Patologia Estrutural

Drª Patrícia de Freitas Salla

UNIDADE IX – DISTÚRBIOS
CIRCULATÓRIOS
UNIDADE X – INFLAMAÇÃO
UNIDADE XI - NEOPLASIAS
UNIDADE IX – DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
9.1 Hiperemia passiva
9.2 Hiperemia ativa
9.3 Edema
9.4 Hemorragia
9.5 Coagulação
9.6 Trombose
9.7 Embolia
9.8 Isquemia
9.9 Infarto
9.10 Anemia
9.11 Choque
 Homeostasia ou Hemostase

oÉ o estado de condições internas, físicas e químicas

constantes mantidas pelos sistemas vivos
o“Homeostase é a constância (estabilidade) do meio
interno” (Claude Bernard - século XIX – modificada por Salla,2023)

http://spa.sites.uff.br/wp-content/uploads/sites/358/2018/09/HOMEOSTASE.pdf

SILVERTHORN (2010)
Homeostase
• Sistema circulatório normal

CORAÇÃO • Bomba muscular

VASOS
• Sanguíneos e
linfáticos

Todas as imagens são do Gyton

 Choque
Hiperemia
Ativa e Anemia
passiva

Edema Infarto

Distúrbios da
circulação
Hemorragia Isquemia

Coagulação Embolia

Trombose https://patogeralpunf.wixsite.com/punfuff/distrbios-
hemodinamicos-i-

https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=QA1DWzPH3e0 https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=UEPFD57urB4
https://www.youtube.com/watch?v=JG-Git8KALM https://www.youtube.com/watch?v=EDZ9gSfGSH0
 ANEMIA
oCondição patológica em que ocorre ↓ da massa de
hemoglobina e da massa eritrocitária
oÉ a manifestação de uma doença de base que muitas vezes
está oculta
oConsequência = hipóxia tecidual
oClassificação:
oQuanto ao tempo de instalação
o aguda
o crônica
oQuanto à causa:
o decorrente da ↓ da produção (hipoproliferativa)
o ↑ da destruição dos eritrócitos (perda ou hemólise)
oQuanto ao volume corpuscular médio (VCM)
o normocítica/normocrômica
o macrocítica e microcítica/hipocrômica
oFisiopatologia
o A hemoglobina(Hb) é a proteína que transporta o oxigênio dos pulmões aos tecidos
o A captação e a liberação do oxigênio pela Hb são influenciadas por:
o temperatura
o pH
o concentração de CO2
o quantidade de 2,3-DPG(2,3-Difosfoglicerato) mostra a correlação da saturação de O 2 com a
pressão parcial de O2 e o conteúdo de Hb
o A curva de dissociação da oxi-hemoglobina mostra.
o ↓ da massa de hemoglobina = ↓ da capacidade de transporte de O2 e de sua
liberação para os tecidos
o ↓ concentração da Hb = mobilização pelo organismo de mecanismos
compensatórios
o ↑ débito cardíaco
o redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais
o ↑do influxo de líquido do espaço extravascular para o intravascular
o Sinais e sintomas clínicos
o Variáveis dependentes da etiologia, da gravidade, da velocidade de instalação, das eventuais
comorbidades e dos mecanismos compensatórios que o paciente foi capaz de mobilizar
o Astenia
o dispneia e palpitações, especialmente aos esforços, que se acentuam à medida que a anemia se intensifica
o tontura, cefaleia, zumbidos, claudicação intermitente e angina pectoris nos pacientes com doença arterial
aterosclerótica
o anemia ferropriva
o perversão do apetite (pica)
o hipotrofia das papilas da língua
o edema maleolar
o anemia por deficiência de cobalamina
o sinais neurológicos
o anemia megaloblástica
o hipotrofia das papilas da língua
o icterícia
o anemia hemolítica
o icterícia
o esplenomegalia
o Outros achados podem sugerir síndromes de falência ou infiltração da medula óssea (MO) = petéquias e a
febre
o Tipos mais frequentes:
o Anemia ferropriva (AF)
o deficiência de ferro = ↓ eritropoese e o transporte de oxigênio
o Anemia da doença inflamatória (ADI) = anemia da doença crônica
o ocorre em doenças que causam ativação imune e inflamação, doença renal crônica, ICC, doença
pulmonar crônica, obesidade
