ARTIGO DE REVISO

Doena diverticular dos clons e diverticulite

aguda: o que o clnico deve saber
Diverticular disease of the colon and acute diverticulitis:
what the clinician should know
Rodrigo Lolli Almeida Salles1

DOI: 10.5935/2238-3182.20130075

RESUMO
Acadmico do curso de Medicina da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG.
Belo Horizonte, MG Brasil.
1

A doena diverticular constitui uma das afeces benignas mais frequentes e ocasiona
elevada morbidade para o paciente. Vrias complicaes so advindas dessa doena,
e em determinadas situaes elas apresentam significativa gravidade. Contudo, essa
afeco , na maioria das vezes, assintomtica e poucos indivduos esto cientes de
sua existncia. Na vigncia de inflamao dos divertculos, os pacientes procuram atendimentos de urgncia com sintomatologia de diverticulite aguda. Cabe ao clnico proceder com avaliao clnica detalhada, propedutica eficiente e instituio de teraputica
adequada. Ainda, torna-se essencial discernir sobre a necessidade da abordagem
cirrgica. Esse artigo objetiva contribuir para a atualizao do conhecimento sobre o
diagnstico e o tratamento da doena diverticular e diverticulite aguda.
Palavras-chave: Diverticulose Clica; Diverticulite Clica; Doenas do Colo.
ABSTRACT
Diverticular disease is one of the most frequent benign diseases, with high patient
morbidity. Several complications can arise from it and in certain cases they can be
very severe. However, this condition is most often asymptomatic and few individuals are aware of its existence. In the presence of diverticular inflammation patients
seek emergency services with symptoms of acute diverticulitis. It is up to the clinician
to proceed with a detailed clinical assessment, efficient workup and start adequate
therapy. Additionally, it is essential to discern the need for a surgical approach. This
article aims to contribute with an update on the diagnosis and treatment of acute
diverticulitis and diverticular disease.
Key words: Diverticulosis, Colonic; Diverticulitis, Colonic; Colonic Diseases.

introduo
Importncia e epidemiologia
Recebido em: 01/08/2011
Aprovado em: 08/06/2012
Instituio:
Hospital das Clnicas da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Rodrigo Lolli Almeida Salles
E-mail: rodrigolollisalles@gmail.com

490

Embora a diverticulose dos clons seja bastante comum e afete at 10% dos adultos de meia-idade e 50 a 80% dos adultos com idade superior a 80 anos, poucas pessoas esto cientes de que a possuem. A maioria dos divertculos colnicos adquirida, acometendo similarmente homens e mulheres, e sua incidncia aumenta com o
avanar da idade. Menos de 2% dos pacientes com menos de 30 anos tm diverticu-

Rev Med Minas Gerais 2013; 23(4): 490-496

Doena diverticular dos clons e diverticulite aguda: o que o clnico deve saber

lose, enquanto mais de 40 e 60% dos pacientes com

60 e 80 anos adquirem divertculos, respectivamente.
Nos Estados Unidos, a doena diverticular resulta em
aproximadamente 130.000 hospitalizaes por ano,
com custo elevado para o sistema de sade.1,2
A doena diverticular dos clons usualmente
assintomtica. Ocorre comumente na populao
de regies industrializadas ou ocidentais, onde se
associa dieta com baixo teor de fibras. Nos pases
ocidentais, 95% dos divertculos localizam-se no sigmoide e clon descendente e sua incidncia em regies proximais do clon aumenta com o avanar da
idade.1 Em pases asiticos, especialmente na Coreia,
a diverticulite acomete mais comumente o clon direito, frequncia de at 70% dos casos.3

