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Íleo biliar
��:Andrew P Keaveny, MD, FRCPI,Nezam H Afdhal, MD, FRCPI,Steven Bowers, médico
�� :Stanley W Ashley, MD,Sanjiv Chopra, MD, MACP �� :
Wenliang Chen, MD, PhD
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Revisão de literatura atual por meio de:Novembro de 2023. Este tópico
foi atualizado pela última vez:26 de agosto de 2022.
INTRODUÇÃO
O íleo biliar é uma causa importante, embora pouco frequente, de obstrução intestinal mecânica,
afetando pacientes idosos que muitas vezes apresentam outras condições médicas significativas. É
causada pela impactação de um cálculo biliar no íleo após passagem por uma fístula biliar-entérica. O
diagnóstico é muitas vezes tardio, uma vez que os sintomas podem ser intermitentes e as investigações
não conseguem identificar a causa da obstrução. A base do tratamento é a remoção do cálculo obstrutivo
após a ressuscitação do paciente. O íleo biliar continua associado a taxas relativamente altas de
morbidade e mortalidade.
Outras causas de obstrução intestinal são discutidas em outro lugar. (Ver"Etiologias, manifestações
clínicas e diagnóstico de obstrução mecânica do intestino delgado em adultos".)
INCIDÊNCIA
O íleo biliar é uma complicação incomum da colelitíase, ocorrendo em menos de 0,5% dos pacientes
que apresentam obstrução mecânica do intestino delgado.1]. Pacientes do sexo feminino e mais
velhos são afetados desproporcionalmente [1,2].
PATOGÊNESE
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O meio habitual de entrada do cálculo biliar no intestino é através de uma fístula biliar entérica, que
complica 2 a 3 por cento de todos os casos de colelitíase com episódios associados de colecistite.
Sessenta por cento são fístulas colecistoduodenais, mas fístulas colecistocolônicas e colecistogástricas
também podem resultar em íleo biliar.3]. (Ver"Colecistite calculosa aguda: características clínicas e
diagnóstico".)
A síndrome de Mirizzi refere-se à obstrução do ducto hepático comum causada por uma compressão
extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico. Foi sugerida uma associação entre a síndrome
de Mirizzi e a presença de fístula colecistoentérica porque quando um cálculo é impactado no ducto
cístico pode resultar em estreitamento do ducto hepático comum, o que pode levar a uma fístula
colecistentérica, proporcionando assim uma via de saída para cálculos biliares [4].
Em uma série cirúrgica que incluiu 5.673 colecistectomias, 327 pacientes (5,7%) apresentavam
síndrome de Mirizzi e 105 (1,8%) apresentavam fístula colecistoentérica.5]. Dos pacientes que
tiveram fístula colecistoentérica, 90% tinham síndrome de Mirizzi. Assim, a presença de síndrome
de Mirizzi coexistente deve ser considerada quando uma fístula colecistoentérica é encontrada.
(Ver"Síndrome de Mirizzi".)
A sequência a seguir é provavelmente responsável pela maioria dos casos de formação de fístulas
que levam ao íleo biliar. A inflamação pericolecística após colecistite leva ao desenvolvimento de
aderências entre os sistemas biliar e entérico. A necrose por pressão do cálculo biliar contra a parede
biliar causa erosão e formação de fístula. Além disso, ocorreram casos de íleo biliar após
esfincterotomia endoscópica. Neste cenário, presume-se que o cálculo tenha passado para o
intestino delgado através da esfincterotomia e tenha sido grande o suficiente para causar obstrução.
6]. O íleo biliar também pode complicar a doença de Crohn quando um cálculo biliar obstrui um
segmento doente do intestino.7].
O íleo biliar resulta em obstrução se o cálculo biliar for grande o suficiente. Noventa por cento dos
cálculos obstrutivos têm mais de 2 cm de diâmetro, com a maioria medindo mais de 2,5 cm [8].
Cinquenta a 70 por cento dos cálculos biliares impactam no íleo, que é o segmento mais estreito do
intestino. O jejuno e o estômago são os próximos locais mais frequentemente afetados [2,9]. A obstrução
colônica tende a ocorrer onde há patologia preexistente, como estenose pós-diverticulite, uma vez que o
diâmetro normal do cólon geralmente permite a passagem de cálculos biliares.9]. Vários cálculos biliares
podem ser encontrados ao longo do intestino obstruído.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
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● Sintomas–A apresentação clínica clássica do íleo biliar ocorre em uma mulher idosa com
obstrução subaguda episódica. A obstrução episódica ou "obstrução em queda" é o resultado
da queda do cálculo através do lúmen intestinal. A impactação transitória do cálculo biliar
produz dor abdominal difusa e vômitos, que diminuem à medida que o cálculo biliar se
desimpacta, apenas para reaparecer quando o cálculo se aloja no lúmen intestinal mais distal.
Como resultado, sintomas vagos e intermitentes podem estar presentes alguns dias antes da
avaliação. A duração média dos sintomas antes da admissão hospitalar é de aproximadamente
cinco dias [9]. A hematêmese é uma complicação ocasional causada por hemorragia no local da
fístula biliar entérica.3].
Raramente, o cálculo biliar fica impactado no canal pilórico ou duodeno, causando

