CRIANÇA e GESTANTE

Bruna Dutra

BEBÊ
CARACTERÍSTICAS DA PELE DO RN:
• PH neutro(menor proteção a microrganismos)
• Maior perda de agua transepidermica
• O conteúdo lipídico é menor e com elevado teor de água
• O filme hidrolipidico é gradualmente substituído por lipídios não
glandulares, menos eficazes na defesa cutânea
• Derme tem menor teor de colágeno maduro e maior quantidade
de proteoglicanos
• Menor espessura da camada córnea(tomar cuidado com a
iatrogenia
• Maior quantidade de folículos pilosos de pelos velus
• Menor poder tampão
• Maior relação superficie/volume corporal
• Atinge a maturidade aos 12 meses

LESÕES TRANSITÓRIAS FISIOLÓGICAS

1)Vernix caseoso: “capa impermeável”

• Constituido por restos celulares e secreção sebácea
• 10% lipídico, 80% água
• Função: Impermeailização, lubrificação, antibiacteriana,
umectação, cicatrizante
• Aumenta no ultimo trimestre
• Espesso em RN a termo(diminui no pós-termo)
• Só deve ser removido com 24h

2)Descamação fisiológica:
• Alteração mais comum
• 1° semana ate 3° semana de vida
• Comum em pés, tornozelos e mãos
• Se presente ao nascimento, indica anormalidade(pode
indicar pós-maturidade, ictiose, anoxia intra-uterina

3)Lanugo:
• Pêlo fino, claro e abundante que recobre o RN,
principalmente em costas, face e ombros
• Mais comum nos pre-maturos
• Desaparece nas primeiras semanas de vida
• DD com hipertricose lanuginose congênita
4)Bolhas por sucção:
• Presente ao Nascimento, 1% dos RN saudáveis
• Ocorre por sucção oral intrauterina
• Regride sem deixar sequelas
• Bolhas localizadas, s/ aspectos inflamatórios
• Dorso das maos, pulsos, polegares, labios e região
radial de antebraço
• DD: traumas obstetricos, epidermólise congênita

5)Hiperplasia sebácea:
• Estímulo hormonal materno
• Dorso nasal, malar e/ou lábio superior
• Regride espontaneamente
• Pápulas amareladas
• Fisiológico
• DD: milia, acne neonatal

6)Cutis marmorata fisiológica:

• Livedo reticular fisiológico
• Dilatação de capilares e vênulas desencadeada pelo
frio(sempre regride com aquecimento do RN)
• Reverte com aquecimento da pele
• DD: cútis marmorata telangectásica
congênita(persistente, não envolvendo outras
comorbidades)

7)Mancha salmão:
• 50% dos RN, transitória
• Região glabelar e nuca, palpebras
• Piora em situações de vasodilatação(quando o bebe
chora)
• Persistêmcia de capilares embrionários
• Desaparece na infância
• DD: hemangioma, mancha vinho do porto

8)Mancha mongólica:
• Presente no nascimento
• Mais comum em negros
• Desaparece após alguns anos
• Região lombrossacra
• Melanocitos dérmicos se perdem na derme profunda
na hora de migrar pra camada basal
• Mancha mongólica multipla+associação com outras
lesões= investigar

9)Milia:
• Cistos epidérmicos superficiais(conteúdo é
queratina) com coloração esbranquiçada
10)Dermatite seborreica:
• Aparece nos primeiros meses de vida até 1 ano de
idade(se aparecer em crianças, deve-se pensar em
outros DD)
• Comum na lactância
• Não é uma doença fungo-infecciosa; é
assintomática; eritema pálido
• Torax, face, áreas de fraldas e dobras
• Eritema vivo – pensar em Candida ou Staphylo
• Estimulo da glândula sebácea → fungo se
alimenta do sebo → Deposição de ac. Graxos e
subtancias pro-inflamatória → inflamação →
descamação
• Escama amarelada, aspecto seborreico, aspecto
graxento
• Síndrrome de Leiner: eritrodermia advinda da
dermatite seborreica
• Remoção de crostas com óleo

11)Eritema tóxico neonatal

• Causa desconhecida
• Reação inflamatória imunológica: Sensibilidade
imediata a alérgenos ou resposta a estímulos
térmicos, mecânicos ou químicos
• Ocorre do 1° ao 4°; menos comum em prematuros
• Raro acometimento palmo-plantar
• Lesões assintomáticas com duração de 2-3 dias
• Tzank ou HP – numerosos eosinófilos
• DD: Melanose pustulosa neonatal transitória

12)Melanose pustulosa neonatal

transitória
• Doença é mais comum em recém-nascidos negros
• Presença ao nascimento de pústulas ou vesículas
sem eritema circundante que involuem e deixam
uma mancha hipercromica
• Essas vesicopústulas rompem → formação de
máculas pigmentadas circundadas por um colarete
de escamas → máculas podem persistir por meses
mas geralmente desaparecem espontaneamente
dentro de 3 a 4 semanas
• Fronte, parte posterior das orelhas, queixo, pescoço,
parte superior do tórax, costas, nádegas, abdômen
e coxas, mas todas as áreas podem ser acometidas,
inclusive as regiões palmar e plantar
• Participação de Malassezia furfur
• HP com neutrófilos, mas o DX é muito clinico
13)Acne neonatal ou
pustulose cefálica neonatal:
• Surge nas primeiras semanas e desaparece
até 3◦ mês
• Estímulo das glandulas sebáceas por
hormônios maternos e do RN
• Não deixa cicatriz
• O tto é agressivo, melhor não fazer
• Lesões polimórficas, principalmente em
região centro-facial
• Se persistir por mais de 6 meses, investigar
TU de adrenal
• DD com acne infantil

