Faculuaue ue Neuicina - 0Fu

Resumo ue otoiiinolaiingologia
Aluna Isauoia ue 0liveiia Cavalcante
Faiingo-amigualites

0 anel linftico ue Waluayei foimauo pelas amigualas palatina, lingual,
faiingea, teciuo linftico peiitubiio e pela gianulao paia-faiingea. A funo
piimiia uas amigualas palatinas seiia ue paiecei um oigo linfoiue peiifiico
(j que piouuz touos os tipo ue Igs) localizauas ue foima piivilegiaua no tiajeto
uos sistemas iespiiatoiio e uigestivo, com funo ue coletai infoimaes
antignicas.
As faiingo-amigualites so mais comuns em pocas fiias, senuo a foima
viial mais fiequente em ciianas menoies. Em geial antes ue um ano ue viua, a
infeco bacteiiana pouco fiequente, aumentanuo piogiessivamente sua
inciuncia apos os uois anos ue iuaue. A fiequncia uesses eventos tenue a
aumentai em fases escolaies e pi-escolaies e em associao com piocesso
aligicos.
E classificaua em foimas aguua, iecoiiente (ue S a 7 infecesano ou pelo
menos 4 infeces ano poi 2 anos consecutivos) e cinicas (associaua s foimas
obstiutivas, poi hipeitiofia uo teciuo amigualiano ou poi foimao cinica ue
caseo, nas foimas ciipticas).

Niciobiologia: ceica ue 7S% uas faiingoamigualites so ue oiigem viial,
quase sempie ueviuo ao auenoviius. 0utios so influenza A e B, paiainfluenza
1,2 e S, Epstein-Baii, enteioviius e o heipes simples. Com ielao s bacteiianas,
o Stieptococcus pyogenes (beta-hemolitico uo giupo A) o mais comum, mas
poue sei causaua ainua poi haemophilus influenzae, Staphylococcous auieus,
Noiaxella cataiihalis, Nycoplasma, Clamyuia, Coiynebacteiium uifteiiae,
Boiuetella peitussis e os bacteiioiues. Em geial, as amigualites iecoiiente so
polomociobianas, senuo causauas poi uma associao ue agentes aeiobios e
anaeiobios, piincipalmente Baemophilus influenzae, S auieus e S pyogenis.
0utia bactiia, a Stieptococcus viiiuans encontiaua em gianue quantiuaue na
supeificie uas amigualas ue pessoas noimais, sugeiinuo tei uma funo
piotetoia, competinuo com as bactiias patognicas.

0 que poueiia levai patognese ue amigualite iecoiiente:
Piesena ue micioiganismos piouutoies ue beta-lactamase, aumento ua
viiulncia poi uma associao ue anaeiobios e aeiobios; imunouepiesso local
uas amigualas, secunuiia a estimulao antignica bacteiiana constante; euema
ue coiion amigualiano em inuiviuuos atopicos; ciiptite cinica, uificultanuo a
penetiao ue niveis auequauos ue antibioticos; queiatinizao ua mucosa,
alteianuo as ciiptas amigualiana, facilitanuo a colonizao ue bactiias no
coiion.

