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Definio
- Presena de lquido no espao pleural:
significa que o fluxo de produo deste
lquido supera sua absoro.
Fisiologia
Pleura parietal tem receptores para
dor e estomas nos vasos linfticos.
Produo do fluido ~ 15 ml/dia.
Reabsoro nos linfticos parietais ~
300 ml/dia.
Com o acmulo de fluido, o espao
deixa de ser virtual e passa a ser real.
Causas
A formao do fluido pleural depende:
presso intrapleural negativa
presso positiva nos capilares
presso onctica
reabsoro linftica
cavidade peritoneal
Causas
Insuficincia cardaca
Cirrose heptica
Dilise peritoneal
Doenas reumatolgicas
Pneumonia
Tuberculose
Tumor
Ascite
Trauma
Outras
Diagnstico
Quadro Clnico e Exame Fsico
Exames de imagem
Achados clnicos
Quadro Clnico
- Assintomtico
Dispnia
Dor torcica
Tosse
Exame Fsico
Geral: taquipnia
Torcico: FTV e broncofonia diminudos
ausculta diminuda
percusso com macicez
Exames de imagem
Radiografia de Trax
Decbito
lateral
Ultrassonografia Torcica
Tomografia Computadorizada
Aspecto
Cor
Viscosidade
Cheiro
Anlise do lquido:
- pH
- glicose
- protena
- DHL
- ADA
- outros
Transudato x Exsudato
Transudato - proporcionalmente mais gua,
menor quantidade de protenas e clulas.
Em termos absolutos: Prot<2,5g/100ml e
DHL<200Ui/L.
Exsudato reflete inflamao pleural, com
passagem
de
protenas
e
clulas.
Prot>3,0g/100ml e DHL>200Ui/L.
Transudato x Exsudato
Transudato:
Reflete doena sistmica, sem doena
pleural
ICC, Hipoalbuminemia
Exsudato
A pleura doente !
infeco (empiema, parapneumnico),
metstase pleural
Tratamento
Transudato:
- tratar a doena de base
- se necessrio toracocentese de
alvio
Tratamento
Exsudato: o tratamento depende da
causa
- Nos casos de exsudato, sem empiema;
deve-se tratar a doena de base.
- Na dvida diagnstica, bipsia pleural.
Tratamento
Exsudato
Tratamento
- Empiema: Toracocentese esvaziadora
drenagem pleural
cirurgia, se necessrio
pH 7,2
glicose
DHL
60 mg/dl
1000 mg/dl
Patogenia e Etiologia
Pneumonia
Ferimentos torcicos
Rotura de Abcesso
Infeco de parede
Fstula Brnquica
Continuidade Sub Frnica
Rotura de esfago
Bactrias
Estreptococos
Estafilococos
Klebsiela
Enterobactrias
Pseudomonas
Anaerbicas
Fases
Exsudativa
Fibrino - purulenta
Organizao
Tratamento
Fase Aguda (Exsudativa Fibrino-purulenta)
Drenagem Pleural
Toracotomia Precoce
Clssica - Minitoracotomia
Video-assistida - pleuroscopia (CTVA)
Drenagem Pleural
Tratamento
Fase Crnica (de Organizao)
Toracotomia
Paquipleuriz - Descorticao
Pleurostomia
Ocupar a Cavidade
Toracoplastia
Omentoplastia
Mioplastia
Derrame neoplsico
- Suspeita de metstase pleural:
- bipsia de pleura
- drenagem pleural para pleurodese
Derrame neoplsico
Indicaes de pleurodese:
- Derrame neoplsico: (qualidade de vida)
- Derrame pleurais de repeties com
tratamento otimizado
Derrame neoplsico
Condies:
- Expanso pulmonar completa
- Doena neoplsica confirmada
- Ausncia de empiema
Derrame neoplsico
Pleurodese:
- Drenagem pleural
- Injeo de substncia irritativa: tetraciclina,
talco estril, nitrato de prata, povidine
Obrigada !