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PROVA: 18/11/2017
Intercorrências Cirúrgicas.
Cirurgia :Ramo da medicina que lida com doenças e condições físicas que necessitam de incisão nos
tecidos para diagnóstico, remoção, reparação ou substituição da parte acometida por meio de técnicas
cirúrgicas.
Clínica Cirúrgica:Unidade hospitalar onde permanecem os indivíduos no pré e pós operatório, e onde são
preparados para o ato cirúrgico e auxiliados após recuperarem o equilíbrio orgânico.
visando atender intercorrências clínicas com suporte de ação de uma equipe multiprofissional.
Finalidades: Realizar intervenções cirúrgicas e encaminhar o cliente á unidade de origem na melhor
condição possível de integridade.
2° Servir em campo de estágio para a formação e / ou aprimoramento de recursos humanos.
3° Desenvolver programas e projeto de pesquisas, voltada especialmente p/ o desenvolvimento científico
tecnológico de ponta.
4° Constituir-se em unidade de referência e contra referência.
5° Realizar o preparo, esterilização, guardar e encaminhamento do material para todo o hospital, desde que
observada a estrutura organizacional e competências.
Localização: As salas devem ser agrupadas e com boa circulação em local de pouco ruído para reduzir os
estímulos sonoros, que possa interferir na concentração da equipe cirúrgica durante o ato cirúrgico e
também como fator de redução de estresse ao cliente; longe da circulação de pessoas. A localização ideal
deve ser mais próximo possível das unidades de referência e da unidade de terapia intensiva de modo á
melhor contribuir para a intervenção imediata e melhor fluxo de cliente.
CCPD- Centro Cirúrgico Propriamente Dito : Formado por salas de cirurgias, lavabos, vestiários, salas
para acondicionamento de sangue e órgãos, salas de raio-x, sala de anatomia patológica, sala para depósito,
secretaria, sala de macas, sala de estar e copa. O numero de salas de cirurgias é calculado na proporçãode 1
para cada 25 leitos cirúrgicos do hospital.
SRPA- Sala de Recuperação Pós Anestésica :Finalidades: Destina-se á receber e prestar assistência á
clientes sob ação anestésica.
É uma unidade pós anestésica onde o cliente é observado intensivamente até que as possibilidades de
desenvolvimento de asfixia, choque e infecções ou outras complicações requerendo ressuscitação
ventilatória ou circulatória já não existam.
Localização:Deve ter localização o mais próximo das salas de cirurgias permitindo sobre tudo o fácil
acesso ao atendimento da equipe de multiprofissionais.
Riscos cirúrgicos : É o perigo de complicações e morbi mortalidade a que o cliente é submetido, frente a
uma intervenção cirúrgica.
Pré operatório mediato: Período que vai desde a internação até 24h antes da cirurgia.
Pré operatório imediato: Período de 24 h que antecedem a cirurgia.
Trans operatório : Período de realização do ato cirúrgico.
Pós operatório imediato: Período de 24h que descede a cirurgia.
Pós operatório mediato: Período após as 24h do ato cirúrgico até a sua reabilitação.
INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO:
CIRCULANTES:
TEMPOS CIRÚRGICOS
1° TEMPO: Diérese – É a abertura do plano cirúrgico, consiste em separar tecidos ou peças anatômicas
para atingir um órgão.
As diéreses podem ser realizadas por vários métodos:
MECÂNICO:Utiliza-se instrumentos constantes como: bisturi, tesoura, faca, serra, tripano, agulhas, pinos.
TÈRMICO:Realiza-se o emprego de dados como no caso do bisturi elétrico em que a fonte de calor é a
eletricidade.
CRIOPATIA:Realiza-se por meio de resfriamento brusco e intenso na área a ser cirurgiada. É utilizado o
nitrogênio liquefeito por ser uma substância criogênica potente.
RAIO LASER:Realiza-se por meio de ondasluminosas concentradas em alta potência. Os sistemas a
laserpodem ser obtidos com materiais em estado sólido, liquido e gasoso. O laser mais utilizado em cirurgias
é o laser CO².
2°TEMPO: Hemostasia - Consiste em determinar ou prevenir um sangramento. Pode ser feito por meio de
pinçamento e ligadura de vasos, eletrocoagulação e compressão. Estes métodos podem ser usados
simultaneamente ou individualmente
3° TEMPO: Cirurgia propriamente dita ou Exerese - É o momento em que o cirurgião atinge o ponto
desejado e realiza a intervenção cirúrgica, visando diagnostico, controle ou resolução da intercorrência,
reconstituindo a área e deixando-a mais fisiológica possível.
4° TEMPO: Síntese -É o fechamento do plano cirúrgico, é a união dos tecidos cujo o resultado será mais
fisiológica quando a separação for mais anatômica. A síntese pode ser classificada em :
*Cruenta: Consiste na aproximação dos tecidos por meio de sutura permanente ou removível .
