RESUM O ACNE- M ILENA BEUCLAIR/ MED- UFSB
16 anos de idade); em geral, regride
1-RELEMBRAR A ANATOMIA E
FISIOLOGIA DA PELE E SUAS
ESTRUTURAS ANEXAS.
ANATOMIA
FISIOLOGIA
ESTRUTURAS ANEXAS
2- COMPREENDER A EPIDEMIOLOGIA E
ETIOLOGIA DA HD.
ETIOLOGIA
Conceito: Desordem inflamatória das
unidades pilossebáceas .
CLASSIFICAÇÃO
ACNE NÃO INFLAMATÓRIA:
o acne comedoniana (grau I)
ACNE INFLAMATÓRIA:
o acne papulopustulosa (grau II)
o acne nodulocística (grau III)
o acne conglobata (grau IV)
o acne fulminans (grau V).
(AZULAY)
EPIDEMIOLOGIA
• É doença dos adolescentes de frequência
elevadíssima (60% das mulheres e 70%
dos homens na puberdade): é mais
precoce na adolescência feminina (12 a 14
anos de idade) do que na masculina (14 a
• Hiperproliferação e adesão de queratinócitos
espontaneamente após os 20 anos de
idade.
• As formas mais intensas de acne são mais
comuns no sexo masculino, porém são
mais persistentes no sexo feminino, o que
é explicado pela alta frequência de
distúrbios endócrinos, sobretudo a
síndrome do ovário policístico (SOP).
• Parece não poupar raças, porém é
incomparavelmente mais usual nos
caucasianos do que nos amarelos ou
negros.
• Em certos países, como Coreia, Peru,
Equador, Espanha e nas aldeias esquimós,
a incidência é muito baixa (2,8 a 5,9%).
• A elevada frequência da acne dificulta, até
certo ponto, a determinação do aspecto
genético. Por este pode-se evidenciar
maior índice de acne em determinadas
famílias; além disso, os estudos em
gêmeos mostram a
• concomitância de acne nos univitelinos, o
que não ocorre nos gêmeos bivitelinos.
• A acne é a principal causa de consulta
dermatológica nos consultórios
particulares dos grandes centros urbanos.
(AZULAY)
3- DISCUTIR A FISIOPATOLOGIA DA HD E
SUAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS.
FISIOPATOLOGIA
A patogênese da acne é complexa, mas há
diversos fatores que contribuem para o
desenvolvimento da lesão de acne:
na porção distal do folículo piloso, criando um
tampão de queratina (microcomedão ).
• Hormônios androgênicos estimulam o
aumento na produção de sebo.
• Propionibacterium acnes (P. acnes), uma
bactéria anaeróbia lipofílica residente, tem sua
proliferação facilitada no ambiente rico em
sebo do folículo piloso ocluído.
• P. acnes e outros fatores desencadeam a
liberação de mediadores inflamatórios que
sofrem difusão pela parede do folículo até a
derme circundante, resultando em pápula ou
pústula inflamatória.
• A parede do folículo rompe-se, e bactérias,
sebo e outros componentes foliculares são
liberados na derme, criando um nódulo
inflamatório.
Diversos outros fatores, como herança genética
e estresse emocional, influenciam a evolução e
a gravidade da acne. (DERMATOLOGIA
CLINICA)
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
O quadro clínico é polimorfo, caracterizado
por comedões, pápulas, pústulas, nódulos e
abscessos localizados na face, nos ombros e na
porção superior do tórax, geralmente associado
com seborreia.De acordo com o número e o
tipo das lesões, definem-se as formas clínicas
ou os graus da acne vulgar.
Acne comedônica - acne grau I
Caracteriza-se pela presença de comedões,
porém a existência de algumas pápulas e raras
pústulas foliculares ainda permite considerar o
quadro como acne grau I.
o Microcomedão: acúmulo de
corneócitos no infundíbulo produz uma
dilatação folicular não visível, mas
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encontrada histologicamente. A Há comedões abertos, pápulas, pústulas e
queratose folicular, que eventualmente
é observada em jovens, no início da
puberdade, na fronte ou no dorso do
nariz, indica a existência de
microcomedões.
o 2. Comedão fechado (cravo branco):
o aumento de corneócitos no
acroinfundíbulo folicular adquire
forma esférica.O orifício folicular é,
eventualmente, visível no centro do
comedão. A lesão é esbranquiçada ou
cor da pele e similar ao milium, sendo
mais bem identificada quando a pele é
distendida. Pela espremedura, após
perfurar o comedão com a ponta de
uma agulha, pode-se extrair massa
esbranquiçada.
o 3. Comedão aberto (cravo preto):
resulta do acúmulo de corneócitos e
sebo e da colonização pelo P acnes. Na
extremidade, encontram-se
estafilococos e P .fur.fur. A cor escura
da extremidade do comedão resulta da
presença de melanina, e não pela
oxidação da queratina ou do sebo.
