ACNE E ISOTRETINOÍNA

ACNE
• 1- Conceito
• Doença inflamatória do folículo pilo-
sebáceo

• Freqüência maior na adolescência

• Alteração dos hormônios sexuais

• H. androgênios - adrenais dos folículos
pilosebáceos a produção de sebo no rosto,
ombros, colo e costa
 Progressão das Lesões Foliculares da Acne
1- Obstrução do Folículo
Piloso
Acúmulo de queratina na
camada córnea, que é
responsável pela proteção
do epitélio

Obstrui o orifício folicular,

isso ocorre devido a
dificuldade da queratina
descamar
 Progressão das Lesões Foliculares da Acne
1- Obstrução do Folículo
Piloso

• Dificultando a saída do
sebo produzido pelas
glândulas sebáceas.

• Hiperqueratinização
leva à formação dos
comedões.
 Progressão das Lesões Foliculares da Acne
2- Hipersecreção Sebácea

• Oclusão do canal folicular

• Hipersecreção sebáceas

=
ACNE
• Andrógenos:
produzidos pelos ovários, testículos
e adrenais, produção de sebo

.
 Progressão das Lesões Foliculares da Acne
2- Hipersecreção Sebácea

SEBO composto de
colesterol, cera, ésteres,
esteróides e triglicérides

Ficam aprisionados pela

hiperqueratinização da
camada córnea, formando
comedões
 Progressão das Lesões Foliculares da Acne
3- Microorganismos
Propionibacterium acnes
ou P. acnes (mais comum)

• Proliferam com facilidade

em meio oleoso
(triglicerídeos)

• Hidrolisam e liberam
ácidos graxos livres
comedogênicos e irritantes.
 Progressão das Lesões Foliculares da Acne
3- Microorganismos
Essa irritação leva à
inflamação:
• Como resposta a invasão
bacteriana o organismo
envia a primeira linha de
defesa para fazer fagocitose

• PROCESSO INFLAMATÓRIO

• Erupções avermelhadas,
nódulos ou cistos
 Fisiopatologia
• Predisposição Genética: informações dentro do
DNA
• Hiperceratose (hiperqueratinização) do canal
Folicular
• da excreção sebácea
• microorganismos da flora bacteriana normal - P.
acnes
• Fatores Individuais
 Diagnóstico
• É clínico presença de:
• comedões abertos (cravo preto)
• fechados (cravo branco)
• pápulas
• pústulas (espinhas);
• cistos infectados ou não
Face de adolescente com acne

http://pt.wikipedia.org/wiki/Acne
 Prognóstico
• Desaparece em torno da 2ª década da vida

• Mas pode persistir até mais tarde em alguns

indivíduos

• Quando não tratada, pode deixar cicatrizes

deformantes, inestéticas

• Com graves prejuízos psicológicos

 Tipos de acne
1- Acne Vulgar ou juvenil
• Afeta cerca de 80% dos adolescentes
• Os quadros mais graves acometem o sexo
masculino
• Geralmente, manifesta-se com intensidades
moderada e discreta
• Porém, em algum casos ocorre
manifestações tão intensas, que levam o
paciente a ter prejuízos psicossociais (como
o isolamento)
 Tipos de acne
1- Acne Vulgar ou juvenil
• Epidemiologia:

• Idade: 10 a 17 anos nas mulheres; 14 a 19

anos nos homens; ainda pode aparecer pela
primeira vez aos 25 anos ou mais.

• Sexo: mais grave nos homens que nas

mulheres.
 Tipos de acne
1- Acne Vulgar ou juvenil
Classificação:
A) Grau I - Acne não-inflamatória

