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A Doença Diverticular é uma doença benigna, de boa
resposta ao tratamento clínico, instituído na mudança
de hábitos alimentares, maior consumo de fibras,
antibioticoterapia potente nos processos
inflamatórios mais simples e uso da radiologia
intervencionista nos abscessos. A indicação cirúrgica
fica restrita ao insucesso da terapêutica clínica e às
formas mais graves da doença, como estenoses,
abscessos e perfurações. A diverticulite aguda do
cólon é a complicação mais freqüente da doença
diverticular e ocorre em 30% dos pacientes, dentro
dos próximos 20 anos após seu diagnóstico
 Incidência e causa
Primeiramente descritos por Chomel, um patologista
francês, em 1710, os divertículos duodenais são
relativamente comuns, representando o segundo local
mais comum para a formação de divertículos depois
do cólon. A incidência de divertículos duodenais varia
dependendo da idade do paciente e método de
diagnóstico. Os estudos radiológicos gastrointestinais
altos identificam os divertículos duodenais em 1% a
5%, enquanto algumas séries baseadas em necropsias
relatam a incidência entre 15% a 20%. Sua frequência
ocorre duas vezes mais em mulheres do que em
homens e são raros em pacientes com menos de 40
anos. Eles foram classificados como congênitos ou
adquiridos, verdadeiros ou falsos e intraluminais ou
extraluminais. Dois terços a três quartos dos
divertículos duodenais são encontrados na região
periampular (em um raio de até 2 cm da ampola) e
projetam-se da parede medial do duodeno.
 Manifestações clinicas
Um dado importante a ser lembrado é que a maioria
dos divertículos duodenais é assintomática e em geral
é notada incidentalmente em um exame radiológico
do trato digestório alto realizado devido a um
problema não relacionado (Fig. 50-39). O diagnóstico
também pode ser obtido pela endoscopia digestiva
alta ou sugerido pelas radiografias simples do abdome
mostrando uma bolha gasosa atípica; a TC pode
identificar divertículos volumosos. Menos de 5% dos
divertículos duodenais necessitarão de uma operação
devido a uma complicação do próprio divertículo. Os
principais problemas incluem a obstrução dos ductos
biliar e pancreático, que pode contribuir para uma
colangite ou uma pancreatite, respectivamente,
perfuração ou, raramente, síndrome da alça cega.
Infelizmente, os divertículos duodenais assintomáticos
geralmente se apresentam como uma perfuração
aguda que ocorre durante uma complicação
endoscópica.
Apenas os divertículos justa-ampolares estão
significativamente relacionados com as complicações
como colangite e pancreatite. Nestes pacientes, é
comum a ampola se insinuar no duodeno na margem
superior do divertículo, em vez de fazê-lo pelo próprio
divertículo. O mecanismo proposto para um aumento
na incidência de complicações do trato biliar é a
localização dos divertículos perivaterianos que podem
produzir uma distorção mecânica do ducto biliar
comum conforme penetra no duodeno, resultando
em uma obstrução parcial e em estase. A hemorragia
pode ser causada pela inflamação, levando à erosão
de um ramo da artéria mesentérica superior. A
perfuração de um divertículo duodenal tem sido
descrita, mas é rara. Finalmente, a estase dos
conteúdos intestinais no interior de um divertículo
distendido pode resultar em supercrescimento
bacteriano, má absorção, esteatorreia e anemia
megaloblástica (i. e., síndrome da alça cega). Os
sintomas relacionados com os divertículos duodenais,
na ausência de qualquer doença passível de
comprovação, em geral são queixas epigástricas
inespecíficas e, na verdade, podem ser o resultado de
outro problema não relacionado com o próprio
divertículo.
 Tratamento
A maioria dos divertículos duodenais é assintomática
e benigna; e quando eles são encontrados
incidentalmente, não necessitam de tratamento.