obstrução da saída gástrica (síndrome de Bouveret). O cálculo agressor viaja da árvore
biliar através de uma fístula colecistoduodenal, formada no contexto de colecistite e
inflamação pericolecística. Os sintomas apresentados são início abrupto de dor
epigástrica, náuseas e vômitos. (Ver"Obstrução da saída gástrica em adultos", seção sobre
'Síndrome de Bouveret'.)
● Sinais–No exame físico, o paciente pode estar febril e muitas vezes parece desidratado. Os sinais
abdominais comuns incluem distensão e aumento dos ruídos intestinais. A icterícia é incomum,
ocorrendo em menos de 15 por cento dos casos [9]. Além disso, 20 por cento dos pacientes de uma
série apresentaram sinais consistentes com colecistite aguda.10]. (Ver "Colecistite calculosa aguda:
características clínicas e diagnóstico".)
● Laboratório–As anormalidades bioquímicas que acompanham o íleo são inespecíficas e

podem incluir leucocitose, desequilíbrio eletrolítico devido à desidratação e níveis elevados de
aminotransferases.9].
● Comorbidades–Muitos pacientes afetados apresentam doenças médicas concomitantes

graves, incluindo doença coronariana, doença pulmonar e diabetes mellitus. Em uma série de
22 pacientes com íleo biliar, 86% dos pacientes pertenciam à classe 3 ou 4 da Sociedade
Americana de Anestesiologia ( tabela 1) [2]. (Ver"Visão geral da anestesia", seção sobre
'Avaliação de risco'.)
DIAGNÓSTICO
Deve-se suspeitar de íleo biliar em pacientes idosos com as características clínicas acima, sugestivas de
obstrução aguda ou subaguda do intestino delgado, e pode ser confirmado por avaliação radiológica ou,
em alguns pacientes, no momento da cirurgia para obstrução do intestino delgado.
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Neste último cenário, a remoção de um cálculo biliar do local da obstrução do intestino delgado é
diagnóstica.
No passado, o diagnóstico de íleo biliar não era feito até a cirurgia em aproximadamente metade dos
pacientes, porque esses pacientes não tinham história de doença biliar.11]. Entretanto, em uma série
contemporânea, o íleo biliar foi diagnosticado em 77% dos pacientes no pré-operatório com tomografia
computadorizada (TC), radiografia simples ou ultrassom.2].
Confirme o diagnóstico-Em pacientes com suspeita de íleo biliar, exames de imagem abdominais são
necessários para confirmar o diagnóstico, identificar a localização da obstrução intestinal e procurar
complicações relacionadas à obstrução (isquemia, necrose, perfuração). Entre as modalidades de imagem
disponíveis, a TC é a mais utilizada. Quando a TC não estiver disponível, podem ser utilizadas radiografias
simples ou ultrassonografia.
Tomografia computadorizada-A TC abdominal é a modalidade de imagem de escolha para íleo biliar. Na

