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Retocolite Ulcerativa (rcu) Vs Crohn

# Introduç:
- Crohn e retocolite ulcerativa são idiopaticas e sistemicas
- F.R. é a HF
Crohn piora com Cigarro
Rcu é protegida pelo cigarro

# Alterações:
# Rcu:
- Limitada ao reto e colon, geralmente sem sd. Abs
- Limitada á mucosa int
- Sua progressão é ascendente e contínua
Acomete +: retossigmoide > Colite E > Pancolite(todo colon)
Qnd acomete colon D pd ter ileite de refluxo (rcu vai para ileo)
Tende a pegar o Reto e poupar o Anus

- Alteraçs clinico-patologicas:

normal

Erosões (san)

Perda das Haustraçs (Rx em cano de chumbo)

 Pseudopólipos
- Biopsia com Criptite (infla cripta do int) e microabscessos

-/s extraint
{Pioderma gangrenoso

{Macete rcu
Resp Imune (febre, leucositoce, PCR f+)
Colangite Esclerosante
Uveite

# Crohn:
- Acomete boca ao ânus
- Invade transmural
- Progressão salteada e descontínua
Localizaç mais comum: final do ilio, começo Colon Ascendente
Dor massa em QID
Tende a pegar o Anus e poupar o Reto
/s de Sd abs (esteatorreia)

- Alteraçs Clinico Patologicas:

Ulcera aftoides (/s precose q somem e voltam qnd na boca)

 Estenose

Pedras de calçamento na Colono

Fistulas na bexiga ou vagina.

Fissuras perianais

- Biopsia com granuloma ñ caseoso

/s Manifestaçs Extraint

{Eritema Nodoso
{Dor articular = Espondilite Anquilosante
{Cálculos Renais e Biliares

# Diagnostico:
- Endoscopia + Biopsia
Ileocolonoscopia p/ rcu e cronh
{Capsula endoscopica: p/ ver se acomete Delgado

- Autoanticorpos:
ASCA (p/ Cronh) (macete = ASCA, A Sugere Como Crohn)
p-ANCA (p/ rcu) (macete = pANCA, puts, A ñ Como Crohn)

- Calprotectina Fecal: Marcador de infla int,

Usa p/ /dd de Int Irritavel (SE negativo)

# Trat:
- Pd ter 2 jeitos:
Introduzir aos poucos os ff e ir aumentando
Dar uma pancada de ff e ir diminuindo

- Farcamos em ordem crescente de “pancada” (do mais fraco ao mais forte)

1° Aminossalicilatos VO ou Retal
{Agem bem em ill distal (no colon) pq dependem de bacs

Mesalazina
Ou
Sulfassalazina + Folato

2° Corticoides Retal, Oral ou IV (geralmente usado no começo qnd em pancada)

3° Imunossupressor: Pd usar cronicamente

Azitioprina
Ou
Ciclosporina

4° Inibidores TNFalfa
Infliximab
Ou
Adalimumab

# Trat Cirurgico:
- Fazer SE xp tiver pm1:
Fistula e Fissura /r ao /t
Obstruç int
Hemorragia
/com de Megacolon Toxico refratario
Displasia Alto Grau e CA

- Cirurgia Rcu
1° Colectomia + Anastomose entre bolsa ileal + Reto ou Anus (+comum hj)
Bolsa em J no anus
Xp jovem cm desejo d engravidar, qnd mais alta a anastomose melhor (f- indice de infertilidd)
Logo:
Xp jovem e qr g~ ou Enficter anal incompetente: Anastomose Ileo Reto

2° Colectomia + Ileostomia (+antigamente) (só em caso de urgencia hj)

- Cirurgia Crohn
{SE xp cm Estenose
1° Estricturoplastia (Estenoplastia)
2° Ressecaç do Segmento doente (xp em casos graves)

# /com:
- Megacólon Tóxico: rcu > crohn; (É tipo um ileoparalitico, mas no colon)
/s distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, f+FC e f-PA
Rx: Colon transverso +6cm

Rx com colon transverso +6cm

/t Clinico:
ATB (gram- e anae) + Corticoide IV
SE /r em 72h:
Ciclosporina ou Infliximab
SE /r em 72h: Colectomia + Ileostomia