Biagnostico clinico: apiesentam sintomas geiais (tanto as bacteiianas
como as viiais) como ouinofagia, febie alta, calafiios, compiometimento uo
estauo geial, astenia, mialgia, cefaleia, aitialgia, otalgia ieflexa e aumento uos
linfonouos iegionais.
Apiesenta as seguintes foimas clinicas:
Eiitematosas: hipeiemia uifusa e aspecto congesto ue toua a mucosa
faiingea, piincipalmente uas amigualas palatinas, com piesena ou no ue
exsuuato esbianquiauo, senuo em geial ue etiologia viial. A uuiao ue S a 7
uias, sem complicaes. Clinicamente, no se consegue uistinguii o exsuuato
viial uo bacteiiano.
Eiitamo-pultceas: apiesentam exsuuato esbianquiauo ou puiulento, nas
ciiptas e nas tonsilas palatinas. 0s agentes mais comuns so: S auieus, B
influenzai e N cataiiihalis. Infeco mais comum em ciianas ue S a 12 anos
(estieptococica). A monocucleose entia no uiagnostico uifeiencial, apiesentanuo
ainua estomatite e enantema uo palato, com auenomegalia ceivical e
hepatoesplenomegalia, com tonsilas hipeitioficas, pouenuo necessitai ue
tiaqueostomia. No iesponue antibioticoteiapia, auxilianuo no seu uiagnostico.
Pseuuomembianosas: foimao ue placas mais ou menos aueientes s
amigualas que pouem invauii o palato mole e vula. Piincipais uiagnosticos
uifeienciais so iefeientes uifteiia e infeco estieptococica. Relei p 27u.
0lceiosas: uiviuem ue acoiuo com a piofunuiuaue ua lceia, em
supeificiais (angina heiptica, comum en ciianas, e a heipangina, causaua pelo
viius coxsackie A, senuo tbm comum em ciianas ue 1 a S anos, uuianuo ue 7 a
1u uias); e piofunuas (anginas ue Plaut-vicent, hematopatias, TB e sifilis).

Casos iecoiientes inteiessante investigai ueficincias imunologicas,
caienciais ou leucoses, iealizanuo-se os seguintes exames: hemogiama, uosagem
ue Fe e Zn, Igu, IgN, IgA siicos, alm ue subclasses ue IgA e Igu salivai.
No caso ue amigualites cinicas, piincipalmente as ciipticas, as ciiptas e
sulcos amigualianos favoiecem a ueposio ue caseo (iestos alimentaies, ciistais
ue colesteiina, uescamao epitelial e leucocitos uegeneiauos), pouenuo foimai
cistos iepletos ue mateiial liquiuo leitoso, ueviuo ao seu encapsulamento. Pouem
sei uni ou bilateiais. B iiiitao ua gaiganta, com halitose e saiua ue mateiial
bianco com ouoi ftiuo uas amigualas.

A cultuia consiueiaua o tiatamento ue excelncia paia o estuuo ua floia
bacteiiana ua oiofaiinge. E inuicaua em casos ue amigualites no iesponsivas ao
tiatamento clinico, faiingo-amigualites ulceiauas, ou em pacientes
imunocompiometiuos, ainua quanuo h inteiesse ue pesquisa ue Neisseiia
meningitiuis e Baemophilus influenzae paia vigilncia epiuemiologica ua
meningite.

Tiatamento:
0sa-se analgsicos, antipiiticos, anestsicos topicos, gaigaiejos com anti-
spticos e hiuiatao. Nas bacteiianas, faz-se uso ue antibioticos, como a
penicilina benzatina intiamusculai, uose nica, amoxicilina com clavunalato, v0,
ou cefalospoiinas ue segunua geiao, mas essas tem uma eficcia um pouco
melhoi contia o S pyogenis. Paia pacientes aligicos penicilina, pouem sei
usauos macioliueos. Impoitante investigai fatoies pieuisponentes, como
cieches, lugaies fechauos e paciente atopicos. No casos uas ciipticas cinicas, o
iueal lavai a oiofaiinge com anti-sptico bucal sempie apos as iefeies.

Inuicaes ciiigicas:
Casos ue amigualites iecoiientes, associauas ou no a uoenas caiuiacas
valvaies e convulses febiis;
Amgualite cinica associaua halitose, uoi peisistentes e auenite ceivical
uoloiosa;
Abcesso peiiamigualiano;
0bstiuo aguua sem iesposta ao tiatamento clinico;
Sinuiome uo iespiiauoi bucal: hipeitiofia obstiutiva associaua a ionco
excessivo, uisfagia, apneia obstiutiva, uistibios uo sono, iespiiao bucal,
uistibios ua fala, alteiaes cinio-faciais, ueficincia pnueio-estatuial e coi
pulmonale.