CLINICA MEDICA

AVE Oclusão Vertebro/basilar = Síndrome do encarceramento (Oclusão Art. Basilar)

 Tetraplegia e anestesia de face o corpo. Lucidez preservada. Mov. apenas os olhos
 Art. Vertebral D e E (se unem) => Artéria Basilar => (bifurca) Art. Cerebral Posterior
 Art. Basilar principal suprimento do tronco encefálico
 Por isso, para evitar essa síndrome (catástrofe neurológica), todo paciente com AIT ou AVE em território
vertebro/basilar (Vertigem, diplopia, disartria) deve ser internado. Se trombose de basilar no inicio da
evolução podemos evitar a síndrome com anticoagulação plena.

AVE Oclusão Carótida Interna

 Hemiparesia contralateral
Art Carótida Interna (Bifurca em) => 1) Cerebral média 2) Cerebral anterior

Acidose Metabólica
 Hiperclorêmica ou Ânion Gap normal = Drogas que bloqueiam anidrase carbônica (enzima que reabsorve
Bicarbonato no túbulo proximal). Bicarbonato é uma base. Sua perda gera acidose.
 Ânion Gap aumentado = Acidose láctea

Arterite de Células Gigantes (Temporal)

 Mulher > 50 anos, Cefaleia temporal unilateral + Dor á mastigação + alteração visual.
 Vasculite de grandes e medias artérias, com preferência pelos ramos extracranianas da carótida (art.
Temporal e art. Oftálmica)
 Aumento de VHS
 Benefício de corticoterapia

Esclerodermia
 Autoimune, rara, doença do tec. Conjuntivo, com predomínio em mulheres 60-70 anos
 Não é restrita á pele. Afeta pulmão, rim, coração e Intestino
 Complicação vascular mais comum é o fenômeno de Raynaud
 As alterações da parede dos vasos e fibrose, causam falência orgânica
 Grave. Alta morbimortalidade

Covid
 Notificação imediata (até 24 horas)
 Baixa patogenicidade
 Período de incubação é 7-14 dias
 Não afeta aleitamento materno
 Em gestantes, as adaptações fisiológicas podem se sobrepor aos sintomas da covid
 Sintomas + comuns = Tosse (50%), Febre (43%). Menos comum = Sintomas Gastrointestinais

Monkeypox
 Transmissão ocorre por meio de contato com lesões ou fluidos corporais (sangue)
 Período de incubação entre 7-14 dias
 Geralmente evolui com sintomas leves
 Lesão cutânea típica é papulovesicular
 Reservatórios são desconhecidos. O macaco e homem é hospedeiro acidental

Antibiótico
 Betalactâmicos = Penicilinas, Cefalosporinas e Carbapenêmicos. Inibem a síntese da parede.
 Aminoglicosídeo = Gentamicina e Amicacina. Inibem síntese proteica

CIRURGIA

Ulcera péptica
 Complicação mais comum = Hemorragia Digestiva (15%) Perfuração (6%)
Litíase Renal
 ↓ débito urinário ↑ risco de calculo
 ↓ PH < 5 favorece cálculo de ácido úrico. PH > 6 de estruvita
 O citrato urinário se liga ao cálcio, ↓ sua ligação ao oxalato. Se há pouco citrato, haverá mais cálcio livre
para ligar ao oxalato *de cálcio.
Estenose Mitral
 Principal causa = Febre reumática
Indicação de Marca-Passo
 BAV (2 grau ou +) ou Bradicardia sintomática = Assintomática não faz.

Escore de trauma revisado (RTS)

  Avalia prognóstico de pacientes traumatizados
 Variáveis (3) = Glasgow, PA Sistólica e FR
 Itens não inclusos = enchimento capilar e débito urinário

Fígado/Sistema Porta
 Fígado recebe sangue da veia porta e artéria hepática
 Veia porta é confluência da mesentérica superior e esplênica.
 O fígado é divisão funcional em lobo direito e esquerdo pela veia hepática
 Lobo esquerdo = Seguimento 2,3 e 4 OBS = Seguimento 1 é independente. (lobo caudado)
 Lobo direito = Seguimento 5,6,7 e 8

Classificação de Forrest
 1 a = sangramento em jato, b = em babação * ↑ risco de ressangramento > 90%
 2 a = vaso visível, b = coagulo aderido, c = fundo hemático
 3 = sem sangramento