* Presença de comedões abertos ou fechados

* Pápulas
* Raras pústulas
* Sem Processo Inflamatório
* Tem evolução rápida
* Não deixa cicatrizes
 Acne grau I

www.comunique-se.com.br/.../texto.asp?txt=5
 Comedões Brancos e Pretos

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
 Comedões Pretos

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
 Tipos de acne
1- Acne Vulgar ou juvenil
Classificação:
B) Acne Inflamatória
Grau II pápulo-pustulosa
* Comedões
* Pápulas ( lesões avermelhadas)
* Pústulas ( lesões com pus, “espinhas”)
* Quadro variável: de poucas a muitas lesões,
com inflamação intensa
 Acne Grau II

www.comunique-se.com.br/.../texto.asp?txt=5
 Comedões e Pápulas

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
 Tipos de acne
1- Acne Vulgar ou juvenil
Classificação:
B) Acne Inflamatória
Grau III nódulo-cística
* Comedões
* Pápulas ( lesões avermelhadas)
* Pústulas ( lesões com pus, “espinhas”)
* Cistos (Nódulos Furunculóides), podendo
ocorrer no seu interior formação de pus
* De difícil tratamento
* Deixa cicatrizes hipertróficas (“casca de
laranja”)
 Acne Grau III

www.comunique-se.com.br/.../texto.asp?txt=5
 Nódulos/ Cistos

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
 Tipos de acne
- Acne Vulgar ou juvenil
Classificação:
B) Acne Inflamatória
Grau IV Conglobata
* Comedões
* Pápulas ( lesões avermelhadas)
* Pústulas ( lesões com pus, “espinhas”)
* Grandes nódulos purulentos
* Abcessos e fístulas que drenam pus
* Acomete a face, pescoço, tórax , glúteos e couro cabeludo
* De difícil tratamento
* Deixa cicatrizes hipertróficas (“casca de laranja”)
 Tipos de acne
- Acne Vulgar ou juvenil
Classificação:
B) Acne Inflamatória
Grau IV Conglobata
* De difícil tratamento
* Tendência a quelóide
Grau IV Fulminans
* Além dos sinais e sintomas das formas de acne
nódulo-cística e conglobata
* Febre
* Leucocitose
* Poliartralgia
 Acne Grau IV

www.comunique-se.com.br/.../texto.asp?txt=5
 Acne Fulminans

www.eurodrugspharmacy.com/acneskincare.htm
 Cicatriz Hipertrófica

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
 Quelóides

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
 Quelóides

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
Acne Glútea com cicatriz atrófica e
hiperpigmentada

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
Acne com formação de crosta

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 Acne no couro cabeludo
• Comedões
• Cistos
• Pústulas
• Quelóide
 Tipos de acne
2-Acne Variante
• Pode ser dividida em:

A) Acne infantil ou neonatal

• Pápulas e comedões
• Raramente pústulas
• Ocorre na face do neonato devido à
andrógenos da mãe
 Acne neonatal

www.derm101.com/public/freesamples/atlas002.html
 Acne neonatal

http://www.belezzen.com.br/belezzen/content/view/71/2/
 2-Acne Variante

• B) Acne Andrógena
• Compõe a Síndrome SAHA:
• Seborréia
• Acne
• Hirsutismo (crescimento excessivo de pêlo
na mulher, em regiões anatomicamente
masculinas)
• Alopécia (calvície)
 2-Acne Variante

B) Acne Andrógena

• Por produção de andrógenos por ovários

policísticos ou outra alteração endócrina.
• Geralmente ocorrem no mento

http://www.belezzen.com.br/belezzen/content/view/71/2/
 2-Acne Variante

C) Acne Escoriada
• Caracterizada por escoriações e cicatrizes
na face
• Comedões e Pápulas traumatizados
constantemente
• Mais comum em mulheres
• Característica de paciente neurótico ou
psicótico
 Acne Escoriada
• São geralmente
pessoas tensas

• Têm compulsão em
espremer
comedões, pápulas
e pústulas
 2-Acne Variante
D) Acne Induzida

• São quadros acneícos causados por

agressões que atuam diretamente na pele.

