Derrame Pleural

Profa. Me. Ana Carolina Bovi

Anatomia Pleural
 Líquido Pleural
• Contém: proteínas (baixa concentração), leucócitos = neutrófilos,
eosinófilos, basófilos, monócitos, linfócitos, macrófagos), células
mesoteliais.
• Renovado continuamente: balanço de forças entre pressão hidrostática e
osmótica da microcirculação.
• Ricamente irrigado e inervado: dor pleurítica.
• 0,1 a 0,2 mL/Kg peso corporal – pessoa 60Kg = 12mL.

Qualquer valor acima da normalidade é considerado

Derrame Pleural
Tipos
• DP comum: aumento da pressão hidrostática, oncótica ou abdominal.

• Empiema: presença de pus no espaço pleural (infecções pulmonares

ou pleurais)

• Hemotórax: presença de sangue (ruptura de vasos próximos ou na

cavidade pleural)

• Quilotórax: presença de aumento da linfa (aumento da pressão

hidrostática linfática – obstrução, tumores) – RARO e de difícil
diagnóstico.
Fisiopatologia
• Aumento das forças hidrostáticas

• Aumento da pressão oncótica no líquido pleural.

• Obstrução da circulação sanguínea e linfática local.

Colabamento pulmonar

• Aumento da permeabilidade vascular pleural ou sistêmica (processos

inflamatórios)

• Aumento da pressão abdominal por acúmulo de líquido (pertuitos de

passagem na superfície diafragmática).
Causas
• Insuficiência cardíaca

• Embolia pulmonar
Causas
• Atelectasias mais
comuns
• Hipoalbuminemia

• Cirrose ou alterações hepáticas

• Neoplasias (derrame pleural paraneoplásico)

• Pneumonia (derrame pleural parapneumônico)

Consequências
• Atelectasia por compressão: Entra para o grupo de
doenças restritivas
↓ CRF
↓ CV
↓ CPT Piora da troca gasosa

• Sintomas:

Dispneia (que melhora ao decúbito do mesmo lado do DP)

Dor torácica (dor pleurítica)
Tosse seca
 Diagnóstico
• Sinais e sintomas
• História clínica
• Radiografia de tórax:
- Opacidade homogênea na região
- Alteração da conformação diafragmática
- Obliteração dos seios costofrênicos e cardiofrênicos
- Paciente em pé: parábola com concavidade voltada para cima
- Evidência das cisuras interlobares
Raio X normal Raio X com DP
Raio X normal Raio X com DP
Raio X normal Raio X com DP
Raio X – posição Laurell

Confirmado DP Não confirmado DP

Tomografia normal Tomografia com DP
Tratamento
• Pequenos derrames pleurais: são absorvidos pelo organismo – tratar
a causa.
• Grandes derrames pleurais: toracocentese.
Avaliação Fisioterapêutica no DP
• O que se pretende encontrar na avaliação do DP:

Dispneia
Taquipneia
Sinais de desconforto respiratório
Dessaturação
Redução do murmúrio vesicular na ausculta pulmonar
Redução da expansibilidade torácica
Intolerância ao exercício
Escala de Dispneia MRC – Medical Research Council
Fisioterapia no DP
• Aumentar a amplitude respiratória (CI, CRF, CV, CPT)

• Readquirir a coordenação respiratória diafragmo-torácica

• Reeducar as capacidades de tolerância ao esforço (FMR)

Fisioterapia no DP
• Técnicas de reexpansão passiva:

Compressão-descompressão

Manobra de fluxo dirigido

VNI (CPAP/BiPAP)

RPPI
Fisioterapia no DP
• Técnicas de reexpansão ativa:

PVs: em tempos, inspiração máxima sustentada, soluços inspiratórios,

diafragmático.

Voldyne

Respiron/Triflo
Fisioterapia no DP
• Reeducação e tolerância ao esforço:

Circuitos funcionais

Aeróbicos (esteira/bicicleta ergométrica)

Fortalecimento Muscular Respiratório (Threshold – IMT/PEP; Power

Breathe)