Caroline Almeida P6

Diverticulite Aguda
 Doença Diverticular = Divertículos no cólon -> Pseudodiverticulos, não possuem todas as camadas do
intestino, tem apenas mucosa e submucosa
 Pseudodiverticulos = Herniação da parede do cólon para fora da luz por causa da pressão dentro do
colón -> Eles vão herniar na região mais fraca da parede que é onde as artérias e vasos estão
 Os divertículos acontecem em regiões de menor calibre do intestino, pois tem maior pressão= Cólon
descendente e Cólon sigmoide -> Lei de Laplace = A pressão intraluminal é inversamente
proporcional ao lúmen = Acontecem principalmente tênias -> Borda mesentérica da tênia anti-
mesentérica
 Diverticulose X Doença Diverticular X Diverticulite

Presença de Divertículos com sintomas: Inflamação

divertículos, dor, diarreia, cólica aguda ->
assintomáticos sendo sangramento(complicação), Complicação
um achado mais comum
OBS: Estenose e sangramentos são complicações da doença diverticular

EPIDEMIOLOGIA

 Prevalente em países industrializados -> Países ocidentais

 Tabagistas
 Em pacientes com menos de 50 anos é mais prevalente em homens, acimas dos 50 anos tem leve
prevalência em mulheres
 Prevalente em idosos, porém se o paciente tiver menos de 40 anos o quadro é mais grave
 Mais comum no cólon descendente e sigmoide -> 90% dos casos

FISIOPATOLOGIA

 Forma Hipertônica: Acontece mais no lado esquerdo -> Divertículo mais estreito -> Mais obstrução = Maior
chance de diverticulite
 Forma Hipotônica: Relacionada ao cólon direito -> Forma Pancolônica = Luz do divertículo é maior, sendo
assim ocorre menor obstrução, porém tem sangramentos maiores

Aparência de cólon normal Alteração de

Maior pressão sobre a microbiota intestinal
parede do cólon

Idade
Formação de divertículo Menor resposta
Dieta pobre e deficiente
imunológica do cólon
em fibras

Inflamação microscópica dos divertículos (doença

diverticular não complicada) sintomática

Diverticulite aguda complicada ou complicada

Caroline Almeida P6

 Os divertículos do lado direito podem sangrar mais -> Bolsa mais larga, com parede fina. Ele também é
formado na parede fraca onde passa o vaso, dessa forma o vaso fica mais exposto já que a bolsa é mais
larga.

FATORES DE RISCO

 Idade = Idosos
 Uso de AINEs
 Dieta pobre em fibras
 Alto consumo de carne vermelha
 Maior nível socio econômico
 Hipertensão arterial
 Número de partos
 Baixa atividade física
 Aumento do índice de massa corpórea -> Obesidade
 Síndrome de Ehlers Danlos, Marfan e doença policística renal

CLASSIFICAÇÃO

 Formas não complicadas:

- Doença sintomática não complicada = Episódios não específicos de uma dor abdominal, tipo cólica, geralmente na
fossa ilíaca esquerda ou região suprapúbica, acompanhada de alteração do habito intestinal, é aliviada
frequentemente com a eliminação de flatos ou com a evacuação

-Doença diverticular não complicada recorrente = Acontece de forma intermitente várias vezes ao ano, com
episódios de dor abdominal, tipo cólica, geralmente na fossa ilíaca esquerda ou região suprapúbica, acompanhada
de alteração do habito intestinal, é aliviada frequentemente com a eliminação de flatos ou com a evacuação

 Forma complicadas

- Diverticulite aguda não complicada = Presença de sinais e sintomas de inflamação, como febre, taquicardia, palidez,
distensão abdominal, dor à palpação e com histórico de episódio passados com sintomas semelhantes

- Diverticulite aguda complica = Hemorragia, abscesso, flegmão, perfuração, peritonite, estenose, fístula, aderências

OBS: Uma das complicações da diverticulite aguda complicada é a fístula colonvestical (cólon e bexiga), sendo o
tratamento cirurgico

CLASSIFICAÇÃO DA DIVERTICULITE AGUDA

Hinchey Modificada- TC

0 -> Diverticulite sintomática leve

Ia -> Confinada a inflamação pericólica tipo flegmão ( microabcesso) -> TTO: Dieta pastosa, ATB em EV

Ib -> Confinada a abscesso pericólico

TTO: Abscesso pequeno ( <4 a 5 cm) = ATB em EV
II -> Abscesso pélvico, intra-abdominal ou retrocólico Abscesso maiores: ATB em EV e drenagem percutânea

III -> Peritonite purulenta generalizada

TTO: Cirurgia
IV -> Peritonite fecal

QUADRO CLÍNICO

 Assintomáticos: Sangramentos (cólon direito), pouca dor, desconforto abdominal

Caroline Almeida P6

 Sintomáticos: Depende da extensão da doença -> Dor em fossa ilíaca esquerda, quadro agudo, Náuseas e
Vômitos, Inapetência, Febre Baixa, Plenitude Perirretal , Rigidez de parede
OBS: Se divertículo perfurou pode ter peritonite -> DB +
EXAMES

 Leucocitose -> discreta leucocitose com desvio a esquerda

 Prova inflamatórias -> VHS e PCR elevados
 Calprotectina fecal

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

 Grau 1 -> Doença diverticular sintomática não complicada = Colonoscopia ou enema opaco
 Grau 2 -> Doença sintomática recorrente não complicada = Colonoscopia ou enema opaco
 Grau 3 -> Diverticulite aguda e diverticulite complicada = TC com contraste ou RNM

OBS: RX de tórax para descartar ou confirmar perfuração

OBS: USG = ajuda ver inflamação

OBS: Tc é padrão ouro para diverticulite -> Inflamação

OBS: Se tiver quadro inflamatório NUNCA fazer colonoscopia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Todas as doenças de abdome agudo

 Apendicite
 DIP
 DII
 Gravidez Tubária
 Colite Infecciosa
 Câncer de cólon

TRATAMENTO

 Doença não complicada = Tratamento ambulatorial: Dieta leve rica em fibras, analgesia e antibiótico*
(Ciprofloxacino e Metronidazol)
OBS: Usa ATB em paciente imunocomprometidos, com sinal de infecção, com comorbidade grave, idade
muito avançada.
 Doença complicada = De acordo com a classificação de Hinchey -> Antibiótico, Analgesia e cirurgia

Hichey 1 = Dieta leve, analgesia e antibiótico (Cefriaxone ou Ciprofloxacino + Metronidazol)

Hichey 2= Dieta leve, analgesia e antibiótico (Cefriaxone ou Ciprofloxacino + Metronidazol) + necessidade de
drenagem ( punção percutânea, drenagem laparoscopia, drenagem aberta)
Hichey 3 e 4 = Dieta leve, analgesia e antibiótico (Cefriaxone ou Ciprofloxacino + Metronidazol) + CIRURGIA

- Cirurgia em 2 tempos = Cirurgia de Hartmann:

Sigmoidectomia com sepultamento do reto e
colostomia terminal, em 2/3 é possível reconstruir
o trânsito -> Mais utilizada

- Cirurgia em um único tempo = Tira o colón

fazendo anastomose primeira -> Risco de
deiscência da anastomose

-Laparoscopia ou aberta? Resultados são

diretamente proporcional à experencia da equipe