SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA

DO TÓRAX
AULA PRÁTICA

Prof. Dr. Sergio Marrone Ribeiro

CASO 1
 ALV, 25 anos, com tosse e dor
torácica há 3 dias
• Paciente refere tosse produtiva com
expectoração esverdeada há 3 dias
associada a febre, calafrios e dor
pleurítica. Refere também indisposição e
dolorimento muscular generalizado.
• Exame físico: paciente toxemiado, com
febre de 39 ºC, descorado ++, estertores
crepitantes à esquerda, taquipnéia leve.
 PROPEDÊUTICA

• 1. Conte os arcos costais posteriores à direita.

– a. Quantos estão acima do diafragma?
– b. Os pulmões estão bem expandidos?
– c. A radiografia está centrada? Por quê?
– d. Trata-se de um paciente do sexo ( ) Masculino
( ) Feminino.
_ e. O paciente é ( ) Obeso ( ) Magro ( ) Normal
_ g. O mediastino está centrado?
 2. Marque a assertiva que melhor
descreve o exame:
• ( ) Processo expansivo pulmonar de contornos
irregulares.
• ( ) Massa de densidade parte moles e limites mal
definidos
• ( ) Opacidade do tipo alveolar com broncogramas
aéreos de permeio
• ( ) Opacidade do tipo mista, predominantemente
alveolar e que oblitera o contorno mediastinal à
esquerda.
• ( ) Processo expansivo mediastinal de contornos
irregulares e limites parcialmente definidos invadindo o
pulmão esquerdo.
3. O sinal de silhueta é:
( ) Positivo
( ) Negativo
4. Portanto, a lesão está
localizada no segmento
______________ do lobo
____________________.
Trata-se de uma Síndrome de
______________________ .
 5. A imagem gasosa que se
projeta abaixo do hemidiafragma
esquerdo corresponde a:
________________________

6. A opacidade pulmonar que contém

broncograma aéreo está localizada no:
( ) Parênquima pulmonar ( ) Interstício pulmonar
( ) Cavidade pleural ( ) Mediastino
7. Os arcos cardíaco direitos são:
a. ___________________
b. ___________________

E os esquerdos são:
a. ________________(borrado)
b. _______________ (borrado)
c. __________________ (livre)
 Estes outros 2 pacientes
apresentavam achados clínicos
semelhantes ao CASO 1

Existe algum sinal radiológico nas

incidências PA (póstero-anteriores)
que auxilia na localização destas
lesões?
Resposta após Semiologia
Radiológica completa
Resposta após Semiologia
Radiológica completa
Caso 2
 DAG, 45 anos
• Achados Clínicos: Paciente com queixa de
falta de ar aos esforços, submacices à
percussão da base pulmonar D e redução
do Murmúrio Vesicular deste lado.
 PROPEDÊUTICA

• 1. Conte os arcos costais posteriores à direita.

– a. Quantos estão acima do diafragma?
– b. Os pulmões estão bem expandidos?
– c. A radiografia está centrada? Por quê?
– d. Trata-se de um paciente do sexo ( ) Masculino
( ) Feminino.
_ e. O paciente é ( ) Obeso ( ) Magro ( ) Normal
_ g. O mediastino está centrado?
 2. Qual das assertivas melhor
descreve a lesão?
• ( ) Opacidade não homogênea com
broncograma aéreo localizada na base dir.
• ( ) Opacidade homogênea de contorno
superior liso e bem delimitado localizada
no LID (Lobo Inferior Direito)
• ( ) Opacidade homogênea que apaga o
seio costofrênico direito formando uma
concavidade/parábola superior.
3. De acordo com a descrição, esta
imagem é compatível com
Síndrome de:

• ( ) Derrame pleural
• ( ) Neoplásica
• ( ) Consolidação pulmonar
• ( ) Insuficiência cardíaca congestiva
4. Analise os seios costofrênicos, à direita
estão _______________ e
à esquerda estão ____________.
5. Neste caso o volume cardíaco está:
( ) Normal
( ) Aumentado
( ) Diminuído

6. Os arcos cardíacos direitos são:

a. _______________ b. _______________
E os esquerdos são:
c. ____________ d. __________ e. ______
 7. As cavidades cardíacas
posteriores são:
a. _______________________
b. _______________________
E a anterior é o ____________

8. Caracterize os hilos, a traquéia e

o mediastino em ambas as
incidências.
Compare os dois casos a seguir.
Qual deles deve ter o mesmo
diagnóstico do CASO 2? Porque?
CASO A CASO B
CASO B ( Perfil e TC)
CASO B – TC de Tórax pós-contraste EV
Corte na base pulmonar direita – Janela de Mediastino
Caso 3
 JLV, 50 anos.

Paciente apresentando tosse há 1

ano, com um episódio recente de
escarro hemoptoico. Tabagista.
Exame físico normal.
 PROPEDÊUTICA

• 1. Conte os arcos costais posteriores à direita.

