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Faculdade(de(Medicina(, ( UFG( Resumo(de(otorrinolaringologia ( Aluna(Isadora(de(Oliveira(Cavalcante( Faringo, amigdalites(

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O( anel( linfático( de(Waldayer( é( formado( pelas( amígdalas( palatina,( lingual,(

faríngea,( tecido( linfático( peritubário( e( pela( granulação( para, faríngea.( A( função( primária( das( amígdalas( palatinas( seria( de( parecer( um( órgão(linfoide( periférico( (já(que(produz(todos(os(tipo(de(Igs)(localizadas(de(forma(privilegiada(no(trajeto( dos( sistemas( respiratório( e( digestivo,( com( função( de( coletar( informações( antigênicas. ( As( faringo, amigdalites( são( mais( comuns( em( épocas( frias,( sendo( a( forma( viral(mais( frequente(em(crianças(menores.(Em(geral(antes(de(um(ano(de(vida,(a( infecção( bacteriana( é( pouco( frequente,( aumentando( progressivamente( sua( inc idência( após( os( dois( anos( de( idade.( A( frequência( desses( eventos( tende( a( aumentar( em( fases( escolares( e( pré, escolares( e( em( associação( com( processo( alérgicos. (

É(classificada(em(formas(aguda,(recorrente((de(5(a(7(infecções/ano(ou(pelo(

menos(4(infecções/(ano(por(2(anos(consecutivos)(e(crônicas((associada(às(formas(

obstrutivas,( por( hipertrofia( do( tecido( amigdaliano( ou( por( formação( crônica( de( caseo,(nas(formas(crípticas). (

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Microbiologia:( cerca( de( 75%( das( faringoamigdalites( são( de( origem( viral,( quase( sempre( devido( ao( adenovírus.(Outros( são(influenza( A( e( B,( parainfluenza( 1,2(e(3,(Epstein, Barr,(enterovírus(e(o(herpes(simples.(Com(relação(às(bacterianas,( o( Streptococcus( pyogenes( (beta, hemolítico( do( grupo( A)( é( o( mais( comum,( mas( pode( ser( causada( ainda( por( haemophilus( influenzae,( Staphylococcous( aureus,( Moraxella( catarrhalis,( Mycoplasma,( Clamydia,( Corynebacterium( difteriae,( Bordetella( pertussis( e( os( bacterioides.( Em( geral,( as( amigdalites( recorrente( são( polomocrobianas,( sendo( causadas( por( uma( associação( de( agentes( aeróbios( e( anaeróbios,( principalmente( Haemophilus( influenzae,( S( aureus( e( S( pyogenis.( Outra(bactéria,(a(Streptococcus(viridans(é(encontrada(em(grande(quantidade(na( superfície( das( amigdalas( de( pessoas( normais,( sugerindo( ter( uma( função( protetora,(competindo(com(as(bactérias(patogênicas. (

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O(que(poderia(levar(à(patogênese(de(amigdalite(recorrente:( Presença( de( microrganismos( produtores( de( beta, lactamase,( aumento( da(

virulência( por( uma(associação( de(anaeróbios(e(aeróbios;(imunodepressão(local( das(amigdalas,(secundária(a(est imulação(antigênica(bacteriana(constante;(edema( de( córion( amigdaliano( em( indivíduos( atópicos;( criptite( crônica,( dificultando( a( penetração( de( níveis( adequados( de( antibióticos;( queratinização( da( mucosa,( alterando( as( criptas( amigdaliana,( facilitando( a( colonização( de( bactérias( no( córion.(

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Diagnóstico( clínico:( apresentam( sintomas( gerais( (tanto( as( bacterianas( como( as( virais)( como( odinofagia,( febre( alta,( calafrios,( comprometimento( do( estado( geral,( astenia,( mialgia,( cefaleia,( artralgia,( otalgia( reflexa( e( aumento( dos( linfonodos(regionais. ( Apresenta(as(seguintes(formas(clínicas:(