tomografia computadorizada abdominal, os achados consistentes com íleo biliar incluem ( imagem 1)
[12-14]:
● Espessamento da parede da vesícula biliar
● Pneumobilia
● Obstrução intestinal
● Obstruindo cálculos biliares
A pneumobilia ocorre em 30 a 60 por cento dos pacientes com íleo biliar, mas é um achado inespecífico. O ar
pode entrar na árvore biliar vindo do trato gastrointestinal através de um ducto cístico patente ou de uma
fístula enterobiliar. Alternativamente, o ar na árvore biliar também pode resultar de um esfíncter de Oddi
incompetente ou de procedimento/cirurgia biliar anterior.9,11].
Radiografia simples-Quando a TC não estiver disponível, radiografias simples ou ultrassonografia podem

ser usadas em pacientes com suspeita de íleo biliar. Os achados clássicos do íleo biliar em uma radiografia
abdominal simples estão listados abaixo. Duas das três primeiras descobertas foram encontradas em até 50%
dos casos de íleo biliar em um estudo. A tríade de Rigler é o aparecimento na radiografia simples de
pneumobilia, obstrução do intestino delgado e cálculo biliar (geralmente na fossa ilíaca).15].
● Sinais de obstrução intestinal parcial ou completa ( imagem 2).
● Pneumobilia ( imagem 3).
● Visualização do cálculo biliar (menos de 15 por cento dos cálculos biliares são visíveis no
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radiografia abdominal simples devido a dois motivos: a maioria dos cálculos são radiotransparentes e gases intestinais ou
estruturas ósseas podem obscurecer os cálculos biliares).
● Mudança de posição de uma pedra previamente localizada.
Quando obter outros testes-Outros exames podem ser realizados quando a tomografia computadorizada e
a radiografia simples do abdome foram realizadas, mas não são diagnósticas de íleo biliar. Além disso, a
ultrassonografia e a colecintilografia (varredura HIDA) podem ser usadas para monitorar cálculos biliares
residuais ou fístulas em pacientes submetidos à enterolitotomia isoladamente, sem procedimento biliar
concomitante. (Ver'Segunda fase: Dependente do risco'abaixo.)
● Se a ultrassonografia for realizada para avaliar um paciente com dor abdominal no quadrante
superior direito, ela pode demonstrar fístulas, pneumobilia, cálculos biliares impactados e
colelitíase residual e coledocolitíase no trato biliar.16]. No entanto, o gás intestinal reflete as
ondas ultrassonográficas, limitando assim a visualização do cálculo biliar.17]. A ultrassonografia
não é a modalidade de imagem preferida para avaliar um paciente com suspeita de obstrução
intestinal.
● A varredura HIDA pode revelar a presença de uma fístula entérica da vesícula biliar, que pode
ocorrer com íleo biliar. No entanto, é um teste insensível [18].
● A endoscopia tem valor limitado no diagnóstico de íleo biliar. A gastroduodenoscopia pode