– a. Quantos estão acima do diafragma?
– b. Os pulmões estão bem expandidos?
– c. A radiografia está centrada? Por quê?
– d. Trata-se de um paciente do sexo ( ) Masculino
( ) Feminino.
_ e. O paciente é ( ) Obeso ( ) Magro ( ) Normal
_ g. O mediastino está centrado?
 2. Marque a assertiva que melhor
descreve a lesão:
• ( ) Nódulo com mais de 4 cm de diâmetro, de
contornos regulares e limites bem definidos sem
calcificação e/ou escavação no seu interior.
• ( ) Nódulo de contornos irregulares, limites
precisos, medindo aproximadamente 5 cm no
maior diâmetro com pequenas imagens
hiperlucentes (cavitações) no eu interior, sem
nível hidroaéreo.
• ( ) Nódulo de contornos irregulares, com mais
de 5 cm de diâmetro com calcificações
arredondadas no seu interior.
3. Esta lesão está localizada no
seguimento ______________
do lobo _________________
e no seguimento __________
do lobo _________________.
4. Esta lesão têm característica:
• ( ) benigna
• ( ) maligna
5. Os seios costofrênicos estão _________
e o coração tem volume _______________.
6. Calcificação produz imagem __________.
7. Cavitação produz imagem ___________.
8. Qual o próximo exame que este paciente
deve realizar? Por quê?
 No caso 3 o paciente teve
diagnóstico final de carcinoma
broncogênico do tipo
espinocelular. Qual a diferença
mais significativa em relação aos
dois próximos pacientes, que
tiveram diagnóstico semelhante?
CASO A
CASO B
CASO B
Caso 4
 Paciente negro com 30 anos de
idade que iniciou com quadro de
tosse seca e falta de ar há 3
meses.
 PROPEDÊUTICA

• 1. Conte os arcos costais posteriores à direita.

– a. Quantos estão acima do diafragma?
– b. Os pulmões estão bem expandidos?
– c. A radiografia está centrada? Por quê?
– d. Trata-se de um paciente do sexo ( ) Masculino
( ) Feminino.
_ e. O paciente é ( ) Obeso ( ) Magro ( ) Normal
_ g. O mediastino está centrado?
TC do paciente
 2. Com o auxílio da TC de tórax,
marque a assertiva que melhor
descreve o exame:
• ( ) Opacidade intersticial micronodular,
hilos e mediastino aumentados às custas
de linfonodos (adenomegalias)
• ( ) Consolidação não homogênea
associada ao aumento dos hilos e
alargamento do mediastino.
• ( ) Hilos aumentados às custas de vasos
e coração grande.
• ( ) Massas em mediastino se estendendo
para os hilos pulmonares.
3. Uma opacidade pulmonar deve
ser classificada como _________
ou ________________________.

4. Quando os dois tipos de

opacidades acima estiverem
presentes, podemos dizer que ela
é do tipo ____________________.
5. Uma opacidade intersticial pode
ser dos tipos:
a) _____________________
b) _____________________
c) _____________________

6. Os hilos pulmonares podem

estar aumentados em tamanho ou
densidade às custas de:
____________________ ou
_____________________ .
7. Nos hilos, ainda é possível
identificar em radiografias
simples do tórax:
-( ) nervos.
-( ) gânglios nervosos do S.
Simpático ou Parassimpático.
-( ) brônquios
-( ) vasos linfáticos
-( ) interstício normal (paredes
dos septos interlobulares, etc.)
 8. A TCAR (Tomografia
Computadorizada de Alta
Resolução) é:
• ( ) Um exame melhor que a TC
convencional.
• ( ) Um exame realizado com algumas
diferenças técnicas em relação à TC
convencional, e que se presta
particularmente para o estudo das
doenças intersticiais.
 9. A TCAR é realizada com os
seguintes parâmetros técnicos:
• ( ) sem contraste intravenoso.
• ( ) com cortes finos, com 1 ou 1,5 mm de
espessura.
• ( ) geralmente com o paciente em
decúbito ventral.
• ( ) com filtro/algoritmo de osso
MOSS – CT of the whole body
 10. Caracterize o padrão
radiológico da opacidade do
parênquima pulmonar destes
casos. A TC e o RX são do
mesmo paciente :
CASO A
CASO A
CASO B
CASO B
CASO C
CASO C
 ANEXO: Radiografia do Tórax
(PA+P)
• Técnica:
– Inspiração adequada
– Posicionamento
– Kilovoltagem (Kv) e miliamperagem
adequadas (mAs)
– “flow” cinético ou outros problemas técnicos
• Descrição:
– Parte moles sem alterações.
– Arcabouço ósseo íntegro.
 ANEXO: Radiografia do Tórax
(PA+P)
• Descrição:
– Cúpulas e seios costofrênicos livres.
– Pleuras, hilos e trama vascular pulmonar
normais.
– Radiotransparência normal dos pulmões.
– Área cardíaca dentro dos limites da
normalidade.
– Aorta e mediastino normais.
• Conclusão:
– Tórax radiologicamente normal.