Técnica cirúrgica
 Milligan-Morgan = Hemorroidectomia aberta (Ligadura + ressecção dos mamilos. Cicatriza por 2
intenção). Menos estenose do canal anal, em comparação com técnica fechada (Ferguson)
 Miotomia á Heller = Incisão na musculatura do Esôfago distal (Acalásia)

Tumor maligno do TGI

 Esôfago = CEC (esôfago proximal e médio). Adenocarcinoma (esôfago distal)
 Estômago = Adenocarcinoma (>90%)
 Anus = CEC (Carcinoma escamoso)

Tumor maligno de Tireoide

 Carcinoma Papilar é o mais comum. Mulher jovem (20-30anos)
 Carcinoma folicular Mulher acima dos 40 anos
 Anaplásico = Tipo histológico mais agressivo
 Linfomas de tireoide são raros, sendo maioria não-Hodgkin.

PREVENTIVA

Nível de evidência/Estudos
 Ensaios clínicos (Intervencionistas) são SEMPRE prospectivos
 Revisão sistemática com metanálise de estudos homogêneos tipo ensaio clinico controlado e
randomizado são a melhor evidencia
 Estudo Transversal o fator de risco e desfecho é visto em um único momento. Em 2 momentos distintos
é longitudinal observacional(Ex: Coorte = FR -> Dç e Caso controle Dç ->FR )
 Estudos descritivos sãos os mais publicados em literatura cirúrgica (Relato de casos ou serie de casos)

G.O

Indicação absoluta de cesárea

 Desproporção cefalo-pelvica,
 Placenta prévia centro total
 Placenta acreta (aderida ao útero)
 DPP
 Situação transversa
 Herpes genital ativo
 Condiloma vulva com obstrução do canal

2022 CLINICA MEDICA

Artrite Psoriática
 Poliartrite de pequenas art. (mão e punho) = Igual AR
Choque/Sepse
 Sepse = Disfunção orgânica 2ª infecção. Quick-SOFA ≥ 2 indica ↑ risco mortalidade
Q-Sofa = 1) PAS < 100mmhg 2) FR > 22irpm 3) RNC
 Choque = Necessidade de vasopressor, após insucesso na RV
Cardiologia
  Fibrilação Atrial = DT desconhecido (> 48h) + Estável = Cardioversão elétrica após 48h de heparina
e ECO sem trombo. Se trombo, ACO por 4 semanas + cardioversão. Cardioversao elétrica imediata se
instável.
 IC = Drogas que ↑ sobrevida = BB + IECA/BRA (Entresto) + antagonista da Aldosterona + inibidor
SGLT2.
BB = Carvedilol, metoprolol e bisoprolol. Se contraindicação a IECA/BRA = Hidralazina e nitrato
Hipertrofia ventricular esquerda = Lesão órgão-alvo da HAS (Sobrecarga sistólica do VE =
Hipertrofia)
 IAM evolui com hipotensão = Ruptura de septo interventricular.
Diabetes
 CAD = Glicemia > 250, Acidose e cetonuria
 Edema cerebral = Complicação da CAD associada a mortalidade
 Diabetes Insípidus = Deficiência de ADH (Vasopressina) = Desidratação, ↑Na e ↓Urina (hipotônica)
Endocardite Infecciosa
 Não há comprovação que profilaxia previna EI após procedimento dentário, mesmo em alto risco.
IRA
 IRA pré renal = Hipovolemia; IRA intrínseca = Contraste, AINE. IRA pós-renal = Litíase, HPB
 GESF e Membranoproliferativa podem evoluir com S Nefrótica e IRA terminal.
PCR
 FV + IAMCSST = Desfibrilação 200 J. Trombólise só após retorno da circulação espontânea.
Tuberculose
 Pct em TTO, desenvolve prurido. Apenas prescrever anti-histamínico. Manter TTO
Pancreatite Aguda
 Principal causa = Litíase e Álcool Outras: Hiper triglicerídeos
 Sinal de cullen (periumbilical)/ Gray tunner (flancos) sangramento em retroperitônio.
Hipertireoidismo
 Ablação (com iodo radioativo) pode causar Hipotireoidismo
 Paciente submetido á tireoidectomia total + radioablaçao, por câncer, evolui com fadiga
( provavelmente por metástase com aumento de T3 e T4)
Síndrome de Felty
 Tríade = Artrite reumatoide + Neutropenia + Esplenomegalia (Fase tardia da AR)
Síndrome de Wenicke-Korsakoff
 Wernick = Ataxia, Confusão e nistagmo. Korsakoff = Alteração memória
Linfoma Não-Hodgkin
 Alto grau = Maior presença de células
 Baixo grau = Menor presença de células circulantes. Menor acometimento medular