- CA colorretal: rcu > crohn

F.R.: qnt mais extenso e mais tempo cm rcu ou crohn, maior o risco p/ CA

{Vigilancia: xp cm rcu e crohn, após 8y cm a ill, fazer acompanhamento com:

Colonoscopia + Biopsia anual
{Qnd encontrado Displasia alto grau ou CA: Colectomia
SABISTONCap51

Ill Int Infla

Resumo:

*Cirurgico se: Megacolon toxico refratario, san maciço, CA, Estenose, Fistula Fissura, Obstruç Int, falha tratamento ff

#RESUMO:
- Fase Aguda: 1,2 e 4
{Aminossalisato 5ASA (Sulfassalazina, Mesalazina)
{ Usar Corticoide VO ou IV caso/r72h Infliximabe (TNFalfa)

Manutenção: 1, 3 e 4
{Nunca corticoide cronico
Caracteristica Rcu Crohn
{Imunodepre: Azatioprina, Meotrexato
Limites Mucosa, Submucosa Transmural
{TNFalfa: Influximabe
Local mais Retossigmoide > Colon E > Colon D (Pancolite) Ilio terminal e Colon Ascendente
acometido
Padrão Evolutivo Continua Ascendente Periodica Saltatoria
Reto e Cu Afeta Reto > Cu Afeta Cu > Reto
Tabaco Protetor Risco
Mt san Pouco San
Clinica Diarreia e eliminaç muco, Proctite Distal Urgente diarreia, dor, Perca de Peso
ill perianal e anal (fissuras, fístulas,
abscessos), massa abd (Fleimão ou Absseso)
Extraintestinal Colangite Esclerosante Primária Calculo Renal e biliar,
** Em ambas Pioderma Gangrenoso** Espondilite Aquilosante**
Uveite** Eritema nodoso**
Proctossigmoidoscopia (Fase Aguda)
Exame Img Colono (Quiesente)
Rx TGI
Fezes (+) C. difficile, CMV, E. histolytica, C. jejuni e Salmonella
Erosão, Pseudopolipos Ulcera Aftoide
Achados Perda Haustrações Pedras em Calçamento
Estenose Maligna (+20anos, prox flex Esplenica) Fissura, Fistula (g> Estenose)
Histo Abscesso cripta Histo Granuloma ñ Caseoso
Diagnostico Colono e pANCA Colono e ASCA
Aminossalicilato > Corticoide > Imunosupressor > Biologico
Mesalazi, Sulfassalazina + Folato;
Tratamento ff Prednisona 40~60;
Ciclosporina (2mg/kg), Azatioprina (Tiopurina) > Tacrolimo;
Infliximabe, Adalimumabe;
Tratamento Proctocolo Total + Ileostomia (CA, esfincter def) Colec Segmentar + Anast Colorretal (Curta)
Cirurgico* Proctocolo ABIA (jovem, sem displasia) Colec Total + Anast Ileoretal (Extensa)
Procto Total (se n ABIA) ColecT + Hartmann + Ileostomia (Risco)
Complicações Megacolon Toxico, Colite Fulminante, Obstruç Int, Fistula Fissura, Abscesso
CA, San Copioso Colite Fulminante e megacolon Toxico
CA, Retardo Cresc
 #Retocolite Ulcerativa (rcu):
# F.R., F.P. e Caracteristicas
- qlqr idd, principalmnte -30y, em brancos, judeus
- qlqr sexo
Mulher piora risco cm contraceptivos orais

- F.R. HF
{Mutaçs: genes de reparo do DNA e genes do complexo de histocompatibilidade principal da classe II.

- F.P. Tabaco protetor

##Caracteristica
- Atk mucosa e a submucosa do cólon g>n
Erosões superficiais
Infla q dá Pseudopólipos / pólipos infla,
Preferencia pelo Reto

- Ascende pelo TGI

- não compromete o íleo terminal, exceto em casos de ileíte por contracorrente, quando a mucosa ileal pode parecer inflamada na
presença de envolvimento colônico proximal extenso.