raramente demonstrar um cálculo biliar impactado no duodeno (síndrome de Bouveret), e a
endoscopia terapêutica com litotripsia pode ser a técnica preferida para o tratamento da
síndrome de Bouveret isolada.19]. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
raramente pode mostrar uma fístula enterobiliar ao preencher a vesícula biliar com contraste
injetado do duodeno. Além disso, os pacientes com síndrome de Mirizzi diagnosticada por
CPRE podem ter íleo biliar coexistente. (Ver"Obstrução da saída gástrica em adultos", seção
sobre 'Síndrome de Bouveret'.)
TRATAMENTO
O tratamento do íleo biliar é principalmente cirúrgico. O íleo biliar envolve três elementos
principais: colelitíase, fístula biliar-entérica e obstrução intestinal. A obstrução intestinal
geralmente é tratada com enterolitotomia (isto é, enterotomia com remoção de cálculo). A
colelitíase e a fístula biliar-entérica são normalmente tratadas em conjunto com um
procedimento biliar combinado envolvendo colecistectomia e fechamento da fístula.
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Candidatos cirúrgicos-Todos os pacientes com íleo biliar candidatos à cirurgia devem ser submetidos à
enterolitotomia com o objetivo de aliviar a obstrução intestinal. Pacientes de baixo risco também podem
ser submetidos ao procedimento biliar ao mesmo tempo que a enterolitotomia. Pacientes de alto risco
podem adiar o procedimento biliar para uma data posterior ou adiá-lo indefinidamente, a menos que
desenvolvam recorrências. Em um estudo retrospectivo de uma amostra de pacientes internados nos
Estados Unidos que incluiu 3.268 pacientes tratados para íleo biliar, 62% foram submetidos apenas à
enterolitotomia e 19% foram submetidos à enterolitotomia combinada com um procedimento biliar.1].
Primeira etapa: Enterolitotomia-Pacientes com íleo biliar geralmente são tratados primeiro com uma
enterolitotomia, geralmente por meio de laparotomia. Uma ressecção intestinal pode ser necessária quando
houver perfuração, isquemia significativa ou cálculo biliar que não possa ser desalojado. Em um estudo, uma
ressecção intestinal foi realizada em 19% dos pacientes tratados para íleo biliar.1].
A enterolitotomia pode ser realizada por laparotomia ou laparoscopia. Antibióticos profiláticos são
administrados para ambos, uma vez que a causa mais comum de morbidade pós-operatória é a infecção
da ferida.8]. (Ver"Profilaxia antimicrobiana para prevenção de infecção de sítio cirúrgico em adultos".)
● Laparotomia–Na laparotomia, uma enterotomia longitudinal é feita ao longo da borda

antimesentérica proximal ao ponto de impactação.3]. O cálculo é ordenhado proximalmente
e removido. O fechamento transversal cuidadoso da enterotomia é necessário para evitar
estenose intestinal residual. A manipulação de cálculos através do ceco tem sido associada a
lesão da mucosa e ruptura serosa não detectada e, portanto, não deve ser realizada
rotineiramente.9].
Todo o intestino deve ser cuidadosamente inspecionado em busca de mais cálculos biliares, que ocorrem
em 3 a 16 por cento dos casos. Eles podem ser removidos ordenhando o intestino, movendo assim as
pedras menores em direção às maiores. Considera-se que cálculos biliares facetados ou cilíndricos
aumentam a probabilidade de presença de múltiplos cálculos.11]. A maioria dos casos de íleo biliar
recorrente é devida a cálculos facetados, presumivelmente perdidos na operação inicial.20].
● Laparoscopia–A enterolitotomia guiada por laparoscopia foi realizada em casos selecionados [
2,21,22]. No entanto, esta abordagem pode ser tecnicamente desafiadora devido à dificuldade de
examinar um intestino delgado dilatado e identificar o cálculo biliar através do laparoscópio. A
conversão para laparotomia é comum [1]. A abordagem laparoscópica é melhor confinada a
cirurgiões extremamente experientes em pacientes altamente selecionados.2,22].
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Se for utilizada uma abordagem laparoscópica, é preferível mobilizar e identificar a alça

intestinal obstruída e realizar a extração do cálculo após eviscerar a alça intestinal através de
uma incisão limitada (daí a cirurgia guiada por laparoscopia). Isto minimiza o derramamento
de conteúdo enteral livremente no abdômen, como provavelmente resultaria da enterotomia
laparoscópica do intestino obstruído.
Segunda etapa: Dependente do risco-Após uma enterolitotomia bem-sucedida com ou sem

