseos que estão no estreito torácico superior, pois
vocês podem observar que as primeiras costelas possuem muito conteúdo ósseo , no qual eles se projetam em
cima deles mesmo, começando a fazer uma composição de imagem difícil. Principalmente do médico que não
tem muita experiência em avaliar. Então se você tem alguma lesão apical do pulmão, exemplo: tumor, a
posição APICOLORDÓTICA ajuda bastante, tirando um pouco os elementos ósseos da frente.
o ARCOS COSTAIS ( também chamada de ARCOS OBLIQUOS) → você escolhe o lado ( direito ou esquerdo)
de acordo com o mecanismo de trauma e tem como principal objetivo AVALIAR FRATURA DE COSTELA
ou ALGUM ELEMENTO COSTAL.
OBS: Essa imagem abaixo você observa uma radiografia em PA, no qual vocês observam que as escapulas não invadem o
campo pulmonar , ou seja, foi um paciente que respeitou a técnica. Vocês podem observar a bolha gástrica abaixo do
diafragma, no qual se eu tenho a bolha gástrica e a escápula NÃO invade o campo pulmonar, certamente NÃO FOI FEITA
EM AP, ela foi feita em PA.
OBS: Lembre que no canto superior direito ou no inferior vem o nome do paciente que fez o RX + registro + data que foi
feito, no qual vocês sempre têm que exigir esse tipo de identificação.
OBS: Como eu falei anteriormente para vocês o método de PERFIL nos dar NÃO só se a lesão é superior ou inferior, mas
também se ela é ANTERIOR + HILAR + POSTERIOR

OBS: Nessa imagem abaixo você consegue observar um derrame pleural na paciente (PA) com a PARABOLA DE
DAMOISEAU, ou seja, evidenciando que realmente ocorreu um Derrame Pleural do lado Direito. Na outra imagem
observamos um radiograma de LAURELL no qual vocês podem observar que o líquido saiu da base e escorreu para a
lateral do tórax – afastando o pulmão da parede torácica, ou seja, você evidenciou que o liquido é livre ( ou parcialmente
livre), no qual é um liquido que conseguimos fazer punção/biopsia.
 5) Técnica Radiológica
o Centralização
o Penetração
o Expansibilidade
o Escápulas