* Incruentas: Consiste na aproximação dos tecidos imediatamente após a incisão.
* Mediata: Consiste na união ou aproximação dos tecidos após algum tempo de incisão.
* Completa: Consiste na união ou aproximação dos tecidos e é realizada em toda a extensão da incisão.
* Incompleta: Consiste na união ou aproximação dos tecidos realizadas em toda a incisão mantendo uma
pequena abertura para a colocação de dreno.
FIOS DE SUTURA:
É o material empregado para unir os tecidos separados no momento da diérese, de acordo com o material
empregado com sua confecção são classificados em:
* FIOS ABSORVIDOS: São feitos a partir do intestino do carneiro, como se trata de um material orgânico
passivo de ser absorvido, muito utilizado em suturas internas vendido comercialmente como catgut. O fio
catgutpode ser dividido em 2 tipos:
1) Simples: Possui tempo de absorção que leva de 8 á 10 dias.
2) Cromado: Sofre um banho de solução chamado de óxido crômico para que a absorção seja mais
demorada variando em média de 15 á 20 dias.
3) Dexon- É feito de ácido poliglicólico que apesar de ser um material sintético é também um tipo de fio
absorvido pelo organismo.
*FIOS NÃO ABSORVIDOS: Não são absorvidos pelo organismos e precisa ser retirado no tempo de 7 á
10 dias, pode ser de algodão, linho, poliéster, seda e nylon.
*Urgência: É aquela que o cliente precisa de uma intervenção rápida, podendo esperar em média de 24h á
30h, pois o mesmo corre risco de óbito.
Ex: Colecistite Aguda, Litíase ( Cálculo Renal), apendicite.
*Requerida:É aquela que o cliente precisa realizar a cirurgia, porém pode ser planejada por semanas ou
meses.
Ex: Cataratas, Miomas, distúrbio da glândula tireóide.
*Eletiva: É aquela que o cliente pode ser cirurgiado, porém se assim não o fizer não acarretará em danos ao
mesmo.
Ex: Colpoperineoplatia, reparação de cicatrizes e hérnias simples.
*Opcional: São aqueles que o cliente pode optar ou não, grupo nas quais se enquadra as cirurgias plásticas.
Ex: Rinoplastia, lipoaspiração, Mamoplastia .
POSIÇÕES CIRÚRGICAS:
1- Ortostática 2- Sentado3- Proclive
TERMINAÇÕES CIRÚRGICAS:
SUFIXOS :
Tomia-Insição/Corte/Abertura
Stomia –Abertura de um novo orifício.
Ectomia- Remoção/Retirada/Estirpação
Centese- Pulsão/ Drenagem
Scopia- Vizualização do interior de um orgão.
Rafia- Sutura
Plastia- Reconstrução/Remodelamento/Plástica
Pexia- Suspensão/ Fixação.
PREFIXOS:
Histero – útero Oofor– Ovário Salping – Tubas uterinas Orqui- Testículos,
Rino- Nariz Oftalmo- Olhos Oto- Orelha Glosso- língua
Estomato- Boca Gastro- EstômagoQuiro- dedos Espleno- mão
Entero-Intes Delgado Cólon-Intes grosso Láparo- abdômen Blefaro-Palpebras
Tonsilas- AmidalasMeringo –TimpanoCole- Vesícula Cisto – Bexiga
Colpo – Vagina Adeno – GlandulasNefro- Rins Ósteo – Ossos
Podes- Pés Procto- RetoPneumo – Pulmões Hepato- Fígado
Masto- Mamas, Astro- Articulação Mio- MúsculoHisto- Tecidos
Flebo- Veias Atero- Gorduras Artiro- Arterias.
Fase Inflamatória: Também conhecida por fase exsudativa, tem duração média de 1 a 4 dias ocorrendo no
local da ferida formação de coágulo vaso dilatação epidemia que trás plasma e leucócitos sinais flogístico(
são sinais da inflamação) dor,calor,rubor e edema.
Fase de Maturação: também conhecida como fase de remodelamento dura de 21 dias a meses ou mesmo
anos.
Os fibroblastos deixam a ferida e a força de tensão aumenta, as fibras de colágeno se reorganizam e
comprime para reduzi o tamanho da cicatriz.
Cicatrização por primeira intenção 1° : Também denominada união primária: são feridas criadas
assepticamente com um mínimo de destruição tissular e adequadamente fechadas cicatrizam com pouca
reação tissular devido à aproximação das extremidades o tecido de granulação não è visível e a formação de
cicatriz è mínima.
Cicatrização por segunda intenção 2 °:Também denominada granulação :ocorre nas feridas infectadas ou
nas feridas nas quais as bordas não foram aproximadas.