ressecção intestinal, a obstrução intestinal é aliviada. O manejo adicional precisa ser individualizado
com base nas características do paciente.
Pacientes de alto risco: observar-Para pacientes identificados como de alto risco (classe III ou IV
da American Society of Anesthesiologists [ASA]) ( tabela 1), que se apresentam em choque ou
que apresentam inflamação intra-abdominal significativa/aderência densa, a enterolitotomia isolada deve ser
realizada, seguida de observação para resolução, persistência ou recorrência dos sintomas [23,24]. Pacientes
de alto risco podem ser tratados com expectativa apenas após a enterolitotomia, porque as fístulas
bilioentéricas podem fechar ou encolher espontaneamente, especialmente se o ducto cístico estiver patente
ou não houver cálculos residuais.11,24].
Para indivíduos com sintomas residuais ou recorrentes de colelitíase, uma colecistectomia laparoscópica
eletiva pode ser realizada posteriormente, quando a condição do paciente permitir. Outros pacientes de
alto risco podem ser tratados com expectativa, a menos que o íleo biliar recorrente ou a colecistite exijam
um procedimento biliar definitivo.8,9,11]. (Ver‘Sintomas recorrentes’abaixo.)
Pacientes de baixo risco: cirurgia biliar-Pacientes de baixo risco (ASA classe I ou II) ( tabela 1)
pode ser submetido ao procedimento biliar definitivo ao mesmo tempo que a enterolitotomia como
procedimento de um estágio, se os achados operatórios no quadrante superior direito justificarem
inspeção do trato biliar e colecistectomia [2,25,26]. Um procedimento de um estágio inclui
enterolitotomia, colecistectomia e fechamento de fístula biliar-entérica, com exploração opcional do
ducto biliar comum.
Comparado apenas com a enterolitotomia, o procedimento em um estágio reduz as recorrências

de íleo biliar; previne a má absorção e a perda de peso devido a uma fístula biliar-entérica
persistente; e previne colecistite, colangite e carcinoma da vesícula biliar, mas com risco de maior
morbidade e mortalidade cirúrgica [9]. (Ver'Morbidade e mortalidade'abaixo.)
Candidatos não cirúrgicos-A base do tratamento do íleo biliar é cirúrgica. É raro que um
paciente não tolere qualquer tratamento cirúrgico dessa doença. No entanto, tratamentos
não cirúrgicos para íleo biliar, como extracorpóreo e eletro-hidráulico
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litotripsia de cálculos obstrutivos (jejuno, estômago, cólon) e remoção endoscópica de

cálculos biliares (cólon, duodeno) foram descritas [17,27-30].
RESULTADOS
Morbidade e mortalidade-Como a maioria dos pacientes com íleo biliar são adultos mais velhos e
apresentam outras condições médicas graves, a taxa de mortalidade por íleo biliar permanece alta;
a taxa varia de 4,5 a 25 por cento nas primeiras séries até entre 5,5 e 6,7 por cento em estudos
contemporâneos [1,11,31]. A taxa de mortalidade do íleo biliar é 5 a 10 vezes maior do que a de
outras causas de obstrução mecânica do intestino delgado.
Sintomas recorrentes-Íleo biliar recorrente pode ocorrer em 4,7 a 17 por cento dos pacientes
tratados apenas com enterolitotomia [11]. Cinquenta e sete por cento das recorrências ocorreram
seis meses após a cirurgia original. Além do íleo biliar recorrente, doença sintomática do trato biliar
se desenvolveu em 15% dos pacientes cujas vesículas biliares não foram removidas, de acordo com
um estudo.11].
Deve-se notar que a colecistectomia realizada com enterolitotomia como parte do