Quando você vai falar de técnica radiológica , nós temos 04 parâmetros para se basear, ou seja, para saber se esse RX foi
feito corretamente : Centralização + Penetração + Expansibilidade+ Escápulas
 CENTRALIZAÇÃO: temos que observar se a cabeça da clavícula está equidistante a Apófise espinhosa.
OBS: Nessa imagem abaixo podemos observar que a distância entre a cabeça da clavícula e a Apófise espinhosa
são iguais , tanto do lado Direito quanto do lado esquerdo, ou seja, nessa imagem é uma RX centralizada, se algo
estiver rodado é muito discreto, não conseguimos observar. OBS: APOFISE ESPINHOSA são esses pontos que
encontramos nas vertebras, no qual você consegue palpar quando passamos a mão pela coluna/ como se fossem
elevações ( imagem abaixo)
 PENETRAÇÃO: É a capacidade que a minha erradicação emitida teve de atravessar pelo tecido, e isso estar
relacionado diretamente a carga que você coloca (KVA), se você coloca MUITA carga , você coloca mais
radiação.
Por exemplo: eu quero empurrar uma porta que estar emperrada, é mais fácil eu empurrar essa porta sozinho, ou eu
chamar 10 pessoas para me ajudar? Eu vou passar mais fácil pela porta se eu chamar 10 pessoa para me ajudar.
Então, se eu dou mais carga, eu dou mais radiação e com isso eu consigo atravessar o meu tecido com mais
facilidade. Eu necessito de um meio termo ( não posso dar muita carga e nem pouca carga), eu preciso dar carga
suficiente para que eu consiga avaliar devidamente o meu parenquima pulmonar, então eu não posso sublimar , ou
seja, dar muita carga e deixar o meu parenquima PRETO, pois a radiação passou por muita carga por ele que o
mesmo não conseguiu absorver, no qual nós vemos um pulmão todo PRETO e não conseguimos observar essas
pequenas linhas ( imagem abaixo) que existem no pulmão e são chamadas de TRAMA VASCULAR.
Veja bem essa imagem abaixo, você não consegue visualizar com clareza a trama vascular do RX , diferente do
outro raio RX, no qual você observa que a penetração estar MUITO ELEVADA, ou seja, é um RX DE MUITA
CARGA.
Outra coisa que fala muito a favor da PENETRAÇÃO é que eu tenho algo maciço, como o coração e o osso, e
vocês podem observa a traqueia ( imagem abaixo), no qual ABAIXO DA CARINA NÃO é normal eu visualizar
tão bem a coluna , evidenciando que esse RX estar muito penetrado ( muita radiação)
Nessa outra imagem vocês conseguem observar de maneira nítida a trama vascular nos 04 quadrantes do pulmão.
ENTÃO NA PENETRAÇÃO EU TENHO QUE FAZER 02 PERGUNTAS:
o Eu visualizo bem a trama vascular?
 SIM→ então a penetração estar adequada
 NÃO, ESTAR MUITO PRETO → então a penetração estar muito elevada no RX
 NÃO, POIS ESTAR MUITO BRANCA→ então a penetração estar muito baixa no RX, ou
seja, eu tive pouca radiação, ou seja, estar pouco penetrado.
o Eu consigo visualizar bem a coluna abaixo da Carina?
 SIM → então a penetração estar muito alta
 NÃO→ então a penetração estar adequada
  EXPANSIBILIDADE: Eu vou contar o número de costelas do campo pulmonar, para saber se o meu pulmão estar
bem inspirado (expandido) OU não. Quando eu falo “ encha o peito de ar e segura”, fazendo com que eu consiga
aumentar a minha área pulmonar, ou seja, eu consigo rebaixar meu diafragma, no qual eu vou contabilizar quantas
costelas eu consigo visualizar. Se eu conseguir visualizar NOVE (9) ou mais costelas posteriores , isso significa
dizer que a minha expansão estar adequada, se eu visualizar OITO ou menos, significa dizer que meu RX estar
pouco expandido.
Se eu pego um RX pouco expandido, eu posso dizer que tem REDUÇÃO VOLUMETRICA DO PULMÃO só se
de fato tiver alguma ATELECTASIA, mas fora isso NÃO. O que eu posso falar é que é falta de Inspiração, ou seja,
é falta de ventilação do pulmão.
E sempre devemos lembrar de visualizar as escapulas, no exemplo abaixo as escapulas aparecem no campo
pulmonar, isso atrapalha muito pois esse osso dar densidade a um tecido que não deveria ter, no qual você acaba
fazendo um pneumotórax falso, no qual eu já visualizei pacientes serem drenados bilateralmentente porque
acharam que é um pneumotórax e na verdade era a linha da escápula, então a falta de interpretação radiológica
pode ser nociva.
OBS: Se fossemos contar as costelas anteriores, quantas deveríamos visualizar? Para estar ADEQUADO você teria que
visualizar acima de 06 costelas anteriores.
No RX de tórax o que temos que ter na cabeça, tridimensionalmente falando, é que se for no AP eu vou visualizar o
pulmão como essa imagem abaixo:
o Pulmão Direito: Lobo Superior, Lobo Médio , Lobo inferior ( observe que o lobo inferior é apenas essa parte do
canto- circulada)
o Pulmão Esquerdo : Lobo superior e Lobo inferior ( observe que o lobo inferior é apenas essa parte do canto-
circulada)
 6) Anatomia Pulmonar
O pulmão ESQUERDO é formado por DOIS lóbulos, enquanto o DIREITO tem TRÊS lóbulos, no qual eles são divididos
através das FÍSSURA PULMONARES.
Na fissura horizontal ( somente encontrada no pulmão direito), ela vai dividir o Lóbulo Superior do Lóbulo Médio ,
enquanto a fissura obliqua dividi o Lóbulo Médio do Inferior ( pulmão direito ) e o Lóbulo Superior do Inferior (pulmão
esquerdo) além de formar interface do seguimento SEIS do pulmão ( posterior) dividindo o Lobo Superior do Lobo
Inferior dos dois pulmões na sua parte posterior
A esquerda nós termos a REGIÃO LINGULAR, que seria uma chanfradura ( desenhada abaixo), no qual ela fica mais ou
menos no mesmo lugar do Lóbulo Médio do pulmão direito.
Em uma visão Lateral , nós observamos no pulmão Direito a fissura Horizontal e a Obliqua , no qual você pode observar a
relação do seguimento SEIS do pulmão , e no pulmão esquerdo observamos a fissura obliqua dividindo o Lóbulo Superior
e Inferior e onde era para ter o Lobo médio nós temo a REGIÃO DA LINGULA PULMONAR

