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DERMATOLOGIA NA APS
• Pitiríase Alba
- Lesões hipocrômicas ou eritêmato-hipocrômicas, com descamação fina, contornos irregulares e limites
imprecisos, localizadas na face e braços;

- Hipocromia pode persistir com lenta repigmentação;

- Hidratação e umectação da pele com cremes emolientes associados à substâncias higloscópicas (ureia
10%; lactato de amônio 12%);

- Fotoprotetores;

- Corticoesteroides tópicos (preferir não-fluorados);

- Creme Ácido salicílico a 1 a 2% ou ureia a 10%

• Pitiríase Versicolor
- Lesões bem delimitadas, coloração variável (acastanhadas, róseas e hipocrômicas), com descamação
furfurácea localizadas na porção alta do tronco;

- Sinal de zileri +

- Tratar pele e couro cabeludo

- Sabão de enxofre e Ácido Salicílico;

- Sulfeto de Selênio 2,5% ou Cetoconazol 2% shampoo 15 min antes do banho + enxágue durante 4 a 6
semanas;

- Antimicóticos tópicos associados: cetoconazol creme 2 a 3x/dia até desaparecimento;

- Sistêmico: Cetoconazol - crianças 15 mg/kg/dia por 10 dias / adultos 200 mg/dia por 10 dias;

• Onicomicose (tinha unguium)

- Descolamento da lâmina ungueal do seu leito, evolui para
queratose subungueal e alteração de cor;

- Tópico: cremes de cetoconazol, isoconazol, miconazol, tioconazol,

terbinafina, ou esmaltes à base de amorolfina semanalmente até
cura clínica;

• Tínea do couro cabeludo (tinea capitis)

- Rara nos adultos, própria da infância;

- Alopecia com pêlos tonsurados e fundo sujo, descamativo;

- Tricophyton tonsurans: tinha de fácil transmissão entre crianças (dermatófito antropofílico);

- Microsporum canis: requer tratamento simultâneo de animais domésticos para prevenir reinfecção
(fungo zoofílico);

- Kerion celsa: forma especial, inflamatória, capaz de causar alopecia cicatricial permanente; lesões
parecidas com abscessos, contendo secreção purulenta rica em fungos;

- Tópico: shampoo de cetoconazol a 2% (adjuvante);

- Sistêmico: Griseofulvina (15 mg/kg/dia em tomada única à refeição por 6 a 12 semanas) ou Terbinafina
em tomada única por 6 a 12 semanas); derivados imidazólicos são contra-indicados na infância;

• Tínea do corpo
- Tinha de pele gabra, lesões de bordas bem delimitadas, anulares, eritêmato-papulo-descamativas,
pruriginosas na superfície glabra (borda circinada);

- Investigar imunodepressão em adultos com quadros disseminados;

- Tópico: em lesões localizadas;

- Sistêmico: Griseofulvina 500 mg/dia, Terbinafina 250 mg/dia, Itraconazol 100 mg/dia, Cetoconazol 200
mg/dia em casos extensos;

• Tínea dos pés (tinea pedis) e Tínea inguinocrural (tinea cruris)

- Masseração interdigital ou descamação difusa do pé;

- Lesões eritemato-descamativas uni ou bilaterais, pruriginosas;

- Tópico: cremes antifúngicos (1-2x/dia)

- Sistêmico: = tinha do corpo;

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• Líquen estriado
- Forma linear autolimitada de eczema em resposta à coçadura da pele;

- Não requer tratamento - pode usar corticoide tópico ou anti-histamínicos;

• Molusco

- Pápulas com umbilicação central;

- Tratamento: curetagem das lesões

seguida de aplicação de solução
iodada; crioterapia com nitrogênio
líquido, ácido ticloroacético 30 a 50%
ou imiquimod a 5%;

- Enc. ao dermato;

• Escabiose
- Sarna humana - contágio de modo direto entre pessoas;

- Prurido intenso (+ noturno) + casos semelhantes entre indivíduos da mesma casa;

- Sulco acariano: saliência linear de aprox. 10 mm com pápula vesicular perlácea em uma das
extremidades (local onde está a fêmea do ácaro);

- Lesões localizadas em espaços interdigais das mãos, axilas, mamas, cintura, nádegas, pênis e escroto;

- Tópico:

- Permetrina creme a 5%: aplicar em todo corpo com a pele seca, poupando mucosas e remover
após 6 a 12h - reaplicar após 24h e repetir 1x após 7 dias se persistir sintomas; em crianças,
aplicar por 2 noites seguidas permanecendo por 6h; se prurido residual: corticoide tópico (1x/dia
de 3 a 5 dias) ou anti-histamínicos oral (1-2x/dia por 5 a 10 dias).

