MINISTÉRIO DA SAÚDE

SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES

DAE/SAS/MS
 SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Coordenação-Geral do Sistema Nacional de Transplantes

Dispositivos Legais
•Lei 9.434 – 04/02/97 – Lei do Transplante
• Lei 10.211 – 23/03/01 – Abolição da doação presumida
• Decreto 2.268 – 30/06/97 – Regulamenta a Lei e implanta o SNT
• Portaria GM/MS 3.407 – 05/08/98 – Regulamenta tecnicamente
CNNCDO
(Central Nacional de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos)
os transplantes no país

• Situada no Aeroporto de Brasília; criada pela Portaria GM/MS 901 – 16/08/00. Em breve
teremos novo espaço de 25m 2 na ala a ser inaugurada naquele aeroporto.
• O Brasil dividido nas diferentes regiões geográficas.
•Gerencia o transporte interestadual de órgãos e tecidos.
•Gerencia o atendimento às urgências dentro das regiões geográficas.

CÂMARAS TÉCNICAS GTA

(Grupo Técnico de Assessoramento)

Específicas para cada tipo de transplante. Grupo de discussão de Política de Transplantes com representação das
CNCDOs, Ministério Público, Bioética e Profissionais

SECRETARIA DE SAÚDE ESTADUAL (quem nomeia)

Coordenador Estadual da Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO)
• 22 centrais estaduais: AL, AM, BA, CE, DF, ES, GO, MA,
MS, MT, MG, PA, PB, PR, PE, PI, RJ, RN,RO, RS, SC, SP, SE

CÂMARAS
TÉCNICAS
ESTADUAIS

CNCDO REGIONAL
DIR
• Paraná (3), São Paulo (2), Minas Gerais (6)

OPO
(Organização de Procura de Órgãos)

COORDENAÇÃO INTRA-HOSPITALAR
• Parte mais importante da estrutura SNT, aquele que efetivamente identifica e transforma o
provável doador em doador de fato.
Processo doação - transplante
detecção potencial doador

acompanhamento
dos resultados avaliação

manutenção
transplante
extremamente
distribuição
complicado diagnóstico de
morte encefálica

remoção de documentação de
órgãos e tecidos morte encefálica

aspectos logísticos
consentimento
familiar

Objetivo da taxa de efetivação: > 50%

 Em alguns países há suporte financeiro
Em outros, há cobertura restrita
pelo governo, para o tratamento médico
para o tratamento médico,
de toda a população. incluindo diálise e transplante.
Também para medicações
imunossupressoras
Cobertura (% População
restrita com cobertura)
Cobertura pública  Equador 15%
universal  Bolívia 20%
 Argentina
 Paraguai 30%
 Brasil
 Peru 30%
 Chile
 Colombia 40%
 Costa Rica
 Rep Dominicana 40%
 Cuba
 Guatemala 50%
 Panamá
 México 60%
 Porto Rico
 Uruguai
Maior obstáculo para o desenvolvimento
dos transplantes nesses países 9
Challú A et all La Nefrologia en Latinoamerica 1999 p 59
  Brasil 3,281
 Brasil 3,281
 México 1,931
 México 1,931
 Argentina 848
 Argentina 848
 Colombia 608
 Colombia 608
 Chile 298
 Chile 298
 Equador 280
 Equador 280
DF: 4.027 (48,5%)
 Venezuela 271
DV: 4.267 (51,5%)  Venezuela 271
 Costa Rica 193
total: 8.284  Costa Rica 193
 Uruguai 143
 Uruguai 143
 Cuba 129
 Cuba 129
 Salvador 83
 Salvador 83
 Guatemala 81
 Guatemala 81
 Porto Rico 75
 Porto Rico 75
 Dominicana 49
 Dominicana 49
 Paraguai 12
 Paraguai 12

10
  Uruguai 46.9
 Uruguai 46.9
 Costa Rica 42,9
 Costa Rica 42,9
 Porto Rico 23.0
 Porto Rico 23.0
 Argentina 22.3
 Argentina 22.3
 Equador 21.6
 Equador 21.6
 Chile 18.6
 Chile 18.6
 México 18.6
 México 18.6
15.4 pmp  Brasil 17.8
 Brasil 17.8
 Colombia 13.5
 Colombia 13.5
 Salvador 11.9
 Salvador 11.9
 Cuba 11.7
 Cuba 11.7
 Venezuela 10.1
 Venezuela 10.1
 Guatemala 6.8
 Guatemala 6.8
 Dominicana 5.4
 Dominicana 5.4
Paraguai 2.1
Paraguai 2.1

11
 1980 1985 1990 1995 2000 2005

População (milhões) 350 390 440 480 518 536

Transplantes (n) 780 1.280 2.300 3.910 6.450 8.256

(pmp) (2,2) (3,3) (5,3) (8,1) (12,5) (15,4)