7) Anatomia da Traqueia
Se no meu pulmão Direito eu tenho 3 LOBOS, então eu também irei ter 3 ÓSTIOS BRONQUICOS PRINCIPAIS, no qual
vocês podem perceber que o BRONQUIO PRINCIPAL DIREITO é bem mais CURTO que o BRONQUIO PRINICPAL
ESQUERDO, no qual o brônquio principal DIREITO vem da BIFURCAÇÃO ATÉ A EMINENCIA O LOBO SUPERIOR
DO BRÔNQUIO LOBAR SUPERIOR DIREITO no qual o mesmo tem cerca de 1,5cm ( brônquio principal) , embaixo nós
temos o BRÔNQUIO INTERMÉDIO , no qual anteriormente ao brônquio intermédio SAI o B.LOBAR MÉDIO, e
posteriormente o B.LOBAR INFERIOR DIREITO.
A ESQUERDA visualizamos que o BRÔNQUIO PRINCIPAL É ENORME, no qual se no pulmão Esquerdo tem 02
LOBOS ,então eu irei ter 2 ÓSTIOS BRÔNQUICOS que será o B. LOBAR SUPERIOR ESQUERDO E O B. LOBAR
INFERIOR ESQUERDO
 8) Segmentação Pulmonar
Nós vamos dividir o pulmão Direito em 03 LOBOS :
o LOBO SUPERIOR: Possui 03 SEGMENTOS
 Segmento Apical ( aponta para ápice do pulmão)
 Segmento Anterior ( aponta para a frente do pulmão)
 Segmento posterior (aponta para trás do pulmão)
OBS: Então, cada segmento pulmonar tem o seu brônquio, tem a sua artéria e tem a sua veia correspondente.
OBS: No RX para você saber a segmentação correta, nós iremos utilizar o Brônquio para nossa Orientação.
o LOBO MÉDIO : Possui 02 SEGMENTOS
 Quanto mais perto do coração será o meu SEGMENTO MEDIAL do lobo médio
 Quanto mais lateral, temos o meu SEGMENTO LATERAL do lobo médio
o LOBO INFEIROR: É dividido em 02 grandes porções importantes :
 SEGMENTO SUPERIOR DO LOBO INFEIOR ( estar de verde na figura, você observa que ela estar
mais perto do ápice), também chamada de SEGMENTO SEIS (S6)
 O que sobra nós chamamos de APOIO, ou seja, é a BASE PIRAMIDAL DO PULMÃO, na qual eu
irei chamá-la de PIRAMIDE BASAL (PB)
OBS: Na TC vocês vão observar que que na PIRAMIDE BASAL :
 Se o segmento for para trás → BASAL POSTERIOR
 Se o segmento for para o médio → BASAL MEDIAL
 Se o segmento for para frente → BASAL ANTERIOR
 Se o segmento for para o lado → BASAL LATERAL

Na ESQUERDA: é muito parecido com o pulmão DIREITO, porém existe uma fusão do SEG. APICAL com o
SEG.POSTERIOR, dando o SEG.APICOPOSTERIOR
 SEG. APICOPOSTERIOR
 SEG.ANTERIOR
 SEG. LINGULAR SUPERIOR
 SEG. LINGULAR INFERIOR
 SEG. SUPERIOR DO LOBO INFERIOR (verde)
 PIRAMIDE BASAL (PB)

9) ALGUÉM ME DIZ EM QUAL SEGMENTO ESTAR ESSA LESÃO? E QUE LESÃO É ESSA?
 É uma LESÃO que tem AR DENTRO, ou seja, é uma LESÃO CAVITADA.
 COMO DELIMITAR AS ÁREAS DO PULMÃO? Você tem que localizar o ILEO PULMONAR e desenhar a
FISSURA passando pelo ILEO PULMONAR, como estamos no PULMÃO ESQUERDO, desenhamos apenas
01 FUSSURA (FISSURA OBLIQUA) e dividimos em LOBO SUPERIOR (LB) e LOBO INFEIROR (LI),
então já sabemos que essa LESÃO da imagem abaixo está em LOBO INFEIROR. Depois desenhamos uma
linha passando novamente pelo ILEO PULMONAR ( sendo que agora perpendicular) no qual dividimos o LI
em S6 e em PB, então notamos que a LESÃO está localizada em SEG.SUPERIOR DO LOBO INFERIOR
ESQUERDO.
10) ALGUÉM PODE ME DIZER ONDE ESTAR ESSA LESÃO?
 Sabemos que o PULMÃO é ESQUERDO, pois o mesmo só possui 01 fissura (FISSURA OLBIQUA), no
qual dividimos esse pulmão esquerdo em LS (LOBO SUPERIOR) e em LI ( LOBO INFERIOR).
 A LESÃO estar localizada no SEG.APICOPOSTERIOR

11) ALGUÉM PODE ME DIZER ONDE ESTAR ESSA LESÃO?

