ACNE E ERUPÇÕES

ACNEIFORMES
ACNE VULGAR
 ACNE VULGAR
 Acne Juvenil;
 Surgem na puberdade, em ambos os sexos;
 Podem ser mínimas, quase imperceptíveis ou
mais evidentes, polimorfas, de intensidade
variável;
 Podem perturbar a qualidade de vida,
desencadeando ou agravando problemas
emocionais;
 Na ausência de tto adequado, persistem até o
final da adolescência
 Pode deixar cicatrizes inestéticas.
 ACNE VULGAR
 LOCALIZAÇÃO
 É uma afecção dos folículos pilossebáceos que se
localizam na face e na região ântero-posterior do tórax;
 A característica desses folículos é ter glândula sebácea
hipertrofiada e um pêlo fino rudimentar.
 HERANÇA
 Transmitida por genes autossômicos dominantes;
 O tamanho da glândula sebácea, sua atividade e
queratinização anômala podem ter influência genética;
 Quando ambos os pais têm acne, 50% de probabilidade
do filho ter, com gravidade variável.
 ACNE VULGAR
 DISTÚRBIOS DA QUERATINIZAÇÃO FOLICULAR
 Queratinização anômala no infundibulum folicular,
com hiperqueratose, que produz a obstrução do
orifício folicular e a formação do comedo;
 Microcomedo->invisível ao exame clínico,
constituído por corneócitos (células
queratinizadas) acumulados no infundibulum;
 Comedo fechado (cravo branco)->Aumento
contínuo dos corneócitos. Lesão esférica, similar
ao milium, com orifício central;
 Comedo aberto (cravo preto)->Acúmulo de
corneócitos e sebum. Cor escura da extremidade
 ACNE VULGAR
 HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA
 A hipersecreção sebácea e a eclosão da acne

podem ocorrer por dois mecanismos:

 1º (menos freqüênte): Aumento dos
andrógenos circulates, como ocorre na
síndrome SAHA (Seborréia, Alopécia,
Hirsutismo, Acne) em síndromes virilizantes,
na síndrome de cushing e como
manifestações iatrogênicas na terapia com
hormônios andrôgênicos.
 ACNE VULGAR
 2º- Ação periférica do andrógeno, isto é, há uma
resposta hipersecretória da glândula sebácea ao
estímulo andrógeno, por fatores genéticos ou
constitucionais;
 A pele acneica tem a capacidade de transformar a
testosterona em deidrotestosterona, que é o
hormônio ativo, em taxa superior a pele normal;
 Estrógenos em altas doses pode diminuir a atividade
da glândula;
 Os antiandrógenos (ciproterona) bloqueiam os
receptoras andrógenos na glândula, com melhora da
acne (recidivas);
 ACNE VULGAR
PARA A ECLOSÃO DA ACNE
SÃO FUNDAMENTAIS A
HIPERQUERATOSE
FOLICULAR E A
HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA
 ACNE VULGAR
 BACTÉRIAS
 Participam da patogênese da acne;
 Na porção profunda do folículo pilossebáceo, é
encontrado, constante e abundantemente, o
Propionibacterium acnes; em menor número, o P.
granulosum e, raramente, o P. parvum.
 Com a retenção sebácea, esse microorganismo
prolifera e hidrolisa, pelas esterases que possui,
os TGC do sebum, liberando os ac. Graxos que
são irritantes para a parede folicular e que
induzem a sua queratinização.
 ACNE VULGAR
 A pressão do sebum acumulado pode romper o epitélio
folicular e os ácidos graxos e a proliferação dos
microorganismos atuam na derme circunjacente,
iniciando o processo inflamatório (formação de ac.,
participação de linfócitos, neutrófilos, macrófagos e
linfoquinas);
 Na porção superficial do folículo, habita o
Staphylococcus epidermidis e outros micrococos que
produzem lipases que irão contribuir para o
agravamento do quadro;
 Na superfície da pele e no orifício folicular, encontra-se
freqüentemente, a levedura pityrosporum furfur (p.ovale,
p. orbicularis, Malassezia furfur),que não tem nenhum
papel patogênico na acne.
 ACNE VULGAR
 TENSÃO EMOCIONAL, CICLO MENSTRUAL,
ALIMENTOS E DROGAS
 Fatores emocionais podem atuar como
agravantes, pela ação da córtex cerebral
sobre sistema neuro-endócrino;
 No período menstrual, pode ocorrer,
também, um agravamento da acne;
 A influência alimentar na evolução da acne é

