Acantose nigricante (acantosis nigricans)

O que ? A acantose nigricante ou acantosis nigricans caracterizada pelo escurecimento da pele das dobras do corpo e pregas cutneas, que se torna espessa e aveludada. A doena pode afetar pessoas saudveis ou pode estar associada a outros problemas de sade. Alguns casos so herdados geneticamente e mais comum a ocorrncia entre pessoas afrodescendentes. A obesidade, assim como outros distrbios endcrinos, pode levar ao surgimento da acantose nigricante, que frequentemente encontrada em pessoas com diabetes. Alguns medicamentos, como o hormnio do crescimento ou os contracetivos orais (plula) tambm so citados como possveis causas para o surgimento da acantose. Casos graves podem estar relacionados ocorrncia de neoplasias malignas, mais comumente do trato gastrointestinal ou geniturinrio, mas a sua ocorrncia mais rara.

Manifestaes clnicas A acantose nigricante evolui lentamente provocando o escurecimento progressivo das reas afetadas e as leses no so acompanhadas de qualquer outro sintoma. Os locais mais atingidos so as axilas, virilhas e pescoo, onde formam-se reas de pele escurecida, espessada, com a superfcie rugosa e vincada, conferindo um aspeto aveludado. Em alguns casos, os lbios, as palmas das mos, as plantas dos ps ou outras reas, tambm podem ser afetadas.

Tratamento Se a causa do surgimento da acantose nigricante for encontrada e tratada, as leses tendem a desaparecer. Nos casos no quais no se encontra a causa, produtos de uso local derivados dos retinoides so uma opo para a melhora do aspeto das leses e podem ser prescritos pelo mdico dermatologista de acordo com cada caso.

Acne (Cravos e espinhas)

O que ? A acne uma doena de predisposio gentica cujas manifestaes dependem da presena das hormonas sexuais. Devido a isso, as leses comeam a surgir na puberdade, poca em que estas hormonas comeam a ser produzidas pelo organismo, atingindo a maioria dos jovens de ambos os sexos. A doena no atinge apenas os adolescentes, podendo persistir na idade adulta e, at mesmo, surgir nesta fase, sendo mais frequente em mulheres. As manifestaes da doena (cravos e espinhas) ocorrem devido ao aumento da secreo sebcea associada ao estreitamento e obstruo da abertura do folculo pilossebceo, dando origem aos comedes abertos (cravos pretos) e fechados (cravos brancos). Estas condies favorecem a proliferao de microrganismos que provocam a inflamao caracterstica das espinhas, sendo o Propionibacterium acnes o agente infecioso mais comumente envolvido.

Manifestaes clnicas A doena manifesta-se principalmente na face e no tronco, reas do corpo ricas em glndulas sebceas. Os sintomas variam de pessoa para pessoa, sendo, na maioria da vezes de pequena e mdia intensidade. Em alguns casos, o quadro pode tornar-se muito intenso, como a acne conglobata (leses csticas grandes, inflamatrias, que se intercomunicam por sob a pele) e o acne queloideano (deixa cicatrizes queloideanas aps o desaparecimento da inflamao).

O quadro clnico pode ser dividido em quatro estgios:

Acne Grau I: apenas cravos, sem leses inflamatrias (espinhas).

Acne Grau II: cravos e "espinhas" pequenas, como pequenas leses inflamadas e pontos amarelos de pus (pstulas).

Acne Grau III: cravos, "espinhas" pequenas e leses maiores, mais profundas, dolorosas, avermelhadas e bem inflamadas (cistos).

Acne Grau IV: cravos, "espinhas" pequenas e grandes leses csticas, comunicantes (acne conglobata), com muita inflamao e aspeto desfigurante.

Tratamento Sendo doena de durao prolongada e algumas vezes desfigurante, a acne deve ser tratada desde o comeo, de modo a evitar as suas sequelas, que podem ser cicatrizes na pele ou distrbios emocionais, devido importante alterao na autoestima de jovens acometidos pela acne. O tratamento pode ser feito com medicaes de uso local, visando a desobstruo dos folculos e o controle da proliferao bacteriana e da oleosidade. Podem ser usados tambm medicamentos via oral, dependendo da intensidade do quadro, geralmente antibiticos para controlar a infeo ou, no caso de pacientes do sexo feminino, terapia hormonal com medicaes anti-andrognicas. A limpeza de pele, que pode ser realizada por esteticistas devidamente capacitadas, tem ao importante para o esvaziamento de leses no inflamatrias (cravos), evitando a sua transformao em espinhas. Em casos de acne muito grave (como a acne conglobata), ou resistente aos tratamentos convencionais, pode ser utilizada a isotretinona (Roacutan), medicao que pode curar definitivamente a acne em cerca de seis a oito meses na grande maioria dos casos.

