Pólipos intestinais

Isolado X Sd. Polipose

Pedunculados X Sésseis

Tipo:
Neoplásico
- Maligno  Adenoca
- Benigno  Adenoma

Não neoplásico
- Hiperplásico
- Inflamatório
- Hamartoma

Displasia:
Adenoma  Adenoca

Histologia:
Tubular  85% - melhor prognóstico
Viloso  5 – 10% - pior prognóstico VILÃO

Tto:
Polipectomia sempre
Ressecção total
Margens livres

Seguimento Adenoma de alto risco:

Colono em 3 anos; se normal, de 5 – 5 anos

Sd de polipose intestinal
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
100+ polipos adenomatosos
Mutação gene APC
Retinite pigmentosa
Risco de ca colorretal 100%  colectomia profilática
Se HF+  Colono anual (a partir dos 10 anos)

Variantes da PAF
Sd Gardner
PAF + dentes supranumerários (fazendeiro com vários dentes)
Nódulos cutâneos

Sd de Turcot
PAF + tumor do SNC (meduloblastoma) [paty turchetti tumor snc)

Polipose Juvenil familiar hamartomatosa

10+ hamartomas
Infancia e adolescência
Sangramento, intussuscepção
Sd. de Cowden (ceratose palmoplantar)

Sd de Peutz Jeghers (PJ)

Polipose por todo o TGI
Manchas melanóticas

Adenoca colorretal
Sd de polipose familiar
PAF e variantes

Esporádico
+ comum
Idade, tabagismo, álcool, obesidade
HF+, DMII, dieta

Hereditário não polipose

Sd de Lynch
Critérios de Amsterdam modificados:
- Ca de colon ou outro associado (CCR, endometrio, delgado, pelve renal, ovario)
- 3 ou + HF+, pelo menos 01 de 1º grau
- 01 caso antes dos 50 anos
- S/ história de polipose

Tipos:
1) Somente Ca colorretal
2) Ca colorretal + ginecológicos

Clínica
- Maioria assintomáticos
- Colon D  anemia ferropriva
- Colon E  Alteração no padrão intestinal
- Reto  Hematoquezia, tenesmo, constipação

Dx
Colono + Biópsia
CEA – só para prognóstico

Rastreio
> 50 anos (se HF+, a partir de > 40 anos, ou 10 anos antes do caso)
Colonoscopia de 10/10 anos

Sd de Lynch – 20 anos
Colonoscopia de 2/2 anos

Estadiamento
TC de abdome

Se CEA > 10
- TC de Tórax (maior chance de metástase pulmonar)

Se reto
- RNM ou US endoscópica transretal

Tratamento
Colon:
- Ressecção c/ margem de 5cm
- QTX adjuvante em N+

Reto:
- Neoadjuvância: QTX / RTX

Apendicite aguda
Obstrução da luz do apêndice (geralmente fecalito)

Jovens, sexo masculino

Distensão  dor periumbilical

12-24h após,

Isquemia  Dor FID

Anorexia, náuseas, vômito, febre

Sinais clássicos
- Blumberg
- Rovsing
- Dunphy
- Lenander (T° retal > T° axilar em 1°)

Alta probabilidade
Clínico
Se não, IMAGEM

Criança ou gestante:
US (7mm+, espessamento, aumento vasc)

Gestante c/ US inconclusivo:
RNM

Homem ou não-gestante:
TC de abdome (7mm+, espessamento, borramento gord.)

Em crianças, há maiores riscos de complicação que em adultos

Tratamento
Simples e precoce
- Apendicectomia + atb profilático

Complicada ou tardia (>48h)

Imagem
- Não-complicada  = simples
- Abscesso  Drenagem + ATB + Colono em 6 semanas
- Fleimão  semelhante a abscesso, mas não drena

- Perfurada  Cx

Peritonite difusa
Cx de urgência + AtbTx

Escore de Alvarado
Risco da dor abdominal ser AP
- Dor migratória
- Anorexia
- Náusea/vômito
- Dor à palpação FID – 2 pontos
- Dor à descompressão brusca
- > 37,5°
- Leucocitose – 2 pontos
- Desvio E

0 – 3: improvável
4 – 6: provável, observação
7 ou +: muito provável, cx

Doença diverticular dos cólons

Presença de divertículos nos cólons

Características gerais
Ocidente; idoso
Falso: apenas mucosa e submucosa (fragilidade: entrada das artérias retas)
Assintomáticos
Não aumenta risco de Ca

Dx
Colonoscopia
- Local + comum: sigmoide

Complicações
Hemorragia – colon D
Diverticulite – Colon E

Importante causa de HDB

Divertuculite aguda
Microperfurações  Abscesso pericólico

Clínica
“Apendicite” do lado E
Recorrente, mudança hábito intestinal, maior idade
Dx
TC de abdome c/ contraste
Evitar Colono, pois aumenta a pressão intraluminal  fazer 6 semanas após, para
afastar Ca colorretal