procedimento de um estágio não exclui pacientes com íleo biliar recorrente por dois motivos:
cálculos retidos no ducto biliar comum podem migrar distalmente e produzir obstrução
intestinal, e cálculos perdidos já no intestino pode levar a obstruções repetidas.
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões selecionados ao redor do
mundo são fornecidos separadamente. (Ver"Links de diretrizes da sociedade: cirurgia da vesícula biliar".)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
● Definição–O íleo biliar é uma causa importante, embora rara, de obstrução intestinal
mecânica, afetando pacientes idosos que geralmente apresentam comorbidades
significativas. É mais comumente causada pela impactação de um cálculo biliar no íleo
após passagem por uma fístula biliar-entérica. (Ver'Introdução'acima.)
● Características clínicas–A apresentação clínica clássica do íleo biliar é a obstrução subaguda
episódica em uma mulher idosa. A impactação transitória do cálculo biliar produz
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dor abdominal e vômitos, que diminuem à medida que o cálculo biliar se desimpacta, apenas para
reaparecer à medida que o cálculo progressivamente maior se aloja no lúmen intestinal mais distal.
Como resultado, sintomas vagos e intermitentes podem estar presentes alguns dias antes da
avaliação. (Ver'Características clínicas'acima.)
● Diagnóstico–O íleo biliar deve ser suspeitado em pacientes idosos com características clínicas
sugestivas de obstrução aguda ou subaguda do intestino delgado e é confirmado por avaliação

radiológica ou, em alguns pacientes, no momento da cirurgia para obstrução do intestino delgado.
Neste último cenário, a remoção de um cálculo biliar do local da obstrução do intestino delgado é
diagnóstica. (Ver'Diagnóstico'acima.)
● Tratamento–O tratamento do íleo biliar é principalmente cirúrgico. (Ver'Tratamento'

acima.)
• Em todos os pacientes, a obstrução intestinal deve ser tratada primeiro com uma
enterolitotomia (isto é, enterotomia com remoção de cálculo). (Ver'Primeira etapa:
Enterolitotomia'acima.)
• Um procedimento biliar, incluindo colecistectomia e fechamento de fístula bilioentérica,

pode ser realizado concomitantemente à enterolitotomia em pacientes de baixo risco (classe
I ou II da American Society of Anesthesiologists, sem choque, sem inflamação
intraabdominal grave ou adesão). (Ver'Pacientes de baixo risco: cirurgia biliar' acima.)
• Pacientes de alto risco (classe III ou IV da Sociedade Americana de Anestesiologistas, em choque, com
inflamação ou adesão intra-abdominal grave) podem ser tratados com expectativa após apenas
enterolitotomia. Nos pacientes que desenvolvem sintomas recorrentes, um procedimento biliar pode
então ser realizado separadamente. (Ver‘Pacientes de alto risco: observe’acima.)
Tratamentos não cirúrgicos do íleo biliar foram descritos, mas raramente são usados. (Ver
'Candidatos não cirúrgicos'acima.)
O uso do UpToDate está sujeito àTermos de uso.
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Tópico 3683 Versão 19.0
1 de 17 12/05/2023, 06:00
GRÁFICOS
Sistema de classificação do estado físico da Sociedade Americana de

Anestesiologistas (ASA PS)
ASAPS Exemplos, incluindo, mas não

Definição
classificação limitado a:
ASA I Um paciente normal e saudável Saudável, não fumante, sem ou com uso
mínimo de álcool.
ASA II Paciente com doença sistêmica leve Doenças leves apenas sem
limitações funcionais substanciais.
Fumante atual, etilista social,
gravidez, obesidade (30<IMC<40),
DM/HA bem controlado, doença
pulmonar leve.
ASA III Paciente com doença sistêmica Limitações funcionais substantivas; uma
grave ou mais doenças moderadas a graves.
DM ou hipertensão mal controlada,
DPOC, obesidade mórbida (IMC ≥40),
hepatite ativa, dependência ou abuso de
álcool, marca-passo implantado, redução
moderada da fração de ejeção, DRCT em
diálise programada regularmente, PCA
em bebês prematuros <60 semanas,
história (>3 meses) de IM, AVC, AIT ou
DAC/stents .
ASA IV Um paciente com doença sistêmica grave que IM recente (<3 meses), AVC, AIT ou DAC/
representa uma ameaça constante à vida stents, isquemia cardíaca contínua ou
disfunção valvar grave, redução grave da
fração de ejeção, sepse, DIC, SDRA ou
DRC não submetidos a diálise
regularmente programada.
ASA V Um paciente moribundo que não Aneurisma abdominal/torácico rompido,