• Classificação:
• Acne por agente contactantes: acne
cosmética, acne por medicamentos tópicos,
acne por fricção, acnes ocupacionais.
• Acnes endotantes: medicamentos e tóxicos.
 2-Acne Variante
E) Acne Necrótica

• É um foliculite necrozante

• Recorrente no couro cabeludo

• Aparece em adultos

• Etiologia desconhecida
 Acne necrozante

http://luskiewnik.strefa.pl/akne/p6.htm
 Acne Rosácea
• Distúrbio acneiforme crônico

• Associado a hiperreatividade dos vasos

sangüíneos ao calor

• Resulta em ruborização que progride para

um eritema persistente

• Por fim formação de telangiectasias sobre o

nariz e bochechas
 Acne Rosácea
• Eritema uma erupção acneiforme

• Pápulas, pústulas e cistos inflamatórios

• Associados a uma hiperplasia progressiva
das glândulas sebáceas
• Pele áspera e espessa

• Podendo ocorrer Rinofima (exagerado

espessamento do nariz)
 Acne Rosácea
• É mais comum em peles claras, inicia-se na
idade adulta e se torna mais grave com o
tempo.

• Distribuição: porção central do rosto, e em

menor grau no peito.

• Sinais e sintomas: episódios de rubor e

sensação de ardência.
 Acne Rosácea
• FISIOPATOLOGIA
• Se difere da acne vulgar porque não há
hiperqueratinização do epitélio folicular
• Não são observados comedões

• Fatores desencadeantes:
• álcool, líquidos quente, exposição solar e
medicamentos vasodilatadores
 Acne Rosácea

http://luskiewnik.strefa.pl/akne/p6.htm
 Rinofima

http://luskiewnik.strefa.pl/akne/p6.htm
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele

• Higienização: retira impurezas, controla

secreções sebáceas e abre óstios

• Esfoliação: remove céls mortas facilitando a

penetração dos produtos e promove a
renovação celular da camada córnea.
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Tipos de esfoliantes:
• Esfoliantes Físicos: mais suaves ou mais fortes;
faz-se movimentos circulares com as pontas
dos dedos.

• Esfoliantes Químicos: Atuam na dissolução das

células da camada córnea, deve ser aplicado
sobre a pele para que possam agir por algum
tempo, conforme a concentração do produto e
da espessura da pele
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Tipos de esfoliantes:
• Gommage: peeling vegetal, biológico ou
enzimático

• Tem ação muito leve

• Contém gomas vegetais

 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Emoliência: Utiliza-se produtos emolientes,
como a Lanolina, para facilitar a extração
dos comedões
• Deve ser associada ao vapor de ozônio por
aproximadamente 10 min, em pele acneica
• Para pele desvitalizada: de 15 a 20 min.
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Extração:
• Indispensável o uso de luvas descartáveis

• Comedões

• Não deve ser feita em acne de intenso grau

inflamatório
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Alta Freqüência

ww.belezzen.com.br/belezzen/content/view/71/2/
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Alta Freqüência
• Eletrodos utilizados:
• Standard: (cebolinha) utilizado para aplicação por
fluxação (eflúvios) e faiscamento direto.
• Forquilha: é utilizado no pescoço, nos braços, nos
antebraços e mamas em fluxação direta.
• Cauterizador (fulgurador): é utilizado para
hemóstases em acne por faiscamento direto, após
drenagem de pústulas.
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Alta Freqüência
• Propriedades da AF:
* Bactericida: destruindo algumas bactérias que
colonizam a pele;
* Bacteriostática: controla a proliferação de certas
bactérias;
* Fungicida: ação destrutiva de certos fungos;
* Oxigenante: melhora a oxigenação tecidual,
auxiliando a nutrição celular;
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Alta Freqüência
• Propriedades da AF:
* Hemostática: estanca sangramentos e auxilia na
cicatrização local;
* Diatérmico: Proporciona aquecimento tecidual
aumentando sua vascularização;
* Destrutiva: utiliza-se o cauterizador para a remoção
de algumas dermatoses, e após o esvaziamento de
pústulas.
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Tonificação

• Tônicos são cosméticos que tonificam,

fortalecem as atividades da pele

• Estimulam as céls, melhorando a circulação

sangüínea

• Prepara a pele para hidratação

 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Tonificação

• Tipos de tônicos:
* Adstringentes
* Calmantes
* Descongestionantes
* Para acne: Tônico anti-séptico: tricosan,
enxofre, própolis, ác. Salicílico...
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Máscara
• Deve ser própria para pele acneica
• Deve ter efeitos cicatrizante, regulador da
oleosidade , descongestionante e calmante