Definio e fisiopatologia
Os divertculos colnicos referem-se s herniaes no complicadas da mucosa e da submucosa
colnica atravs da camada muscular do clon. Essas leses so adquiridas e denominadas falsos divertculos ou pseudodivertculos, enquanto os divertculos que envolvem todas as camadas da parede
colnica so reconhecidos como verdadeiros.
A diverticulose constitui-se na presena de divertculos assintomticos no clon. As manifestaes
associadas aos divertculos constituem a doena diverticular dos clons.
A etiologia exata da diverticulose permanece
desconhecida.1 A Revoluo Industrial trouxe novos
hbitos alimentares caracterizados pela reduo da
ingesto de fibras, o que se correlaciona com o aparecimento da doena diverticular sintomtica.1,2,4 A
baixa ingesto de fibras leva produo de fezes volumosas e com baixo teor de gua, o que pode alterar
o trnsito intestinal, e contribui para aumentar a presso intracolnica. A disposio das artrias nutrientes (vasa recta) no clon, junto com o aumento da
presso intraluminal, contribui para a ocorrncia dos
divertculos. A diverticulose colnica surge no local
onde a vasa recta penetra na tnica muscular, na borda mesentrica da tnia antimesentrica.1 Nesse ponto, ocorre fraqueza intrnseca na parede intestinal,
que somada ao aumento da presso intraluminal facilita as herniaes.2 Existe deposio muito aumentada de elastina nas tnias do clon, o que causa o seu
encurtamento e pode explicar as alteraes da parede intestinal nessa doena e o aumento da presso

luminal.5 As ligaes cruzadas do colgeno tambm

aumentam com o avanar da idade,6 gerando rigidez
no clon e menos complacncia no acomodamento
das presses aumentadas.1 As contraes segmentares do clon, tambm denominadas segmentaes
clicas, podem participar do processo de formao
dos divertculos ao criarem reas de extrema presso
intraluminal. A segmentao acontece quando duas
haustraes adjacentes se contraem simultaneamente, de forma no propulsiva, mas elevando a presso
luminal.1,7 Obesidade e inatividade fsica tambm so
fatores de risco.2,8,9
Vrias complicaes podem advir da doena diverticular. Destacam-se a diverticulite (inflamao
e infeco de divertculos colnicos) que ocorre
em 10 a 25% das pessoas acometidas pela doena
diverticluar dos clons,1 e a hemorragia digestiva. A
diverticulite pode evoluir com formao de abscesso, fstula, perfurao com peritonite e estenose com
obstruo colnica. A causa desse processo ainda
no bem compreendida. No entanto, o acmulo de
resduos particulados no saco diverticular favorece
a obstruo do colo estreito do pseudodivertculo
e ocasiona supercrescimento bacteriano, isquemia
tecidual local, inflamao e microperfuraes.2 A
inflamao a causa principal das perfuraes da
parede dos divertculos. A sintomatologia de diverticulite surge quando ocorrem microperfuraes ou
perfurao livre em direo cavidade peritoneal. A
peritonite generalizada decorre de ruptura de divertculo simples ou complicado pela formao de abscesso peridiverticular. A obstruo colnica resulta
da formao de abscessos, edema da parede colnica ou estenose nas regies de processo inflamatrio
aps episdios recorrentes de diverticulite.2

Manifestaes clnicas
A maioria dos pacientes com divertculos colnicos assintomtica. A eliminao de sangue vermelho-vivo pelo reto, entretanto, considerada um sinal
da doena diverticular dos clons, sendo em aproximadamente 5% dos pacientes de forma macia. O
sangramento diverticular, entretanto, incomum na
diverticulite aguda.
A diverticulite aguda caracterizada por manifestaes clnicas variadas na dependncia da extenso do
processo diverticular. comum apresentar-se com dor
no quadrante inferior esquerdo do abdome, febre baiRev Med Minas Gerais 2013; 23(4): 490-496