O tratamento de um divertículo perfurado pode
necessitar de procedimentos semelhantes aos
descritos para os pacientes com grandes defeitos
relacionados com traumas na parede duodenal. O
Vários procedimentos cirúrgicos foram descritos para
o tratamento do divertículo duodenal sintomático. O
mais comum e eficaz é a diverticulectomia, que pode
ser obtida realizando-se uma ampla manobra de
Kocher, para expor o duodeno. O divertículo então é
ressecado e o duodeno é fechado transversal ou
longitudinalmente, de modo a produzir o menor grau
de obstrução luminal. Devido à sua proximidade com
a ampola de Vater, é essencial que ela seja
cuidadosamente identificada, para impedir um dano
ao conduto biliar comum e ao ducto pancreático. Para
os divertículos que se insinuam profundamente na
cabeça do pâncreas, realiza-se uma duodenotomia,
traciona-se o divertículo e inverte-o para o lúmen
duodenal; feito isso, ele então é ressecado e a parede
é fechada. Os métodos alternativos descritos para os
divertículos duodenais junto da ampola de Vater
incluem uma esfincteroplastia alargada através da
parede comum da ampola e do divertículo.
divertículo perfurado deve ser ressecado e o duodeno
fechado com um tampão seroso proveniente de uma
alça jejunal. Se a inflamação circunjacente for grave,
pode ser necessário desviar o fluxo entérico para local
afastado da perfuração com uma gastrojejunostomia
ou duodenojejunostomia. A interrupção da
continuidade duodenal proximal ao divertículo
perfurado pode ser realizada pela oclusão pilórica
através de sutura manual ou com grampeador. Se o
divertículo é posterior e pode perfurar para o ducto
pancreático, o reparo cirúrgico pode ser difícil e
perigoso. Uma drenagem ampla com desvio duodenal
pode ser a única alternativa viável nesses casos. Deve-
se ter muito cuidado nos caso de perfuração
adjacente à papila de Vater. Os divertículos duodenais
intraluminais foram descritos, mas são raríssimos e, se
sintomáticos, podem ser totalmente ressecados se
estiverem afastados da ampola. No entanto, se for
encontrado um divertículo intraluminal sintomático
junto da ampola de Vater, a ressecção subtotal do  Apresentação clinica
divertículo deve ser executada para proteção da
Divertículos jejunoileais são geralmente encontrados
entrada dos ductos biliar-pancreático.
incidentalmente na laparotomia ou durante um
estudo radiológico baritado gastrointestinal alto; a
grande maioria permanece assintomática. As
 Incidência e causa complicações agudas, como obstrução intestinal,
hemorragia ou perfuração, podem ocorrer, mas são
Os divertículos do intestino delgado são muito menos raras. A sintomatologia inclui dor abdominal crônica e
comuns do que os divertículos duodenais, com uma vaga, má absorção, pseudo-obstrução funcional e
incidência variando de 0,1% a 1,4% quando referidos hemorragia gastrointestinal crônica de pequena
por séries de necropsia e 0,1% a 1,5% nos estudos monta. As complicações agudas são a diverticulite,
gastrointestinais. Os divertículos jejunais são mais com ou sem abscesso ou perfuração, a hemorragia
comuns e são de tamanho maiores que os do íleo. gastrointestinal e a obstrução intestinal. A estase do
Estes são falsos divertículos, que ocorrem fluxo intestinal com o supercrescimento bacteriano
principalmente em um grupo etário mais idoso (após (i.e., síndrome da alça cega), devida a uma discinesia
a sexta década de vida). Estes divertículos são jejunal, pode levar a uma desconjugação dos sais
múltiplos, geralmente fazem uma protrusão na borda biliares e captação da vitamina B12 pela flora
mesentérica do intestino e podem deixar de ser bacteriana, resultando em esteatorreia e anemia
observados durante a operação, pois estão entre os megaloblástica, com ou sem neuropatia.
folhetos do mesentério do intestino delgado.
Acredita-se que a causa da diverticulose jejunoileal
seja uma disfunção motora do músculo liso ou do
plexo mioentérico, resultando em contrações
desordenadas do intestino delgado, gerando uma
pressão intraluminal aumentada e resultando na
herniação da mucosa e da submucosa através da
porção mais fraca do intestino (i. e., o lado
mesentérico).