Apesar de no ter participao na causa da doena, a dieta pode ter influncia no curso da acne em algumas pessoas. Alimentos como chocolate, gorduras animais, amendoim e o leite e seus derivados devem ser evitados pelos pacientes que apresentem acne e percebam agravao dos sintomas aps a ingesto dos mesmos. O lado emocional dos pacientes no deve ser menosprezado. A desfigurao causada pela acne mexe com a auto-estima do adolescente, que passa a evitar o contato social com vergonha de suas leses e das brincadeiras dos colegas. Quando necessrio, deve ser fornecido suporte psicolgico.

Acne roscea (Roscea)

O que ? A roscea uma doena inflamatria crnica que afeta principalmente os adultos aps os 30 anos de idade, sendo mais frequente nas mulheres. A causa desconhecida. O parasita Demodex folliculorum, presente nos folculos pilo-sebceos, parece estar envolvido com a doena apenas de forma oportunista. Predisposio pessoal e alteraes gastrointestinais tambm podem ter participao na causa da doena. Certos alimentos podem piorar o quadro em alguns pacientes (caf, bebidas alcolicas, picles, pimenta e molhos quentes). Alm disso, frio e calor intenso, assim como a exposio solar, podem estar implicados na piora das leses. A pele danificada pelo sol ao longo dos anos tambm pode predispor ao surgimento da doena.

Manifestaes clnicas A doena atinge principalmente a regio central da face. O quadro inicia-se por vermelhido, a princpio transitria, mas que depois torna-se persistente. Com a progresso da doena, surgem tambm pequenos vasos sanguneos dilatados (telangiectasias), leses avermelhadas e elevadas (ppulas) e pstulas (pontos amarelos), que parecem espinhas, da a denominao acne roscea, pela semelhana com a acne.

Casos mais graves podem atingir reas extensas da face, com inflamao e edema da pele, formando placas avermelhadas e ndulos. Em alguns pacientes podem ocorrer alteraes oculares inflamatrias, como conjuntivite ou inflamao da crnea, plpebra e ris.

Nos homens, o quadro pode ser mais grave e a evoluo da doena pode levar ao surgimento do rinofima, quando ocorre o aumento do volume do nariz, cuja pele se apresenta infiltrada, com os poros dilatados e com elevaes na superfcie.

Tratamento A roscea uma doena de curso crnico e no existe um tratamento que a elimine definitivamente, mas ela pode ser mantida sob controle. Deve-se evitar os fatores que provocam a sua exacerbao, como: frio intenso, sol e os alimentos citados no incio do texto, caso se perceba que pioram o quadro. A medicao inclui o uso de antibiticos por via oral at se obter a melhora, quando a dose deve ser diminuda gradativamente. A manuteno pode ser feita com antibiticos especficos, de uso local. Eventualmente, se houver piora das leses, deve ser restituda a medicao por via oral. A indicao do tratamento adequado e a sua durao vai depender da intensidade de cada caso, devendo ser definida pelo mdico dermatologista. As telangiectasias podem ser esclerosadas atravs da fulgurao ou laser. O tratamento do rinofima cirrgico, podendo ser utilizada a dermoabraso, o laser de CO2 ou o shaving.

Acne solar
O que ? A acne solar caracteriza-se por uma erupo que atinge principalmente o tronco e a raiz dos membros superiores e que surge poucos dias aps a exposio intensa destas reas ao sol.

Manifestaes clnicas Formam-se leses papulosas (semelhantes a pequenas "bolinhas endurecidas") e pustulosas (bolhinhas de pus), sendo algumas delas doloridas e avermelhadas devido inflamao.

Tratamento Muito comum durante o vero, a acne solar pode ser evitada com a utilizao de filtros solares, de preferncia aqueles em base no oleosa ("oil free"), aplicados antes e durante a exposio ao sol. O tratamento pode ser feito com as medicaes usualmente utilizadas para tratar a acne vulgar, como esfoliantes e antibiticos em loo ou gel, quando houver inflamao. Mesmo sem tratamento, com o passar do tempo e evitando-se a exposio solar, a acne solar tende a ir melhorando gradativamente

Acrocrdon (Fibroma mole, molusco pndulo, plipo fibroepitelial)

O que ? O fibroma mole uma leso tumoral mole de ocorrncia mais frequente em adultos. A causa desconhecida e pode estar relacionado com uma tendncia familiar. Atinge homens e mulheres. So formados por tecido colgeno frouxo envolto por pele.

Manifestaes clnicas Pode aparecer como leso nica ou em grande nmero. Se apresenta como leses tumorais flcidas, pediculadas e de superfcie enrugada. O tamanho pode variar de pequeninas leses at vrios centmetros de dimetro. Quando formam leses maiores, de aspecto pendurado, so chamadas de molusco pndulo.

As leses recebem a denominao de acrocrdons quando so pequeninas, arredondadas e/ou pediculadas, com tamanho entre 1 e 5mm, colorao da cor da pele, marrom ou preta, e localizadas nas axilas, regio superior do tronco e pescoo.

Tratamento Os acrocrdons podem ser tratados por cauterizao qumica, eletrocoagulao ou atravs de remoo cirrgica. Para fibromas moles de maior tamanho, o tratamento cirrgico.