Cefaléias

Profª Caroline C. Bittencourt

Objetivos
Conhecer os principais tipos de cefaleia
primária;
Classificar migrânea/enxaqueca,
cefaleia tensional e cefaleias trigemino-
autonômicas;
Conhecer o tratamento AGUDO e
PROFILÁTICO das principais cefaleias
primárias.
Introdução

Queixa altamente prevalente;

Uma das principais causas de
atendimento por dor em pronto-socorro;
Incapacitante;
Sinal de alerta para diversas condições
clínicas;
 Cefaleia primária
primaria: n tem causa (idiopática)
secundária: tem causa

“São aquelas que não apresentam uma

etiologia específica, ou seja, uma patologia
causadora do sintoma, enquanto que as
secundárias são aquelas devidas a
patologias de orgânicas específicas, de
origem em doenças encefálicas ou
sistêmicas”.
Classificação (ICHD4-alpha)
International Classification of Headache Disorders/2021

Visa padronizar quadro clinico, diagnóstico e

tratamento

4 grupos
Migrânea (15%)
Tensional (52%) dor no coro cabeludo, EM APERTO
Em salvas (1%) dor ''excrucidandte'' sensação de morte
Outras cefaleias primárias
A dor e seus atributos
FOTOSSOBIA X ESCOTOMAS
SÃO COISAS DIFERENTES

Qual foi o fator desencadeante?

É unilateral ou bilateral?
Intensa com início súbito?
Pulsátil ou em aperto? açucar e gordura: maiores contribuidores de cefaleia

Contínua ou intermitente? CONTIA: PODE SER HIPERTENSÃO INTRACRANIANIA

Há quanto tempo iniciou?
Há uma aura?
Fatores de piora e de melhora (incluir medicações)
É associada a foto/fonobia ou náuseas/vômitos?
A cefaleia é “comum” ou há algo diferente?
A dor muda com Valsalva ou posição deitada?
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Migrânea / enxaqueca

 Terceira doença mais prevalente em humanos;

 Prevalência de 90% da população;
 9ª causa de incapacidade no mundo;
 Doença hereditária, autossômica dominante mono
ou poligênica, de predomínio no gênero feminino;

 Subdividida em:
 Com aura: sintomas neurológicos focais que geralmente
precedem ou acompanham a cefaleia.
 Sem aura.
 dor unilateral

Migrânea / enxaqueca
GRAU DE CAPACIDADE: DE ACORDO COM A INCAPACIDADE DE FAZER AS COISAS NO DIA A DIA

Cefaléia clássica:
Dor por 4 - 72 horas.
Dor unilateral,
Dor de característica pulsátil,
Dor de intensidade moderada ou grave,
Piora com atividades físicas
Associada a náuseas e/ou vômitos
Associada a fotofobia e fonofobia
Pode ser precedida por aura, mas é mais frequente
Sem aura.
Critérios ICH
cafeleia subita: HSA> HEMORRAGIA SUBACACNOIDE

Critérios ICH
Migrânea com aura
Migrânea com aura
Variantes

 Migrânea da artéria basilar (termo em desuso)

 Disartria
 Zumbido
 Desequilíbrio
 Parestesia
 Confusão mental
 Perda de consciência
 Migrânea oftalmoplégica
 diplopia
 Fisiopatologia

VASOCONSTRIÇÃO: AUREA
VASODILATAÇÃO: DOR PULSATIL
Fisiopatologia

 Substâncias de ação neurotransmissora envolvidas na

dor:
 Substância P (SP) -> modula tônus vascular
 Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) ->
vasodilatador
 Dinorfina B
 “pituitary adenylate cyclase activating peptide” (PACAP)
 Taquiquininas, como a neurokinina A (NKA)
 Endotelina ET-1, ET-2 e ET-3 -> vasoconstritora
Tratamento
FASE DE AURA: DIPIRONA

 Mudança de estilo de vida (higiene do sono, dieta...)

 Para sintomas associados
 metoclopramida, bromoprida...
 Neuromodulação
 Estimulação magnética transcraniana
 Analgésicos
 Dipirona, paracetamol, AINEs
 Triptanos
 Sumatriptano (25-50mg), naratriptano(2,5mg), rizatriptano (5-10mg),
zolmitriptano(2.5-5mg)
 Não utilizar na cefaleia hemiplégica, AIT prévio, HAS não controlada,
doença coronariana, cardiopatia, usuários de lítio, IMAO e ISRS.