raramente observada
 ACNE VULGAR
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Polimorfo: comedos, pápulas, pústulas, nódulos e
abscessos localizados na face, ombros e porção
superior do tórax, geralmente associado com
seborréia;
 Conforme o número e o tipo das lesões, definem-se
as formas clínicas ou graus da acne vulgar;
 É classificada com acne não-inflamatória, quando
apresenta somente comedos, sem sinais
inflamatórios, e acne inflamatória , que, conforme
número, intensidade e característica das lesões,
compreende formas clinicas ou graus variáveis.
 ACNE VULGAR

ACNE NÃO-INFLAMATÓRIA
Acne comedônica ou Acne grau I
ACNE INFLAMATÓRIA
Acne pápulo-pustulosa ou Acne grau II
Acne nódulo-abscedante ou Acne grau III
Acne conglobata ou Acne grau IV
Acne fulminante, Acne fulminas ou Acne grau V
 ACNE VULGAR
 ACNE COMEDÔNICA OU GRAU I
 Presença de comedos, porém, a existência de algumas
pápulas e raras pústulas foliculares ainda permite
considerar o quadro como acne grau I;
 Tipos de comedo:
1. Microcomedos: Acúmulo de coneócitos no
infundibulum produz uma dilatação folicular não
visível, exceto histologicamente; a queratose folicular,
na fronte ou dorso do nariz, indica a existência de
microcomedos.
 ACNE VULGAR
2. Comedo fechado (cravo branco): aumento de
corneócitos no acroinfudibulum folicular adquire forma
esférica; o orifício folicular é visível no centro do
comedo. A lesão é esbranquiçada ou cor da pele e
similar ao milium, sendo mais bem identificada quando
a pele é distendida. Pela espremedura,após perfurar o
comedo, pode-se extrair maça esbranquiçada.
3. Comedo aberto (cravo preto): Resulta do acúmulo de
corneócitos e sebum e da colonização de p. acnes. Na
extremidade, encontram-se estafilococos e P. furfur. A
cor escura da extremidade do comedo é devida à
presença de melanina. Quando se examina o comedo
com luz de Wood, pode-se encontrar uma cor vinho,
devida à produção de porfirina pelo P. acnes.
ACNE COMEDÔNICA- GRAU I

Múltiplos comedos, raras pápulas

eritematosas na fronte
 ACNE VULGAR
 ACNE PÁPULO-PUSTULOSA - ACNE GRAU II
 Presença de comedos abertos, pápulas, com

ou sem eritema inflamatório e de pústulas;

 Tem intensidade variável, desde poucas

lesões até numerosas, com inflamação bem

intensa;
 A seborréia está sempre presente
ACNE PÁPULO-PUSTULOSA – GRAU II

Comedões, pápulas e
pústulas
 ACNE VULGAR
 ACNE NÓDULO-CÍSTICA – ACNE GRAU III
 Comedos abertos, pápulas, pústulas e seborréia;
 Devido à ruptura da parede folicular,há reação
inflamatória aos corneócitos e bactérias;
 Este reação atinge a profundidade do folículo até o
pêlo, formando-se nódulos furunculóides;
 No interior destes nódulos, que contêm corneócitos
degenerados, pode ocorrer formação de pus;
 Estes nódulos, que, pela drenagem, eliminam
queratina e pus, são impropriamente chamados
cistos.
ACNE NÓDULO-CÍSTICA – GRAU III

Comedões, pápulas e lesões nódulos-císticas

 ACNE VULGAR
 ACNE CONGLOBATA- GRAU IV
 Forma grave de acne em que, ao quadro
anterior, associam-se nódulos purulentos,
numerosos e grandes, formando abscessos e
fístulas que drenam pus;
 Há canais entre os abscessos, formando-se
bridas e lesões queloidianas;
 Mais freqüente em homens;
 Acomete face, pescoço, face anterior e posterior
do tórax, podendo chegar até região glútea.
ACNE CONGLOBATA- GRAU IV

