SNDROME DO PIRIFORME

A sndrome do piriforme uma sndrome neuromuscular que envolve a irritao, encarceramento ou compresso do nervo citico (razes L4, L5, S1,S2,S3) pelo msculo piriforme, o qual encontra-se em espasmo ou tenso. A dor pode ocorrer devido ao dficit do aporte sangneo local e do espasmo ou tenso muscular mantida em determinada postura. O desconforto, caracterizado por formigamento, agulhadas, choques, queimao ou pontadas localiza-se normalmente na face postero-lateral na coxa, podendo, algumas vezes ir at o p, j que o nervo citico se divide em tibial que atravessa a panturrilha e vai at a sola do p ou na parte lateral do joelho provocado pelo nervo fibular comum. O incmodo mais frequente aps longos perodos sentados, aps interrupes nas caminhadas e noite. O piriforme um msculo pequeno e profundo, em formato de pra, origina-se na face anterior do sacro, insere-se no trocnter maior do fmur tem como funo a rotao externa da coxa. O nervo citico passa debaixo deste msculo, mas em algumas pessoas (10%) ele passa atravs dele, o que aumenta a predisposio para a sndrome. Um desequilbrio muscular entre os rotadores internos e externos do quadril contribui para encurtar o piriforme, alm de desequilbrios da pelve, traumas diretos ou indiretos, distrbios na biomecnica dos membros inferiores e coluna, incluindo distrbios na marcha, vcios e alteraes posturais tambm podem causar a sndrome. Alguns especialistas chamam a sndrome do piriforme de "Sndrome do bumbum sarado", pois pode ocorrer tambm nas pessoas que exrcitam demasiadamente os glteos. O diagnstico controverso desde a sua descrio inicial, em 1928, sendo eminentemente clnico; feito pela anamnese e exame fsico detalhado. O teste do piriforme de grande valor diagnstico e consiste em resistir rotao lateral do quadril. pos itivo quando o paciente refere dor. Podem tambm ser solicitados, dependendo do caso, exames complementares como ressonncia magntica, ultrassonografia, radiografia e eletroneuromiografia. So diagnsticos diferenciais: bursite, lombalgia, tendinite dos flexores da coxa e ciatalgia. O tratamento consiste em analgesia (Recursos fsicos e farmacolgicos), alongamento do piriforme e fortalecimento da musculatura do quadril a fim de se obter equilbrio muscular. No adianta somente utilizar recursos fsicos para a analgesia sem promover mudanas posturais, de hbitos e fortalecimento e alongamento muscular.

A sndrome do piriforme consiste em uma importante causa de dor na regio gltea, devido a uma irritao causada no nervo citico, decorrente do aumento de tenso ou espasmo do msculo piriforme. O msculo piriforme trata-se de um msculo pequeno e profundo, que tem origem ao longo da superfcie anterior do sacro, seguindo posterolateralmente pelo sulco isquitico, terminando no trocanter maior do fmur. Possui funo primria de rotao externa do quadril e abduo do mesmo. Na maior parte dos indivduos, o nervo citico passa por baixo desse msculo; contudo, em uma pequena parcela da populao (aproximadamente 10%), o primeiro, passa atravs do segundo, aumentando a predisposio para o surgimento da sndrome. A primeira descrio desta patologia foi feita no ano de 1928, por Yeoman. No entanto, somente em 1947 foi que esta sndrome foi descrita na literatura com maiores detalhes, por Robinson. Este, por sua vez, nomeou a patologia de sndrome, pois relatou seis achados que compunham o quadro:

Histrico de trauma na regio sacro-ilaca e gltea; Dor na regio sacro-ilaca, escoltadura citica maior e piriforme que migra para a coxa, ocasionando dificuldade para deambular; Aumento da intensidade da dor quando o paciente se encontra na posio sentada ou em p ou, parando abruptamente quando o mesmo caminha; Aumento de volume palpvel e doloroso, ao exame do msculo piriforme por meio de toque retal; Dor durante a elevao do membro inferior com o joelho estendido enquanto o paciente encontra-se deitado de costas (chamado de sinal de Lasegue); Atrofia gltea, dependendo da durao das manifestaes clnicas.

Hoje em dia esta sndrome descrita como sendo um encarceramento do nervo isquitico (citico), resultando em dor abrangendo na regio gltea irradiando para toda a regio inervada pelo mesmo. At o momento no existe um consenso entre os pesquisadores a respeito de uma causa comum do surgimento desta patologia. Em metade dos casos, h histrico de traumas na regio plvica ou gltea. O trauma pode ocasionar inflamao, edema e espasmo do msculo piriforme, levando a compresso do nervo contra o squio. As inflamaes crnicas do piriforme habitualmente so consequentes de uma variao anatmica, como, por exemplo, a passagem anormal do nervo citico atravs do msculo piriforme. Outra possvel causa so infeces. Os pacientes relatam a presena de uma dor profunda na regio gltea que queima e, normalmente, desce pela perna. Esta dor pode intensificar-se durante o movimento de abduo da coxa. O diagnstico feito com base na presena dos seis critrios descritos por Yeoman expostos acima. Alguns exames de imagem como radiografias, tomografia computadorizada axial e ressonncia magntica nuclear da coluna podem ser solicitados para verificar se h a existncia de alguma leso. Todavia, importante ressaltar que no possvel evidenciar a irritao do nervo citico na regio do msculo piriforme por meio de radiografias. Inicialmente, o tratamento visa o controle da inflamao, da dor e do espasmo muscular (caso esse esteja presente). Dentre outras medidas que devem ser adotadas esto:

Correo de fatores biomecnicos desencadeadores da sndrome; Fisioterapia que deve vir acompanhada de aconselhamento do paciente a respeito de exerccios domiciliares que podem ajudar a potencializar a abordagem fisioteraputica; Injees locais de esterides; Injeo de toxina botulnica pode auxiliar no alvio da dor; Cirurgia exploratria do nervo citico; Tenotomia do msculo piriforme, realizada somente em ltimo caso.

A melhor maneira de prevenir a sndrome do piriforme mantendo os msculos, que participam do movimento de aduo e abduo, alongados e fortalecidos. Alm disso, antes de praticar qualquer atividade fsica, de extrema importncia realizar aquecimento adequado. Fontes: http://www.clinicadoquadril.com.br/doencas/piriforme.htm http://www.clinicadeckers.com.br/html/orientacoes/ortopedia/069_sin_piriforme.html http://www.priscilafrietzen.com.br/2009/04/09/sindrome-do-piriforme/ Sndrome do piriforme: uma reviso da literatura Carlos Michell Torres Santos, Carlos Umberto Pereira e Anbal de Arajo Morais. Jornal Brasileiro de Neurocirurgia, 2009.

SNDROME DEL PIRIFORME (testimonios)

Qu es el sndrome del piriforme?

Es un trastorno muy raro en el cual el nervio citico se ve comprimido por el msculo piriforme. Este es un pequeomsculo de forma piramidal y oblicua situado profundamente en la nalga, que discurre entre el fmur y el hueso ilaco. Intervieneen la rotacin externa de la cadera. Puede ser la causa de dolor severo del nervio citico y de discapacidad, sobre todo si no se diagnostica pronto. La compresin del nervio citico por otras causas (por ejemplo, una hernia discal lumbar) es mucho ms frecuente que el sndrome del piriforme.

Esquema de las relaciones anatmicas entre el nervio citico y del msculo piriforme

Qu causa el sndrome del piriforme?

Permanecer sentado por perodos de tiempo prolongados Permanecer sentado con una cartera grande en el bolsillo de atrs del pantaln Movimientos repetitivos hacia delante Correr Andar en bicicleta Rigidez en la articulacin sacroilaca Pie en pronacin forzada Neuroma de Morton (en el pie) Traumatismos Por hipertrofia del msculo piriforme debido a sobreutilizacin. Aproximadamente la mitad de los casos del sndrome del piriforme se deben a traumatismos y el resto se presentan de forma espontnea.

Sntomas

Cursa con un dolor que es similar al de la citica por otras causas. El dolor se inicia en la nalga y puede irradiarse a lo largo de la pierna por la parte posterior del muslo y la pantorrilla hasta llegar al pie. Los pacientes pueden notarhormigueo, entumecimiento y quemazn, as como falta de fuerza y debilidad. El dolor suele empeorar al sentarse o con actividades que presionen el piriforme contra el nervio citico, tales como correr, andar en bicicleta o montar a caballo. No suele acompaarse de dolor lumbar.

Diagnstico Se hace generalmente a travs del examen fsico. Algunos tests pueden provocar dolor citico, indicando la presencia del sndrome, sobre todo la rotacin interna de la cadera con la rodilla en extensin completa. El pie en el lado afecto suele doler cuando el paciente se acuesta sobre la espalda (y por lo tanto se apoya sobre sus nalgas!). En el examen de RM es posible ver el nervio citico con edema al cruzar por debajo del msculo piriforme.

Para confirmar el diagnstico puede ser necesaria la prctica de una electromiografa (test consistente en colocar unas agujas en la pierna y estudiar la transmisin de la corriente elctrica a lo largo del nervio).

Tratamiento El de inicio es el conservador, con aplicacin de hielo y evitando las actividades que desencadenan el dolor. El tratamiento con ultrasonidos puede se de utilidad para reducir la inflamacin en la zona. Tambien pueden ser de utilidad los ejercicios de estiramiento para el msculo piriforme, junto con los tendones y los msculos de las caderas, que ayudarn a incrementar el rango de movimiento y disminuir el dolor del nervio citico.

Si todos estos tratamientos son infructuosos se puede intentar la inyeccin de toxina botulnica en el msculo piriforme. En caso de no obtener un buen resultado, se recomienda la intervencin quirrgica con la extirpacin del msculo piriforme o de la banda fibrosa causante del problema.

Tracto fibroso causante del sndrome del msculo piriforme

Seccin tracto fibroso en sndrome del msculo piriforme