 Essa Lesão é uma BOLA FÚNGICA
 Esta Localizada no SEG. ANTERIOR DO LOBO SUPERIOR DIREITO
 12) RADIOGRAFIA DO TÓRAX
Eu vou ensinar uma ANÁLISE de 04 PONTOS de como se deve analisar um RX DE TÓRAX.
 Vai começar pelas PARTES MOLES + ELEMENTOS OSSEOS, depois vai para o
 MEDIASTINO, depois disso vai para o
 DIAFRAGMA, depois disso vai para o
 PULMÃO
12.1) RADIOGRAFIA DO TÓRAX: PARTES MOLES
 Com a análise dos elementos ósseos e das partes moles nós podemos ter algumas deduções do que está
acontecendo dentro da cavidade torácica , se é uma lesão muito extensa ( que acomete os planos adjacentes)
havendo, assim, uma implicação nas partes moles.
 Paciente que tenha mama grande ou tumores de mama volumosos podem aumentar a densidade dos seus tecidos,
ficando mais evidente a porção mais branca do RX, dando a topografia dessa lesão.
 Grandes linfonodos cervicais podem ficar proeminentes no RX de tórax, porém NÃO é o método de escolha →
isso é para você não passar vergonha, ou seja, não passar em branco alterações que podem ser facilmente visíveis
no RX.
  Se um RX consegue visualizar alterações de partes moles, é porque é uma coisa muito grosseira clinicamente, pois
o RX não é um método fino para avaliar isso.
 QUE PARTE MOLES IREMOS AVALIAR? Tudo que estar de verde na figura abaixo, ou seja, tudo que estar
da parede torácica para fora: plano muscular + espessura do tecido da parede torácica ( na imagem abaixo podemos
observar que o paciente é mais EUTRÓFICO, ou seja, não é obeso) + Fossa supraclavicular ( sempre é lugar de
linfonodo, por exemplo: CA de pulmão pode aumentar linfonodo nessa região) + Região Axilar + tumores
pulmanres podem aumentar a hipotrasnaparência dessa região, no qual no PERFIL você ver uma proeminência
enorme no tecido mamário e o pulmão perfeito ( integro)
OBS: Partes moles NÃO dar para ser tão exigente, pois é difícil a visão de alteração das partes moles!!

12..2) Alguém pode me dizer onde estar localizado a lesão das partes moles?

 Esse RX está centralizado? SIM

 Como está sua penetração? ADEQUADA (trama vascular sendo visualizada e não estar aparecendo as vertebras
abaixo da Carina)
  Como está a Expansibilidade? ADEQUADA (acima de 9 costelas posteriores)
 Como está as Escapulas? Entrou um pouco no campo pulmonar
OBS: Então apesar das escapulas está um pouco no campo pulmonar, nós podemos dizer que esse RX é ideal:
CENTRALIZADO+ PENETRAÇÃO ADEQUADA + EXPANSIBILIDADE ADEQUADA
 Agora nós iremos analisar as partes moles e os elementos ósseos : Nós encontramos um Lipoma na região
supraclavicular Direita

12.3) Alguém pode me dizer onde está localizado no nódulo pulmonar?

