DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

INTRODUÇÃO:
 Doença de Crohn (DC)
 Retocolite Ulcerativa (RCU)
 Colite Indeterminada

 Doenças idiopáticas, crônicas e sistêmicas

 Fatores de risco:
o História familiar
o Idade bimodal  15-30 anos | 50-80 anos
o Brancos (judeus)
o Sedentarismo e dieta hiperlipídica
o Tabagismo
 Favorece DC
 Protetor contra RCU

RETOCOLITE ULCERATIVA:
 Anatomopatologia:
o Retocólon
o Superficial | Mucosa
o Progressão ascendente e contínua
 Localização:
o Poupa ânus
o Retossigmoide  Proctite ou Proctossigmoidite (50%)
o Colite esquerda (30%)
o Pancolite (20%)  Pode acometer íleo distal  síndrome disabsortiva (ileíte de refluxo)
 Alterações clínico-patológicas:
o Erosões
o Mucosa friável
o Sangramento
o Perda das haustrações (“cano de chumbo”)
o Pseudopólipos
o Biópsia: criptite | microabcessos

DOENÇA DE CROHN:
 Anatomopatologia:
o Boca ao ânus
o Inflamação transmural
o Progressão salteada / descontínua
 Localização:
o Poupa reto
o Ileíte (30%)
o Colite (20%)
o Ileocolite (50%)
o Doença perianal (33%)
 Alterações clínico-patológicas:
o Úlceras aftoides (precoces)
o Estenoses  suboclusão intestinal
o Pedras de calçamento
o Fístulas
o Fissuras perianais (fissura, abcesso, fístulas)
o Biópsia: granuloma não-caseoso

MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS:
 Resposta imune exacerbada (febre, leucocitose, ↑PCR)
 Colangite esclerosante primária (RCU)  ↑risco de câncer colorretal
 Uveíte
 Eritema nodoso (DC) e pioderma gangrenoso (RCU)
 Dor articular / Espondilite anquilosante
 Cálculos renais e biliares (DC)

DIAGNÓSTICO:
 Exames endoscópicos:
o Ileocolonoscopia + biópsia
o Cápsula endoscópica (delgado)  contraindicado na oclusão/suboclusão
 Exames radiológicos:
o EnteroTC ou EnteroRNM
 Autoanticorpos:
o ASCA  DC (60%)
o p-ANCA  RCU (70%)
 Calprotectina fecal: marcador de inflamação intestinal não invasivo (diagnóstico diferencial de SII)

TRATAMENTO CLÍNICO:
 Objetivo: remissão clínica e endoscópica sem corticoide
 Avaliar sinais de doença grave:
RCU ≥ 6 evacuações / hematoquezia / FC ≥ 90 / T ≥ 37,8ºC / anemia (Hb < 10,5) / ↑ VHS e PCR

DC Anteriores + estenose, fístula, doença perianal

 Doença leve a moderada:

o RCU: 5-ASA (Mesalazina / Sulfassalazina) – VO ou retal (repor folato)
o DC: 5-ASA (?), Budesonida, MTX, Azatioprina

 Doença grave:
o Hospitalização
o Corticoide EV ± anti-TNF (Infliximabe ou Adalimumabe) se não melhorar em até 72 horas com corticoide
o Alternativa ao anti-TNF (na RCU apenas): Ciclosporina EV
o Após alta: anti-TNF ± Azatioprina ± Corticoide VO
TRATAMENTO CIRÚRGICO:
 Indicações:
o Fistulas / Fissuras refratárias
o Obstrução intestinal
o Hemorragia / Megacólon tóxico refratários
o Câncer colorretal / displasia de alto grau

 As cirurgias:
o RCU:
 Colectomia + ileostomia (emergência)
 Ideal: Proctocolectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou ânus

OBS.: a melhor cirurgia é a anastomose entre bolsa ileal e ânus, porém a anastomose com reto é indicada nos casos
de incompetência do esfíncter anal ou em mulher com desejo reprodutivo.

o DC:
 Ressecção do segmento doente (emergência)
 Ideal: Estricturoplastia (estenoplastia)

COMPLICAÇÕES:
 Megacólon tóxico:
o Clínica: distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, ↑FC, ↓PA/sensório
o Radiografia: Cólon transverso > 6cm
o Tratamento:
 Internamento
 ATB
 Dieta zero
 Corticoide EV ± Infliximabe ou Ciclosporina (RCU)
 Se refratário: colectomia + ileostomia

 Câncer colorretal:
o Fatores de risco:
 Extensão e duração de inflamação
 Estenose
 Colangite Esclerozante Primária (RCU)
o Vigilância:
 Após 8 anos do início da doença  colonoscopia + biópsia anual
o Tratamento:
 Proctocolectomia