CEFALEIA HEMIPLEGICA: CONTRAINDICADO

Tratamento na emergência
DIPIRONA 1G +

 Dipirona EV + dexametasona EV
 Haloperidol 2mg EV
 Clorpromazina 0,1mg/kg + SF0,9% 500ml EV(2h)
 AINE IM ou EV
 Sumatriptano inalatório (10mg)
(...)
Tratamento

FASE AURO SÓ ANALGÉSICO

Migrânea – tratamento profilático

=> Partir de 3 crises incapacitantes por mês (obs diário de crises)

 Betabloqueadores (propranolol) MULHER JOVEM. HOMEM> ATENOLOL

 Antidepressivos (duais)
 Anticonvulsivantes (ácido valpróico/topiramato)
 Bloqueadores de canal de cálcio (flunarizina)
 Erenumabe - Inibidor do receptor do CGRP (peptídeo relacionado ao
gene da calcitonina) PACIENTES COM 2 TRATAMENTO PROFILATICOS E NÃO RESPONDEU
 Toxina botulínica INIBI A LIBERAÇÃO DA SUBSTANCIA P

 Acupuntura
 AINE 5-7 dias antes da menstruação CRISE PRÉ MENSTRUAL 5 DIAS ANTES DA MENSTRUAÇÃO

 Dieta, exercício físico, higiene do sono, correção de hábitos.

APLICATIVO DA
SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CEFALEIA.

DISPONÍVEL PARA IOS E

PLAY STORE.
GLAUCOMA
Complicações

AURA QUE DURA MAIS DE 60 MINUTOS MAIS SEM AVC

CRISE DE ENXAQUECA + INFARTO

Cefaléia tensional

 Cefaleia primária mais frequente;

 Dor em peso/aperto;
 Dor bilateral (temporal, occipital); TONTURA

 Dor com duração de 30min-7 dias;

 Associada a tensão cervical;
 Sem sinais neurológicos focais;
 Poucos sintomas associados;
 Menos incapacitante;
 Apresenta as formas episódica e crônica.
Cefaleia tensional episódica infrequente
Cefaleia tensional episódica frequente
Tratamento

 Para sintomas associados

 Clorpromazina, metoclopramida, bromoprida...
 Analgésicos
 Dipirona, paracetamol, AINEs
 Relaxantes musculares
 Ciclobenzaprina, isometepteno...
 Antidepressivos (CCTTEF) USAR APENAS EM CRISES CRONICAS> 3 MESES DE DOR. AMITIPITRILA

 Acupuntura
 Infiltração de nervos occipitais
 Mudança do estilo de vida
AMITRIPLINA DURANTE 6 MESES PARA VER TIVER MELHORA E MANTER ATÉ 2 ANOS
 Cefaleias trigeminoautonômicas
OLHO VERMELHO, LACRIMEJANDO E AGITADO, DURA ATÉ 45 MINUTOS. ESMAGAMENTO EM VOLTA DO OLHO
MAIS FREQUENTE EM HOMEM DE MEIA IDADE
Cefaleia em salvas – cluster headache

 Acomete mais homens de meia idade;

 História familiar;
 Dor intensa ou descrita como excruciante,
periorbitária, supra orbitária, temporal ou
mandibular, unilateral, diária, com duração de 15
min a 3 horas;
 1-8 episódios/dia;
 Acompanhada de agitação psicomotora,
congestão nasal ipsilateral, rinorreia,
lacrimejamento, hiperemia conjuntival, síndrome de
Horner (semiptose palpebral, miose e anidrose);
Critérios ICH
Fatores desencadeantes

Álcool
Estresse
Exposição excessiva a claridade/luz
Alimentos específicos.
 Tratamento
 Na crise
 O2 a 100% 12-15 litros
por 15 min em máscara
 Triptanos
 Profilaxia
Ergotamínicos (útil, especialmente, para prevenir crises noturnas)
 Carbonato de lítio
 Verapamil
 Topiramato
 Infiltração do nervo occipital
 Pulso de prednisona (60100mg/dia/5 dias)
 Leve para casa

NÃO
CEFALEIA DE
CEFALEIA COM SINAIS
CARACTERÍSTICAS
DE ALARME (SNOOP)?
CASUAIS?

SIM SIM

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
ANALGESIA E
ANALGESIA
SEGUIMENTO INVESTIGAÇÃO
AMBULATORIAL (TC/RNM/ANGIO/LCR/EX.LAB)