491

Doena diverticular dos clons e diverticulite aguda: o que o clnico deve saber

xa, alteraes na movimentao intestinal, anorexia

e leucocitose moderada. A dor na diverticulite pode
irradiar-se para o flanco, dorso ou regio suprapbica. Em casos em que o clon sigmoide redundante,
pode estar deslocado para a direita em topografia da
fossa ilaca direita e gerar confuso com o diagnstico
de apendicite aguda o que pode tambm acontecer
com a inflamao de divertculos localizados em clon
direito.3 A doena diverticular dos clons pode evoluir
com constipao, diarreia e secreo aumentada de
muco, nusea e vmitos; e quexas urinrias quando a
diverticulite adjacente bexiga vesical. Observa-se
sensibilidade durante a palpao do quadrante abdominal inferior esquerdo e podem ser detectados sinais
de irritao peritoneal e, ocasionalmente, de tumorao sensvel e dolorosa palpao.
O abscesso pericolnico secundrio diverticulite perfurada causa peritonite localizada, que pode
ser identificada pelos sinais peritoneais, como a descompresso dolorosa. Deve-se suspeitar, portanto,
de perfurao diverticular na ocorrncia de irritao
peritoneal, que tambm pode ser caracterizada pela
rigidez involuntria da parede abdominal de incio
sbito. Diante de peritonite difusa, a explorao cirrgica de urgncia torna-se imperativa.2
Pode ocorrer sintomatologia especfica em casos
de complicaes fistulosas, como nas colovesicais,
enterocolnicas e colovaginais, em que se observam
pneumatria, fecalria ou infeces do trato urinrio
recorrentes; diarreia grave, especialmente quando o
acometimento do intestino delgado proximal; e sada
de material fecal pela vagina, respectivamente.1 Em casos de diverticulite complicada com estenose, sintomas
obstrutivos como dor abdominal em clica, distenso
abdominal e vmitos podem ser os mais proeminentes.8

MTODOS
A bibliografia foi obtida na base de dados SciVerse
Scopus, utilizando-se o termo diverticulitis para procura no campo do ttulo do artigo. A pesquisa foi limitada a artigos de reviso em ingls e portugus, publicados a partir do ano 2000. Dos 75 artigos identificados,
foram selecionados sete com base nos parmetros
predefinidos do artigo, como: ttulo, sua aplicao
prtica, interesse e disponibilidade de seu acesso na
ntegra por meio da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). Foram selecionados outros artigos a partir dos artigos iniciais.

492

Rev Med Minas Gerais 2013; 23(4): 490-496

RESULTADOS
Diagnstico
A avaliao do paciente com suspeita de doena
diverticular ou diverticulite aguda deve ser baseada na
anamnese e no exame fsico detalhados. importante
caracterizar a dor, definir sintomas associados e estar
atento s evidncias de possveis complicaes da doena.1 Outro ponto relevante estabelecer os possveis
diagnsticos diferenciais, que incluem gastrenterite,
apendicite aguda, doena inflamatria intestinal (especialmente a doena de Crohn), doena inflamatria
plvica, cncer perfurante do clon, nefrolitase, cistite, colite isqumica ou infecciosa e gravidez tubria.
A avaliao complementar deve incluir hemograma completo e exame de urina rotina.1 Os mtodos de
imagem, alm de reforar o diagnstico, possibilitam
definir a localizao e a extenso da doena, avaliar
o acometimento de rgos adjacentes e identificar a
presena de complicaes. A tomografia computadorizada do abdome e pelve , para muitos autores,2,10,11,12 o
exame de imagem de escolha, uma vez que apresenta
sensibilidade (93 a 97%) e especificidade (prxima de
100%) elevadas para o diagnstico da doena diverticular dos clons e respectivas complicaes.1,2 Esse
mtodo radiolgico permite tambm intervenes teraputicas, como a drenagem percutnea de abscessos;
contudo, emissor de radiao ionizante. A identificao de diverticulite aguda por ultrassonografia atinge
valores de sensibilidade e especificidade entre 77 e 98%
e entre 80 e 99%, respectivamente.13,14 O ultrassom do
abdome e pelve no utiliza radiao ionizante, assim
como no requer o uso oral, retal ou venoso de contraste, alm de poder ser repetido quando necessrio.
Por outro lado, exame operador-dependente e tem a
qualidade da imagem prejudicada por excesso de gordura abdominal ou por distenso de alas intestinais.13
A avaliao complementar do paciente com suspeita
de diverticulite dever iniciar com a ultrassonografia,13,15
ficando a tomografia computadorizada reservada para
a dvida diagnstica se houver peritonite generalizada
ou abscesso grande que requer drenagem percutnea.
A deciso de iniciar a propedutica de imagem por
ultrassom ou tomografia tambm deve levar em considerao a disponibilidade dos mtodos e os nveis
de treinamento e prtica mdicas em seu uso.16 Espessamento da parede intestinal, inflamao periclica
e visibilizao do divertculo so achados comuns