14)Miliária:
• A partir da 2° semana de vida
• Obstrução dos ductos sudoriparos
• Desencadeadas pelo calor e fototerapia
• Pode ser: (diferença clínica e de onde ocorre
a obstrução dos ductos)
→Cristalina(obstrução superficial)
→rubra(obstrução dérmica)
→pustulosa(obstrução com participação de
microrganismos)

LESÕES PATOLÓGICAS

1)Impetigo bolhoso neonatal:

• 1° ou 2° semana de vida
• RN prematuro
• Staphylo aureus grupo II fagotipo 71
(substancias toxicas que competem com a
desmogleina 1 – bolha parecida com a do
pênfigo
• Umbigo, áreas de fraldas e dobras
• Estado geral preservado
• Essas lesões apresentam rápida re-
epitelização e não deixam cicatrizes
• Uma pápula que evolui para uma bolha bem
superficial
• Deixa áreas desnudas após o rompimento da
bolha
2)Síndrome da pele escaldada
estafilocóccica (Doença de
Ritter Von Rittershain):
• Doença estafilocócica, mais extensa que o
impetigo bolhoso, que compromete grande
superfície da pele
• Causada pelas toxinas epidermolíticas A e
B produzidas pelo Staphylococcus aureus ,
geralmente do fago tipo II, tipos 71, 55,
3a, 3b e 3c, e às vezes os grupos I e III
• Foco de infecção localiza-se distante
(conjuntivite, onfalite e outros), de onde
se libera a exotoxina, desprendendo a
capa granulosa da epiderme, por efeito
direto sobre os desmossomas (toxina
esfoliativa)
• Alvo da toxina é a desmogleina 1
• Sinal de Nickolsky positivo
• Eritema periorificial que rapidamente
evoluiu para eritema difuso
• 24-48 hrs descolamento da pele
• DD: NET
• Tto: ATB sistêmicos e suporte clínico

3)Candidíase congênita
• 2 tipos de candidíase em recém-nascidos:
→congênita(dentro do útero): primeiras 12h;
exantema generalizado poupando a área das
fraldas
→neonatal(transvaginal): após 7° dia; áreas
de fraldas e cavidade oral
• No recém-nascido, a doença por Candida
sp. A candidíase congênita apresenta-se
ao nascimento ou nos primeiros 6 dias de
vida extrauterina.
• Aparecimento de máculas, pápulas e/ou
pústulas generalizadas. Deixa colaretes
descamativos
• Tronco, rosto, pescoço e extremidades
• Em crianças a termo, não se apresentam
manifestações sistêmicas, sendo
autolimitadas, ao contrário das crianças
prétermo, quando se desenvolve a forma
sistêmica, que pode ser grave

4)Dermatite das fraudas

(Professora não comentou nada sobre,
apemas que é contato com irritantes
como fezes, ureia, componentes da
fralda, associados a fricção)
Tende a poupar as dobrinhas.
GESTANTE
• HCG impede a involução de corpo
lúteo(Estimula a produção de estrogênio)
• Progesterona: implantação e desenvolvimento
endometrial; Proliferação e diferenciação das células
trofoblásticas e placentação; Estimula resposta TH-2;
Inibe a resposta TH-1
• Somatotropina Corionica Humana: Secretado
pela placenta; Liibera ácidos graxos como fonte de
energia para a mae, diminuindo o metabolismo da
insulina; Ação lactogênica
• Estrogênio: Aumenta o útero, as mamas e genitália
externa; Relaxa os ligamentos pélvicos; Ajuda no
desenvolvimento do feto; No fim da gestação auxilia a
ocitocina
• Ocitocina: Não há receptores de ocitocina no útero
no inicio da gravidez; Aumenta as contrações;
• Prolactina: Estimula a lactação
• Hormonio Estimulante do Melanocito:
Aumetado nas fases mais tardias da gestação; Atua
sobre os melanócitos, maior liberação de melanina;
Hiperpigmentação de aréolas, abdome e face; É mais
frequente e intenso quanto maior o fototipo;

1)PENFIGOIDE GESTACIONAL:
• Mesma coisa que penfigoide bolhoso, porém surge na
gravidez e regride após o parto
• “Herpes gestacional” APENAS pela característica de
agrupamento de bolhas, e não tratamento com aciclovir
• Fator Herpes Gestacional(Ag Bp2-180 kDa – Proteina
transmembranica)
• 2° a 3° trimestre ou pós-parto
• Placas urticariformes e bolhas tensas(de conteúdo
citrino, com base inflamatória) na região abdominal;
Extremamente pruriginosas; Lesão em alvo.
• DX: Sugiro com o Histopatológico(Bolha SUBEPIDERMICA)
e fecho o diagnostico com Imunofluorescencia(Depósito
linear de imunoglobulinas e C3 na camada basal)
• Tto: Corticosteróides: Prednisolona 0,5-1 mg/kg/dia.
Casos Severos→ Plasmaférese. Após gravidez →
Imunossupressores .Antihistamínicos→ Prurido

