By Sarah Lima Campos – @MEDNURSE.

PAPIRO Página |1

Vias biliares - Complicações

BIZU!
ILEO BILIAR
O que é? Obstrução do intestino delgado por um cálculo > 2,5cm
Quando? 25% em idosos > 65 anos
Onde? Estômago; Duodeno; jejuno ou Íleo (mais comum íleo terminal / se for estômago Sd de Bouvert)
Achados? • Quadro radiológico clássico consiste na tríade de Rigler:
1. Obstrução de alças de delgado
2. Pneumobilia
3. Cálculo biliar ectópico
Diagnóstico? TC c/c
Tratamento < 25mm espontâneo (expectante)
Enterotomia + colecistectomia
PERFURAÇÃO E FÍSTULA
O que é? Peritonite generalizada
Etiologia? Colangite de repetição ou CPRE
Onde? Estômago; Duodeno; jejuno ou Íleo
Achados? Surge uma massa palpável na segunda semana após crise ou o CPRE
Tratamento Colecistostomia c/ colecistectomia
COLECISTITE ENFISEMATOSA AGUDA
O que é? Infecção da vesícula biliar por agentes produtores de gás
Etiologia? Clostridium sp.; E. coli
Quem? > 60 anos; DM; Homem
Achados? Gás na parede da vesícula biliar na TC
Tratamento Colecistectomia de emergência, pois tem risco de gangrena
COLANGITE
Conceito É um achado clínico de infecção bacteriana ou inflamação no trato biliar
Etiologia • Bactéria no trato biliar: causada por procedimento de via alta (colangiografia trans hepática percutânea
– CTP) ou via baixa (CPRE)
• Obstrução biliar parcial ou completa: parasitose ou coledocolitíase (60%)
Clínica • Tríade de Charcot: FEBRE + ICTERICIA + DOR ABD (QSD moderada)
• Pentade de Reynolds: TRÍADE + HIPOTENSÃO + CONFUSÃO = CHOQUE → Colangite supurativa
Diagnóstico • Clínico: dor é moderada ou ausente; sem sinal de irritação peritoneal → diferente de colecistite
Conduta • Tríade de Charcot: não necessita de conduta emergencial
✓ ATB com Betalactâmicos ou cefalosporina de 3ª geração
✓ Aguardar evolução de 48h
✓ Desobstrução após infecção controlada
• Tétrade de Reynald: emergencial
✓ Corresponde a uma colangite tóxica
✓ ATB empírica
✓ Não retardar a desobstrução
1ª opção: desobstrução → CPRE (papilotomia endoscópica)
2ª opção: CTP (drenagem biliar Trans-hepática percutânea)
3ª opção: coledocotomia (incisão cirúrgica do colédoco)
✓ Laparotomia com coledocotomia e colocação de dreno de Kerh
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COLECISTITE / COLEDOCOLITÍASE - COMPLICAÇÕES

Complicações • Colecistite grangrenosa (20%)
• Obstrução intestinal (íleo biliar): cálculos > 2,5cm no íleo terminal, a partir de uma fístula
• Coledocolitíase (10 a 15%)
• Colangite
• Empiema
• Perfuração – abscesso pericolecístico
• Fístula bílio-digestiva
• Coleperitôneo – peritonite biliar
• Síndrome de Mirizzi
• Pancreatite
• Colecistite enfisematosa (Clostridium Sp.): Crepitação da parede abdominal