Essa paciente é uma Tabagista de Longa data, com um TOSSE e um colega me enviou para fazer uma BIOPSIA DE
NÓDULO PULMONAR baseado no RX abaixo:

 Primeiro vamos analisar tecnicamente esse RX:

o Como está a CENTRALIZAÇÃO? CENTRALIZADA
o Como está a PENETRAÇÃO? ADEQUADA (SATISFATÓRIA)
 o Como está a EXPANSÃO? ADEQUADA ( pois conseguimos ver mais de 9 costelas posteriores)
o Como está a ESCÁPULA? Ela está invadindo o campo pulmonar - INCORRETO
 Vocês conseguem visualizar alguma alteração nas partes moles? Nós podemos observar duas alterações tanto na
PA quando no PERFIL ( imagem abaixo), no qual isso é o mamilo atrófico de uma senhora bem magra , ou seja,
uma ama atrófica com um mamilo bem proeminente , no qual tal mamilo SIMULA um nódulo pulmonar, pois
quando você olha para o perfil você não acha um nódulo no campo pulmonar, porém você observa 2 brotos
mamários ( imagem marcada) . → MUITO FREQUENTE ENCONTRAR MAMILO SIMULANDO NÓDULO

OBS: A interpretação correta das partes molas tira você de um problema, por exemplo: se eu não presto atenção no que foi
dito acima (mamilos simulando nódulos) ela teria que fazer uma TC, no qual o SUS não tem acesso a TC e ela teria que
gastar dinheiro, ou seja, ela teria que arrumar recurso de onde NÃO tem para fazer uma TC, que custa em média 500 reais.
12.4) RADIOGRAFIA DO TÓRAX: ELEMENTOS ÓSSEOS
 O que conseguimos enxergar de componente ósseo? Muitas coisas, você consegue visualizar muito bem a
clavícula ( você visualiza de cara uma fratura de clavícula). Você também consegue contar as costelas de maneira
anterior OU posterior . Você consegue visualizar o esterno ( lesões traumáticas) eu ( professor) já peguei uma
fratura de esterno em um paciente que tinha tido uma queda a uns 5 anos atrás e chegou no consultório referindo
que tinha DOR e quando eu olhei seu RX possuía uma desconexão, ou seja, o esterno estava cavalgado, ele fez
uma fratura na qual cavalgou o esterno.
 E também nós conseguimos visualizar as vertebras,

 Você tem que avaliar cada coisa dessa (imagem abaixo) :

 Nessa imagem abaixo mostra a maneira de contar ANTEIROR e POSTERIOR as costela, porém se você optar por
contar anteriormente a DIFICULDADE é que você tem que fazer o desenho das costelas, fazendo com que você se
ATRAPALHE, diferente da POSTERIOR.
 OBS: Posterior acima de 9 está bem expandido
OBS: Anterior acima de 6 está bem expandido
OBS: A posterior é fácil de contar pq está na coluna, ou seja, a coluna é fixa e fácil de contar .

 O QUE VAMOS PROCURA NOS ELEMENTOS ÓSSEOS?

o Fraturas/ Classificações/Redução da Opacidade Cortical (LESÃO OSTEOLITICA METASTÁTICA)
o Lesão insuflativa óssea (DISPLASIAS ÓSSEAS)
o Deformidades da congênitas da caixa torácica ( PECTUS ESCAVADO/ PECTUS CARINACIO)
o Deformidades da coluna ( ESCOLIOSE)
 QUAL ALTERAÇÃO? Podemos observar um PECTUS ESCAVADO no qual temos alteração a nível de esterno.
o Nós podemos observar que a coluna Óssea está toda integra
o A penetração está adequada ,? apesar de você observar bem o parenquima pulmonar ( trama
vascular) , você também consegue visualizar muito bem a vertebra ( abaixo da Carina), essa
vertebra vem visível abaixo da Carina nos mostra que por conta dessa retração que o PECTUS
ESCAVADO ocasionou uma RETRAÇÃO DO ESTERNO, fazendo com que o coração muda-se
de lugar e fica-se mais para a esquerda, ou seja, está quase tocando a parede torácica esquerda, ou
seja, o coração saiu de frente da coluna possibilitando que o raio passasse direto para a coluna, sem
nada na frente, fazendo com que ela fica-se mais evidente , sem perder a qualidade técnica da
penetração → PENETRAÇÃO ADEQUADA.
 VAMOS FAZER ESSE EXERCÍCIO ABAIXO:
1º. Iremos analisar a técnica:
o ESTÁ CENTRALIZADA? Apesar da clavícula direita não estar totalmente integra, nós podemos observar
que esse RX está CENTRALIZADO, pois a cabeça da mesma está preservada e quando comparamos a
cabeça da duas clavículas com a Apófise da coluna, observamos que estão equidistantes.
o PULMÃO ESTÁ BEM EXPANDIDO? SIM, pois podemos observar que conseguimos contar mais de 9
costelas posteriores, no caso nós conseguimos contar até a 11ª costela.
o COMO ESTÁ A PENETRAÇÃO DO RX? UM POUCO MAIS PENENTRADO, pois apesar de
conseguimos visualizar bem a trama vascular ( parenquima) as vertebras estão aparecendo abaixo da
carina, ou seja, pode ter feito um pouco de carga a mais do que deveria, porém NÃO prejudicou tanto o
exame, pois você consegue visualizar bem a trama vascular no plano pulmonar.
 o COMO ESTÃO AS ESCÁPULAS? INVADINDO O CAMPO PULMONAR

