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Anormalidades da Estática Pélvica

(Distopias genitais)
Conceitos
Estados resultantes do desequilíbrio entre as forças que confinam o útero e órgãos com ele
relacionados no interior da pélvis feminina.
Protrusão dos órgãos pélvicos e segmentos através do canal vaginal.

Aparato de Contenção
Estruturas conjuntivas

• Ligamentos [suspensão]
• Fáscias [sustentação]
Estruturas musculares

• Diafragma pélvico [sustentação]


• Diafragma urogenital [sustentação]
Estruturas nervosas [sustentação]

Estruturas de Suspensão (retinaculum uteri)


Fascia pubocervical
lig. Cardinais (mackenrodt) lig. Cardinais (mackenrodt)
Septo retovaginal
Ligamentos sacrouterinos Ligamentos sacrouterinos

Diafragma pélvico Diafragma urogenital

Músculo elevador do anus Músculo transverso superficial do períneo

Feixe pubgineo Músculo esfíncter externo anal

Roturas perineais
• 1º grau
• 2º grau
• 3º grau
• 4º grau (ou 3º grau complicada)

Definições
Cistocele (34%)
Retocele (19%)
Enterocele
Colpocele (cúpula vaginal) [colpocele anterior e exterior]
Histerocele 14% [descida do útero]
Prolapso genital
Classificações do prolapso genital
Tradicional (BR) Baden

1º grau - colo n atinge a fenda vulvar


Grau I - colo até 1 cm do himem

2º grau - apenas o colo ultrapassa a fenda vulvar Grau II - colo entre -1 cm e + 1 cm do himen

3º grau todo o utero exterioriza Grau III - colo a mais de + 1 cm do h[imen

Grau IV: todo útero exteriorizado

• POP Q (ICS, AUGS, SGS)


- Protocolo operatório com quantificação do prolapso (POP Q)

Estágio 0 Pontos em Aa, Ap, Ba e


Bp em -3cm; pontos C
e D entre 2cm e o
comprimento vagital
total (CVT)I

Estágio 1 Ponto mais prolapsado


em -1 cm

Estágio 2 Ponto mais prolapsado


entre -1cm e +1cm.

Estágio 3 Ponto mais prolapsado


entre +1 e +2 cm mas
sem se deslocar além
CVT -1cm

Estágio 4 Eversão total atingindo


acima de +2 cm.
Etiopatogenia e fatores predisponentes
• Idade (hipoestrogenismo) → (climatério → 60 a 69 anos)
• Multiparidade
• Atividade física pesada
• Tosse crônica
• Obesidade
• Constipação intestinal crônica
• Debilidades congênitas

Sintomatologia
• Dor em MMII ou hipogastrio (irrradiação p/ região lombar)
• Pressão ou peso vaginal ao esforço (melhora com o repouso)
• “Bolo”/massa saindo pela vagina
• Dificuldade miccional (disúria, urgencia miccional, polaciuria, micção em dois tempos)
• Incontinência urinária
• Dificuldade ao defecar
• Disfunção sexual

Complicações
Encarceramento (grave em gestantes: edema, infecção e necrose)
Retenção urinária
Infecção urinária de repetição
Úlceras de decúbito
Sangramento uterino atípico (congestão pélvica; ginecopatias)
CA de colo e vagina (raramente)
CA de endométrio (mais comum)

Diagnóstico
Anamnese e exame físico ginecológicos (quase 100% dos casos)
Definir grau ou estadiamento
Manobras de Vasalva (posição ginecológica ou de pé)
Tração do colo uterino
Histerometria: diferencia alongamentos de colo
Toques vaginal e retal (isolados ou concomitantes)

Prevenção
Controlar fatores predisponentes
Boa assistência obstétrica:
• Evitar distensão perineal excessiva/intempestiva
• Reparo correto das lacerações (episiotomia)
• Repouso puerperal
Técnica cirúrgica esmerada em histerectomias
• Fixação da cúpula vaginal aos ligamentos
Estrogenioterapia apropriada e sem contraindicações
Hábitos de vida saudáveis
• Exercícios de baixo impacto/hidroginastica
• Ginástica perineal
• Alimentação rica em cálcio e proteínas

Tratamento
Conservador (pessários)

Gravidez
Puerpério recente
Pacientes sintomáticas que ainda podem..

Cirurgico

• Colporrafia (colpoplastia) anterior → redução da cistocele


• Colpoperineorrafia (colpoplastia posterior) → redução da retocele/correção da rotura e da insuficiencia
perineal
• Operações tipo Manchester → prolapsos incompletos/retocele ou cistocele associadas/alongamento de
colo
• Histerectomia vaginal → prolapsos genitais completos (estáfio IV)
• Colpocleises (operação de Le fort) → prolapso uterino ou colpoceles/pctes de alto risco cirurgico e/ou
sem vida sexual
• Utilização de telas → nas recidivas pós cirurgias convencionais