• Local de maior perfuração é o fundo da vesícula, local menos irrigado

2 PRINCIPAIS: COLELITÍASE (COLECISTOLITÍASE) + COLEDOCOLITÍASE
COLELITÍASE • Sintomáticos: cólica biliar
(COLECISTOLITÍASE) Hipocôndrio D Náuseas
Aguda (< 24h) Vomito
DOR Contínua Após a refeição
Dura até 6h (pico 30min a 5h)
COLEDOCOLITÍASE • Sintomáticos: surtos transitórios de Síndrome colestática + icterícia flutuante
QSD Colúria
Irradia para escápula Acolia
DOR Contínua Icterícia flutuante
Dura 1 a 5 horas
• Diagnostico diferencial
✓ Leucocitose = colecistite
✓ Dor abdominal intensa + náuseas + vomito = pancreatite → solicitar amilase e lipase
✓ Aumento de TGO (AST) e TGP (ALT) + Enzimas canaliculares (FA + GGT) = coledocolitíase
✓ Aumento da BD = colecistite
✓ Síndrome colestática (icterícia flutuante + acolia + colúria) = coledocolitíase
✓ Icterícia persistente = neoplasia (icterícia colestática)
✓ Repetidas crises de cólica biliar = colecistite crônica (Formação dos seios de Rokitansky-Aschoff)
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ILEO BILIAR
Conceito • Obstrução da luz entérica por cálculos biliares (> 25mm), originado de comunicação
anômala entre o tubo digestivo e o sistema biliar, resultado de quadros colecistites de
repetição
Epidemiologia • 25% a 72% deles têm história prévia de colelitíase
• Risco de um paciente com colecistolitíase apresentar essa complicação situa-se entre 0,3%
e 1,5%
• Pacientes com mais de 65 anos
• Mortalidade situa-se entre 12% e 17%
Locais de • íleo 60,5%; jejuno 16,1%; estômago 14,2%; cólon 4,1%; duodeno 3,5%
impactação dos • Local mais comum de impactação do cálculo: íleo terminal
cálculos ✓ Próximo à válvula ileocecal, onde o calibre é mais reduzido e a peristalse é diminuída

Fisiopatologia • Inflamação local resultante da presença de cálculos biliares exercendo pressão local na
parede da vesícula é a causa mais provável de origem da fístula, a qual origina-se do
processo erosivo.

Diagnóstico • Quadro radiológico clássico consiste na tríade de Rigler:

4. Obstrução de alças de delgado
5. Pneumobilia
6. Cálculo biliar ectópico
• Visualizado tanto no RX quanto na TC
• Entretanto, a base no diagnóstico de IB é a tomografia computadorizada contrastada (TC)
Tratamento • Conservador em cálculos < 25mm: eliminação espontânea via retal
• 2 modalidades do ato cirúrgico no IB:
1) Somente corrige a causa da obstrução: enterotomia com extração do cálculo e
eventual ressecção de segmento intestinal desvitalizado
2) Além da correção da causa da obstrução, realiza-se a correção e fechamento do local
de origem da fístula e, no mesmo tempo, realiza-se a colecistectomia.
✓ Ambos procedimentos podem ser feitos integral ou parcialmente com auxílio da
laparoscopia
Síndrome de • No íleo biliar o cálculo impacta em qualquer lugar do íleo
Bouvert • Essa síndrome é um subconjunto do íleo biliar
• Conceito: é uma obstrução do estômago distal ou duodeno por um grande cálculo biliar,
após a formação de uma fístula biliar
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SÍNDROME DE MIRIZZI
O que é? Cálculo na vesícula que comprime o ducto hepático comum
Etiologia? Colelitíase (cálculos no infundíbulo ou bolsa de Hartman)
Tipos?

I) compressão do ducto hepático comum/colédoco por cálculo no colo vesicular ou ducto cístico;
II) fístula colecistobiliar com 1/3 da circunferência do ducto hepático comum/ colédoco;
III) fístula colecistobiliar com 2/3 da circunferência do ducto hepático comum/ colédoco;
IV) fístula colecistobiliar que envolve toda a circunferência do ducto hepático comum/colédoco;
V) qualquer tipo, mais fístula colecistoentérica (Va: sem íleo biliar e Vb: com íleo biliar).
Achados? Dor crônica de longa data + Icterícia + Aumento da Fosfatase alcalina
Tratamento Colecistectomia por Laparotomia