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TIPOS DE CHOQUE
- Hipovolemia redução do volume sanguíneo circulante
- Nas queimaduras
* Além da perda de plasma ocorre aumento da viscosidade sanguínea,
dificultando ainda mais a perfusão tecidual
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3. CHOQUE DISTRIBUTIVO
a. CHOQUE ANAFILÁTICO
- Ocorre quando o indivíduo entra em contato com um antígeno para o qual foi
previamente sensibilizado (microorganismos, fármacos, alimentos)
- No contato prévio com o antígeno ocorre grande produão de IgE que se liga à
membrana dos mastócitos e dos basófilos
b. CHOQUE NEUROGÊNICO
- Aumento acentuado da capacitância vascular c. INSUFICIÊNCIA SUPRARRENAL
* O volume circulante não é suficiente para preencher o sistema circulatório
- Relaciona-se com a incapacidade do paciente em produzir hormônios de estresse
* Cortisol
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3. CHOQUE DISTRIBUTIVO
d. CHOQUE SÉPTICO
4. CHOQUE OBSTRUTIVO
- É causado pela resposta do organismo a uma infecção sistêmica
- Ocasionado por compressão ou obstrução do coração ou grandes vasos
- Infecções gastrintestinais, urinárias e pulmonares são as mais comuns e a resposta
global do organismo bem como o quadro sintomático são independentes do tipo de
agente envolvido - Há diminuição do DC sem o envolvimento de doença cardíaca primária
- As toxinas dos microrganismos induzem a liberação de citocinas pelos macrófagos - Aumento da pressão intratorácica
teciduais Pneumotórax de tensão
Interleucina 1 (IL-1) Ventilação com pressão positiva intermitente
Fator de necrose tumoral alfa (FNT-α)
Óxido nítríco (NO)
- Tamponamento pericárdico
Trauma
- Aumento da expressão de fatores teciduais e da deposição de fibrina
Infecção
Podendo sobrevir coagulação intravascular disseminada
ESTÁGIOS DO CHOQUE
Estágio não progressivo ou compensado
- Os mecanismos compensadores normais atuando conseguem promover
recuperação completa, sem a ajuda de terapia externa
Estágio progressivo
- Nesse estágio, o choque piora contínua e progressivamente
Estágio irreversível
- A evolução do choque é tão grave que não é possível, por nenhum meio
conhecido, salvar a vida do paciente, ainda que este esteja vivo no
Meu marido está “preparando” alguns para vocês
momento
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Espaço intravascular
Espaço intravascular
Espaço intracelular Espaço intersticial
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CHOQUE IRREVERSÍVEL
- Raramente se reverte a PA e o DC temporariamente, mas a deterioração
continua
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Hipotensão Pressão arterial média (PAM) >60 mmHg
- Taquicardia
- Taquipnéia
- Oligúria
- Acidose metabólica
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
1. Otimizar o volume circulante
* Terapia de reposição
* Pressão venosa central (PVC) 5 – 12 cmH2O
* Pressão arterial média ↑ 65-70 mmHg
* Proteína total (PT) 4,0 mg/dL
* Pulso forte
* Turgor de pele normal
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5. Otimização da FC
* 70-160 batimentos por minuto
ABORDAGEM INICIAL
Associado à hemoglobina
- 1g de Hemoglobina leva de 1,34 a 1,39 mL de O2
- Sangue paciente normal 10-15g/dL (Hb) 13-21 mL de O2/dL
- Em 2 L = 2.000 - 3.000 mL de O2
Saturação
- Saturação normal arterial 95% (Sao2)
venosa 75% (Svo2)
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CRISTALÓIDES
TERAPIA DE FLUIDOS - Termo usado comumente para referir-se a soluções aquosas com íons inorgânicos
e pequenas moléculas orgânicas
- Terapia de fluidos agressiva
- Aspectos importantes
- Soluções glicosadas * Não incrementa o volume total de líquidos
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- Cálculo rápido
* 4 mL/kg - Riscos/inconveninentes
* Anafilaxia
* Peso do animal x 4 ÷ 3 * Coagulopatias
* Do volume total 1/3 de hipertônica a 20% e 2/3 de salina a 0,9% * Imunossupressão
* Agravamento do deficit intersticial
* 30 kg x 4 = 120 ÷ 3 = 40 mL de hipertônica a 20% e 80 ml de salina a 0,9%
* Maior custo
Gelatinas
Dextranas
- Preparadas por hidrólise do colágeno bovino
- São polímeros derivados de polissacarídeos macromoleculares obtidos da sucrose
por fermentação bacteriana
- Preocupação com o risco de contrair variantes da doença de Creutzfeld-Jakob
associada com exposição tecido infectado com a encefalite bovina espongiforme
- Comercialmente são encontradas com pesos moleculares de 40.000 dáltons
(Dextran 40) ou 70.000 dáltons (Dextran 70)
- Hisocel® e Polisocel ® (por cada 100 ml) * São polidispersos diferentes tamanhos das moléculas (10.000 a 80.000 D)
Gelatina.......................................3,500 g
Cloreto de sódio..........................0,850 g
Cloreto de potássio.....................0,038 g - O limiar para excreção renal varia de 50.000 a 55.000 dáltons
Cloreto de cálcio..........................0,070 g
Osmolaridade .........300 mOsm/L
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Pró-cristalóides:
1) Repõem o volume intersticial, junto com a volemia
Pró-colóides:
1) Hemodiluição com cristalóides (proteínas plasmáticas, fatores da
coagulação, eritrócitos): risco de maior sangramento.
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TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
A escolha dependerá do volume e rapidez da perda sangüínea
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