Obs: indicado no tratamento de gestantes, lactantes e doentes com muitas escoriações;

Obs 2: Lavar roupas e lençóis usados durante o tratamento após primeira fase e após reforço;
tratar todos os residentes do domicílio;

- Enxofre precipitado a 5% em vaselina ou pasta d’água: indicado em crianças com escabiose

eczematizada - usar por 3 dias e repetir após 7 a 10 dias;

- Sistêmico: Tiabendazol 50mg/kg/dia (máx 3 g/dia) durante 10 dias ou Ivermectina 200 microg/kg/dia
em dose única, repetir após 1 e/ou 2 semanas (dose total = 6 a 18 mg) conforme gravidade - não usar
< 2 anos ou < 15 kg.

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• Pediculose
- Permetrina creme a 1%: aplicar no couro cabeludo, deixar agir por 6h ou uma noite e enxaguar;

- Mistura de vinagre e água morna (1:3), deixar agir por uma hora, retirar lêndeas;

- Repetir após 6 dias;

• Larva migrans
- Bicho geográfico ou dermatite linear serpiginosa;

- Erupção aguda pruriginosa com desenho linear progressivo geralmente em dorso, nádegas e pés;

- Tópico: Tiabendazol pomada 3-4x/dia durante 1-2 semanas ou até resolução clínica;

- Sistêmico: Tiabendazol VO 25 mg/kg/dia (máx. 3 g/dia) 2x/dia durante 3 dias seguidos;

• Impetigo
- Ag: Staphylococcus aureus

- RN: face, mãos e áreas não cobertas dos RN;

- Adultos: virilha, axila e mãos;

- Impetigo bolhoso: bolhas frágeis e amplas, que desenvolvem-se em pele normal, sem eritema ao redor;
conteúdo seroso ou sero-purulento, desseca-se resultando em crosta amarelada característica; quando
não tratado pode disseminar; muito contagioso.

- Impetigo não bolhoso: geralmente inicia-se com lesões eritematosas seguidas da formação de
vesículas e pústulas que se rompem formando áreas rosadas com típicas crostas de coloração
amarelada; muito contagioso.

- Lesões satélites: é comum e podem ocorrer por auto-inoculação;

- Permanganato de Potássio 1:40.000

- Antibiótico tópico: neomicina, mupirocina, gentamicina;

- S/n: Eritromicina VO 40 mg/kg/dia 6/6h

Cefalexina VO 30 a 50 mg/kg/dia 6/6h

Obs: cefalexina em crianças apresentação 250 mg/5ml >>> tomada é = peso/4 (6/6h)

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• Ectima

- Ag: Streptococcus pyogenes (BHGA) e, eventualmente, Staphylococcus aureus ou Pseudomonas;

- Ocorre em condições de higiene precária ou resposta a microtraumatismos - lesões ulcerosas múltiplas

e bacterianas, revestidas por crostas e localizadas primariamente nas pernas.

- Vesícula ou vesico-pústula que evolui com formação de úlcera superficial formando crosta seca, dura e
aderente; dura semanas ou meses;

- Pode acometer gordura subcutânea deixando cicatrizes permanentes;

- Atenção p/ imunodepressão;

- Lavar a área comprometida com água e sabão 4x/dia;

- Permanganato de potássio 1:40.000

- Antibiótico tópico: neomicina, mupirocina, gentamicina ou rifocina 2x/dia;

- Antibiotico VO s/n: Eritromicina VO 30 a 50 mg/kg/dia 6/6h;

Cefalexina VO 30 a 50 mg/kg/dia 6/6h;

Penicilina benzatina dose única;

• Foliculite
- Ag: Staphylococcus aureus

- Pequena pústula folicular que sofre ruptura e dessecação formando crosta - paredes finas e frágeis
com centro branco-amarelado; lesões numerosas e agrupadas.

- Localizadas em face (perioral), couro cabeludo e extremidades;

- Higiene local e evitar manipulação das lesões;

- Compressas com soluções antissépticas;

- Antibioticoterapia tópica: neomicina, muciprocina ou gentamicina (2x/dia durante 2 a 3 dias);

- Sistêmico: Eritromicina 40 mg/kg/dia 6/6h;

Tetraciclina 2g/dia (adultos)

Cefalexina 30 a 50 mg/kg/dia 6/6h

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• Hórdeolo
- Ag: S. aureus

- Infecção estafilocócica profunda dos cílios e glândulas de

Meibomius;

- Edema acentuado, dor e eritema da região;

- Compressa morna 5 a 10 min - 2 a 3x/dia

- Antibiotico oral S/n

• Furúnculo
- Infecção estafilocócica do folículo piloso e da glândula sebácea; compromete o tecido celular
subcutâneo próximo;

- Nodulo eritematoso pustuloso, quente e doloroso, circunscrito e com evidente supuração; ao romper
elimina conteúdo necrótico (carnegão) e purulento;

- Localização mais comum: nariz, axila e região glútea;

- Compressa morna + antibióticos tópicos (neomicina + bacitracina / ácido fusídico);

- Se piora ou não regride = antibiótico oral (oxacilina, cloxacilina, eritromicina, cefalosporina)

- Drenagem cirúrgica do abscesso

• Prurigo estrófulo
- Picada de mosquito com
reação alérgica podendo evoluir
com evolução secundária;

- Tópico: corticosesteróides;
antibióticos tópicos quando
houver infecção secundária;

