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Módulo Clínica Médica e

Pediatria
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🠖 Derrame pleural
⏳ Definição: acúmulo anormal de líquido no espaço pleural
⏳ Normalmente já existe uma pequena quantidade de líquido entre a pleura
visceral e parietal, tendo a produção e reabsorção contínuas, se forma equilibrada.
⏳ O normal é que fluido entra no espaço pleural pelos capilares da pleura parietal
e é removido pelos linfáticos da própria pleura parietal.
⏳ Os linfáticos têm capacidade de absorver 20 vezes a quantidade de líquido que
normalmente perpassa pelo espaço pleural. Dessa forma, qualquer doença que
modifique essa dinâmica pode promover a formação de derrame pleural

⏳ Mecanismos do derrame pleural

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 ⏳ Conceitos importantes

⏳ Classificação das principais causas de derrame pleural

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 ⏳ Transudato X Exsudato
↳ Transudatos decorrem de alguma doença sistêmica que se manifesta com
acúmulo de líquido no tórax, ou seja, que gera mudança da dinâmica da pleura, seja
formação ou absorção do líquido pleural. EX: na ICC, é uma doença sistêmica que
se manifesta acumulando líquido no tórax.
↳ Os exsudatos são causados por uma doença que está acontecendo ativamente
na pleura. Ou seja, fatores locais influenciam diretamente na alteração da formação
e absorção de líquido pleural.

1. Um transudato é formado quando o fluido extravasa por causa da pressão

hidrostática aumentada ou da pressão osmótica diminuída.

2. Um exsudato é formado na inflamação, porque a permeabilidade vascular

aumenta como resultado dos espaços interendoteliais aumentados.

↳ O exsudato é rico em proteínas, ao contrário do transudato, por isso quando se

pesquisa Concentração de proteínas ao fazer a toracocentese, serve para
diferenciar.

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 ⏳ Quadro Clínico
↳ O quadro clínico dependerá da doença de base e do volume do derrame pleural.

↳ Sintomas: dispneia aos esforços, tosse produtiva ou seca, dor torácica (incomum
nos transudatos)
↳ Exame físico: redução da expansibilidade, macicez à percussão torácica, frêmito
toracovocal diminuído ou abolido e redução do murmúrio vesicular. Destes, o
achado mais precoce é a macicez à percussão.

↳ Exames de imagem: Fundamentais para o diagnóstico, o mais simples e prático é

o RX de tórax, no qual o aspecto clássico é de opacidade homogênea nos
segmentos inferiores, com conformação ‘’em parábola’’, ou curva de Damoiseau, o
que caracteriza líquido livre na cavidade pleural.

⏳Indicação de toracocentese

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 ↳ Na suspeita de insuficiência cardíaca e outras causas de derrame transudativo,
não realizar toracocentese, nem diagnóstica nem de alívio; deve-se tentar manejo
de terapia clínica e reavaliar
↳ Em caso de dúvida diagnóstica, sempre realizar toracocentese, pois, na maioria
das vezes, a análise do líquido pleural é a principal ferramenta diagnóstica.

↳ Independentemente da modalidade, deve ser reservado um local limpo e

destinado para pequenos procedimentos, exceto em situações emergenciais. O
local da punção deve ser delimitado por meio do exame físico, com percussão e
ausculta da voz, e confirmado com uma radiografia de tórax. Em pacientes com
suspeita de derrame pleural loculado, pode ser necessária a realização do
procedimento guiado por ultrassonografia de tórax.

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 ⏳ Análise do líquido pleural

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 ↳ O objetivo principal da análise do líquido pleural é a diferenciação
entre exsudato e transudato. Os critérios de Light consideram a dosagem de
proteínas e de desidrogenase láctise (DHL) no líquido, isso porque esses
marcadores quando elevados estão associados à inflamação, a qual ocorre no caso
dos exsudatos.

↳ Critérios de LIGHT:

↳ Quadro clínico compatível com transudato e critérios de LIGHT indicando

exsudato: faz dosagem de proteína sérica-pleural, se essa relação estiver acima de
3,1g/dl, o derrame pleural deve ser encarado com um transudato. Isso acontece em
casos de ICC que recebem diurético.

↳ Principal causa de exsudato: pneumonia bacteriana

↳ Principal causa de transudato: ICC

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 ⏳ Causas de derrame pleural
🠖 Insuficiência cardíaca: principalmente a esquerda, principal quando é transudato.

🠖 Tuberculose

🠖 Parapneumônico

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 🠖 Neoplasias

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 🠖 Tromboembolismo pulmonar
🠖 Pleurite lúpica e reumatóide
🠖 Cirrose

🠖 Pancreatite
🠖 Infarto esplênico
🠖 Quilotórax

🠖 Reação medicamentosa

🠖 Toracocentese

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 ↳ Foi uma mudança que teve no último ATLS

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