  Tratamento células que revestem o ducto vitelínico são
pluripotenciais; portanto, não é raro o encontro de
Para os divertículos jejunoileais achados um tecido heterotópico dentro do divertículo de
incidentalmente, assintomáticos, não é necessário Meckel, o mais comum destes sendo a mucosa
nenhum tratamento. O tratamento das complicações gástrica (presente em 50% de todos os divertículos de
da obstrução, do sangramento e da perfuração em Meckel). A mucosa pancreática é encontrada em
geral é feito pela ressecção intestinal e pela quase 5% dos divertículos; menos comumente, estes
anastomose terminoterminal. Em geral, os pacientes divertículos podem abrigar uma mucosa colônica.
que se apresentam com má absorção secundária a
uma síndrome da alça cega e supercrescimento
bacteriano dentro do divertículo podem ser tratados
com antibióticos. A obstrução pode ser causada por
enterólitos que se formam em um divertículo jejunal e
que podem ser subsequentemente deslocados e
obstruírem o intestino distal. Esta condição pode ser
tratada pela enterotomia e a remoção do enterólito,
ou algumas vezes o enterólito pode ser ordenhado
distalmente para o ceco. Quando o enterólito causa
obstrução no nível do divertículo, é necessária uma
ressecção intestinal. Quando se encontra uma
perfuração de um divertículo jejunoileal, é necessária
uma ressecção com reanastomose, pois
procedimentos menores, como um fechamento
simples, ressecção ou invaginação estão associados a
elevadas taxas de morbimortalidade. Em casos
extremos, como na peritonite difusa, as
enterostomias podem ser necessárias se o cirurgião
julgar que a reanastomose pode ser arriscada.

 Incidência e causa

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais

encontrada no intestino delgado, ocorrendo em cerca
de 2% da população. O divertículo de Meckel está
localizado na borda antimesentérica do íleo, 45 a 60
cm proximal à válvula ileocecal e resulta de um
fechamento incompleto do conduto
onfalomesentérico, ou vitelínico. Uma incidência igual
é encontrada em homens e mulheres. O divertículo de  Manifestações clinicas
Meckel pode existir em diferentes formas, variando
A maioria dos divertículos de Meckel é benigna e é
de um pequeno abaulamento que facilmente deixa de
descoberta incidentalmente durante a necropsia, a
ser diagnosticado até uma projeção longa que se
laparotomia ou aos exames baritados. A apresentação
comunica com o umbigo por um cordão fibroso
clínica mais comum é o sangramento gastrointestinal,
persistente ou, muito menos comumente, por uma
que ocorre em 25% a 50% dos pacientes que se
fístula. A manifestação habitual é um divertículo
apresentam com as complicações; a hemorragia é o
relativamente de boca ampla, medindo cerca de 5 cm
achado sintomático mais comum em crianças com
de comprimento, com um diâmetro de até 2 cm. As
idade de dois anos ou menos. Esta complicação pode
se apresentar como uma hemorragia aguda copiosa,
como uma anemia secundária a um sangramento
crônico ou como um evento episódico recorrente e
autolimitado. A fonte habitual do sangramento é uma
úlcera crônica induzida pelo ácido clorídrico no íleo
adjacente a um divertículo de Meckel que contém
mucosa gástrica.
deve ser considerada no diagnóstico diferencial de um
paciente com dor no quadrante inferior direito. A
progressão da diverticulite pode levar à perfuração e
peritonite. É importante lembrar que, ao se encontrar
um apêndice normal durante a exploração cirúrgica
para uma suspeita de apendicite, o íleo distal deve ser
inspecionado quanto à possível presença de um
divertículo de Meckel inflamado. Finalmente, as
complicações muito mais raras dos divertículos de
Meckel incluem as neoplasias, com os tumores
benignos mais comuns assinalados como leiomiomas,
angiomas e lipomas. As neoplasias malignas incluem
os adenocarcinomas, que comumente originam-se da
mucosa gástrica, do sarcoma e do tumor carcinoide.