2º Iremos analisar as partes moles e os elementos ósseos

o TEMOS ALGUMA ALTERAÇÃO NAS COSTELAS? A 1ª costela do lado Direito você consegue
visualizá-la integra, porém, a partir da 2 ª costela você começa a visualizá-la parcialmente e só na 6ª costela
é que você consegue visualizá-la integra novamente. → O QUE VAMOS DIZER NESSE CASO É QUE
PROVAVELMENTE HOUVE ALGUM SINAL DE RESSECÇÃO, OU SEJA, ALGUM
PROCEDIMENTO CIRURGICO A ESQUERDA QUE CORTOU PARTE DA COSTELA. Quando é um
fratura/ trauma você visualiza a costela QUEBRADA, ou seja, ela fica FRATURADA, porém o que eu
estou vendo nessa imagem é uma AUSÊNCIA;
o TEMOS ALGUMA ALTERAÇÃO DE PARTES MOLES? Podemos observar que esse paciente NÃO
possui o MSD (braço direito) ,no qual você não tem a porção distal da clavícula + você não tem 04 arcos
costais + e a sombra do que seria o MSD não aparece ( você não tem a axila) = DESARTICULAÇÃO
ESCAPULO-UMERAL POR UMA TUMORAÇÃO (STATUS PÓS CIRURGICO) → PACIENTE NÃO
TEM ESCAPULA DO LADO DIREITO
o Irregularidade parietal da pele e tecido subcutâneo do lado DIREITO (STATUS PÓS CIRURGICO)

12.5) RADIOGRAFIA DO TÓRAX: CORAÇÃO E AORTA- ENTENDER O MEDIASTINO

  Para você entender o MEDIASTINO você tem que entender a ÁREA CARDÍACA e o ARCO AORTICO → são
os principais elementos do mediastino que conseguimos analisar do ponto de vista cardiovascular.
 A ARTERIA PULMONAR nem sempre aparece e quando ela aparece geralmente está relacionada a uma
possibilidade de HIPERTENSÃO PULMONAR e ela vai aparecer dessa forma ( figura abaixo) e isso é chamado
de SINAL DE PALLA, ou seja, é um paciente com HIPERTENSÃO PULMONAR que pode ter sido proveniente
de uma EMBOLIA PULMONAR AGUDA, no qual você observa o TRONCO DA PULMONAR DILATADA
fazendo com que a mesma fique bem evidente.
 Mas normalmente o que conseguimos visualizar bem é o ARCO AORTICO e como você tem a sobreposição do
ARCO ASCENENTE + ARCO DESCENDENTE (PA) você vai visualizar como se fosse uma “MOEDA”. No
idoso quando essa moeda é bem classificada , você consegue visualizar a calcificação do arco aórtico e ali é
justamente o BOTÃO AÓRTICO (MOEDA).
 O CORAÇÃO não pode exceder esse tamanho da imagem acima, ou seja, se isso ocorrer é um sinal de
CARDIOMEGALIA, ou seja, a distância do coração NÃO pode ser maior do que a do hemitórax (PA)
 O CORAÇÃO não pode tocar em mais de 1/3 do esterno, se isso ocorrer ele faz uma hipertrofia de alguma câmara,
então esse tipo de cardiomegalia pode ser vista no PERFIL → muito comum em pacientes com insuficiência
MITRAL grave , ou TRICUSPIDE grave por hipertensão pulmonar....
 Outra coisa importante : Quando você for avaliar tumor de mediastino, ele ( tumor) tem que estar em algum lugar
do mediastino ( ou no mediastino anterior, ou no mediastino médio, ou no mediastino posterior) → olhe a
transparência do mediastino anterior ( linha verde), olha como ele é PRETO, ou seja, tem AR (PULMÃO) nessa
área. → Quando eu pego um tumor de mediastino anterior essa área vai ficar MAIS BRANCA, então fiquem
atentos para isso, é muito comum eu colocar na prova um tumor de mediastino anterior e vocês falarem que está no
mediastino médio.