2)Erupão polimórfica da gravidez(PUPP)

• Dermatose mais comum
• Papulas e Placas Pruriginosas da Gestação
• Benigna, 3° trimestre, 1° gestação, gemelaridade
• Poupa umbigo, face, regiões palmar e plantar
• Comum aparecer sobre as estrias
• Dissemina para raízes de coxa e membros, tronco
• Uma das teorias de surgimento dessa patologia seria que
durante o estiramento da pele para a formação de estrias
ocorre um processo inflamatório do colágeno(nada disso é
comprovado)
• Diagnostico é clinico
• Tto: Corticoide em dose inflamatória

3)Colestase Intra-hepática da gravidez

• 3o trimestre é mais comum
• Disfunção na secreção biliar intra-hepática devido um metabolismo estrogênico hepático
alterado
• Reversível, porém perigoso:
Prematuridade (19-60%)
Estresse fetal intraparto (22-33%)
Natimorto (1-2%)
• Historico familiar em 50% casos
• Prurido intenso e piora à noite
• Sem lesões dermatológicas primárias (so prurido induzido pelo deposito de sais
biliares na pele)
• Icterícia 10%, esteatorréia, perda de peso e deficiência na absorção de gorduras
• Dividida:
Hiperbilirrubinemia (ictericia colestatica da gravidez)
Prurido sem hiperrbilirrubinemia
Diagnóstico: CLÍNICO
Bilirrubina ou dosagem de ácidos biliares séricos
Aumento de transaminases
Histopatológico: não há critérios específicos
• Tratamento(muito dificil):
Acido Ursodeoxycólico 15mg/kg/dia → reduz prematuridade
UVB → melhora prurido
Antihistaminicos (geralmente não funciona)
Hidratar a pele
• DD: PUPP, esteatose hepatica, obstrução biliar, hiperemse gravidica
4) Psoriase pustulosa da
gestação(Impetigo herpetiforme)
• Não faz placa, faz pústulas!
• Quadro grave, que pode levar à óbito
• Pustulas localizadas ou generalizadas
• Febre, leucocitose, toxemia, múltiplas pústulas(Sintomas
sistêmicos associados)
• Muitas vezes induzida pelo uso de corticoides ou infecção
• Quando aparece na gestação: doença regride após o parto
• Tomar cuidado com o nome “Impetigo herpetiforme”, pois não
tem ação infecciosa na fisiopatologia

ALTERACOES FISIOLÓGICAS
1)Melasma (cloasma)
• 70% das mulheres grávidas
• Mancha hipercromica(de marrom a preto) que se
distribui em áreas fotoexpostas, poupando regiões
de sulco e regiões com sombra)
• Hiperpigmentação resulta de:
• Excesso de deposição de melanina na epiderme
(70%)
• Na derme (10-15%)
• Epiderme e derme simultaneamente (20%)

• Fatores etiológicos Linha nigra

• Alterações hormonais(estrogenio estimula o
melanocito)
• Predisposição constitucional
• Exposição solar(melasma aparece apenas em
areas expostas)
• Cosméticos(Fotossensibilizantes)
• Linha nigra – tipico escurecimento reversivel da linha alba

2) Cabelos e pêlos
• Acelera o crescimento, brilhante e mais forte
• Prolongamento da fase anágena
• No pós parto é comum o eflúvio telógeno(1° a 4° mes)
• REVERSÍVEL
• Hirsustimo: Por estimulos hormonais;, em areas de padrao
masculino Se tiver um hirsutismo mais grave, associado a
aumento do clitoris, acne, alteração de voz e alopecia
androgenetica → pensar em tumor de adrenal)
3)Alterações das glandulas:
❖Glândulas écrinas
• Aumento da sudorese
✓ Exceto nas regiões palmo-plantares
• Miliária
• Eczema disidrótico
• Associa-se ao aumento da função tiroideana
❖Glândulas sebáceas e apócrinas
• Tubérculos de Montgomery(não tem
função de lactação, mas ajudam na
lubrificação da areola)

4)Alterações do tecido conjuntivo:

• Relaxina(frouxidao dos ligamentos pelvicos e
estiramento da pele)
• Ocorrem mais freqüentemente no abdômen, mamas,
braços e dorso
• Predisposição genetica
• Mais comum no terceiro trimestre
• PODEM ESTAR ASSOCIADOS A POLIPOS
FIBROEPITELIAIS

5)Alterações vasculares:
• ESTROGÊNIO → ERITEMA PALMAR e
TELANGIECTASIAS MICROVARIZES
• Granuloma gravidorum: reação inflamatoria e
reacional dos vasos da pele que levam a
hyperplasia, extremamente friaveis e sangrantes