 Diagnóstico

O diagnóstico de um divertículo de Meckel pode ser

difícil. As radiografias simples do abdome, a TC e a
ultrassonografia raramente são úteis. Em crianças, o
teste diagnóstico isolado mais acurado para o
divertículo de Meckel é a cintilografia com
Outro sintoma comum do divertículo de Meckel é a
pertecnetato sódico de 99mTc. O pertecnetato de
obstrução intestinal, que pode ocorrer como
99mTc é preferencialmente captado pelas células
resultado de um volvo do intestino delgado ao redor
mucossecretoras da mucosa gástrica e do tecido
de um divertículo associado a uma brida fibrótica
gástrico ectópico no divertículo. A sensibilidade
presa na parede abdominal, intussuscepção ou,
diagnóstica desta cintilografia tem sido assinalada
raramente, encarceramento do divertículo em uma
como sendo tão elevada quanto 85%, com uma
hérnia inguinal (hérnia de Littre/Amiand). Em geral, o
especificidade de 95% e uma precisão de 90% no
volvo é um evento agudo e, caso se possibilite que ele
grupo etário pediátrico.
evolua, pode resultar no estrangulamento do
intestino envolvido. Na intussuscepção, um divertículo
de base larga invagina-se e então é carreado para
adiante pelo peristaltismo. Ele pode ser ileoileal ou
ileocólico e apresenta-se como uma obstrução aguda
associada a uma necessidade de evacuação iminente,
vômitos precoces e, ocasionalmente, apresentação
das clássicas fezes com aspecto de geleia de groselha.
Pode estar presente uma massa palpável.

Ainda que a redução de uma intussuscepção

secundária a um divertículo de Meckel algumas vezes
possa ser realizada com enema baritado, o paciente
deve ser submetido à ressecção do divertículo para
No entanto, em adultos a cintilografia com
impedir a recorrência subsequente desta condição.
pertecnetato de 99mTc é menos acurada devido à
Adiverticulite é responsável por 10% a 20% das
menor prevalência de mucosa gástrica ectópica no
queixas sintomáticas. Esta complicação é mais comum
lúmen do divertículo. A sensibilidade e a
em pacientes adultos. A diverticulite de Meckel é
especificidade podem ser melhoradas com o emprego
clinicamente indistinguível da apendicite aguda, e
de agentes farmacológicos, como a pentagastrina e o
glucagon, ou os antagonistas do receptor H2 (p. ex.,
cimetidina). Apentagastrina aumenta indiretamente o
metabolismo das células produtoras de muco,
enquanto o glucagon inibe a ação peristáltica e a
eliminação do radionuclídeo intraluminal. A
cimetidina pode ser usada para aumentar a
sensibilidade da cintigrafia, pela redução na secreção
peptídica, mas não a captação radionuclídea, e
retardando a liberação do pertecnetato do lúmen
diverticular, resultando, desta forma, em maiores
concentrações na parede do divertículo. Nos
pacientes adultos, quando os resultados da medicina
nuclear são normais, os estudos baritados devem ser
realizados. Em pacientes com hemorragia aguda, a
angiografia pode ser uma alternativa útil.
 Tratamento
O tratamento de um divertículo de Meckel
sintomático deve ser a intervenção cirúrgica imediata,
com ressecção do divertículo ou remoção do
segmento do íleo que contém o divertículo. A
ressecção intestinal segmentar é necessária para o
tratamento de pacientes com perdas sanguíneas, pois
o local do sangramento em geral está no íleo
adjacente ao divertículo. A ressecção do divertículo de
Meckel não sangrante pode ser realizada usando-se
uma técnica com suturas manuais em uma linha
diagonal ou transversal, ou com um grampeamento
na base do divertículo em uma linha diagonal ou
transversal, de modo a minimizar o risco de uma
estenose subsequente. Vários estudos demonstraram
a exequibilidade e a segurança da diverticulectomia
laparoscópica. No entanto, não existem relatos dos
resultados e prognósticos a longo prazo com este
procedimento.
Embora o tratamento do divertículo de Meckel
complicado não seja questionado, o tratamento ideal
de divertículo de Meckel como achado incidental
ainda é objeto de polêmica. Em geral, recomenda-se
que os divertículos assintomáticos encontrados em
crianças durante a laparotomia sejam ressecados. Já o
tratamento do divertículo de Meckel encontrado no
adulto, no entanto, permanece controverso. Em um
artigo de Soltero e Bill, 39 que formou a base do
tratamento cirúrgico dos divertículos de Meckel
assintomáticos em adultos durante anos, a
probabilidade de um divertículo de Meckel tornar-se
sintomático no paciente adulto era estimada como
sendo de 2% ou menos; as taxas de morbidade pela
remoção incidental, que têm sido relatadas, são
bastante elevadas pois chegam a atingir 12% em
alguns estudos, e, desse modo, excediam em muito o
potencial para a prevenção da doença.
