ROTEIRO: PROVA DE FUNDAMENTOS I

1- Ao entrar no setor me dirijo ao lavabo para fazer a antissepsia das minhas mãos.

2- Sigo para o posto de enfermagem e verifico o prontuário da paciente para ver qual procedimento será
realizado.

3- Separo o material que será utilizado.

4- Coloco a luva de procedimento e início a assepsia dos materiais, com algodão e álcool 70%.
- Bandeja
- Estetoscópio
- Esfigmo
- Termômetro
- Oxímetro
Descarto o algodão e as luvas de procedimento no lixo comum;
Coloco na bandeja mais um par de luvas de procedimento, que será utilizada para fazer o exame físico geral.

5- Após fazer a assepsia dos materiais me dirijo ao leito do paciente.

6- Ao chegar ao leito me apresento ao paciente e explico o procedimento que será realizado e inicio a anamnese.
Na anamnese pode-se fazer as seguintes perguntas:
- Como o (a) senhor (a) está se sentindo hoje?;
- Já fez xixi e cocô hoje?
- Se alimentou bem?
- Dormiu bem?
7- Começa o exame físico geral (é o levantamento das condições gerais do paciente):
● INSPEÇÃO (holística):
- Observar estado geral (bom, regular ou ruim), estado emocional (alegre, triste, raivoso,
ansioso, agressivo, depressivo, angustiado, choroso), avaliação da expressão facial (atípica ou
típica), atitude (passivo ou ativo, lúcido, letárgico, obnubilado, toporoso ou comatoso) e
alterações na fala (disfasia, disfonia, disartria, dislalia, ecopraxia e neologismo);
- Tipo morfológico (brevilíneo, normolíneo ou longilíneo) — para fazer essa identificação deve-se
observar a distância do quadril para a cabeça e do quadril para os pés, observando também o
pescoço e tórax do paciente;
- Estado nutricional (IMC do paciente, se ele está eutrófico, magro, desnutrido, caquético, gordo
ou obeso);

● SINAIS VITAIS (são os indicadores de saúde do paciente):

- Aferir a PA, de preferência, no braço esquerdo (sempre perguntar se o paciente está com vontade
de ir ao banheiro, se está ansioso, se chegou a muito tempo no local, se já se alimentou, se tem
pressão alta);

Hipotenso: Pressão arterial sistólica ≤ 90 mmHg;

Normotenso: <120 x 80 mmHg
Pré-Hipertensão: >130/139 x > 85/89 mmHg
Hipertensão estágio I: 140/ 159 x 90/99 mmHg;
Hipertensão estágio II: >160/179 x >100/109mmHg;
Hipertensão estágio III: ≥ 180 ≥110 mmHg;

- Termômetro e oxímetro no braço direito;

Hipotermia- <35,5 °C
Afebril- 35,8 a 37 °C
Febril- 37, 3°C a 37,7 °C
Febre- 37,8 °C a 40 °C
Hipertermia ou hiperpirexia- acima de 40,1 °C

- Verificar FC e FR (nesse momento, colocar o braço do paciente sobre o peito e nunca falar que irá
verificar a FR).

Frequência cardíaca:
Bebê- 120 a 160 bpm
Criança começando a andar- 90 a 140 bpm
Criança pré-escolar- 80 a 110 bpm
Criança em idade escolar- 75 a 100 bpm
Adolescente- 60 a 90 bpm
Adulto- 60 a 100 bpm
Bradicárdico- <60 bpm
Normocárdico- 60 a 100 bpm
Taquicárdico- >100 bpm
 Frequência respiratória:
Recém-nascido- 35 a 60 irpm
Bebê (6 meses)- 30 a 50 irpm
Criança (2 anos)- 25 a 32
irpm
Criança (acima de 2 anos)- 20 a 30 irpm
Adolescente- 16 a 20 irpm
Adulto- 12 a 20 irpm

EM ADULTO

Bradipneico- <12 irpm

Eupneico- 12 a 20 irpm
Taquipneico- >12 irpm

● PALPAÇÃO (nesse momento, colocar as luvas de procedimento)

- Inicia a palpação da cabeça aos pés do paciente (cefalocaudal);
A palpação nas mamas (femininas) é realizada em movimentos circulares em volta das mamas,
em sequência, verifica-se a parte gastrointestinal utilizando os quadrantes (quadrante inferior direito, quadrante
superior direito, quadrante superior esquerdo, quadrante inferior esquerdo).
- Avaliação da pele (se o paciente está normocorado, hipocorado ou hipercorado; como está a elasticidade-
normal, hipoelástica ou hiperelástica, turgor- normal ou diminuído, textura- normal, áspera, lisa ou
enrugada e coloração- pálido, cianótico ou icterícia);
- Lesões elementares da pele (cicatrizes, manchas hipercrômicas, manchas hipocrômicas, nódulo,
abscesso);
- Profundidade do edema (verificado pelo sinal de Godet. + 2 mm, ++ 4 mm, +++ 6 mm, ++++ 8 mm ou
mais);
- Avaliação das unhas (hidratadas ou quebradiças; onicofagia, onicomicose, coiloníquia).

● PERCUSSÃO
- Realizada conforme os cólons do intestino do paciente (ascendente, transverso, descendente e sigmoide),
são pequenas batidas com as pontas dos dedos para avaliar o tamanho, as bordas e líquidos nas cavidades.
Antes da percussão é realizada a ausculta para não interferir nos ruídos hidroaéricos.

● AUSCULTA
- Ausculta cardíaca (verificar os focos na seguinte ordem: foco aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral);
 - Ausculta pulmonar (inicia-se pela região anterior e em seguida na região posterior);

- Ausculta abdominal (realizada em quadrantes).

8- Descartar as luvas no lixo comum.

9- Agradecer ao paciente, deixar ele confortável, se retirar do local e registrar no prontuário o que foi realizado.

10- Se dirigir ao lavabo para fazer a antissepsia das mãos.

OBS:
- Assepsia são os métodos usados para higienizar o ambiente, reduzindo a carga microbiana em superfícies
inanimadas, como bandeja, estetoscópio, termômetro.
- A antissepsia é utilizada para reduzir microorganismos em superfícies corporais, como a lavagem das
mãos.
● Calçagem das luvas estéreis
- Abrir a embalagem interna das luvas sobre a superfície de trabalho, verificar o lado direito e
esquerdo, a luva se apresenta com a palma da mão voltada para cima;
- Pegar a luva para a mão dominante e inserir os dedos;
- Pegar a luva para a mão não dominante. Na parte interna, estéril;
- Puxar a segunda luva sobre a mão não dominante.