Doena diverticular dos clons e diverticulite aguda: o que o clnico deve saber

ultrassonografia da diverticulite. A visibilizao direta

do divertculo inflamado o critrio principal para se
diagnosticar diverticulite no clon ascendente. A ressonncia nuclear magntica no emite radiao ionizante e considerada acurada na avaliao de diverticulite
aguda e identificao de complicaes, como fstulas e
abscessos.17 Entretanto, no pode ser usada como modalidade inicial de propedutica de imagem devido a
disponibilidade escassa e custos elevados.
Radiografia com brio o mtodo mais sensvel
para o diagnstico de divertculos colnicos,1 sendo a
tcnica que melhor mostra a distribuio e gravidade
da doena diverticular (Figura 1). O enema com brio, que exibe a morfologia do clon, tem resultado
otimizado obtido com preparo completo de clon e
tcnica de duplo contraste.18 No entanto, esse mtodo
no permite boa visibilidade de alteraes extraluminais da doena, no mais amplamente acessvel nos
servios de radiologia e no deve ser empregado em
caso de inflamao aguda, pelo risco de perfurao
e/ou extravasamento do contraste durante o estudo
radiolgico. A peritonite causada pelo brio considerada grave e est associada mortalidade elevada.
A colonoscopia e a sigmoidoscopia flexvel devem
ser evitadas na fase aguda da doena, pelo risco de
perfurao e agravamento da inflamao. Assim, ultrassonografia e tomografia computadorizada so os
mtodos de escolha para o diagnstico nessa fase,
tambm pela maior acurcia em identificar outras doenas includas no diagnstico diferencial da doena
aguda. Na suspeita de fstula colovesical, a cistografia
pode ser til. Mesmo se a fstula no for demonstrada
radiograficamente, a existncia de ar na bexiga diante de diverticulite aguda constitui-se usualmente em
sinal diagnstico de fstula colovesical.1

essencial a realizao da colonoscopia posteriormente resoluo da fase aguda (Figura 2), geralmente aps seis semanas, com o intuito de excluir outros
diagnsticos, especialmente neoplasia colnica e doena inflamatria intestinal. Alguns pacientes, no entanto, mesmo aps aguardar o perodo de seis a oito
semanas, apresentam divertculos com sada de pus.
Nesse caso, o procedimento deve ser interrompido e
o paciente tratado adequadamente. Em torno de 3 a
5% dos casos de diverticulite so adenocarcinomas,
mimetizando doena diverticular.1 Em pacientes com
doena diverticular extensa, a colonografia por tomografia computadorizada (colonoscopia virtual), apesar
de possuir alto custo, torna-se alternativa adequada.

Figura 2 - Fotografia de colonoscopia em paciente

sem processo inflamatrio de divertculos em clon sigmoide

Estadiamento
A classificao de Hinchey , em geral, usada para
graduar a gravidade clnica da diverticulite associada
a abscessos (Tabela 1). O risco de morte inferior a
cinco, aproximadamente 13 e 43% para pacientes nos
estdios de Hinchey 1 e 2, 3 e 4, respectivamente.
Tabela 1 - Classificao de Hinchey (1978)
Estdio 1

Abscesso paraclico pequeno, confinado ao mesentrio do clon

Estdio 2

Abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitnio

Estdio 3

Peritonite purulenta decorrente de ruptura de abscesso

Estdio 4

Peritonite fecal decorrente de perfurao livre

de um divertculo no inflamado

Figura 1 - Fotografia de enema opaco mostrando saculaes tpicas da diverticulose em clon sigmoide.
Rev Med Minas Gerais 2013; 23(4): 490-496