No entanto, este estudo foi criticado, pois não era um
estudo com uma base demográfica. Um estudo com
base demográfica de Cullen e et al. 40 questionou a
prática de ignorar um divertículo de Meckel detectado
incidentalmente. Calculou-se que ocorria uma taxa de
6,4% de desenvolvimento de complicações pelo
divertículo de Meckel ao longo de toda a vida. Esta
incidência não parece fazer um pico durante a
infância, conforme se acreditava anteriormente.
Portanto, a recomendação deste estudo foi que um
divertículo de Meckel detectado incidentalmente
deve ser removido em qualquer idade até os 80 anos,
contanto que nenhuma condição adicional (p. ex.,
peritonite) torne a sua remoção prejudicial. As taxas
de complicações pós-operatórias a curto e a longo
prazos pela sua ressecção profilática eram baixas (∼
2%) e o óbito esteve relacionado com a operação
primária ou com o risco cirúrgico do paciente, e não
com a diverticulectomia. Zani et al. 41 analisaram 244
artigos avaliando a incidência e resultados de
divertículo de Meckel, incluindo necropsia, população
e série cirúrgica. Identificaram uma incidência
aumentada da morbidade associada à ressecção
incidental quando comparada com nenhum
tratamento e mostraram que mais de 700 pacientes
com divertículo de Meckel incidental necessitaram
ressecção para evitar o óbito relacionado com um
divertículo Meckel. Em suma, o tratamento do
divertículo de Meckel incidental permanece
controverso, e na vigência de um achado incidental é
uma abordagem cirúrgica razoável.
 Fisiopatologia
Divertículo colônico é a herniação da mucosa e
submucosa correspondendo a um ponto de fraqueza,
onde os vasa recta penetram na túnica muscular . A
hipótese de que a doença diverticular é causada por
um aumento na pressão colônica é corroborada pelo
fato de que ocorre preferencialmente no cólon
sigmoide, correspondendo à área de maior pressão
intraluminal. Ao contrário do que se pensava, a
relação de doença diverticular com dieta rica em
fibras não está clara, apresentando resultados
divergentes. Estudos recentes sugerem que a
motilidade alterada do intestino é a responsável pelo
aumento da pressão intraluminal, tendo sido
demonstrado hipercontratilidade e menor
relaxamento no intestino de pacientes com DA. Além
disso, foram encontradas semelhanças entre
diverticulite crônica, doença inflamatória intestinal e
síndrome do intestino irritável, tais como aumento
nos níveis de histamina, TNF alfa e metaloproteinases.
Diverticulite aguda resulta da perfuração microscópica
ou macroscópica de um divertículo em virtude de
inflamação e necrose focal. Obesidade e tabagismo
foram associados a maior risco de DA e suas
complicações. Anti-inflamatórios não esteroides,
corticoides e opióides tem sido associados a risco
aumentado de diverticulite perfurada.
Dentre todos os pacientes hospitalizados por DA,
entre 18 e 34% tem 50 anos ou menos. Alguns autores
relataram que pacientes mais jovens teriam maior
risco de complicações, indicando ressecção cirúrgica
mais precoce, porém estudos recentes não
comprovaram tais dados. Nestes pacientes, o maior
risco de recorrência se deve a uma maior expectativa
de vida e não propriamente a um maior risco
absoluto. Não há evidências que pacientes mais novos
devam ser tratados de maneira diferente.
Em pacientes imunodeprimidos, tem sido
documentada uma maior incidência de DA se
comparado a indivíduos saudáveis, especialmente em
pacientes com insuficiência renal, transplantados ou
usuários de corticosteróides. Esses pacientes
apresentaram mais complicações relacionadas à DA.
No entanto, screening nestes casos, com vistas à
ressecção colônica profilática, não é efetiva.