- Estenoses pd ser benigna ou maligna

{Estenoses malignas tem 3 caracteristicas:
Aparecimento tardio no curso da doença (após 20y);
Localização proximal à flexura esplênica;
Obstrução do Int grosso em consequência da estenose

- Histologia
abscesso da cripta,
(infla criptas lieberku)
Hematoquezia

# /s e /d
- diarreia e eliminação de muco; Proctite distal, dando mais urgencia
San retal, desconforto abd

- Extraint:
artrite, espondilite anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenoso e colangite esclerosante primária.

- /d
Proctossigmoidoscopia (fase aguda) A colonoscopia oferece pouca informação adicional no quadro agudo e aumenta o risco de
perfuração colônica!
Colonoscopia (Caso ill já quiesente e além doq o sigmoidoscopio ve)
Rx td TGI p/ excluir Crohn
Amostra de Fezes (C. difficile, citomegalovírus, Entamoeba histolytica, C. jejuni e Salmonella enteritidis)
# /t
- Usar aminossalicilatos > corticosteroides > imunomoduladores > biológicos.

#Aminossalicilatos:
Sulfassalazina (pró ff 5-ASA)
Ou
Mesalamina

#Corticosteroides: se /r aminossalicilato. N usar cronico

Prednisona 40~60 (dsmame pós 14d de 10mg)
Metilprednisolona ou hidrocortisona (Xp internado)

- eC: infecções, aumento de peso, hiperglicemia, hirsutismo e hipertensão. A perda óssea

#Imunodepre: Pd usar cronico qnd /r corticosteroide (5d pós a falha dos corticoides)
- Tiopurinas: Azatioprina
- Tacrolimo
- Ciclosporina (2 mg/kg, diariamente)(baixa dose)
eC: nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, convulsões e alterações linfoproliferativas

#Biologicos: Inibem TNFalfa

Lembre: excluir a coexistência de infecção por CMV, infec C. difficile e reatividade a derivado de proteína purificada, bem como
qualquer infecção ativa.

- infliximabe
- adalimumabe
# Trat Cirurgico
- SE xp: Megacolon toxico, san maciçi, ill intratavel ff, CA
Em kid: atraso cresc e má nutriç

- Proctocolectomia Total Com Ileostomia

Potencial CA (casos de displasia alto grau)
Esfincter deficiente (Xp idoso cm incontinência fecal)

- Proctocolectomia Anasto Ileo de Bolsa Anal (ABIA)

Xp jovem, sem displasia
Contraindicado em xp Crohn

- Proctocolectomia Total Com Um Reservatório Ileal Continente (Bolsa De Kock)

Apenas se xp n pd usar ABIA
2~4x/d xp introduz um tubo pela valva para evacuar a bolsa.
Contraindicado em xp obeso, incapacidd fisica e mental e Crohn
 # /com
- Carcinoma
F.R. p/ evoluir p/ CA: duração prolongada da ill, ill pancolônica, ill continuamente ativa e intensidade da infla
Qlqr Estenose Colonica em xp cm Rcu é CA até q se prove o contrario
Caso de displasia alto e baixo grau fazer proctocolectomia

- Megacolon Toxico:
/fp: infiltração bac das paredes do cólon cria uma dilatação do mesmo que evolui ao ponto de perfuração iminente. (tem
Pneumatose no Rx)
/t Cirurgico Colectomia abd total + ileostomia e preservação do reto é

- Colite Fulminante:
febre alta, dor abdominal intensa, sensibilidade exacerbada, taquicardia e leucocitose.
/t Hidrata IV, descompressão nasogastrica, esteroide IV e ATB
Se n melhora 72h Cirurgia

- San Copioso (em mt qntdd): /t colectomia subtotal

#Crohn:
# F.R., F.P. e Caracteristicas
- entre idd 15 e 30, judeu
- /fp hipoteses:
barreira mucosa deficiente
etio bac (Mycobacterium paratuberculosi)

- F.R. Tabaco, maior risco nas xp que tomam contraceptivos orais.

- Genes: gene NOD2/CARD15, localizado no cromossomo 16

##Caracteristicas:
- Transmural, atingindo M.s,
- É saltatoria pelo TGI

- Histologia
# /s e /d
- diarreia e eliminação de muco, doença perianal e anal (fissuras, fístulas, abscessos)
massa abdominal palpável (Fleimão ou Absseso)
Anemia B12 (pois n abs)

- Extraint

- /d