deve sobreviver sem a operação trauma maciço, sangramento
intracraniano com efeito de massa,
intestino isquêmico diante de patologia
cardíaca significativa ou disfunção de
múltiplos órgãos/sistemas.
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ASA VI Um paciente com morte cerebral declarada

cujos órgãos estão sendo removidos para fins
de doação
A adição de "E" ao status numérico (por exemplo, IE, IIE, etc.) denota cirurgia de emergência (uma
emergência é definida como existente quando o atraso no tratamento do paciente levaria a um aumento
significativo na ameaça à vida ou a parte do corpo ).
IMC: índice de massa corporal; DM: diabetes mellitus; HA: hipertensão; DPOC: doença pulmonar obstrutiva
crônica; DRCT: doença renal terminal; PCA: idade pós-conceitual; IM: infarto do miocárdio; AVE: acidente
vascular encefálico; AIT: ataque isquêmico transitório; DAC: doença arterial coronariana; CID: coagulação
intravascular disseminada; SDRA: síndrome do desconforto respiratório agudo.
O Sistema de classificação do estado físico ASA (Copyright © 2014) foi reimpresso com permissão da American Society of
Anesthesiologists, 1061 American Lane, Schaumburg, Illinois 60173-4973.
Gráfico 87504 Versão 9.0
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Íleo biliar visto na tomografia computadorizada (TC)
Tomografia computadorizada em uma mulher de 75 anos com obstrução do intestino delgado

devido a íleo biliar. Painel esquerdo: Ar livre é visto na árvore biliar e na vesícula biliar (seta).
Painel direito: Alças dilatadas do intestino delgado com cálculo biliar grande com borda calcificada
(seta) impactadas no íleo terminal.
Cortesia de Nezam Afdhal, MD.
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Obstrução do intestino delgado na radiografia

abdominal simples
A radiografia abdominal simples e vertical mostra estômago distendido e alças de

intestino delgado levemente dilatadas, com níveis de fluido aéreo e escassez de gases
colônicos, consistentes com obstrução do intestino delgado.
Reproduzido com permissão de: Deborah Levine, MD. Direitos autorais © Deborah Levine, MD.
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Pneumobilia devido a íleo biliar
Radiografia simples do abdome mostrando ar na árvore biliar intra-hepática (setas) e

alças dilatadas do intestino delgado. A pneumobilia implica um ducto cístico patente
ou uma fístula envolvendo o ducto biliar comum. O cálculo biliar não pode ser
identificado neste filme. Este é um achado comum que se deve a dois fatores: a
maioria dos cálculos são radiotransparentes e estruturas gasosas ou ósseas podem
obscurecer os cálculos biliares fora da árvore biliar.
Cortesia de Nezam Afdhal, MD.
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Divulgações do Colaborador
Andrew P Keaveny, MD, FRCPINenhuma relação financeira relevante com empresas inelegíveis para
divulgação.Nezam H Afdhal, MD, FRCPINenhuma relação financeira relevante com empresas inelegíveis para
divulgação.Steven Bowers, médicoDetentor da patente: Suture Shield [sutura robótica]. Todas as relações
financeiras relevantes listadas foram mitigadas.Stanley W Ashley, MDNenhuma relação financeira relevante
com empresas inelegíveis para divulgação.Sanjiv Chopra, MD, MACPNenhuma relação financeira relevante
com empresas inelegíveis para divulgação.Wenliang Chen, MD, PhDNenhuma relação financeira relevante com
empresas inelegíveis para divulgação.
As divulgações dos colaboradores são revisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial. Quando encontrados,
estes são abordados através de um processo de revisão multinível e através de requisitos para referências a serem
fornecidas para apoiar o conteúdo. O conteúdo referenciado adequadamente é exigido de todos os autores e deve estar
em conformidade com os padrões de evidência do UpToDate.
Política de conflito de interesses
7 de 17 12/05/2023, 06:00

Gallstone Ileus - UpToDate - En.pt

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Reimpressão oficial do UpToDate®

Revisão de literatura atual por meio de:Novembro de 2023. Este tópico

foi atualizado pela última vez:26 de agosto de 2022.