 Classificação
A classificação de Hinchey é, em geral, usada para
graduar a gravidade clínica da diverticulite associada a
abscesso. O risco de morte é inferior a cinco,
aproximadamente 13 e 43% para pacientes nos
estádios de Hinchey 1 e 2, 3 e 4, respectivamente.
 Manifestações clinicas
A maioria dos pacientes com divertículos colônicos é
assintomática. A eliminação de sangue vermelho-vivo
pelo reto, entretanto, é considerada um sinal da
doença diverticular dos cólons, sendo em
aproximadamente 5% dos pacientes de forma maciça.
O sangramento diverticular, entretanto, é incomum
na diverticulite aguda. A diverticulite aguda é
caracterizada por manifestações clínicas variadas na
dependência da extensão do processo diverticular. É
comum apresentar-se com dor no quadrante inferior
esquerdo do abdome, febre baixa, alterações na
movimentação intestinal, anorexia e leucocitose
moderada. A dor na diverticulite pode irradiar-se para
o flanco, dorso ou região suprapúbica. Em casos em
que o cólon sigmoide é redundante, pode estar
deslocado para a direita em topografia da fossa ilíaca
direita e gerar confusão com o diagnóstico de
apendicite aguda – o que pode também acontecer
com a inflamação de divertículos localizados em cólon
direito. A doença diverticular dos cólons pode evoluir
com constipação, diarreia e secreção aumentada de
muco, náusea e vômitos; e quexas urinárias quando a
diverticulite é adjacente à bexiga vesical. Observa-se
sensibilidade durante a palpação do quadrante
abdominal inferior esquerdo e podem ser detectados
sinais de irritação peritoneal e, ocasionalmente, de
tumoração sensível e dolorosa à palpação.
O abscesso pericolônico secundário à diverticulite
perfurada causa peritonite localizada, que pode ser
identificada pelos sinais peritoneais, como a
descompressão dolorosa. Deve-se suspeitar, portanto,
de perfuração diverticular na ocorrência de irritação
peritoneal, que também pode ser caracterizada pela
rigidez involuntária da parede abdominal de início
súbito. Diante de peritonite difusa, a exploração
cirúrgica de urgência torna-se imperativa.2 Pode
ocorrer sintomatologia específica em casos de
complicações fistulosas, como nas colovesicais,
enterocolônicas e colovaginais, em que se observam
pneumatúria, fecalúria ou infecções do trato urinário
recorrentes; diarreia grave, especialmente quando o
acometimento do intestino delgado é proximal; e
saída de material fecal pela vagina, respectivamente.1
Em casos de diverticulite complicada com estenose,
sintomas obstrutivos como dor abdominal em cólica,
distensão abdominal e vômitos podem ser os mais
proeminentes
 Diagnóstico
 Clinico: A avaliação do paciente com suspeita de
doença diverticular ou diverticulite aguda deve
ser baseada na anamnese e no exame físico
detalhados. É importante caracterizar a dor,
definir sintomas associados e estar atento às
evidências de possíveis complicações da doença.
Fatores de risco independentes para DA encontrados
em diversos estudos foram dor em quadrante inferior
esquerdo do abdome, ausência de vômitos e PCR
maior do que 50mg/l. Se os três critérios estiverem
presentes, 97% dos indivíduos estarão em um
episódio de DA. A dor é constante e metade dos
pacientes recorda de um ou mais episódios
semelhantes. Embora a dor seja caracteristicamente
no quadrante inferior esquerdo, devido ao
envolvimento do cólon sigmoide, pode se localizar em
região suprapúbica ou quadrante inferior direito. Esta
variante é explicada por um sigmóide redundante ou,
menos comumente, por uma diverticulite cecal, com
incidência mais alta em indivíduos de origem asiática.
Hemograma e exame qualitativo de urina devem fazer
parte da avaliação dos casos suspeitos. Febre e
leucocitose podem ocorrer, mas estão ausentes em
45% dos casos. Em 20% dos pacientes encontramos
massa palpável, que ocorre por inflamação
pericolônica ou abscesso. Alteração de hábito
intestinal é relatada em alguns casos, com predomínio
de constipação (50% dos pacientes), embora diarréia
também ocorra em 25 a 35% das vezes.