2022 CIRURGIA
Anestésico local
 Dose máxima da lidocaína 5mg/kg (sem vaso) e 7mg/kg (com vaso).
 Associar vasoconstrictor ↓ sangramento e permite usar ↑ dose do anestésico
 Na presença de inflamação (Abcesso = PH ácido), o anestésico local – tem sua ação diminuída.
Bariátrica
 By-pass gástrico inibe grelina (hormônio da fome, produzido pelo fundo gástrico)
Choque
 Classe 1 e 2 = sem hipotensão
 Classe 3 e 4 = Hipotensão surge após perda volêmica > 30%
Câncer
 Tumor de apêndice mais comum é o carcinoide (neuroendócrino)
Colangite Aguda
 Tríade de charcot = Dor HD + Icterícia + Febre
Hernias
 Umbilical espera fecha espontâneo até 5 anos. Hernia inguinal e epigástrica deve ser operada logo.
Hemorroida
 Fistula anorretal usa regra de goodsall (determinar trajeto da fistula)
Hemorragia Alta
 Principal causa = Ulcera péptica (1ª) e Varizes Esofágicas (2ª)
Hemorragia Baixa
 Principal causa = Diverticulose
 Hemorragia por Divertículo de Merckel (malformação congênita) fazer enterectomia + anastomose 1ª
 Colonoscopia deve ser evitada na diverticulite aguda
ITU
 Bacteriúria assintomática só trata gestante ou candidato á procedimento urológico invasivo.
LPP
 Estágio I = Eritema
 Estagio II = Perda de espessura da pele
  Estagio III = Exposição de subcutâneo
 Estagio IV = Expõe fáscia, musculo ou tendão.
 Fibrina e/ou secreção retarda cicatrização. Por isso importante desbridamento.
Queimadura
 Grande queimado (grave) = Queimadura de 3º grau (>10% SCQ) ou 2º grau (> 20% SCQ). Além de
períneo, por corrente elétrica e 3º grau em mãos, pés, face, pescoço e axila.

Síndrome Compartimental abdominal

 Pressão abdominal ≥ 20mmhg + Disfunção orgânica

Vascularização TGI
 Aorta Abdominal => Tronco celíaco + Mesentérica Superior + Mesentérica Inferior
 Mesentérica superior
 => Íleo cólica => Apendicular
 => Cólica Direita e Médica (Irriga colón direito e transverso)
GO 2022

 Parâmetro ultrassonográfico + preciso para estimar IG = Comprimento cabeça-nadega (CCN)

 Fator de risco + importante para infecção puerperal = Via de Parto
 Fórceps de Piper = Indicado para aprisionamento da cabeça em parto pélvico (cabeça derradeira)
 Alterações respiratórias = ↓ Volume residual ↓ complacência da parede torácica ↑ capacidade
respiratória. Capacidade vital não se altera pelo rearranjo dos volumes nos compartimentos
 Hepatite C = Pode amamentar. Pode parto normal.
 34 anos c/ Hiperplasia endometrial sem atipias (Devido ↑ estrógenos) = Tratamento = Progesterona
 Sangramento anormal em RN após nascimento pode ocorrer por ↑ FHS e LH
 Colposcopia = Cor esbranquiçada após aplicação de ácido acético, é devido aglutinação da cromatina.
 Fator de risco CA mama e ovário = ↑Estrogênio (Nulípara, menarca precoce, menopausa tardia).
 Amenorreia Secundária = Se BHCG normal, solicitar TSH e prolactina
 DIP = Ceftriaxone 500mg IM, Doxaciclina 100mg 12/12 e Metronidazol 500mg 12/12h por 14 dias
 Pré-natal baixo risco na APS = Consulta mensal até 28 semanas, quinzenal até 36 e semanal até 41.
Útero é palpável a partir de 12 semanas
BCF pelo doppler é partir de 12 semanas
NÃO há evidencia que USG obstétrico de rotina seja benéfico
 Gestante com sífilis na gestação (teste rápido) = Controle de tratamento é feito com VDRL
O parceiro deve ser testado. Se negativo, fazer 2.400.000 UI dose única