493

Doena diverticular dos clons e diverticulite aguda: o que o clnico deve saber

Tratamento da diverticulite no complicada

O tratamento da diverticulite no complicada
ou simples baseia-se essencialmente na prescrio
de antibiticos, que devem cobrir bactrias Gram-negativas e anaerbicas por sete a 10 dias, alm
de medicamentos para controle de sintomatologia
geral e hidratao. Deve ser prescrita dieta lquida,
que pode ser modificada em consistncia medida
que a sintomatologia se resolve. Administrao de
antibitico por via oral e tratamento domiciliar com
reavalio frequente podem ser a opo adequada
quando o paciente possui sintomatologia leve, h
tolerncia ingesto de lquidos e no so identificadas comorbidades graves. Ainda, nesses casos,
a funo intestinal deve ser normal e as complicaes devem ser excludas.1,2,8,12,19 A internao hospitalar deve ser feita diante de complicaes como:
dor acentuada que requer analgesia com narcticos; vmitos incoercveis; e intolerncia ingesto
oral seja idoso (principalmente se acima de 80
anos de idade), imunossuprimido, transplantado ou
apresente comorbidades relevantes como diabetes
mellitus, insuficincia renal crnica, doenas hematolgicas malignas e sndrome da imunodeficincia
adquirida12 e seja administrada antibioticoterapia
endovenosa (Tabela 2) de amplo espectro e sem receber, inicialmente, qualquer alimento por via oral.

Na evidncia de obstruo gastrintestinal, deve ser

inserido cateter nasogstrico para descompresso
do estmago e preveno de estase.2
A maioria dos pacientes com diverticulite colnica no complicada responde ao tratamento e obtm
melhora da sintomatologia e reduo na leucometria
em 48 horas do incio da antibioticoterapia. A ausncia de melhora ou a piora em dois a trs dias aps a
instituio dessas medidas requer considerar a possibilidade de resoluo com a cirurgia.1,2,8,19 A avaliao cirrgica tambm deve ser feita diante de recorrncia de diverticulite, complicaes da doena o
episdio agudo acometer paciente imunocomprometido ou houver incerteza acerca do diagnstico.1,2 A
instituio de antibioticoterapia na diverticulite no
complicada, entretanto, questionada.20

Tratamento da diverticulite complicada

Abscesso intra-abdominal pequeno (menor que
4 cm de dimetro) sem peritonite (estdio 1 de Hinchey) requer administrao de antibiticos e repouso
intestinal; entretanto, se for maior que 4 cm de dimetro (estdio 2 de Hinchey), deve ser considerada sua
drenagem percutnea guiada pela TC1,2,19 associada
antibioticoterapia, principalmente se houver disponibilidade de radiologia intervencionista (Figura 3).

Tabela 2 - Opes de antibiticos para diverticulite aguda

Drogas

Posologia

Via oral para tratamento domiciliar

Metronidazol
e quinolona

Metronidazol - 500 mg a cada 6 a 8 horas

Ciprofloxacina - 500-750 mg a cada 12 horas

Metronidazol
e trimetoprima-sulfametoxazol

Metronidazol - 500 mg a cada 6 a 8 horas

Trimetoprima-sulfametoxazol - 160 mg trimetoprima
e 800 mg sulfametoxazol a cada 12 horas

Amoxicilina-clavulanato

Amoxicilina-clavulanato - 875 mg a cada 12 horas

Via intravenosa para tratamento hospitalar

Metronidazol e
quinolona

Metronidazol - 500 mg a cada 6 a 8 horas

Ciprofloxacina - 400 mg a cada 12 horas

Metronidazol e
cefalosporina de
terceira gerao

Metronidazol - 500 mg a cada 6 a 8 horas

Ceftriaxone 1-2 g a cada 24 horas

Beta-lactmico
e inibidor de
beta-lactamase

Ampicilina-sulbactam - 3 g a cada 6 horas

Durao do tratamento: 7 a 10 dias. Todas as doses so para

pacientes adultos. Ajuste de dose pode ser necessrio dependendo
da presena e grau de insuficincia renal. Adaptado de Jacobs DO.
Diverticulitis. N Engl J Med. 2007;357(20):2057-66.

494

Rev Med Minas Gerais 2013; 23(4): 490-496

Figura 3 - Drenagem de abscesso plvico secundrio diverticulite aguda de sigmoide guiada por TC.
O paciente est em decbito ventral.