 Imagem: Em geral, as informações clínicas são
insuficientes para o diagnóstico, sendo necessário
recorrer aos exames de imagem. A Tomografia
Computadorizada (TC) é o exame de escolha na
suspeita de DA. Tem a vantagem de avaliar a
extensão extraluminal do processo e pode
direcionar intervenções terapêuticas no caso de
doença complicada. A Ultrassonografia
abdominal(US) também pode ser usada,
principalmente na indisponibilidade de TC. Os
critérios mais usados para diagnóstico de DA na
US ou TC são: aumento da espessura da parede
colônica (>4-5mm), sinais de inflamação da
gordura pericólica e presença de divertículos
inflamados. Para aumentar a precisão diagnóstica,
o uso de contraste intravenoso ou oral é
recomendado. Cistografia é ocasionalmente útil
na confirmação de fístula colovesical. O uso de
RNM tem sido questionado, tendo a vantagem de
não necessitar de radiação ionizante ou contraste
endovenoso, porém os dados são ainda limitados.
Baseado em pequenos estudos, a sensibilidade e
especificidade da RNM no diagnóstico de DA
variam de 86 a 100% e 88 a 100%,
respectivamente.
A colonoscopia não é recomendada no quadro agudo
de diverticulite. Possíveis dificuldades de sua
realização na fase aguda são: exame incompleto por
dor, estenose e preparo inadequado do cólon. Além
disso, a distensão do cólon pelo ar insuflado pode
aumentar o risco de conversão de uma perfuração
contida em livre. A avaliação eletiva de pacientes que
se recuperam de um episódio de DA é controversa.
Alguns autores recomendam colonoscopia com a
finalidade de confirmar diagnóstico e descartar
malignidade enquanto outros alegam não haver maior
detecção de neoplasia nestes casos.
 Diferencial: O diagnóstico diferencial de um
episódio de diverticulite aguda inclui síndrome do
intestino irritável, gastroenterite, obstrução
intestinal, doença inflamatória intestinal,
apendicite, colite isquêmica, câncer colorretal,
infecção do trato urinário, cálculo renal e
desordens ginecológicas.
 Tratamento
 Diverticulite não complicada: O tratamento
da diverticulite não complicada ou simples
baseia-se essencialmente na prescrição de
antibióticos, que devem cobrir bactérias
Gram- -negativas e anaeróbicas por sete a 10
dias, além de medicamentos para controle de
sintomatologia geral e hidratação. Deve ser
 prescrita dieta líquida, que pode ser
modificada em consistência à medida que a
sintomatologia se resolve. Administração de
antibiótico por via oral e tratamento
domiciliar com reavalição frequente podem
ser a opção adequada quando o paciente
possui sintomatologia leve, há tolerância à
ingestão de líquidos e não são identificadas
comorbidades graves. Ainda, nesses casos, a
função intestinal deve ser normal e as
complicações devem ser excluídas. A
internação hospitalar deve ser feita diante de
complicações como: dor acentuada que
requer analgesia com narcóticos; vômitos
incoercíveis; e intolerância à ingestão oral –
seja idoso (principalmente se acima de 80
anos de idade), imunossuprimido,
transplantado ou apresente comorbidades
relevantes como diabetes mellitus,
insuficiência renal crônica, doenças
hematológicas malignas e síndrome da
imunodeficiência adquirida12 e seja
administrada antibioticoterapia endovenosa
(Tabela 2) de amplo espectro e sem receber,
inicialmente, qualquer alimento por via oral.
Na evidência de obstrução gastrintestinal, deve ser
inserido cateter nasogástrico para descompressão do
estômago e prevenção de estase. A maioria dos
pacientes com diverticulite colônica não complicada
responde ao tratamento e obtém melhora da
sintomatologia e redução na leucometria em 48 horas
do início da antibioticoterapia. A ausência de melhora
ou a piora em dois a três dias após a instituição dessas
medidas requer considerar a possibilidade de
resolução com a cirurgia. A avaliação cirúrgica
também deve ser feita diante de recorrência de
diverticulite, complicações da doença – o episódio
agudo acometer paciente imunocomprometido – ou
houver incerteza acerca do diagnóstico. A instituição
de antibioticoterapia na diverticulite não complicada,
entretanto, é questionada
 Diverticulite complicada: Abscesso intra-
abdominal pequeno (menor que 4 cm de
diâmetro) sem peritonite (estádio 1 de
Hinchey) requer administração de antibióticos
e repouso intestinal; entretanto, se for maior
que 4 cm de diâmetro (estádio 2 de Hinchey),
deve ser considerada sua drenagem
percutânea guiada pela TC associada à
antibioticoterapia, principalmente se houver
disponibilidade de radiologia intervencionista.