PEDIATRIA 2022
 Chicungunha = Febre alta e artralgia
 Choque Obstrutivo (Tamponamento, Pneumotórax hipertensivo) = Obstrução ao fluxo sanguíneo. ↓DC.
Choque Hipovolêmico é o mais comum em todas faixas etárias.
Choque Distributivo (Anafilaxia, Neurogênico, Séptico) = ↓RVP (Tônus simpático). ↑ permeabilidade
vascular = Perda de liquido para o 3 espaço
 Mastite puerperal = ATB + Manter aleitamento (esvaziamento). Abcesso tem área de flutuação.
 Deficiência de vitamina A = Cegueira noturna + desnutrição + exantema
 Toxoplasmose = Alteração oftalmológica (Coriorretinite). Toxoplasmose é a mais comum
 Eritema infeccioso (Parvovirus B19) = Face esbofeteada
 Tumor de Willms (Nefroblastoma) = Assintomática. Massa abdominal durante o banho. Solicitar
USG
OBS = Tumor solido abdominal + comum = neuroblastoma (1ª suprarrenal) e nefroblastoma
Neuroblastoma tem mais sintomas.
 Parasitose que em imunodeprimido pode evoluir para sepse = Estrongiloidíase

PREVENTIVA 2022
 Rastreamento NÃO reduz risco absoluto
 Níveis de prevenção =
1ª (eliminar fator de risco)
2ª (Diagnóstico precoce)
3ª (Reab)
4ª (↓ Iatrogenias)
 Nível de evidencia
I – Ensaio clinico randomizado; Revisão sistemática ou Metanálise de Estudos homogêneos
 Estudo de Intervenção = Pesquisador manipula o fator de exposição (insere uma droga ou vacina)
 Estudo caso-controle = Retrospectivo. Parti do desfecho - que já ocorreu, para o passado (FR)
 Estudo de Coorte = Prospectivo. Acompanha o desfecho em grupo exposto e não exposto, sem intervir..
  Mortalidade Infantil = óbitos até 1 ano/ nascidos vivos. Risco de criança nascida viva, morrer até 1 ano.
Engloba óbitos neonatais, EXCETO óbitos fetais
 Notificação compulsória = TB, Hanseníase,

2019 CLINICA
Critério internação PAC em UTI = Taquipneia, Hipotermia, Leucopenia e plaquetopenia
DPOC = Dispneia + PCO2 alto
Critério Diagnostico DM2
AVE = Trombólise ↑ 30% chance de nenhuma lesão ou mínima / AAS é único antiplaquetário evita recorrência
Tamponamento cardíaco = Tríade de beck (Hipotensão, Hipofonese e turgência)
Aneurisma de Aorta = Aterosclerose (90%)
Embolia pulmonar no ECG = Taquicardia sinusal, inversão de onda T, onda S
Artrite Reumatoide = Punho (Principal articulação acometida)
Proteína que transporta o ferro sérico = Transferrina
Dengue = Internação, Reposição volêmica EV, acompanhar marcadores (gaso, lactato) e reavaliar HT em
2horas.
Transfusão profilática de plaquetas = Candidato á neurocirurgia/oftalmológica com plaquetas < 100.000
Anemia em uso de Metformina = Deficiência de B12

2019 CIRURGIA
Pré-OP descobri F.A= Não fazer nada pois FC está controlada
Pré-OP avaliação + importante do risco de sangramento = Histórico de sangramento e exame físico
Fator de risco para colecistite aguda NÃO calculosa = NPT, Trauma e puerpério
Musculo cremaste é formado por fibras do obliquo interno
Atresia de Esôfago proximal é mais comum
Principal causa de Hemorragia baixa = Diverticulose
Ruptura de ureter por PAF + estável = Reimplante ureteral na bexiga
Artéria mais calibrosa que irriga o estômago = Gástrica esquerda
 Aorta ABM => Tronco celíaco = > 3 ramos (Hepática comum, Gástrica Esquerda, Esplênica)
Nódulo de tireoide (Bethesda)
 I - Inconclusivo = repetir punção.
 II (Benigno)
 III (Indeterminado) = repetir 3- 6m
 IV (Neoplasia folicular) = lobectomia D ou E.
 V (susp maligno] ou IV (maligno) = (Tireoidectomia total)
Diverticulite (Hinchey)
 I – Abcesso confinado
 II – Abcesso espalhado para pelve
 III – Ruptura de abcesso com peritonite
 IV – Peritonite fecal
Cicatrização
 Primaria = Sutura
 Secundária = Mantida aberta
 Terciária = Sutura após alguns dias aberta
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