Eritematosas:( hiperemia( difusa( e( aspecto( congesto( de( toda( a( mucosa( faríngea,( principalmente( das( amígdalas( palatinas,( com( presença( ou( não( de( exsudato(esbranquiçado,(sendo(em(geral(de(etiologia( viral.(A(duração(é(de(3(a(7( dias,( sem( complicações.( Clinicamente,( não( se( consegue( distinguir( o( exsudato( viral(do(bacteriano.( Eritamo, pultáceas:(apresentam(exsudato(esbranquiçado(ou(purulento,(nas(

criptas( e( nas( tonsilas( palatinas.( Os( agentes( mais( comuns( são:( S( aureus,( H( influenzar( e( M( catarrrhalis.( Infecção( mais( comum( em( crianças( de( 3( a( 12( anos( (estreptocócica).(A(monocucleose(entra(no(diagnóstico(diferencial,( apresentando( ainda( estomatite( e( enantema( do( palato,( com( adenomegalia( cervical( e( hepatoesplenomegalia,( com( tonsilas( hipertróficas,( podendo( necessitar( de( traqueostomia.(Não(responde(à(antibioticoterapia,(auxiliando(no(seu(diagnóstico.( Pseudomembranosas:( formação( de( placas( mais( ou( menos( aderentes( às( amígdalas( que( podem( invadir( o( palato( mole( e( úvula.( Principais( diagnósticos(

diferenciais(são(referentes(à(difteria(e(à(infecção(estreptocócica.((Reler(p/(270.(

Ulcerosas:( dividem( de( acordo( com( a( profundidade( da( úlcera,( em( superficiais((angina(herpética,(comum(en(crianças,(e(a(herpangina,(causada(pelo( vírus(coxsack ie(A,(sendo(tbm(comum(em(crianças(de(1(a(5(anos,(durando(de(7(a( 10(dias);(e(profundas((anginas(de(Plaut, Vicent,(hematopatias,(TB(e(sífilis). (

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Casos( recorrentes( é( interessante( investigar( deficiências( imunológicas,( carenciais(ou(leucoses,(realizando, se(os(seguintes(exames:(hemograma,(dosagem(

de(Fe(e(Zn,(IgG,(IgM,(IgA(séricos,(além(de(subclasses(de(IgA(e(IgG(salivar. ( No( caso( de( amigdalites( crônicas,( principalmente( as( crípticas,( as( criptas( e( sulcos(amigdalianos(favorecem(a(deposição(de(caseo((restos(alimentares,(cristais( de(colesterina,(descamação(epitelial(e(leucócitos(degenerados),(podendo(formar( cistos(repletos(de(material(líquido(leitoso,(devido(ao(seu(encapsulamento.(Podem( ser(uni(ou(bilaterais.(Há(irritação( da(garganta,(com(halitose(e(saída(de(material( bra nco(com(odor(fétido(das(amígdalas.( (

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A(cultura(é(considerada(o(tratamento(de(excelência(para(o(estudo(da( flora( bacteriana(da(orofaringe.(É(indicada(em(casos(de(amigdalites(não(responsivas(ao( tratamento( clínico,( faringo, amigdalites( ulceradas,( ou( em( pacientes( imunocomprometidos,( ainda( quando( há( interesse( de( pesquisa( de( Neisseria( meningitidis( e( Haemophilus( influenzae( para( vigilância( epidemiológica( da( meningite. (

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Tratamento:(

Usa , se(analgésicos,(antipiréticos,(anestésicos( tópicos,(gargarejos(com(anti, sépticos( e( hidratação.( Nas( bacterianas,( faz, se( uso( de( antibióticos,( como( a(

penicilina(benzatina(intramuscular,(dose(única,(amoxicilina(com(clavunalato,(VO,( ou( cefalosporinas( de( segunda( geração,( mas( essas( tem( uma( eficácia( um( pouco(

melhor( contra( o( S( pyogenis.( Para( pacientes( alérgicos( à( penicilina,( podem( ser( usados( macrolídeos.( Importante( investigar( fatores( predisponentes,( como( creches,(lugares( fechados(e(paciente(atópicos.(No(casos(das(crípticas(crônicas,(o( ideal(é(lavar(a(orofaringe(com(anti, séptico(bucal(sempre(após(a s(refeições. (

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Indicações(cirúrgicas:(

Casos( de( amigdalites( recorrentes,( associadas( ou( não( a( doenças( cardíacas( valvares(e(convulsões(febris;( Amgdalite(crônica(associada(à(halitose,(dor(persistentes(e(adenite(cervical(

dolorosa;(

Abcesso(periamigdaliano;( Obstrução(aguda(sem(resposta(ao(tratamento(clínico;( Síndrome( do( respirador( bucal:( hipertrofia( obstrutiva( associada( a( ronco( excessivo,( disfagia,( apneia( obstrutiva,( distúrbios( do( sono,( respiração( bucal,( distúrbios( da( fala,( alterações( crânio, faciais,( deficiên cia( pôndero, estatural( e( cor( pulmonale. (

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