CONTROLE DE

INFEÇÃO NO CENTRO
CIRÚRGICO
 EM QUE CONSISTE AS
INFECÇÕES DE SÍTIO
CIRÚRGICO
 CONCEITUAND
O
- Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC)

Toda infecção que acomete o sitio anatômico em que

a cirurgia foi realizada

 Tem se destacado entre os demais sítios de infecção:

- Elevada morbimortalidade
- Custos atribuídos ao tratamento
- Aumento de dias adicionais à internação

Consideram-se também os danos causados ao

paciente: afastamento da família, da atividade profissional,
dentre outros.
 EPIDEMIOLOGI
A
- Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC)

É a terceira mais frequente, com incidência entre 14 a 16%

das infecções hospitalares (mais incidentes – infecções urinárias
e respiratórias);

Das infecções que acometem clientes cirúrgicos, representa

38%, sendo a mais comum nesse grupo;

Elevada letalidade, sendo que a maioria dos óbitos estão

associados a infecções graves (atingindo órgãos e cavidades).
O QUE FAZER PARA REDUZIR
OS ÍNDICES DE INFECÇÕES DE
SÍTIO CIRÚRGICO
CONHECIMENTO
DOS FATORES
DE RISCO
REDUÇÃO
DAS TAXAS
APLICAÇÃO DE DE ISC
AÇÕES PARA
PREVENÇÃO
FATORES RELACIONADOS A
ISC
- Microrganismos relacionados a ISC

Qualquer microrganismo pode gerar uma ISC, porém

geralmente é causada por microrganismos colonizadores da pele
ou das mucosas do próprio cliente;

Cocos Gram-positivos os mais comuns – Staphylococcus

aureus e Staphylococcus coagulase; Além desse, enterococos, as
pseudomonas e os estreptococos

Nos últimos anos, presença de microrganismo

multirresistentes associadas a ISC
FATORES RELACIONADOS A
ISC
- Variáveis que influenciam a ocorrência de ISC

 De acordo com a ANVISA, são:

- próprio paciente
- os profissionais de saúde
- ambiente
- materiais e equipamentos

Como existem diversas variáveis, geralmente não é

possível identificar a causa que desencadeou a ISC;
FATORES RELACIONADOS A
ISC
- Variáveis que influenciam a ocorrência de ISC

Ocorrência de ISC
depende

Capacidade de Defesa Quantidade do Agente

Virulência
do Hospedeiro Inoculado
FATORES RELACIONADOS A
ISC
 COMO AS CIRURGIAS SÃO
CLASSIFICADAS SEGUNDO SEU
POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS
CIRURGIAS Exemplos:
Herniorrafia
 Cirurgias Limpas Safenectomia
MamopElaxsetima
plos:
Cirurgias RevascularizaçãoGdaestMreciotocám
Potencialmente rdiaio
Contaminadas Colecistectomia
 Cirurgias Contaminadas Prostatecmomia
Histe ErxeectmompilaoA
Apendicectomia
s: bdominal
Cirurg ia sedmepRleot
E x
 Cirurgias Infectadas
oColectomia
s:e Anus
Apendicectomia Supurada
Debridamento com Necrose
Cirurgias com Secreção Purulenta
 QUE CRITÉRIOS SãO UTILIZADAS
PARA DEFINIR/CLASSIFICAR AS ISC
CRITÉRIOS PARA DEFINIçãO DE
ISC
- Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC)

 São as infecções que ocorrem como complicações de cirurgias

Comprometem a incisão, os tecidos adjacentes, os órgãos ou

as cavidades manipuladas

Podem ser diagnosticadas em até 30 dias após a realização do

ato cirúrgico ou até um ano (em caso de implante de órtese ou
prótese)

 UNIFORMIZAR – Permite a vigilância

CRITÉRIOS PARA DEFINIçãO DE
ISC
ISC incisional superficial: envolve somente a pele e
tecido subcutâneo no local da incisão
-É caracterizada por, pelo menos, um dos seguintes sintomas:
Drenagem purulenta da incisão superficial, com ou sem cultura
confirmada

Cultura positiva do local da incisão cirúrgica, após a coleta realizada com

técnica asséptica.

Presença de pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas no local da

incisão: dor, sensibilidade, edema, hiperemia, calor.

EXEMPLO: Celulite peri-incisional

CRITÉRIOS PARA DEFINIçãO DE
ISC
ISC incisional profunda: envolve estruturas profundas
da parede, tecidos moles profundos, fáscias e camada muscular
-É caracterizada por, pelo menos, um dos seguintes sintomas:
Drenagem purulenta do sítio profundo

Incisão profunda com deiscência espontânea

Presença de pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: hipertermia

(T. 38ºC), dor, sensibilidade, abscesso ou outra evidência de infecção
envolvendo a incisão profunda

EXEMPLO: Fasceite Pós-operatória

CRITÉRIOS PARA DEFINIçãO DE
ISC
ISC órgão/espaço: envolve qualquer parte do sítio anatômico
(órgão, espaço ou cavidade), além da incisão, fascia e tecido
muscular.
-É caracterizada por, pelo menos, um dos seguintes sintomas:
Drenagem purulenta em um dreno localizado em órgão ou espaço