- Sistêmico:

Dexclorfeniramina: adultos 2mg, 3x/dia ou 6 mg ao deitar

criança 2 - 6 anos: 0,5 mg 3x/dia / 6 - 12 anos: 1 mg 3x/dia

Corticoesteroides sistêmicos: prednisona 1 mg/kg/dia máx. 5 dias;

• Dermatite atópica (eczema atópico)

- Lesões eczematosas intensamente pruriginosas de localizações
típicas;

- Acomete regiões de dobras, paciente atópicos;

- Etiologia: hereditária, ressecamento da pele, pele irritável, alergia a

alimentos, estresse emocional, banhos quentes, alterações
climáticas;

- Agudo: eritema, vesículas e exsudação - poupa sulco nasogeniano;

- Subagudo: eritema, descamação, pápulas, crostas e fissuras;

- Crônico: eritema, descamação e liquenificação;

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- Hidratação da pele

- Corticoide tópico (5 a 10 dias);

- Hidratação;

- Anti-histamínico: Loratadina 10mg 1x/dia por 5 a 10 dias

Dexclorfeniramina 2 mg 8/8h

Adultos e > 12 anos: 5 mL 3 a 4x/dia (dose diária máx. 6mg, 15mL/dia)

Crianças 6 a 12 anos: 2,5mL 3x/dia (máx 6mg diários)

- Evitar banhos quentes; orientações de higiene e limpeza do ambiente;

• Dermatite seborreica
- Lactente: escamas gordurosas e aderentes, sobre base eritematosa no couro cabeludo (crosta láctea);
ocorre em face, tronco, áreas de dobras, região anogenital e inguinal;

- Tratamento: remover crostas e escamas com óleo mineral morno, limpar com solução de
permanganato de potássio 1:20.000; sabonete de enxofre, shampoo de cetoconazol ou sulfeto de
selênio; antibioticoterapia se infecção secundária.

- Adulto: lesões eritematosas e descamativas com escamas gordurosas e amareladas; compromete

porção central da face, sulco nasogeniano, sobrancelhas e base do supercílio (blefarite), conduto
auditivo e pavilhão auricular, margem do couro cabeludo e pescoço;

- Tratamento: couro cabeludo = shampoo de sulfeto de selênio, cetoconazol ou loções capilares de

ácido salicílico/ureia/cetoconazol + hidrocortisona 1%; face e tronco = corticosteroide tópico (atenção
p/ efeito rebote), cetoconazol 2%, sabonetes com enxofre, ácido salicílico anti-seborreicos;

- Higienização adequada da pele;

- Antifúngico: cetoconazol shampoo (p/ couro cabeludo) ou tópico

- Corticoesteroide tópico: betametasona ou hidrocortisona 1% (baixa potência);

• Dermatite de contato irritativa

- Ação agressiva fisicoquímicas de substâncias irritantes;

- Aguda: desencadeada por ácidos ou álcalis de ação cáustica

- Lesão dolorosa, eritematosa, vesículas ou bolhas; quadro é controlado após interrupção do contato
entre substância e a pele.

- Tardia: substâncias que necessitam de contato prolongado com a pele (8 a 24h) até surgimento do
processo inflamatório.

- Cumulativa: lesões que aparecem após contato continuado por semanas, meses ou anos, quando a
frequência da exposição é maior que a capacidade de recuperação da pele - p. ex: sabões,
detergentes e desinfetantes;

• Dermatite de contato alérgica

- Reação de hipersensibilidade tardia a antígenos ambientais;

- Aguda: eritema, vesiculação e exsudato;

- Subaguda: descamação e crosta;

- Crônica: liquenificação

- As três formas podem estar presente no paciente;

- Tratamento:

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- Quadro agudo: compressa de água boricada e permanganato de potássio (1:40.000) + cremes de
corticoides;

- Quadro subagudo/crônico: pomadas de corticoide;

- Se Infecção secundária: antibioticoterapia;

- Quadros muito extensos: corticoesteroides sistêmicos;

• Herpes simples
• Herpes zóster
• Hanseníase
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• Carcinoma Basocelular (CBC)

- Lesões de crescimento lento e localizadas no 2/3 superiores da face (áreas + expostas ao sol);

- Invasão e destruição do tecido adjacente;

- Mais comum: CBC nódulo-ulcerativo tipo pápula vermelha, brilhosa, com

uma crosta central que pode sangrar com facilidade;

• Carcinoma Espinocelular (CEC)

- Lesões no 1/3 inferior da face - lábio inferior, pavilhão auricular, mãos, genitália;

- Lesões pré-cancerosas: queratose actínica, queilite actínia, cicatrizes de queimaduras;

- Homem, > 50 anos, branco, olhos e cabelos claros, expostos ao sol e fumantes;

- Invasão de linfonodos regionais;

• Melanoma
- Lesões pigmentadas de cor variável, assimétricas, bordas irregulares, medindo geralmente> 6 mm de
diâmetro;

- Mais comum no dorso, região interescapular, MMSS e MMII;

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