☑️

Choque em cirurgia
Ana Beatriz Galgaro 2023/2
Definição - sofrimento celular subito, intenso, persistente e generalizado
Causas

deficiência perfusional - problema hemodinâmico - provoca hipóxia celular

Ação tóxica direta de substancia presentes na circulação - infecção grave com sepse

→ Para boa realização da perfusão precisa de volume sanguíneo adequado, tonus vascular e uma bomba cardíaca efetiva
Alterações hemodinâmicas
Vasoconstrição como forma de proteção

Vasoconstrição persistente - hipoxia do tipo isquemico - acionada pela liberação excessiva de catecolaminas, opioides endógenos,
tromboxane, leucotrienos, endotelina e radicais livres de O2

Vasoplegia permanente - hipoxia do tipo estagnante - decorre da liberação excessiva de ácido lático, bradicinina, enzimas lisossomiais,
histamina, serotonina, óxido nírtico e prostaciclina.

Lesões na hipóxia

alterações do metabolismo aerobico com acumulo de ac latico

Choque em cirurgia 1
 redução da produção de energia

bomba de Na naço funciona, alterando o potencial de membrana

sem energia os ribossomos naõ porduzem prteinas

aumento da permeabilidade as membranas dos liso

lesões toxicas

lesões semelhantes a hipoxia, como

Alterações biofísico-químicas

Agregação, marginação e aderencia celular

aumento da permeabilidade capilar

edema intersticial

shuntagem arterio venosa - fazendo que o sangue passe direto para a parte venosa sem passar pela célula

hiperatividade enzimatica

hipercoagulabilidade

hiperlipemia - embolia gasosa

acidose metabolica

liberação excessiva de mediadores

TIPOS DE CHOQUE HEMODINAMICOS

Choque hipovolemico - falta volume, não tem numero de hmacias suficientes para suprir o O2 - hemorragia, desidratação

Choque em cirurgia 2
 choque hemorrágico - hemoperitoneo truamatico, cirurgicas sangrantes, hemorragias digestivas, hemorragias externas traumáticas

choque por perda de plasma ou água organica - desidratação

Choque por insuficiencia funcional vascular - distributivos

vasoplegia - reações alérgicas, intoxicação medicamentosa, dor violenta

Vasoconstrição - infecção gram negativa grave

choque cardiogenico - deficiência de bombeamento do coração

IAM

arritmia

miocardite

eletrocussão

insuficiência ventilatória

depressão por drogas anestésicas ou B bloq

acidose

disturbios eletroliticos

choque por obstaculo circulatorio

bloqueio mecaniso ao tretorno do sangue ao coração ou à ejeção sistolica - embolia, tamponamento cardíaco, pneumotorax

choques mistos

associação de dois sitrubios se associam sua patogenia inicial - hipovolemia com disturbios do tono vascular

Choque em cirurgia 3
 peritonite - perfuração de apendice

enterocolite

insuficiencia renal agua

DIAGNÓSTICO CLINICO

PA baixa

Pressão venosa baixa

pulso rapido e fraco

respiração dispneia

Consciencia - deprimida, desconfortt,o desassossego, intranquilidade, ansiedade, apatia, sonolencia e torpor

pele e mucosas -palidas, fria e umida

Reposição volemica

soluções salinas - aumenta a volemia e corrige a depleção de na funcionante

sangue - perdas sanguineas, Ht baixo

plasma - hemoconcentração choque por infecção desidratação edema intersticial - exemplo em grandes queimados

albumina - recupera o edema sem sobrecarregar volemia: cardiopatas

expanadores plasmáticos )dextran: desagregador plaquetario

Tratamento especifico

combate ao fator etiologico

Choque em cirurgia 4
 combate ao disturbio hemodinamico

combate as alterações biofisicoquimicas e hemodinamicas

Choque em cirurgia 5