Total de transplantes(n) 3.200 8.000 20.058 38.405 63.618 100.476

Doador falecido (%) 23 27 42 51 47 48

Doador não parente (%) 6,8 3,3 7,0

Houve uma taxa de aumento de de 1 transplante renal pmp cada 2 anos (aumentou 13 pmp em 25 anos)

12
 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Crescimento Crescimento 2006
2001 / 2007 / 2007
Acre 0 0 0 0 0 2 0 0 -100,00%
Alagoas 33 22 45 40 61 43 15 -54,55% -65,12%
Amazonas 0 2 13 42 52 91 103 0 13,19%
Bahia 82 86 90 160 160 166 271 230,49% 63,25%
Ceará 198 271 417 554 533 417 627 216,67% 50,36%
Distrito Federal 193 139 190 198 329 310 327 69,43% 5,48%
Espírito Santo 148 189 200 189 226 160 134 -9,46% -16,25%
Goiás 623 654 684 857 948 869 500 -19,74% -42,46%
Maranhão 13 21 29 53 47 88 95 630,77% 7,95%
Mato Grosso 52 74 55 60 45 40 148 184,62% 270,00%
Mato Grosso do Sul 131 100 185 207 56 139 232 77,10% 66,91%
Minas Gerais 1326 983 1466 1792 1370 1021 1474 11,16% 44,37%
Pará 145 177 104 121 125 122 117 -19,31% -4,10%
Paraíba 71 191 137 193 178 170 127 78,87% -25,29%
Paraná 729 770 774 940 805 931 1254 72,02% 34,69%
Pernambuco 317 338 468 497 544 723 671 111,67% -7,19%
Piauí 62 100 91 94 108 75 76 22,58% 1,33%
Rio de Janeiro 411 568 596 524 460 400 346 -15,82% -13,50%
Rio Grande do Norte 0 113 123 175 171 165 165 0 0,00%
Rio Grande do Sul 904 1080 1043 703 1145 1236 1156 27,88% -6,47%
Rondônia 0 0 0 0 0 0 2 0 #DIV/0!
Santa Catarina 302 270 320 336 410 495 534 76,82% 7,88%
São Paulo 3921 4139 4645 5152 6455 7028 7404 88,83% 5,35%
Sergipe 64 45 75 91 35 65 79 23,44% 21,54%
Total 9725 10332 11750 12978 14263 14756 15855 63,03% 7,45%
 48.855

20.825

transplantados
renais em 3.410

seguimento
ambulatorial:
35.000
 TRANSPLANTES REALIZADOS 2007
Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/ Pâncreas Rim Rim/
Rim Pâncreas Total
Acre 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alagoas 0 0 7 0 0 0 0 8 0 15
Amapá 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amazonas 0 0 88 0 0 0 0 15 0 103
Bahia 13 0 168 35 0 0 0 68 0 284
Ceará 0 21 400 61 0 0 0 145 0 627
Distrito Federal 0 1 289 1 0 0 0 36 0 327
Espírito Santo 0 0 69 7 0 0 0 57 0 133
Goiás 60 0 443 0 0 1 0 57 0 561
Maranhão 0 0 60 0 0 0 0 35 0 95
Mato Grosso 0 0 147 0 0 0 0 1 0 148
Mato Grosso do Sul 0 0 183 0 0 0 0 49 0 232
Minas Gerais 74 17 1.033 62 2 1 2 345 12 1.548
Pará 0 1 97 0 0 0 0 19 0 117
Paraíba 0 0 123 1 0 0 0 3 0 127
Paraná 117 42 885 45 0 2 1 266 13 1.371
Pernambuco 140 10 494 51 0 0 2 114 0 811
Piauí 0 1 46 0 0 0 0 29 0 76
Rio de Janeiro 177 4 54 76 2 0 17 193 0 523
Rio Grande do Norte 17 2 128 1 0 0 0 34 0 182
Rio Grande do Sul 126 9 605 127 25 6 4 363 17 1.282
Rondonia 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
Roraima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Santa Catarina 46 3 281 69 0 0 0 181 0 580
São Paulo 792 48 5.762 435 21 23 52 998 74 8.205
Sergipe 0 0 55 0 0 0 0 24 0 79
Tocantins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 1.562 159 11.419 971 50 33 78 3.040 116 17.428
 TRANSPLANTES REALIZADOS 2008
Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/Rim Pâncreas Rim Rim/Pâncreas Total
Acre 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
Alagoas 0 2 51 0 0 0 0 22 0 75
Amapá 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Amazonas 0 0 118 0 0 0 0 21 0 139
Bahia 0 2 258 33 0 0 0 70 0 363
Ceará 0 31 473 73 0 0 0 162 0 739
Distrito Federal 0 2 299 0 0 0 0 41 0 342
Espírito Santo 0 4 122 20 0 0 0 87 0 233
Goiás 51 0 403 0 0 0 1 44 0 499
Maranhão 0 0 79 0 0 0 0 47 0 126
Mato Grosso 0 0 162 0 0 0 0 8 0 170
Mato Grosso do Sul 0 0 173 0 0 0 0 49 0 222
Minas Gerais 84 26 1.478 82 2 2 0 417 6 2.097
Pará 0 0 104 0 0 0 0 19 0 123
Paraíba 0 0 135 5 0 0 0 12 0 152
Paraná 143 35 1.000 61 0 1 1 284 19 1.544
Pernambuco 167 6 632 83 0 0 0 163 0 1.051
Piauí 0 0 37 0 0 0 0 30 0 67
Rio de Janeiro 189 6 78 57 0 0 0 100 0 430
Rio Grande do Norte 23 1 89 5 0 0 0 35 0 153
Rio Grande do Sul 149 14 595 101 26 3 4 308 13 1.213
Rondonia 0 0 30 0 0 0 0 0 0 30
Roraima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Santa Catarina 44 2 241 91 0 0 0 215 4 597
São Paulo 732 74 6.209 499 25 20 37 1.006 85 8.687
Sergipe 0 0 59 0 0 0 0 12 0 71
Tocantins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 1.582 205 12.825 1.110 53 26 43 3.154 127 19.125

