CUIDADOS DE ENFERMAGEM À

PACIENTES EM TRATAMENTO
CLINICO
REVISÃO: SINAIS VITAIS, ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM
Cabe ao auxiliar ministrar medicamentos, aplicar e conservar
vacinas e fazer curativos; colher material para exames
laboratoriais; executar atividades de desinfecção e esterilização;
realizar controle hídrico; realizar testes para subsídio de
diagnóstico; instrumentar; efetuar o controle de pacientes e de
comunicantes em doenças transmissíveis; prestar cuidados de
Enfermagem pré e pós-operatórios; aplicar oxigenoterapia,
nebulização, enteroclisma ou enema, terapia de calor ou frio;
executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de pacientes; e
participar dos procedimentos pós-morte.
Além de integrar a equipe de saúde e educar, cabe ao
auxiliar preparar o paciente para consultas, exames e
tratamentos; executar tratamentos prescritos; prestar
cuidados de higiene, alimentação e conforto ao paciente e
zelar por sua segurança; além de zelar pela limpeza em
geral.
 SINAIS VITAIS

• Sinais vitais são sinais clínicos da função orgânica

básica. Resultam das interações entre os sistemas
orgânicos e de determinadas patologias, refletindo a
homeostasia do organismo. São cinco principais: pulso,
temperatura, frequência respiratória, pressão arterial e
dor.
 PRESSÃO ARTERIAL
• Materiais:

• Esfigmomanômetro
• Estetoscópio
• Algodão com álcool
• Caneta (é necessário em todos os procedimentos em que se vai
anotar o valor no prontuário)
• Valores Normais: sistólica entre 100 e 140 mm e diastólica
entre 60 e 90 mm;
 Técnica:
Mãos previamente lavadas;
Cumprimente e explique o procedimento ao paciente;
Ambiente calmo e agradável;
Certifique-se de que o paciente não praticou atividade física, não fumou,
não ingeriu bebida alcoólica, café, ou qualquer coisa que possa alterar o
exame;
Localizar a artéria braquial;
Colocar o manguito 2 a 3 cm acima da fossa ante cubital, centralizando a
bolsa de borracha sobre a artéria braquial;
Aparecimento do primeiro som: valor da pressão sistólica;
Desaparecimento do som: valor da pressão diastólica;
Registrar os valores no prontuário.
PRÉ-HIPERTENSÃO – pacientes com pressão sistólica entre
120 e 139 mmHg ou pressão diastólica entre 80 e 89 mmHg.
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 – pacientes com pressão sistólica
entre 140 e 159 mmHg ou pressão diastólica entre 90 e 99
mmHg.
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 – pacientes com pressão sistólica
acima de 160 mmHg ou pressão diastólica acima de 100 mmHg.
CRISE HIPERTENSIVA – pacientes com pressão sistólica
acima de 180 mmHg ou pressão diastólica acima de 110 mmHg.
 PULSO
• Materiais: Relógio
• Taquicardia: é o aumento da
frequência cardíaca (acima de
100 bpm nos adultos).

• Bradicardia: é a diminuição
da frequência cardíaca (abaixo
de 60 bpm nos adultos).
Lactentes: - 110 a 130 bpm (batimentos por minuto)

Abaixo de 7 anos: - 80 a 120 bpm

Acima de 7 anos: - 70 a 90 bpm

Puberdade: - 80 a 85 bpm

Homem: - 60 a 70 bpm

Mulher: - 65 a 80 bpm
Acima dos 60 anos: - 60 a 70 bpm
 1.Técnica:
Mãos previamente lavadas;
Cumprimente e explique o procedimento ao paciente;
Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado, porém
sempre com o braço apoiado e com a palma da mão voltada para
baixo;
Com os dois dedos (indicador e médio) da mão, localizar a artéria
radial na face interna do punho, do lado do polegar;
Quando sentir a artéria, pressionar levemente contra o osso (rádio) e
contar os batimentos durante um minuto inteiro;
Registrar os valores no prontuário.
 TEMPERATURA
• Materiais:

1.Bandeja
2.Termômetro
3.Algodão
4.Álcool
5.Valores Normais: 36 a 37. A baixo desses valores hipotermia.
 Técnica:
Mãos previamente lavadas;
Reunir o material;
Cumprimente e explique o procedimento ao paciente;
Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente;
Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool;
Enxugar a axila, se for o caso, com as próprias vestimentas do paciente;
Certificar-se que a coluna de mercúrio está igual ou inferior a 35oC;
Colocar o termômetro na axila, mantendo o braço bem encostado no tórax;
Retirar o termômetro após 5 min;
Ler a temperatura na escala, sem colocar a mão no bulbo do termômetro (ponta);
Limpar com algodão embebido em álcool;
Lavar as mãos;
Registrar os valores no prontuário;
 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
• MATERIAL: RELÓGIO
• Homem: - 16 a 18 rpm
(movimentos por minuto)