Fig 1. Comedões, pápulas, nóulos, cistos e múltiplos

abscessos comunicantes
Fig 2. Cicatrizaes queloidianas
 ACNE VULGAR
 ACNE FULMINANS- ACNE GRAU V
 Forma extremamente rara;
 Acne nódulo abscedente ou conglobata em

que surge subitamente febre, leucocitose,

poliartralgia, com eritema inflamatório ou
necrose e hemorragia em algumas lesões;
 Histologicamente, ocorre vasculite
leucocitoclástica.
 ACNE VULGAR
 MANCHAS PIGMENTARES E CICATRIZES
RESIDUAIS
 Ocorrem principalmente em peles tipo III e IV;
 Manchas são ocasionas principalmente pelo
traumatismo das lesões;
 Cicatrizes ocorrem na evolução da acne
inflamatória deixando depressões desde
mínimas até marcas indeléveis;
 A acne conglobata deixa cicatrizes deformantes,
com bridas de fibrose e lesões queloidianas.
ACNE VULGAR- CICATRIZES

Cicatrizes que podem conter aumento da quantidade de colágeno

(cicatrizes hipertróficas) ou perda do mesmo (cicatrizes atróficas e
deprimidas).
 ACNE VULGAR
 DIAGNÓSTICO
 A acne vulgar é bastante característica, em
geral, não necessita de diagnóstico diferencial;
 A acne pós-adolescência deve ser distinguida
das várias formas de erupção acneiforme;
 A rosácea pode apresentar pápulas foliculares,
porém, a idade, a predominância no sexo
feminino,o eritema e a localização médio-facial
e na fronte permitem, em geral, o diagnóstico;
 Pioderma facial é uma variante da rosácea, não
tendo nenhuma relação com a acne.
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO

1. Primeiro Período:
 Ausência de qualquer medicamento efetivo por via
sistêmica;
 Loções desengordurantes, antisépticas leves ou
preparações esfoliantes de enxofre, ácido salicílico,
resorcina e outras que possibilitam discreta melhora;
 Retirada do comedo e aplicações de ultravioleta ou
neve carbônica;
 Radioterapia nas formas resistentes (câncer de
tireóide e radioenvelhecimento).
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO

2. Segundo Período:
 Aparecimento e desenvolvimento de drogas e
antibióticos tópicos e sistêmicos para este fim;
 Controle da erupção, sem a cura definitiva;
 Indicação na acne não- inflamatória e pápulo-pustulosa;
 Na acne comedônica,o tratamento tópico é o de eleição;
 A primeira indicação de tretinoína, 0,05% gel, à noite e
retirar pela manhã (atualemnte substituída pela
isotretinoína ;05% por ter igula atividade e menor ação
irritativa);
 Outros retinóides: adapaleno e tazaroleno, mais efetivos
e o ácido azelaico, menos efetivo
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO

2. Segundo Período:
 Não é necessária a extração dos comedos abertos
(risco de infecção), e os fechados podem ser
abertos com ponta de agulha ou eletrocoagulador;
 Na acne grau II, após a limpeza, a indicação eletiva
é o peróxido de benzoila 2,5- 5% (melhor o
dissolvido 4% e não o disperso);
 Antibi´ticos tópicos para esta forma de acne são a
eritromicina2-4% em gel e a clindamicina a 1% em
gel (muito efetiva é a associação de isotretinoína
0,05% com eritromicina 2% em gel);
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO

2. Segundo Período:
 Quando não houver resposta ao tratamento
tópico, é indicada a administração sistêmica;
 A primeira indicação é a tetraciclina 500mg 2x ao
dia; as outras alternativas são: eritromicina
(500mg 2x ao dia), doxiciclina (100mg/dia),
SMX+TMT (400/80mg 2x ao dia) ou pulsoterapia
com azitromicina (500mg/dia 3dias, 7 dias de
interrupcão, e repetir por 3 vezes);
 Melhora mais evidente pós 2-4 meses;
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO

2. Segundo Período:
 Quando houve melhora significativa (80%), as
doses devem ser reduzidas;
 Tetraciclina deve ser administrada 30 min antes
ou 2hr e meia após as refeições, com água,e não
pode ser usada em gestantes ou mulheres com
possibilidade de gestação (pode ser substituiada
pelo estearato e nunca o estolato de eritromicina);
 Eritromicina deve ser ingerida antes das refeições
e doxiciclina e SMX+ TMT durante ou após as
refeições;
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO
2. Segundo Período:
 Tetraciclina e eritromicina podem causar reações no
TGI, como náuseas, vômitos, controlados com ranitidina
ou omeprazol e diarréia medicada com loperamida e,
excepcionalmente, candidose vaginal;
 Pode surgir foliculite por Gram-negativos, caracterizada
pelo súbito aparecimento de numerosas pústulas, com
o desenvolvimento de bactérias do gênero klebsiela,
Serratia, Proteus ou Escherichia ou contaminação das
lesões por Candida;
 ATB tópicos ou sistêmicos não curam a afecção,
possibilitam apenas o controle, precisando ser mantidos
por tempo indeterminado até a cura natural da acne.
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO
3. Terceiro Período:
 Início em 1979 com a introdução da isotretinoína;
 EUA e Europa indicada apenas para acne graus III e IV;
 Brasil, desde 1982, utilizada não apenas para acne
cística, conglobata e fulminans (graus III, IV e V), mas
também para acne pápulo-pustulosa (grau II)
resistente ao tratamento tópico;
 A isotretinoína possibilita a cura da acne, evita anos
de tratamento, melhora a qualidade de vida e previne
o aparecimento de cicatrizes inestéticas;
 ATB sistêmica não mais terapêutica básica, mas
complementação à ação da isotretinoína.
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
 Ácido 13-cis-retinóico, derivado do retinol (vit.

A);
 Atua eletivamente sobre a glândula sebácea,

diminui e normaliza a sebogênese e a

queratinização folicular alterada (cessam as
condições para a proliferação bacteriana);
1. Dosagem e administração:
 A dosagem inicial é de 1-1,5mg/kg/dia,
reduzida gradualmente, porém com dosagem
mínima acima de 0,5mg/kg/dia.
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
 O período mínimo de tratamento é em torno de 5
meses e a dosagem total deve alcançar 120mg/kg;
 As cápsulas devem ser administradas durante ou
após as refeições;
 Recidivas: pode-se administrar novamente
isotretinoína na mesma dosagem, por período
menor, por várias vezes, sem qualquer
inconveniente;
 Em acne de adultos (>30 a), é preferível
administrar dosagem menor por tempo mais
prolongado).
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
2. Efeitos colaterais:
 Teratogenia: Somente prescrever a
isotretinoína quando estiver seguramente
excluída a possibilidade de gravidez. Uso de
ACH, é eliminada em 1 mês e, após este
período, não existe mais risco para a gravidez;
 Exacerbação: Pode ocorrer no início do
tratamento, com melhora subseqüente; em
geral,no final do 1º mês.
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
2. Efeitos colaterais:
 Secura labial (100%) e queilite (95%): ocorre 7-10 dias
após início do tratamento. De intensidade variável, é
controlada com o uso de reparador labial, como bastão
de manteiga de cacau ou pomada de dexpantenol.
Quando houver infecção, usar pomada antibiótico.
 Queilite angular (80%): Controlada com o uso de
pomada de ATB e/ou cetoconazol;
 Secura de mucosas nasal (50%), oral (40%) e ocular
(20%): Controladas respectivamente com instilações de
solução salina,bochechos com água e lubrificante
ocular.
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
2. Efeitos colaterais:
 Eritema e/ou dermatite na face (40%): não é
necessário tratamento, não sendo indicado usar
cremes hidratantes.
 Epistaxe (30%): Conseqüente à secura da mucosa
nasal.
 Prurido (25%): Causado pela asteatose.
 Eflúvio telógeno (25%): desaparece após o término do
tratamento
 Conjuntivite (20%): devido à secura da mucosa ocular.
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
2. Efeitos colaterais:
 Dermatite asteatósica (20%): Áreas de eritema

descamativo ou de eczematização, particularmente

nos membros. Terapia com cremes hidratantes.
 Mialgias e artralgias: ocorrem eventualmente em