Quando se examina o comedão com
luz de Wood, podese encontrar uma
cor vinho por causa da produção de
porfirina pelo P acnes.
Acne papulopustulosa - acne grau II
Caracteriza-se pela presença de comedões
abertos, de pápulas,
com ou sem eritema inflamatório, e de
pústulas. O quadro tem intensidade variável,
desde poucas lesões até numerosas, com
inflamação bem intensa.
Acne nódulo-abscedante ou
nodulocística - acne grau III
seborreia. Devido à ruptura da parede folicular,
há reação inflamatória aos corneócitos e
bactérias. Essa reação atinge a profundidade do
folículo até o pelo, formando-se nódulos
furunculoides. No interior desses nódulos, que
contêm corneócitos degenerados, pode ocorrer
a formação de pus. Esses nódulos que,pela
drenagem, eliminam queratina e pus, são
impropriamente chamados de cistos.
Acne conglobata - acne grau IV
Constitui forma grave de acne em que, ao
quadro anterior, associam-se nódulos
purulentos, numerosos e grandes, formando
abscessos e fístulas que drenam pus. Há canais
entre os abscessos, formando-se bridas e lesões
queloidianas. Essa forma é mais frequente em
homens e, em geral, acomete a face, o pescoço
e as faces anterior e posterior do tórax,
podendo chegar até a região glútea.
Acne fulminans- acne grau V
Forma extremamente rara de acne na qual, em
meio a quadro de acne abscedante ou
conglobata, surge subitamente febre,
leucocitose, poliartralgia e hemorragia em
algumas lesões. Histologicamente ocorre
vasculite leucocitoclásica.(SAMPAIO E substâncias oleosas.
RIVITTI)
OUTROS TIPOS DE ACNE
Acne neonatal e infantil- Pode ocorrer nas
primeiras semanas de vida (acne neonatal),
caracterizando-se por um quadro com poucas
lesões que involuem totalmente dentro de
algumas semanas. A patogênese estaria
relacionada com a capacidade dos andrógenos
maternos de estimular os queratinócitos do
infundíbulo a proliferar.
Acne escoriada-Caracteriza-se por lesões
relativamente discretas de acne em indivíduos,
sobretudo do sexo feminino, geralmente com
distúrbios emocionais, o que os leva
compulsivamente a traumatizar com as unhas a
pele do rosto, causando lesões erosivas com
crostas hemáticas. Também conhecida como
acne excoriée des jeunes-filles, por fazer certa
correlação com os conflitos relacionados com o
início da atividade sexual.
Acne pré-menstrual e da mulher adulta
É uma variação clínica com as características
da acne vulgar, porém com agravamento na
fase pré-menstrual. Essescasos, quando
intensos, devem ser submetidos à investigação
hormonal e ultrassonográfica, pois, às vezes,
podem revelar a síndrome do ovário policístico
(SOP, maioria das vezes) ou outra doença
endócrina. Acne persistente é aquela que
persiste além da adolescência. Acne da mulher
adulta é a que surge na mulher acima de 25
anos e que certamente está associada a alguma
disfunção hormonal; no passado a paciente
pode ter tido ou não acne vulgar.
Acne cosmética ou acne por cosmético:
principalmente as que têm como base
Acne solar (estival)
É a variedade de acne que se localiza
preferivelmente nas regiões deltoide e do
tronco e teria como patogenia o edema do óstio
folicular pela própria queimadura, agravado
pela oleosidade de protetores solares ou de
outros produtos.
Acne medicamentosa
Decorre da ingestão de vários
medicamentos, como andrógenos,
esteroides anabolizantes, corticosteroides
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tópicos ou sistêmicos, halógenos à base de
iodo, flúor e bromo (muitos ansiolíticos ou
hipnóticos contêm halogênios),
anticoncepcionais, isoniazida, vitamina
B12, fluconazol, tiouracil, lítio,
ciclosporina, tacrolimo, difenil-hidantoína
etc. ( AZULAY)
Observa-se, também, na prática diária a
associação da acne ao uso de suplementos
alimentares ricos em aminoácidos de cadeia
ramificada. Atualmente, para adquirir massa
muscular, muitos jovens fazem uso de
aminoácidos do tipo wheyprotein, que é
composto de aminoácidos derivados do soro do
leite.47 Estudo realizado em João Pessoa com
30 participantes que faziam uso de
wheyprotein mostrou que, após dois meses de
uso, 100% dos usuários desenvolveram acne
inflamatória grau III ou apresentaram agravo
de quadro preexistente.
4- ELENCAR A CONDUTA DIAGNÓSTICA
DA HD.
DIAGNOSTICO
Clínico e com base na idade do paciente
quando apareceram as lesões, no seu
polimorfismo e nas suas localizações habituais.
Para o diagnóstico diferencial da acne vulgar,
devemos considerar a atrofia vermiculada e as
demais erupções acneiformes. ( AZULAY)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mília: semelhante a comedões fechados com
aparência de minúsculas pérolas brancas de
consistência firme. Mais comum em crianças e
idosos.