Obs: Ano de 2008. 8,27% 1,07% 67,06% 5,80% 0,28% 0,14% 0,22% 16,49% 0,66%
Obs 2: Medula teve o mês de dezembro estimado.
Fonte: CNCDO dos estados
 Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/Rim Pâncreas Rim Rim/Pâncreas Total
Acre - - - - - - - - - -
Alagoas - - 629% - - - - 175% - 400%
Amapá - - - - - - - - - -
Amazonas - - 34% - - - - 40% - 35%
Bahia -100% - 54% -6% - - - 3% - 28%
Ceará - 48% 18% 20% - - - 12% - 18%
Distrito Federal - - 3% - - - - 14% - 5%
Espírito Santo - - 77% 186% - - - 53% - 75%
Goiás -15% - -9% - - - - -23% - -11%
Maranhão - - 32% - - - - 34% - 33%
Mato Grosso - - 10% - - - - 700% - 15%
Mato Grosso do Sul - - -5% - - - - 0% - -4%
Minas Gerais 14% 53% 43% 32% - 100% - 21% - 35%
Pará - -100% 7% - - - - 0% - 5%
Paraíba - - 10% 400% - - - 300% - 20%
Paraná 22% -17% 13% 36% - -50% 0% 7% 46% 13%
Pernambuco 19% -40% 28% 63% - - - 43% - 30%
Piauí - -100% -20% - - - - 3% - -12%
Rio de Janeiro 7% 50% 44% -25% -100% - -100% -48% - -18%
Rio Grande do Norte 35% -50% -30% 400% - - - 3% - -16%
Rio Grande do Sul 18% 56% -2% -20% 4% -50% 0% -15% -24% -5%
Rondonia - - 1400% - - - - - - 1400%
Roraima - - - - - - - - - -
Santa Catarina -4% -33% -14% 32% - - - 19% - 3%
São Paulo -8% 54% 8% 15% 19% -13% -29% 1% 15% 6%
Sergipe - - 7% - - - - -50% - -10%
Tocantins - - - - - - - - - -
Total 1% 29% 12% 14% 6% -21% -45% 4% 9% 10%
 Rim cadaver % cadaver Rim vivo % vivo Rim Total Figado cadaver % cadaver figado vivo % vivo TOTAL
Acre 0 0,00% 2 100,00% 2 0 0 0
Alagoas 7 31,82% 15 68,18% 22 0 0 0
Amapá 0 0 0 0 0 0
Amazonas 0 0,00% 21 100,00% 21 0 0 0
Bahia 40 57,14% 30 42,86% 70 33 100,00% 0 0,00% 33
Ceará 105 64,81% 57 35,19% 162 73 100,00% 0,00% 73
Distrito Federal 21 51,22% 20 48,78% 41 0 0 0
Espírito Santo 51 58,62% 36 41,38% 87 20 100,00% 0,00% 20
Goiás 25 56,82% 19 43,18% 44 0 0 0
Maranhão 23 48,94% 24 51,06% 47 0 0 0
Mato Grosso 4 50,00% 4 50,00% 8 0 0 0
Mato Grosso do Sul 49 0 49 0 0 0
Minas Gerais 256 61,39% 161 38,61% 417 82 100,00% 0,00% 82
Pará 15 78,95% 4 21,05% 19 0 0 0
Paraíba 4 33,33% 8 66,67% 12 5 100,00% 0,00% 5
Paraná 284 0 284 61 0 61
Pernambuco 115 70,55% 48 29,45% 163 83 100,00% 0 0,00% 83
Piauí 6 20,00% 24 80,00% 30 0 0 0
Rio de Janeiro 100 100,00% 0,00% 100 57 100,00% 0,00% 57
Rio Grande do Norte 35 100,00% 0,00% 35 5 100,00% 0,00% 5
Rio Grande do Sul 219 71,10% 89 28,90% 308 101 100,00% 0,00% 101
Rondonia 0 0 0 0 0 0
Roraima 0 0 0 0 0 0
Santa Catarina 170 79,07% 45 20,93% 215 91 100,00% 0,00% 91
São Paulo 703 69,88% 303 30,12% 1006 434 86,97% 65 13,03% 499
Sergipe 8 66,67% 4 33,33% 12 0 0 0
Tocantins 0 0 0 0 0 0
Total 2240 71,02% 914 28,98% 3154 1045 94,14% 65 5,86% 1110
FONTE: CNCDO dos estados
Os itens que estão em amarelo, não foram discriminados pela CNCDO se eram doadores vivos ou cadáver.
 180,000 USA( 2008): 185.000