12.6) RADIOGRAFIA DO TÓRAX: TRAQUIA E HILO PULMONAR- ENTENDER O MEDIASTINO

o No mediastino nós também podemos analisar a TRAQUIA e o HILO PULMONAR
o A TRAQUEIA é a coluna e ar que está dentro do mediastino, ou seja, é o que possibilita ver se há um
deslocamento claro de um lado ao outro, das estruturas mediastinais . Lembre-se que a traqueia faz parte do
MEDIASTINO MÉDIO, então se ocorreu um desvio da traqueia , essa lesão se encontra no MEDIASTINO
MÉDIO.
o Também conseguimos observar o HILO DIREITO E ESQUERDO.
12.6) RADIOGRAFIA DO TÓRAX: DIVISÃO DO MEDIASTINO
o MEDIASTINO ANTERIOR: Vem da linha posterior da tábua esternal, até a eminência dos grandes vasos
passando pelo pericárdio. → O que faz parte dela: TIMO + LINFONODOS + DUCTOS MAMÁRIOS +
ARTERIA E VEIA MAMARIA + LINFONODOS PRÉ VASCULARES
o MEDIASTINO MÉDIO: Vem do pericárdio até 5mm do corpo vertebral → O que faz parte dela: vísceras como
CORAÇÃO+ A.AORTA+ ESOFAGO+TRAQUEIA+ A.PULMONAR+ V.CAVA INFERIOR...
o MEDIASTINO POSTERIOR: Vai de 0,5 cm do corpo vertebral até o Arco Costal. → típico dos tumores da
Bainha Mielínica (Bainha Neuronal)
o OBS: Na articulação manúbrio esternal se você traçar uma linha reta você observa o ILEO PULMONAR e que
tudo isso está a NÍVEL DE T4, e essa linha traçado também divide o meu mediastino em MEDIASTINO
SUPERIOR (MS) e MEDIASTINO INFERIOR (MI), no qual eu posso ter uma lesão de mediastino inferior
sendo ele no mediastino anterior → Por exemplo: se eu tiver um CISTO PERICÁRDICO ( imagem abaixo)
 OBS: Para vocês terem uma IDEIA a MARGENS LATERAIS DO MEDIASTINO SEPERIOR EM UMA PA é
encontrada entre a VEIA CAVA SUPERIOR e a ARTERIA AORTA E ARTERIA SUBLAVIA ESQUERDA,
quando você vai descendo essa MARGENS DO MEDIASTINO INFERIOR EM UMA PA já começa a ser o
ÁTRIO DIREITO e o VENTRICULO ESQUEDO, então o DIAMETRO DO MEDIASTINO corresponde ao
DIAMETRO DA AREA CARDIACA.

12.7) MEDIASTINO´- INTERPRETAÇÃO

o Alargamento
o Cardiomegalia
o Ectasias/ Calcificação do botão Aórtico
o Desvio do Eixo – atenção para a traqueia
o Stop traqueobrônquico ( o AR não consegue seguir seu percurso completo, ele para em algum canto, ou seja, isso
significa que tem algum tipo de tumor bloqueando, por exemplo)
12.8 ) INTERPRETAÇÃO DO RX DO TÓRAX
o Avaliação técnica desse RX:
 CENTRALIZADO
 PULMÃO BEM EXPANDIDO
 PENETRAÇÃO ADEQUADA ( consigo visualizar a trama vascular)
 ESCÁPULAS NÃO INVADEM O CAMPO PULMONAR (ADEQUADO)
o Esse RX está em PA pois eu consigo visualizar a bolha gástrica, além isso a escapula não está no campo
pulmonar, então esse paciente consegue responder a comando.
o Interpretação Radiológica:
 Partes moles e elementos ósseos SEM alteração
 MEDIASTINO ENCONTRA-SE ALARGADO + PERDA PARCIAL DA SILHUETA CARDIACA A
ESQUERDA ( não tem como você afirmar que o paciente não possui cardiomegalia com muita
 veemência) , esse mediastino NÃO está desviado, pois você consegue observar a traqueia e a Apófise
espinhosa centralizada
 Essa lesão se encontra no mediastino anterior/ médio/ posterior? ANTERIOR, pois não causou desvio da
traqueia e se você olhar a transparência dessa área ( imagem abaixo) que é sempre PRETA agora ela está
toda BRANCA.

OBS;