Esse procedimento substitui a operao de urgncia

por procedimento eletivo, que poder ser programado em perodo de seis a oito semanas depois da drenagem guiada por TC. Esse perodo coincide com a
quiescncia do processo inflamatrio, normalizao
do exame fsico e reduo da leucocitose.1 Pode ser

Doena diverticular dos clons e diverticulite aguda: o que o clnico deve saber

realizada abordagem cirrgica precoce, em sete a

30 dias aps a resoluo do processo infeccioso, o
que pode reduzir o tempo de internao hospitalar e
determinar menos morbidade e menos necessidade
de ostomia.8
O abscesso com material fecal grosseiro tende a
responder mal drenagem e requer abordagem cirrgica urgente. O procedimento cirrgico de urgncia
deve ser realizado diante de peritonite generalizada
(estdio 3 de Hinchey), perfurao visceral no contida (estdio 4 de Hinchey) e sepse no controlada. A
mortalidade nessa eventualidade elevada. A abordagem cirrgica deve ser programada na diverticulite
em que haja falha do tratamento clnico para diverticulite no complicada e nos casos de abscesso no
acessvel drenagem percutnea, assim como nos
imunocomprometidos.1,2,19,21 Podem ser implantados
stents de metal autoexpansivos (SEMS, do ingls self-expanding metal stents) para descomprimir a obstruo colnica decorrente de diverticulite e possibilitar
abordagem cirrgica eletiva posterior, que deve ser
realizada em tempo hbil para evitarem-se complicaes tardias associadas a esse implante.22
Caso haja indicao cirrgica, a sigmoidectomia
deve ser realizada. A resseco completa do sigmoide necessria, uma vez que sua remoo parcial
est associada a altos ndices de recorrncia da doena.8 importante ressaltar que no necessrio
remover toda a extenso do clon acometido pela
diverticulose, mas somente a poro acometida
pelo processo inflamatrio e infeccioso, com paredes espessadas e friveis.
A reconstruo do trnsito intestinal pode ser
feita por anastomose primria ou procedimento de
Hartmann, com sutura da extremidade do reto e colostomia com a extremidade seccionada do clon.
Observa-se que h diminuio da morbidade, do
custo, do tempo de internao hospitalar e das taxas
de complicaes com a anastomose primria realizada aps a diverticulite complicada,23 Sua realizao, entretanto, depende da capacitao tcnica do
servio e da habilidade do cirurgio que a prope, o
que requer anlise de caso a caso. A cirurgia laparoscpica, realizada em situao de doena diverticular tanto complicada quanto da no complicada,
acarreta baixas taxas de morbidade ps-operatria,
reduz tempo de internao hospitalar e torna a recuperao ps-operatria mais rpida.8,24 A abordagem
laparoscpica tem sido cada vez mais adotada no tratamento cirrgico da doena diverticular dos clons.

Tratamento de diverticulite recorrente

A abordagem da diverticulite recorrente no complicada10 deve ser avaliada caso a caso, no devendo
ser baseada somente no nmero de episdios, mas
principalmente na idade do paciente, nas comorbidades mdicas, frequncia e gravidade dos episdios e
persistncia da sintomatologia aps o ataque agudo.8,21
A impossibilidade de excluso de carcinoma colnico
indicao apropriada para colectomia.10 Pacientes
com idade inferior a 50 anos devem ser operados por
possurem longa expectativa de vida, o que gera elevado risco acumulado para episdios recorrentes.

Preveno de recorrncias
recomendada, aps a recuperao, dieta rica em
fibras, com ou sem terapia antibitica de longo uso
(rifaximina, 400 mg duas vezes por dia, durante sete
dias a cada ms), para reduzir a presso intracolnica
e o risco de recorrncia. No h consenso quanto aos
benefcios de se evitarem nozes e sementes.

CONCLUSO
A diverticulose e a diverticulite dos clons acometem com frequncia elevada adultos e idosos e se manifestam com gama variada de apresentaes clnicas
com espectro de gravidade amplo. O conhecimento sobre a doena permite ao clnico conduzir os casos de
forma adequada, fornecendo condies possveis para
a superao do episdio agudo e controle da doena.