Cultura positiva realizada assepticamente em órgão ou espaço

Abscesso ou outra evidência de infecção no espaço e/ou órgão

EXEMPLO: meningite após manipulação do SNC, peritonite após

cirurgia abdominal, endocardite após a troca de válvula cardíaca
CRITÉRIOS PARA DEFINIçãO DE
ISC
 PREVENÇÃO DAS
ISC
- Recomendações para Prevenção das ISC / Pré-operatório

Preparo do Paciente – Identificar e tratar as infecções prévias,

antes da cirurgia; Não remover os pelos, exceto quando
interferirem no ato cirúrgico (tricotomizador); Controlar a
glicemia; recomendar interrupção do tabagismo 30 dias antes

Antissepsia pré-operatória – Prescrever banho antes da

cirurgia no chuveiro com antisséptico; realizar a limpeza da pele
no local e ao redor da incisão (degermante); Usar antisséptico
imediatamente antes da cirurgia (solução alcoólica PVPI ou
Clorexidina)
 PREVENÇÃO DAS ISC

- Recomendações para Prevenção das ISC / Pré-operatório

Antissepsia pré-operatória da equipe cirúrgica – Manter unhas

curtas e não utilizar unhas artificiais; Executar a degermação
cirúrgica – manter as mãos longe do corpo e cotovelos
flexionados

Profilaxia antimicrobiana – administrar antibiótico (quando

indicado) baseado em sua eficácia com microrganismo;
administrar por via endovenosa o ATB, mantendo níveis
terapêuticos durante toda cirurgia. Não recomendado uso
rotineiro de vancomicina.
 PREVENÇÃO DAS ISC

- Recomendações para Prevenção das ISC / Intraoperatório

Ventilação da Sala Cirúrgica – Manter pressão positiva na sala

de cirurgia; mínimo de 30 trocas por hora (três devem ser ar
fresco), com filtração do ar; introduzir o ar pelo teto e realizar
sua exaustão próximo ao chão; não usar radiação ultravioleta;
manter as portas fechadas.

Limpeza e desinfecção de superfícies fixas – quando houver

sujidade visível, utilizar desinfetante aprovado pelo MS; não
executar limpeza especial, nem fechar salas de cirurgia após
procedimento contaminado.
 PREVENÇÃO DAS ISC

- Recomendações para Prevenção das ISC / Intraoperatório

Amostras microbiológicas – não realizar de rotina a

amostragem microbiológica do ambiente da sala de cirurgia.
Devem ser realizas amostras do ar ou superfícies ambientais
apenas em caso de investigação epidemiológica.

Esterilização do instrumental cirúrgico – esterilizar todo

material cirúrgico antes da realização dos procedimentos.
Realizar esterilização rápida apenas em situações de emergência
(não usar por razões de conveniência, nem para poupar tempo).
 PREVENçãO DAS
-
ISC
Recomendações para Prevenção das ISC / Intraoperatório

Paramentação cirúrgica – usar mascara cirúrgica que cubra

totalmente a boca e nariz durante toda a cirurgia; Todo o cabelo
e barba devem estar cobertos; Calçar as luvas estéreis apenas
após a degermação das mão e a colocação do avental; usar
aventais e campos estéreis, Trocar a paramentação quando
estiver visivelmente suja.

Assepsia e Técnica cirúrgica – aderir aos princípios de assepsia

em implantação de dispositivos intravasculares, anestesia e/ou
administração de drogas; preparar soluções apenas antes de
administrar.
 PREVENçãO DAS
ISC
-Recomendações para Prevenção das ISC / Pós-operatório

Incisão – proteger a incisão primária fechada com curativo (24

a 48 horas); lavar mãos antes e após curativo; trocar curativo
com técnica asséptica; educar pacientes e familiares quanto aos
cuidados com a incisão.

Vigilância – Utilizar critérios padronizados; Incluir informações

sobre os principais fatores de risco; Calcular as taxas de ISC,
informando as equipe cirúrgicas; a equipe cirúrgica deve
classificar o procedimento de acordo com o potencial de
contaminação.
LIMPEZA DO AMBIENTE
CIRÚRGICO
- Recomendações para Limpeza do Ambiente Cirúrgico

Alguns microrganismos permanecem viáveis no ambiente por

muito tempo (bactérias resistentes)

A transferência de microrganismos para as superfícies ocorre,

principalmente, pelo contato das mãos

A LIMPEZA CONSISTE NA REMOÇÃO, POR MEIOS MECÂNICOS E/OU

FÍSICOS, DA SUJIDADE DEPOSITADA NAS SUPERFÍCIES, CONSTITUINDO
UM SUPORTE FÍSICO E NUTRICIONAL PARA OS MICRORGANISMOS.
LIMPEZA DO AMBIENTE
CIRÚRGICO
- Recomendações para Limpeza do Ambiente Cirúrgico

 Limpeza preparatória

Limpeza operatória

Limpeza concorrente

Limpeza terminal
OBRIGAD
O