Raramente, o cálculo biliar fica impactado no canal pilórico ou duodeno, causando

● Laboratório–As anormalidades bioquímicas que acompanham o íleo são inespecíficas e

● Comorbidades–Muitos pacientes afetados apresentam doenças médicas concomitantes

Tomografia computadorizada-A TC abdominal é a modalidade de imagem de escolha para íleo biliar. Na

● Espessamento da parede da vesícula biliar

Radiografia simples-Quando a TC não estiver disponível, radiografias simples ou ultrassonografia podem

● Sinais de obstrução intestinal parcial ou completa ( imagem 2).

● Pneumobilia ( imagem 3).

estruturas ósseas podem obscurecer os cálculos biliares).

● Mudança de posição de uma pedra previamente localizada.

ocorrer com íleo biliar. No entanto, é um teste insensível [18].

● A endoscopia tem valor limitado no diagnóstico de íleo biliar. A gastroduodenoscopia pode

● Laparotomia–Na laparotomia, uma enterotomia longitudinal é feita ao longo da borda

● Laparoscopia–A enterolitotomia guiada por laparoscopia foi realizada em casos selecionados [

Se for utilizada uma abordagem laparoscópica, é preferível mobilizar e identificar a alça

Segunda etapa: Dependente do risco-Após uma enterolitotomia bem-sucedida com ou sem

Comparado apenas com a enterolitotomia, o procedimento em um estágio reduz as recorrências

litotripsia de cálculos obstrutivos (jejuno, estômago, cólon) e remoção endoscópica de

Deve-se notar que a colecistectomia realizada com enterolitotomia como parte do

LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE

● Características clínicas–A apresentação clínica clássica do íleo biliar é a obstrução subaguda

episódica em uma mulher idosa. A impactação transitória do cálculo biliar produz

sugestivas de obstrução aguda ou subaguda do intestino delgado e é confirmado por avaliação

● Tratamento–O tratamento do íleo biliar é principalmente cirúrgico. (Ver'Tratamento'

• Um procedimento biliar, incluindo colecistectomia e fechamento de fístula bilioentérica,

O uso do UpToDate está sujeito àTermos de uso.

4.Mirizzi PL. Síndrome da condução hepática. J Int Chir 1948; 8:731.

5.Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. A relação da síndrome de Mirizzi e fístula

14.Lassandro F, Romano S, Ragozzino A, et al. Papel da TC helicoidal no diagnóstico de íleo biliar

16.Lasson A, Lorén I, Nilsson A, et al. Ultrassonografia no íleo biliar: um desafio

22.Behrens C, Amson B. Tratamento laparoscópico de íleo biliar múltiplo. Surg Laparosc

24.Doko M, Zovak M, Kopljar M, et al. Comparação de tratamentos cirúrgicos de íleo biliar:

25.Rodríguez-Sanjuán JC, Casado F, Fernández MJ, et al. Colecistectomia e fechamento

Tópico 3683 Versão 19.0

Sistema de classificação do estado físico da Sociedade Americana de

ASAPS Exemplos, incluindo, mas não

ASA V Um paciente moribundo que não Aneurisma abdominal/torácico rompido,

ASA VI Um paciente com morte cerebral declarada

Gráfico 87504 Versão 9.0

Íleo biliar visto na tomografia computadorizada (TC)

Tomografia computadorizada em uma mulher de 75 anos com obstrução do intestino delgado

Cortesia de Nezam Afdhal, MD.

Gráfico 80522 Versão 5.0

Obstrução do intestino delgado na radiografia

A radiografia abdominal simples e vertical mostra estômago distendido e alças de

Gráfico 68029 Versão 4.0

Pneumobilia devido a íleo biliar

Radiografia simples do abdome mostrando ar na árvore biliar intra-hepática (setas) e

Cortesia de Nezam Afdhal, MD.

Gráfico 68491 Versão 5.0

Política de conflito de interesses

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