REFERNCIAS
1. Touzios JG, Dozois EJ. Diverticulosis and acute diverticulitis. Gastroenterol Clin North Am. 2009; 38(3):513-25
2. Jacobs DO. Clinical practice. Diverticulitis. N Engl J Med. 2007;
357(20):2057-66.
3. Lee IK. Right colonic diverticulitis. J Korean Soc Coloproctol.
2010; 26(4):241-5.
4. Rafferty J. Diverticulitis. Arlington Heights, IL: American Society
of Colon and Rectal Surgeons core subjects; 2005.
5. Whiteway J, Morson BC. Elastosis in diverticular disease of the
sigmoid colon. Gut. 1985; 26(3):258-66.
6. Wess L, Eastwood MA, Wess TJ, Busuttil A, Miller A. Cross linking of
collagen is increased in colonic diverticulosis. Gut. 1995; 37(1):91-4.

Rev Med Minas Gerais 2013; 23(4): 490-496

495

Doena diverticular dos clons e diverticulite aguda: o que o clnico deve saber

496

7. Damio AOMC, Feitosa F, Carlos AS, Hashimoto CL, Miszputen SJ.

Diverticulose, doena diverticular e diverticulite. Rev Bras Med.
2010; 67 (N esp.):123-34.

16. Fozard JBJ, Armitage NC, Schofield JB, Jones OM. ACPGBI position statement on elective resection for diverticulitis. Colorectal
Dis. 2011; 13(Suppl 3):1-11.

8. Stocchi L. Current indications and role of surgery in the management of sigmoid diverticulitis. World J Gastroenterol. 2010;
16(7):804-17.

17. Buckley O, Geoghegan T, McAuley G, Persaud T, Khosa F, Torreggiani W. Pictorial review: magnetic resonance imaging of colonic diverticulitis. Eur Radiol. 2007; 17(1):221-7.

9. Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, Giovannucci EL. Physical activity
decreases diverticular complications [abstract]. Am J Gastroenterol. 2009; 104(5):1221-30.

18. Halligan S, Saunders B. Imaging diverticular disease. Best Pract

Res Clin Gastroenterol. 2002; 16(4):595-610.

10. Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD. Practice parameters

for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006; 49(7):939-44.

19. Lopez DE, Brown CVR. Diverticulitis: The most common colon emergency for the acute care surgeon. Scand J Surg. 2010;
99(2):86-9.

11. Szojda MM, Cuesta MA, Mulder CM, Felt-Bersma RJF. Review article: Management of diverticulitis. Aliment Pharmacol Ther. 2007;
26(Suppl 2):67-76.

20. Chabok A, Phlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg. 2012; 99(4):532-9.

12. Biondo S, Lopez Borao J, Millan M, Kreisler E, Jaurrieta E. Current

status of the treatment of acute colonic diverticulitis: A systematic review. Colorectal Dis. 2012; 14(1):e1-e11.

21. Chapman J, Davies M,Wolff B, Dozois E, Tessier D, Harrington J, et

al. Complicated diverticulitis: Is it time to rethink the rules? Ann
Surg. 2005; 242(4):576-83.

13. Toorenvliet BR, Bakker RFR, Breslau PJ, Merkus JWS, Hamming JF.
Colonic diverticulitis: A prospective analysis of diagnostic accuracy
and clinical decision-making. Colorectal Dis. 2010; 12(3):179-86.

22. Small AJ, Young-Fadok TM, Baron TH. Expandable metal stent
placement for benign colorectal obstruction: Outcomes for 23
cases. Surg Endosc. 2008; 22(2):454-62.

14. Hollerweger A, Macheiner P,Rettenbacher T, Brunner W, Gritzmann N.

Colonic diverticulitis: diagnostic value and appearance of inflamed
diverticula-sonographic evaluation. Eur Radiol. 2001; 11:1956-63.

23. Herzog T, Janot M, Belyaev O, Slberg D, Chromik AM, Bergmann U, et

al. Complicated sigmoid diverticulitis - hartmanns procedure or primary anastomosis? [abstract]. Acta Chir Belg. 2011; 111(6):378-83.

15. Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ, Costa S, Gmez-Abril SA,

Richart J. The role of ultrasound in the diagnosis, management
and evolutive prognosis of acute left-sided colonic diverticulitis:
a review of 208 patients. Eur Radiol. 2003; 13:2587-95.

24. Royds J, ORiordan JM, Eguare E, ORiordan D, Neary PC. Laparoscopic surgery for complicated diverticular disease: a single
centre experience. Colorectal Dis. Forthcoming 2012.

Rev Med Minas Gerais 2013; 23(4): 490-496