pacientes que fazem exercícios físicos que devem

ser restringidos.
 Obstipação intestinal e cefaléia: excepcional,
controladas com sintomáticos.
 Hipertensão benigna intracraniana: uso
concomitante de tetraciclina
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
2. Efeitos colaterais:
 Hiperostose: não é observada pelo tempo curto

de administração.
 Depressão e suicídio: Estudos não mostram

nenhuma associação. A acne, por seu aspecto é

fator que contribui para a depressão e
freqüentemente com a cura da acne há melhora
do quadro mental. É indicado avaliar sempre o
risco de depressão ou suicídio em pacientes com
acne que vão ser tratados com isotretinoína.
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
3. Controle laboratorial:
 HMG: fazer no início do tratamento e repetir se
necessário;
 Colesterol e triglicérides: Em adolescentes, fazer
10 dias após o início da terapêutica, se normal,
não é necessário repetir;Adultos devem fazer
antes do início da terapêutica, repetir após 30-40
dias (se elevação discreta-observar, se >300mg/dl
reduzir a dose e se >400 interromper a droga-
pode retornar o usa após a normalidade);
 ACNE VULGAR
 TRATAMENTO- ISOTRETINOÍNA
3. Controle laboratorial:
 Transaminases: Início do tratamento,podem o
ocorrer alterações leves que são reversíveis
durante o tratamento;
 Grupo de risco:obesos, diabético ou com
dislipidemias. Se história familiar, controle
laboratorial mensal. Doença hepática contra-
indica o tratamento; se doença sistêmica,
alterações TGI ou renais- uso com cautela. Em
psicóticos, uso com a concordância do psiquiatra.
 ACNE VULGAR
 CONDUTAS NAS FORMAS CLÍNICAS
1. Acne grau II:
 Com reação inflamatória discreta-
sabonetes ou loções antigordurosas e
antibióticos tópicos ou a associação de
eritromicina com peróxido de benzoíla.
 Quando há muitas lesões, é indicado ATB
sistêmico (exceto tetraciclina), macrolídio,
eritromicina ou cefalosporina por 2-4
semanas.
 ACNE VULGAR
 CONDUTAS NAS FORMAS CLÍNICAS
2. Acne cística, conglobata ou fulminans:
 Deve-se associar, no início, a isotretinoína
com ATB;
 A dosagem da isotretinoína deve ser maior,
de 1-1,5 mg/kg com o macrolídio, ou
eritromicina ou cefalosporina;
 Na forma conglobata é indicada também
corticóide em dose única diária de 20mg de
prednisolona, e na fulminas de
20-40mg/dia, posteriormente reduzida com
a melhora do quadro.
 ACNE VULGAR
 CONDUTAS NAS FORMAS CLÍNICAS
3. Antiandrógenos:
 Não são necessários na acne vulgar;
 A ciproterona (2mg) associada ao etinil-
estradiol (0,035) melhora a acne na mulher,
porém há recidiva com a interrupção;
 É indicada em duas condições: como
anticoncepcional, quando há risco de
gravidez e em alguns casos de acne
endócrina, como na síndrome SAHA
(seborréia, acne, hirsutismo e alopécia).
 ACNE VULGAR
 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
1. Drenagem de abscessos:
 É indispensável para o sucesso do tratamento
a drenagem das pústulas, cistos e abscessos
e todas as formas de acne;
 As pústulas podem ser drenadas sem
anestesia;
 Nos cistos e abscessos, fazer anestesia intra-
dérmica, e pequena incisão com ponta de
bisturi. Após esvaziar o conteúdo, curetagem
e aplicação de ATA (50-70%). Curativo
adesivo compressivo, se necessário.
 ACNE VULGAR
 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
2. Dermoesfoliação-dermoabrasão
 Pode ser necessário após o término do tratamento;
 Cicatrizes mínimas: gel de tretinoína ou isotretinoína e
peeling superficial (ac. Salicílico ou tretinoína);
 Cicatrizes mais evidentes: peeling médio;
 Cicatrizes profundas: dermoabrasão ;
 Dermoabrasão:
 pode ser feita 2-3 meses pós-tratamento;
 procedimento doloroso que deve ser realizado em centro
cirúrgico , com anestesia local, paciente sedado ou com
anestesia geral;
 - o pós-operatório para recuperação da pele é de 3-4
semanas, e deve ser evitada a exposição solar por 3-4
meses.
 ACNE VULGAR
 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
3. Técnicas de preenchimento
 Há diversas técnicas para corrigir as
depressões cicatriciais pós- tratamento
 Enxerto homólogo de gordura
OUTRAS FORMAS
DE ACNE
 ACNE INFANTIL
 Pápulas e comedos e/ou pápulo-
pústulas;
 Surgem na face na infância;
 Neonato: devido a andrógenos maternos;
 Lactente e na infância: andrógenos das