• Hidratação
• Fixa a H2O sobre as moléculas de
queratina, que tem fraco poder de retenção
 TRATAMENTOS
1- Limpeza de pele
• Nutrição
• Reposição de nutrientes da camada
hidrolipídica e protetora
• Regeneração, conservação e proteção
• Previne o envelhecimento cutâneo
• Proteção
• Com ação não-comedogênica
• “Oill-free”
• Gel
 TRATAMENTOS
• Eletroterapia
• Vapor de ozônio - Benefícios:
• Emoliência
• Dilatação dos óstios
• Facilita as extrações dos comedões e
pústulas
• Vasodilatação (devido ao aquecimento
provocado pelo jato de vapor quente)
• Bactericida
• Mesmos efeitos do AF
 TRATAMENTOS
• Eletroterapia
• Desincruste:
• Saponifica o sebo da pele
• Obtendo-se assim uma melhor higiene na pele
• Utiliza-se uma base forte capaz de reagir com os
ácidos graxos da pele,
• Formando sais (saponificação dos ácidos graxos)

• Produto utilizado: Lauril sulfato de sódio

 TRATAMENTOS
• Eletroterapia
• Eletroporação
• É a veiculação transdérmica de qualquer ativo
• Iônico ou não
• De qualquer tamanho
• Hidro ou lipossolúvel veiculado em um complexo
lipossomado
• Sem o uso de agulhas
• Encapsula o ativo entra dentro da pele
ultrapassa a bicamada lipídica atingido a cél.
 TRATAMENTOS
• Eletroporação
 TRATAMENTOS
• Eletroterapia
• LASER
• Laser é uma emissão de luz coerente,
monocromática, com grande concentração de
energia, capaz de provocar alterações físicas e
biológicas.
* Ação Antiinflamatória (1 a 3 J/ cm2);
* Ação circulatória (1 a 3 J/ cm2);
* Ação antálgica (2 a 4 J/ cm2);
* Ação regenerativa (3 a 6 J/ cm2);
 TRATAMENTOS
• Eletroterapia
• LASER
* Ação fibrinolítica
* Equilíbrio da atividade funcional celular
* Normalização das atividades das membranas
celulares
* Aumento do tecido de granulação
* Regeneração de fibras nervosas
* Neoformação de vasos sanguíneos e regeneração
linfática
 TRATAMENTOS
• Eletroterapia
• LASER
* colágeno
* Acelera o processo de cicatrização
* atividade fagocitária dos linfócitos e macrófagos
* a tensão de ruptura de cicatrizes
* Resultados animadores em cicatrizes eritematosas,
hipertróficas e pigmentadas;
* Reorganização das fibras colágenas;
* Não associar o laser com drogas fotossensíveis
 TRATAMENTOS
2-Drenagem Linfática Manual
Efeitos:
• Melhora o funcionamento dos órgãos
• Melhora a circulação linfática,
• Ajuda o organismo a eliminar toxinas,
• Nutre os tecidos
• Drenar o excesso linfático acumulado nos
espaços intersticiais
• Mantendo assim, o equilíbrio das pressões
tissulares e hidrostáticas
 TRATAMENTOS
3-Antibióticos tópicos e orais
• Eritromicina e ác. Fusídico
• Uso tópico: cremes ou loções
• São bastante eficazes contra a bactéria P. acnes, que se
aloja no orifício do folículo piloso
• Tetraciclina Via oral
• Indicado para acne graus III e IV
• Reduz a porcentagem de ác. graxos livres na superfície cutânea
• Reduz a formação de comedões.
• É utilizada sob a forma de cloridrato de tetraciclina 500 mg a
1000 mg diários até a melhoria dos sintomas
 TRATAMENTOS
4-Contraceptivos orais