Quando um abcesso èinsizionado ele colapsa parcialmente porém as células mortas de suas paredes e as que
estão morrendo ainda estão sendo liberadas para dentro da cavidade onde gradualmente o material necrótico
se desintegrar e drena e a cavidade do abcesso se enche como um tecido vermelho macio e sensível que
sangra facilmente, esse tecido è oque denominamos de granulação e aumentam até preencherem toda a
cavidade deixada pelo tecido destruído. A cicatrização fica completa quando as células epiteliais crescem
sobre essas granulações . Esse método de reparação è denominado cicatrização por granulação e acontece
quando o pus foi formado ou quando a perda de tecido ocorreu de qualquer razão.
TIPOS DE CURATIVOS:
1ºTipo de Curativo - Aberto: É aquele que não se utiliza cobertura e deverá se feito somente em feridas
em avançado processo de cicatrização e naquelas que estão cicatrizando por primeira intenção. È indicado
que se faça a antissepsia com soro fisiológico 0,9% e álcool 70%.
2° Tipo de Curativo -Semi-oclusivo : É aquele que não é completamente coberto por esparadrapos e
normalmente recebe uma camada fina de gaze, e tem a função de absorver e drenar secreções.
3° Tipo de Curativo -Oclusivo:É o tipo de curativo de eleição imediata após a realização de uma cirurgia
independente do tipo de cirurgia.
OBS :Na confecção de um curativo é importante verificar o histórico do cliente afim de identificar possíveis
processos alérgicos aos produtos que serão utilizados na realização do curativo.
A realização do curativo cirúrgico deve ser preferencialmente após o banho, e dependendo da área
cirurgiada haverá maior necessidade de se intensificar a proteção do curativo com o material impermeável
para evitar que seja molhado, pois molhar o curativo põe em risco assepsia da ferida cirúrgica
principalmente se for uma ferida que cicatrizar por segunda intenção para realizar um curativo todo o
matéria deve estar disponível para evitar exposição prolongada e desnecessária da ferida aos micro
organismo dispersos no ar como também que leito da ferida perca temperatura.
É aconselhado o aquecimento do soro fisiológico de 0,9% para higienização do leito da ferida cirúrgica que
cicatrizam por segunda e terceira intensão evitando por tanto a perda de temperatura e traumatismo do tecido
de granulação.
Deve evitar a cicatrização de outros produtos como soluções iodadas comprovadamente tóxicas para as
células sendo atualmente indicadas apenas para a higienização das mãos e pintura do campo cirúrgico.
Umectantes: São produtos que visama manutenção da unidade do leito da lesão, indicados portanto para
curativos de feridas secas e desde que apresente uma pequena exsudação com melhores resultados em
tecidos sem necrose, porém estão completamente contra indicados em feridas infectadas.
Exemplos: Hidro coloides utilizados em feridas abertas e não infectadas
Choque: É uma inadequação circulatória grave relacionada com condições orgânicas e fisiológica que
impossibilitam a manutenção do débito cardíaco capaz de atender às necessidades metabólicas do
organismo.
Tipos de choques:
Hipovolêmico- O choque hipovolêmico é uma situação de emergência que surge quando se perde muito
sangue, depois de um acidente, por exemplo.
Séptico -O choque séptico é uma condição com risco de vida causada por uma infecção grave, localizada ou
em todo o sistema.
Obstrutivo -O choque obstrutivo pode ser definido como uma redução do débito cardíaco secundário a um
inadequado enchimento ventricular.
Hemolítico- é uma condição clínica que se caracteriza pela má perfusão do sangue, ou seja, quando o
sistema cardiovascular é incapaz de manter o suprimento de sangue necessário à oxigenação dos tecidos.
Cardiogênico - o choque cardiogênico decorre de uma disfunção no coração, de forma que ele não
consegue bombear a quantidade necessária de sangue. Ocorre em infartos extensos, insuficiência cardíaca
avançada, arritmias graves e embolia pulmonar.
Anafilático-Choque anafilático é uma reação alérgica grave e de rápida progressão que pode provocar a
morte
SINTOMAS:
Hipertensão arterial ,
Baixo débito cardíaco,
Hipoperfusão tecidual,
Ipoxemia,oligúria,
Taquicardia ou bradicardia,
Pulso filiforme,
Convulsões,
Calafrios
Palidez
Cianose de extremidades
Polidipsia,
Sudorese ,
Delírio ,
Alterações nos níveis de consciência podendo levar ao coma .
CUIDADOS DA ENFERMAGEM:
Posicionar o cliente em tremdeleburg, garantir a permeabilidade das VÁS (vias aéreas superiores), realizar
balanço hídrico, cateterizar uma veia ,oxigenoterapia se necessários e prescrito monitorizar sinais vitais
,instalar PVC e inspecionar quanto aos sinais e sintomas como cianose , taquipneia , sudorese ,edema e
níveis de consciência, manter o cliente aquecido