Esse procedimento substitui a operação de
urgência por procedimento eletivo, que
poderá ser programado em período de seis a
oito semanas depois da drenagem guiada por
TC. Esse período coincide com a quiescência
do processo inflamatório, normalização do
exame físico e redução da leucocitose. Pode
ser realizada abordagem cirúrgica precoce,
em sete a 30 dias após a resolução do
processo infeccioso, o que pode reduzir o
tempo de internação hospitalar e determinar
menos morbidade e menos necessidade de
ostomia.
O abscesso com material fecal grosseiro tende a
responder mal à drenagem e requer abordagem
cirúrgica urgente. O procedimento cirúrgico de
urgência deve ser realizado diante de peritonite
generalizada (estádio 3 de Hinchey), perfuração
visceral não contida (estádio 4 de Hinchey) e sepse
não controlada. A mortalidade nessa eventualidade é
elevada. A abordagem cirúrgica deve ser programada
na diverticulite em que haja falha do tratamento
clínico para diverticulite não complicada e nos casos
de abscesso não acessível à drenagem percutânea,
assim como nos imunocomprometidos. Podem ser
implantados stents de metal autoexpansivos (SEMS,
do inglês self- -expanding metal stents) para
descomprimir a obstrução colônica decorrente de
diverticulite e possibilitar abordagem cirúrgica eletiva
posterior, que deve ser realizada em tempo hábil para
evitarem-se complicações tardias associadas a esse
implante.
Caso haja indicação cirúrgica, a sigmoidectomia deve
ser realizada. A ressecção completa do sigmoide é
necessária, uma vez que sua remoção parcial está
associada a altos índices de recorrência da doença. É
importante ressaltar que não é necessário remover
toda a extensão do cólon acometido pela
diverticulose, mas somente a porção acometida pelo
processo inflamatório e infeccioso, com paredes
espessadas e friáveis. A reconstrução do trânsito
intestinal pode ser feita por anastomose primária ou
procedimento de Hartmann, com sutura da
extremidade do reto e colostomia com a extremidade
seccionada do cólon. Observa-se que há diminuição
da morbidade, do custo, do tempo de internação
hospitalar e das taxas de complicações com a
anastomose primária realizada após a diverticulite
complicada, Sua realização, entretanto, depende da
capacitação técnica do serviço e da habilidade do
cirurgião que a propõe, o que requer análise de caso a
caso. A cirurgia laparoscópica, realizada em situação
de doença diverticular tanto complicada quanto da
não complicada, acarreta baixas taxas de morbidade
pós-operatória, reduz tempo de internação hospitalar
e torna a recuperação pós-operatória mais rápida. A
abordagem laparoscópica tem sido cada vez mais
adotada no tratamento cirúrgico da doença
diverticular dos cólons.
 Tratamento de diverticulite recorrente: A
abordagem da diverticulite recorrente não
complicada10 deve ser avaliada caso a caso,
não devendo ser baseada somente no número
de episódios, mas principalmente na idade do
paciente, nas comorbidades médicas,
frequência e gravidade dos episódios e
persistência da sintomatologia após o ataque
agudo. A impossibilidade de exclusão de
carcinoma colônico é indicação apropriada
para colectomia.10 Pacientes com idade
inferior a 50 anos devem ser operados por
possuírem longa expectativa de vida, o que
gera elevado risco acumulado para episódios
recorrentes.
 Prevenção
É recomendada, após a recuperação, dieta rica em
fibras, com ou sem terapia antibiótica de longo uso
(rifaximina, 400 mg duas vezes por dia, durante sete
dias a cada mês), para reduzir a pressão intracolônica
e o risco de recorrência. Não há consenso quanto aos
benefícios de se evitarem nozes e sementes.