Mulher: - 18 a 20 rpm

Criança: - 20 a 25 rpm

Lactentes: - 30 a 40 rpm
 Técnica:
Mãos previamente lavadas;
Reunir o material;
Não deixar o paciente perceber que está observando seu movimento
respiratório. Contar visualmente ou colocando-se a mão sobre o tórax
(pegue o pulso do paciente como uma maneira de simular a tomada de
pulso, mas na realidade olhe para o tórax do paciente para contar o
numero de respirações durante um minuto;
Lavar as mãos;
Registrar os valores no prontuário.
 DOR
• 5° Sinal Vital
ESCALA NUMÉRICA DA DOR

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 = nenhuma dor 10= máxima dor

Regras importantes para a elaboração das Anotações de Enfermagem

• Legibilidade e eficácia;
• Devem ser cronológicas; que segue uma sequência natural
de acontecimentos no decorrer do tempo.
• Devem ser precedidas de data e hora, conter a
assinatura e identificação profissional;
• Não conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou
espações;
• Conter observações efetuadas, cuidados prestados,
sejam eles os já padronizados, de rotina e específicos
• Respostas do cliente frente os cuidados prescritos pelo enfermeiro,
intercorrências, sinais e sintomas observados;
• Devem ser registradas imediatamente após o cuidado prestado;
• Devem conter descrição de características (tamanho mensurado,
quantidade, coloração e forma);
• Não deve conter termos que deem conotação de valor;
• Conter apenas abreviaturas e siglas prevista em literatura ou que
constem em siglário institucional;
• Devem ser referentes aos dados simples.

•
Res. Cofen 514/2016
ADMISSÃO INSTITUCIONAL : Data e hora de admissão; Nome
completo do cliente • Procedência do cliente; • Condições de chegada
(deambulando, em maca, cadeira de rodas, etc.); • Nível de consciência:
lucidez / orientação • Presença de acompanhante ou responsável; •
Condições de higiene; • Presença de lesões prévias e sua localização; •
Descrever deficiências, se houver; • Uso de prótese ou órtese, se houver; •
Queixas; • Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou
rotina institucional; • Rol de valores e pertences do cliente; • Orientações
fornecidas; • Presença de dispositivos invasivos prévios; • Alergias
(medicamentosa ou alimentar) • Identificação profissional Res. COFEN
514/2016
05/04/2017 19h00 Cliente João Paulo Gomes admitido na unidade às
18:45, proveniente da UBS, deambulando, acompanhado pela esposa,
com os seguintes pertences: celular. Apresenta-se lúcido, orientado, sem
queixas, condições de higiene adequadas, ausência de lesões em pele e
mucosas. Nega alergias. CVP em MSE, cateter pérvio e curativo de
fixação limpo. SSVV: T = 37°C, PA = 110x80; FR = 16, FC = 72bpm.
Orientado quanto as normas institucionais para internação. Ana Paula da
Silva – COREN MG 111.111 Técnica de Enfermagem-----------------------
Administração de Medicamentos
• 22h00 Administrado dipirona EV em CVP do MSE , conforme
item 5 da prescrição médica. Lúcia Vieira. COREN/MG
188.369. TE -------------------------------------------------------
• 22h00 Administrado dipirona 500mg/ml EV em CVC subclávia
D, conforme item 5 da prescrição médica; haloperidol 5 mg/ml
IM em glúteo D, conforme item 6 da prescrição médica e
clonazepam 0,5 mg, VO, conforme item 7 da prescrição
médica. Lúcia Pinheiro, . COREN/MG 188.369 TE
 TRANSFERÊNCIA

Data e horário; • Motivo da transferência; •

Setor de destino e forma de transporte; •
Procedimentos / cuidados realizados (observar
protocolo institucional); • Condições de saída; •
Queixas; • Identificação profissional (Res.
COREN 514/2016)
 ÓBITO
Data e horário; • Identificação do médico que o constatou; • Rol
de valores e pertences do corpo e a quem foi entregue; •
Comunicação do óbito ao (s) setor (es) responsável (eis),
conforme rotina institucional; • Procedimentos pós-morte
(higiene, tamponamento, curativos, retiradas de dispositivos,
etc.); • Identificação do corpo; • Encaminhamento do corpo
(forma, local, etc.); • Horário de saída do corpo do setor; • Nome
completo e Coren do responsável pelo procedimento. (Res.
COREN 514/2016
• 20/04/2017 as 16h00. Apresentou PA inaudível, pulso periférico
não palpável e apneia. Comunicado Dr. João, sendo feito
manobras de RCP e administrado adrenalina EV, conforme
indicação médica em AVP de MSE pérvio, sem sucesso. Foi a
óbito as 16h20, constatado pelo mesmo médico plantonista.
Realizado preparo do corpo, retirada de dispositivos e
encaminhado a Patologia pelo serviço de óbito. Tatiana Ribeiro
COREN 514/2016------------------------------------------------------
 ATIVIDADE DE SALA

• 1) Formar Duplas e treinar anotações de enfermagem

com o colega, realizar procedimento de enfermagem
imaginário. EX; banho no leito, medicação, punção
venosa, troca de dispositivos( sondas vesical, nutrição,
nasogástrica, CV central, periférico).