gônadas ou adrenais;
 Tratamento: isotretinoína tópica,
tretinoína, adapaleno, peróxido de
bezoíla e eritromicina tópica.
 ACNE INFANTIL

Acne neonatal Acne infantil

 ACNE PÓS-ADOLESCÊNCIA
 Pápulas e pústulas, pequenas, surgindo por
surtos, em menor número e com comedões
pequenos;
 Coincide com a pele seborréica (nos homens);
 Exarcebam-se no período pré-menstrual e não
há hiperandrogenismo;
 Resultante da resposta excessiva das glândulas
sebáceas ao estímulo andrógeno;
 Tratamento: igual ao da acne vulgar (se
isotretinoína-> doses menores e menos tempo).
 ACNE ANDRÓGENA
 Compõe a síndrome SAHA (Seborréia, Acne,
Hirsutismo, Alopécia);
 Devida à produção excessiva de andrógenos

por ovários policísticos ou outra alteração

endócrina (sind. Adrenogenital ou Cushing);
 Diagnóstico por exames laboratoriais
(Testosterona, adrostenidiona, SDHEA, FSH
e prolactina), e pela USG ovariana;
 Tratamento: isotretinoína e antiandrógenos.
 ACNE ESCORIADA
 Escoriações e cicatrizes na face, há comedos
e pápulas que o doente traumatiza
constantemente;
 Quadro neurótico ou psicótico;
 Tratamento: tópicos para a acne e medicação

antidepressiva, ansiolítica e sedante como a

doxepina;
 Encaminhar para psiquiatria quando
necessário.
 ACNE ESCORIADA

Lesões mínimas de acne são exacerbadas por escoriação neurótica e compressão

das mesmas, levando à hiperpigmentação e cicatrizes estreladas contraídas.
ERUPÇÕES
ACNEIFORMES
 ERUPÇÕES ACNEIFORMES
 São afecções que se assemelham com a acne por
apresentar lesões papulosas e pústulas foliculares,
em geral, sem comedos.
 A alteração inicial é a inflamação do folículo;
 Atingem face, tronco, braços e, eventualmente,
região glútea e coxas;
 O quadro é monomorfo, de evolução aguda ou
subaguda;
 Divididas em dois grupos: Os causados por
agentes que atuam diretamente na pele
(contatantes) e aqueles por absorção (endotantes-
ingeridos, inalados, injetados ou percutâneos).
 ACNE POR CONTATANTES

 Acne por cosméticos;

 Acne por medicamentos tópicos;
 Acne por fricção;
 Acne estival;
 Acne ocupacional
 ACNE POR COSMÉTICOS
 Quase que exclusivo da mulher, pós-
adolescência, na 3ª ou 4ª décadas de vida, pelo
uso de cosméticos;
 Cerca de 50% dos cremes faciais são
comedogênicos;
 Uso excessivo de sabões e sabonetes (pelos ac.
Graxos), podem ter ação comedogência;
 Há comedos e pápulas na face;
 Tratamento: exclusão dos cremes ou sabonetes
faciais, retinóides tópicos, peróxido de benzoíla
ou ATB tópicos.
ACNE POR MEDICAMENTOS TÓPICOS

 Pelo uso de pomas ou cremes

medicamentosos;
 Principalmente quando utilizados em áreas

seborréicas;
 Indução de formação de comedos e pápulas;
 Pode ser devido a veículos como vaselina ou

lanolina, ou medicamentos como corticóides.