Ceratose pilar: muito comum em crianças
pré-púberes, podendo persistir na vida adulta.
Apresentam-se como pápulas ceratóticas de 1 a
2 mm, normalmente nas bochechas e nos
braços. Em geral, não se observam pápulas ou
pústulas inflamatórias.
TABELA DO LIVRO (DERMATOLOGIA CLINICA)
5- DESCREVER AS POSSÍVEIS
TERAPÊUTICAS E PROGNÓSTICOS DA HD.
TRATAMENTO
A terapêutica da acne deve ser global e
integral. Não se deve tratar a acne apenas com
um medicamento local ou sistêmico; deve-se
atentar para o paciente como um todo, e a
terapêutica deve ser múltipla, isto é, devem ser
usados, ao mesmo tempo, técnicas e
medicamentos que ajam nas várias etapas da
patogenia da acne. Consequentemente, o
tratamentodeve visar:
(1) à desobstrução dos comedões por meios
físicos e químicos; (2) à diminuição do
conteúdo bacteriano por meio de
quimioterápicos locais ou antibióticos orais;
(3) à aceleração da esfoliação da epiderme; (4)
à diminuição do sebo; e (5) à diminuição da
inflamação.
Tratamento Tópico: ver tabela
Tratamento Sistêmico: ver tabela
A isotretinoína tem indicação precípua nas
formas graves da doença, estando também
indicada nas formas resistentes ou recorrentes
aos tratamentos habituais ou naqueles
pacientes muito afetados psicologicamente. O
mecanismo de ação está relacionado com a
correção do distúrbio de queratinização, com
adelgaçamento da camada córnea e diminuição
da adesividade dos queratinócitos, a atrofia
temporária das glândulas sebáceas e a
diminuição da quimiotaxia de neutrófilos.
Deve ser usada na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg/dia
durante 4 a 6 meses, com excelentes
resultados. É o padrão-ouro do tratamento da
acne
PROGNOSTICO
A doença é crônica, com fases de acalmia e
exacerbação. As lesões, per se, têm um ciclo
evolutivo que pode terminar com ou sem êxito
cicatricial. A cura espontânea em geral ocorre
poucos anos depois. O problema torna-se
importante em virtude do aspecto psicológico,
relevante em algumas pessoas, bem como pelo
surgimento dos diferentes tipos de cicatrizes e
tratamentos específicos. Uma complicação rara
e de difícil tratamento é o aparecimento de
edema sólido e persistente. (AZULAY)
OUTROS MÉTODOS EMPREGADOS NO
TRATAMENTO DA ACNE
Extração mecânica dos comedões logo no
início do tratamento da acne, semanalmente ou
mais comumente de 2 em 2 semanas, é de
grande importância, sobretudo em pacientes
com acne comedônica ou que fazem uso de
isotretinoína, pois pode evitar flares-up. O
emprego prévio de ácido retinoico tópico
facilita a remoção dos comedões; em pouco
tempo, ocorrerá mais periodicidade entre as
sessões de extração dos comedões.
A crioterapia, por provocar excelente
descamação, deve ser semanal, ou a cada 2
semanas, e pode ser feita de duas
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maneiras: ou pelo slush com enxofre, acetona e
gelo seco, ou com bastão de gelo seco
embebido com acetona (passado de leve sobre
a área com lesão).
A fototerapia, com emprego de luz visível
(azul e vermelha), e a terapia fotodinâmica têm
sido relatadas ultimamente na literatura. O P.
acnes produz coproporfirinas endógenas, o
alvo desse tipo de terapia que produz a
fotodestruição da bactéria.
Por esse motivo não devem ser empregados
antibacterianos antes dos tratamentos
fototerápicos.
Ainda que, do ponto de vista clínico, a
intensidade das manifestações possa ser
considerada banal, o médico em nenhum
momento pode desvalorizar a queixa e o
sofrimento psicológico em razão da doença. As
repercussões na autoestima de muitos jovens
são evidentes.
O algoritmo criado pelo Grupo Brasileiro de
Acne em 2003 serve como guia na abordagem
terapêutica dos pacientes com acne

Dieta: A ingestão de certos alimentos, como

chocolate, amendoim e leite desnatado, pode
sim ter relação com o quadro clínico de acne
vulgar. Apesar de estudos com conclusões
diversas no passado, estudos recentes
confirmam a teoria da relação de acne com
alimentos como o chocolate. Em condições
habituais, não acreditamos tanto na influência
da alimentação sobre a evolução do quadro e,
portanto, só recomendamos dieta para aqueles
pacientes que demonstrem grande convicção
de que alimentos como amendoim, chocolate
etc. agravem o processo.

Psicoterapia
A perda da autoestima causa depressão e
introspecção. Cabe-nos também saber
estabelecer uma boa relação médico–paciente
e, com isso, resolver, na maioria das vezes, o
problema circunstancial do nosso jovem
paciente. Em situações particulares, devemos
encaminhar o paciente para tratamento
especializado.
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