• Estrógenos produz diminuição dos níveis

androgênicos gonadais
• Conseqüente ocorre a diminuição do sebo cutâneo,
com melhora da acne.
• Para este fim utiliza-se anticonceptivos orais que
possuem, combinados, um agente estrogênico
progestágeno
• Neutralizam os efeitos dos H. sexuais masculinos
 TRATAMENTOS
4- Isotretinoína
• Maior avanço terapêutico no tratamento da acne
• Derivada da vitamina A
• Age nas glândulas sebáceas, reduzindo seu tamanho e
consequentemente a secreção de sebo, e altera
permanentemente a sua composição
• Administrada oralmente na dose de 1 mg/kg/dia, é
bastante efetiva no tratamento da forma nodulocística
da acne
• Deve ser tomada de 16 a 32 semanas.
• Roaccutane.
 TRATAMENTOS
4- Isotretinoína
• Evita a obstrução da abertura do folículo piloso
• Reduz a inflamação
• Diminui a retenção sebácea modificando os
corneócitos do canal folicular, tornando-os menos
coesos, impedindo assim a formação de comedões
• Reduz a quantidade de P acnes através da
modificação do seu habitat e da diminuição dos
espaços foliculares
 TRATAMENTOS
4- Isotretinoína
• Atenua o processo inflamatório cutâneo, diminuindo
a migração de polimorfonucleares e monócitos.
• Administração: oral na dose de 1 mg/kg/dia
• Bastante efetiva no tratamento da forma
nodulocística da acne
• Deve ser tomada de 16 a 32 semanas.
• Roaccutane
 TRATAMENTOS
4- Isotretinoína
• Três as condições que o dermatologista deve
necessariamente respeitar:
1) Restringir a prescrição à acne grave e à acne
extensa do tronco ou à acne resistente à terapêutica
convencional.
2) Respeitar as contra-indicações:
• Gravidez: contra-indicação absoluta durante todo
o tratamento e até um mês depois de sua suspensão
(risco de teratogenicidade de 30 a 40%) -
malformações congênitas
 TRATAMENTOS
4- Isotretinoína
• Perturbações metabólicas graves:
• insuficiência hepática  ou  renal grave
• dislipidemia pronunciada
3) Administrar a isotretinoína em monoterapia
• Suspender outros tratamentos antiacnéicos
• Evitar a exposição intensiva ao sol e aos raios UV
• Não administrar, concomitantemente outros
medicamentos que contenham vitamina A ou
tetraciclinas.
 TRATAMENTOS
4- Isotretinoína
• Cuidados a serem seguidos pelo dermatologista:
1) Antes do tratamento — excluir as contra-indicações
• Solicitando os seguintes exames laboratoriais:
enzimas hepáticos, lipídios séricos, teste de gravidez
e creatina.
2) solicitar bimensalmente :TGO-TGP, fosfatase
alcalina, colesterol total e triglicerídeos.
• Em caso de hiperlipidemia, devem repetir-se as
análises de duas em duas semanas
 TRATAMENTOS
4- Isotretinoína
• Cuidados a serem seguidos pelo dermatologista:

3)Após o término do tratamento:

• Se durante o tto o pcte apresentar alguma alteração
nos seus exames, então estes devem ser repetidos
depois 30 dias do término do tto.

• Na mulher, solicitar teste de gravidez quatro

semanas depois da suspensão do tratamento.
 TRATAMENTOS

4- Isotretinoína - Efeitos Colaterais:

• Ressecamento labial (ocorre em 100% dos
casos)
• Ressecamento das mucosas bucal, nasal,
genital e ocular
• Queda e ressecamento de cabelo
• Sangramento nasal (devido ao ressecamento da
mucosa)
• Ressecamento intenso da pele
 TRATAMENTOS

4- Isotretinoína - Efeitos Colaterais:

• Artralgias e mialgias
• Cefaléia
• Aumento do colesterol
• Aumento dos triglicerídeos
• Alterações das enzimas hepáticas.
 TRATAMENTOS
4- Isotretinoína - Efeitos Colaterais:
ISOTRETINOÍNA X GESTAÇÃO
• Teratogenia - Malformação congênita
• Anencefalia
• Hidrocefalia
• Microcefalia
• Malformação mandibular
• Fenda palatina
 Anencefalia