Classificação de Hinchey (diverticulintchey)

1) Abscesso pericólico  > 4cm drenagem | < 4cm apenas atb
2) Abscesso pélvico bloqueado  > 4cm drenagem | < 4cm apenas atb
3) Peritonite difusa purulenta  Cx de Hartmann
4) Peritonite difusa fecal  Cx de Hartmann

É a evolução da doença

Tratamento
AtbTx sempre

Sem complicação
Min: dieta líquida + Atb VO
Exuberante: dieta 0 + Atb EV + Internação

Com complicação
Abcesso > 4cm; peritonite; obstrução
- Abscesso: drenagem + Atb + colono + cx eletiva
- Peritonite ou obstrução: Atb + Cx de Hartmann

Sd de Ogilvie
Distenção colônica
Pseudo-obstrução colônica aguda

Dor, distensão, Peristalse presente

Conduta:
Excluir causas mecânicas
Neostigmina ; s/ resposta, (oGilvie; neostiGmina)
Decompressão colônica com colonoscopia ; s/ resposta,
Cecostomia.

Íleo biliar
Fístula vesícula-intestino
Colecistite  fístula  obstrução do delgado por cálculo biliar
Local + comum: Íleo distal
Dx: TC ou RX de abdome
Tríade de Riegler: pneumobilia + cálculo ectópico + distensão do delgado
Sd de cowden  Ceratose palmoplantar

Abscesso pericolônico < 4cm não necessita drenagem

Volvo de sigmoide
Descompressão endoscópica na maioria; se não der, cx de Hartmann
Hemicolectomia após

Apendicite aguda  TC com contraste

Adenoca de reto  QTX E RTX neoadjuvantes

Tumores obstrutivos mais comuns colon E (calibre menor e fezes endurecidas), pior no
TNM

Retorno das atividades no Íleo paralítico (DEC):

1) Ruídos hidroaéreos: delgado – 0 – 24 h
2) Fome: estômago – 24 – 48h
3) Consegue evacuar: cólon – 48 – 72h

Maior causa de HDA  DUP, notadamente as da parede posterior do duodeno

Cx de Hartmann
Ressecção segmento doente; colostomia proximal + fechamento de coto

RTX não é uma opção para tumores de colon

Rotina abdome agudo:

Abdome AP ortostase
Abdome AP decubito dorsal
Tórax PA

Vomitos biliosos inicio de vida, sinal da dupla bolha, polidramnia:

Atresia duodenal

Estadiamento Ca de reto
RNM de pelve, TC de abome e Tórax

Hernia de diafragma e Pneumoperitônio são parecidos ao RX

No pneumoperitônio, é possível identificar parte hipotransparente (ar) em ambos
lados

CEA e CA19-9  para seguimento

Arco de Riolan:
Artérias cólica média e cólica esquerda

Primeiro episódio de diverticulite:

Mais perfuração; dps fica com a membrana mais espessa

Lesão de Dieulafoy  Vaso submucoso exposto – gui Lafoucarde

Obstrução por bridas  1º tenta-se manejo conservador

Pressão de repouso do canal anal  esfincter interno

Lesão do plexo sacral/hipogastrio nas retossigmoidectomias:

Ejaculação retrograda

Sinal de Dunphy:
Dor na FID que piora com a tosse

Hemobilia:
Dor abdominal
Icterícia
Hematemese
- Conduta: Angiografia

HBD por doença diverticular do colon  Colonoscopia

Prece maometana alivia a dor abdominal na pancreatite crônica

Pois ao levar o tronco à frente, alivia a pressão dos orgaos do peritônio sobre o
pâncreas

Hernia femoral  inguinotomia com plug femoral

Carcinoma colorretal ao enema – Maçã mordida

Distensão de delgado:
Empilhamento de moedas

Recidiva de CEC retal após QRTx  Amputação abdominoperineal (APL[R])

Polipose atenuada
MYH
Autossômica Recessiva
Polipose difusa < 100
Quadro mais atenuado que a PAF, menor potencial de malignização
Laceração duodenal:
Lesões pequenas: rafia e observação.
Demais lesões: desbridamento, rafia, lavagem, drenagem, derivação se necessário

Tumor de colon até T3  Apenas ressecção, sem necessidade de QTX adjuvante

HDB:
Principais etiologias:
Doença diverticular e Angiodisplasia
Colonoscopia

Porção do Colon mais suscetível a isquemias:

Ângulo esplênico

CEA – pré-op de CCR

Regra de Parks (fístulas esfincter anal)

Interesfincteriana > Transesfincteriana > Supraesfincteriana > Extraesfincteriana
ITSE