 ACNE POR FRICÇÃO
 Devido ao contato com faixas, chapéus ou
capacetes;
 Pápulas ou pápulo-pústulas;
 Ocorre por oclusão folicular, ação irritativa e

infecção secundária;
 Pescoço de violino;
 Tratamento é exclusão da causa e proteção,

eventualmente uso de tópicos.

 ACNE ESTIVAL
 “Acne de majorca”, “ acne de verão”;
 Pápulas e pústulas, com poucos comedos e atinge
face, dorso, ombros e pescoço, com prurido
discreto ou moderado;
 Quadro discreto de acne é o fator predisponente;
 Devido ao edema do orifício folicular pela
sudorese excessiva, com inflamação subseqüente
e/ou uso de fotoprotetores;
 Tratamento: sabonetes antiacneicos e loções de
ATB. As vezes necessário ATB oral: macrolídios ou
tetraciclina (500mg 2x ao dia por 1-3 semanas).
 ACNE ESTIVAL

Pápulas levemente avermelhadas ceratóticas,

pequenas e abauladas na pele exposta ao sol
 ACNE OCUPACIONAL
 Acne clórica ou cloracne:
• Por compostos orgânicos clorados;
• Trabalhadores da indústria química que
manipulam tais produtos;
• Comedos e lesões inflamatórias em áreas
expostas;
• Compostos com absorção percutânea ou
pulmonar;
• Causam também alterações hematológicas,
neurológicas, hepáticas, metabólicas e até a
morte.
 ACNE OCUPACIONAL
 Acne dos pesticidas:
• Trabalhadores que manipulam produtos clorados
orgânicos usados como defensivos na agricultura
(fungicidas, inseticidas, herbicidas);
• Quadro similar ao cloracne;
• Agrotóxicos mais empregados e com ação
acnegênica: pentaclorofenol (PCP),
pentaclorofentao de sódio,
pentaclorinitrobenzeno (PCNB), clorotalonil e
ácido triclorofenoxiacético;
• Tratamento: tretinoína ou isotretinoína
topicamente e/ou ATB orais para as formas
cutâneas. Para as sistêmicas, tratamento
especializado e internação.
 ACNE OCUPACIONAL
 Acne dos óleos e graxas (elaioconiose)
• Acne mais freqüente do grupo ocupacional;
• Trabalhadores que manuseiam óleos ou graxas minerais;
• Sugestivo: pontos negros nos óstios foliculares, visíveis
principalmente nos dedos das mãos, antebraços e coxas;
• Evolução: oclusão do óstio->pápulas e nódulos
inflamatórios;
• Tratamento: prevenção do contato, evitar uso de roupas
impregnadas, esterilização dos óleos reaproveitados
(veículo da infecção bacteriana); tretinoína tópica e ATB
se infecção. Casos resistentes pode-se usar
isotretinoína.
 Acne por asbestos
• Trabalhadores da indústria de asbestos.
 ACNE POR ENDOTANTES
 Causados por drogas e medicamentos;
 Pápulas pequenas ou pápula-vesíco-pústula,

ás vezes com crostículas hemáticas;

 Em geral disseminadas em face, pescoço,

tronco, ombros, braços, glúteos e coxas;

 Não há comedos ou apenas um pequeno

número que não são encontrados no início da

erupção;
 Há prurido discreto ou moderado;
 ACNE POR ENDOTANTES
 Os medicamentos mais comumente relacionados
são:
• Corticóides, ACTH, andrógenos, ACHO;
• Halógenos (iodo, cloro, bromo);
• Vitaminas B12, B6, B1 e D2;
• Isoniazida, rifampsina e etionamida;
• Fenobarbitúricos, trimetadiona, hidantoína;
• Lítio, hidrato de cloral;
• Quinina, disulfiran;
• Tiouracil, tiouréia e similares;
• Ciclosporina.

 Tratamento: retirada da droga, tretinoína ou ATB

tópicos, ou eventualmente, sistêmicos.
 ACNE POR CORTICÓIDE

Erupção acneiforme provocada pela utilização de corticosteróides tópicos

ou orais. É geralmente mais monomórfica que a acne vulgar.
OBRIGADA!