• Feto com ausência

da a abóboda
craniana e do
encéfalo

http://www.medicosecuador.com/sncfetal/articulos/anomalias_del_sistema_nervioso_central.htm
 Anencefalia

http://www.medicosecuador.com/sncfetal/articulos/anomalias_del_sistema_nervioso_central.htm
 Anencefalia

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotos242-248/244.jpg
 Hidrocefalia

www.discapacitados.org.ar/notas
 Fenda Palatina

http://www.imagem.ufrj.br/thumbnails/4/302.jpg
 Cuidados Durante o tto com isotretinoína
• Proteger-se com bloqueador solar
• Umectantes labiais para evitar rachaduras.
• Lubrificantes oculares com maior
freqüência, principalmente os usuários de
lentes de contato.
• Não tomar antibióticos do tipo tetraciclina
ou seus derivados, devido à possibilidade de
surgirem efeitos colaterais resultantes da
interação entre os medicamentos.
 Cuidados Durante o tto com isotretinoína

• O remédio deve ser ingerido após as

refeições.

• Deve-se evitar a ingestão de bebidas

alcoólicas durante o tratamento

• No caso de mulheres é extremamente

importante fazer o uso de 2 métodos
contraceptivos
ISOTRETINOÍNA

www.dermanet.roche.com.ar
 TRATAMENTO PÓS-ACNE
• Consiste em tratar a Cicatriz (seqüela comum)
1-Peeling Ultra-sônico
• Ação: ocorre através da esfoliação mecânica
associada a microvibrações
• Retira-se as céls. Mortas
• Afina a camada córnea
• Regulariza a superfície da pele
• a permeabilidade celular, facilitando a
introdução de princípios ativos
 TRATAMENTO PÓS-ACNE
1-Peeling Ultra-sônico

• a elasticidade
• a luminosidade a pele
• a circulação sanguínea
• o metabolismo,
• hidratação
• o tônus dérmico

www.corumba.com.br/personalite/p_ultra.htm
 TRATAMENTO PÓS-ACNE
2- Microdermoabrasão (Peeling de Cristal)
• É um aparelho composto por um duplo sistema
de aspiração e compressão
• Pulveriza e ao mesmo tempo aspira
microcristais de óxido de Alumínio sobre a pele
• Fluxo constante
• De intensidade controlável, não traumática e
assintomática.
 TRATAMENTO PÓS-ACNE
• Remove as céls mortas
• Estimula a produção de colágeno e elastina
• Deixa a pele mais fina e macia.
 TRATAMENTO PÓS-ACNE
Indicações dos Pellings de cristal e ultra-sônico:
• Cicatriz de acne
• Fotoenvelhecimento
• Rugas finas
• Hipercromias
• Estrias
• Cicatrizes em geral
 REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA
• Livros:
• GUIRRO, Elaine; GUIRRO, Rinaldo;
FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL,
3°ed., ed- Manole ltda; Barueri/SP, 2004.
• Thomas B. Fitzpatrick, Richard Allen Jhonson,
Klaus Wolff, Machiel K. Polano, Dick
Suurmond 3°ed., Dermatologia Atlas e texto
1997, ed McGraw Hill. Rio de Janeiro RJ.
• Bondi, Jegasothy e Lazarus Dermatologia
diagnóstico e tratamento. Ed Artes Médicas,
Porto Alegre, 1993.
 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
• Livros:
• Apostila de Atualização Fisioterapêutica em Dermato-
Funcional Corporal e Facial. Telma Chiarapa, Paula L.
Avancini, 2007.
• Sites:
• CENTRO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, Prescrição da
Isotretinoína: Novas Reações Adversas. Disponível em:
Acessado em: 29/10/07.
• ISOTRETINOÍNA. Disponível em:
Acessado em: 29/10/07.
• ISOTRETINOÍNA X ACNE. Disponível em:
Acessado em: 30/10/07.