Kidney Liver Heart Lung Brasil (2008): 35.000

160,000

140,000
Number of Recipients

120,000

100,000

80,000

60,000

Total
40,000 Living
20,000
Total
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Year
Deceased
Source: OPTN/SRTR 2004 Annual Report, Table 1.14
 11,5 0

20,3
3.0

0,4 2.0
5.9
0,2
1,2
3,1
10,7 5,9
1.2
1,0
0,2

8,1
10,6
20.9

20
 nãoidentificação:
não identificação: 50
50--60%
60%

contra-indicaçãomédica
contra-indicação médica: : 37%
37%
nãoautorização
não autorizaçãofamiliar
familiar: : 28%
28%
 desconhecimento do conceito de morte encefálica.

 falta de credibilidade dos benefícios reais da doação

e do transplante

 dificuldades logísticas para a manutenção do potencial

doador e para a realização do diagnóstico de morte
encefálica.
 dúvidas com relação ao diagnóstico de ME

 desconhecimento da vontade prévia do

potencial doador

 desconhecimento familiar do sistema de

alocação

 entrevista familiar inadequada

 dificuldades com a equipe hospitalar que

assistiu ao doente

 motivação religiosa
 falta de leitos em UTIs

 laboratórios sem condições de realizar sorologias

 falta de condições para realizar o diagnóstico de morte encefálica

 impossibilidade de transporte do potencial doador

3,332

19,6
Recuperação
transplantes
 nos próximos 10 anos:
 1 - 1,5 doadores pmp/ano

Taxa estimada de potenciais doadores: 70 pmp/a

Detecção de potenciais doadores: (65%): 45 pmp/a

Não efetivação da doação: (55%): 25 pmp/a

 recusa da família (25%): 11 pmp/a
 contra-indicação / manutenção (25%): 11 pmp/a
 outras causas (5%): 3 pmp/a

doadores efetivos 20 pmp/a

 Todos países realizam transplante renal
 O número de transplante renal está aumentando (7.5% ao ano).
 A taxa de transplantes renais com doador falecido estabilizou (50% em 2006)
 O número de transplantes de outros órgãos é pequeno e realizado em poucos países.
 Há um número crescente de países realizando transplantes]
de outros órgãos sólidos.
 Todos países tem leis de transplante.
 Não há cobertura financeira para toda a população em
muitos países.
 A taxa de doador falecido ainda é muito baixa: 5.7 pmp (0 – 24).
 A taxa de potenciais doadores notificados é baixa (menor que 45 pmp)
na maioria dos países).
OMS – maio 2008
1.1.Obter
Obtercobertura
coberturade
desaúde
saúdepara
paratoda
todapopulação
população

2.2.Aumentar
Aumentaraataxa
taxade
dedoadores
doadoresfalecidos
falecidos (>
(>10
10pmp).
pmp).

3.3.Aumentar
Aumentaraataxa
taxade
detransplantes
transplantesrenais
renaiscom
comDVP
DVP(10
(10pmp).
pmp).

4.4.Criar
Criarregistros
registrosnacionais,
nacionais,com
comresultados
resultadosde
detransplante.
transplante.

5.5.Criar
Criarregistros
registrosde
dedoador
doadorvivo
vivo(rim,
(rim,fígado
fígadoeepulmão)
pulmão)

Para
Paratodos
todospaíses
paíseslatinoamericanos
latinoamericanos