o Anemia na gestação
o Durante a gestação = fenômeno da hemodiluição =↑ volemia plasmática de até 50%, enquanto o
↑ da massa eritrocitária chega a +- 25% =↓concentração de Hb
o Anemia de doença renal
o complicação dos indivíduos com insuficiência renal crônica (IRC) em estágio avançado = doença
cardiovascular e morte =
o Anemia falciforme
o Genético = glóbulos vermelhos em formato de foices
o Anemia megaloblástica por deficiência de B12
o Anemia perniciosa
o Anemia hemolítica = destruição de glóbulos vermelhos
o Anemia aplástica
 CHOQUE
oÉ a incapacidade do sistema circulatório
(falência) em perfundir os tecidos de oxigênio e
nutrientes levando a uma hipotensão
significativa
oTipos
o Cardiogênico
o Anafilático
o Hipovolêmico
o Neurogênico
 Choque Hipovolêmico
o+ frequente
ocausado por débito cardíaco inadequado devido à redução do
volume sanguíneo
oDividido em:
o Hemorrágico
o Trauma – com hipovolemia decorrente de perda de sangue e destruição tecidual
o Não relacionado ao trauma, = sangramento espontâneo por coagulopatia ou
iatrogênico, hemoptise maciça e hemorragia digestiva
o Não hemorrágico
o perda de volume
o trato gastrointestinal (diarreia, vômitos), rins (excesso de diurético, estado hiperosmolar
hiperglicêmico), perda para o terceiro espaço (pancreatite aguda, obstrução
intestinal), queimaduras, hipertermia
oFisiopatologia
o Complexa e envolve diversas adaptações fisiológicas que o organismo realiza na
tentativa de compensar a perda de volume sanguíneo
o Fase compensatória - o organismo tenta manter a pressão arterial e o fluxo
sanguíneo para os órgãos vitais.
o mecanismos de vasoconstrição, liberação de hormônios e aumento da frequência cardíaca
o Fase descompensatória - hipoperfusão tecidual generalizada = ↓ oxigênio e
nutrientes para os tecidos
o acidose metabólica e ↑ produção de radicais livres = lesões teciduais e disfunção celular
o Se a hipoperfusão persistir, o organismo entra na fase irreversível = lesões
teciduais e disfunção orgânica grave
o Complicação:
o ativação do sistema de coagulação = trombos = disseminação intravascular da coagulação
oSinais de hipoperfusão tecidual
oTaquicardia
oTaquipneia
oExtremidades frias e sudoreicas
oTEC aumentado
oOligúria
Choque Cardiogênico
o É uma condição médica grave = coração não consegue bombear
sangue suficiente para atender as necessidades do corpo
o Principais causas de choque cardiogênico:
o IAM
o Valvopatias
o ICC
o Cardiomiopatias
o Arritmias
o Miocardite
 Choque Distributivo
o + grave/pior prognóstico = falha o mecanismo compensatório
o Vasodilatação periférica global = má perfusão tecidual = redução acentuada
da pressão de enchimento capilar
o Vasodilatação porque o mecanismo compensatório (vasoconstrição) não consegue
atuar = musculatura lisa arteriolar encontra-se lesada = não responde ao estímulo
simpático
o Débito cardíaco = preservado
o Tipos
o Séptico (inflamação -> ativação imunológica -> lesão endotelial -> aumento da
permeabilidade vascular + síntese de óxido nítrico)
o Anafilático (prurido, rash cutâneo, rouquidão, dispneia, manifestações do TGI)
o Neurogênico (lesão da medula espinal acima do nível torácico superior, grave TCE ou
fármacos anestésicos)
o devido à perda do tônus simpático = pele é quente e seca.
Choque Séptico
https://www.lecturio.com/pt/concepts/sepsis-e-choque-septico/
Choque anafilático
 Choque Obstrutivo
oObstrução mecânica ao fluxo sanguíneo = redução do débito
cardíaco e da perfusão
o Achados sugestivos de choque obstrutivo: turgência de jugular sem
edema pulmonar.
oCausas
o Tamponamento cardíaco: trauma, uremia, câncer, doenças autoimunes,
tuberculose.
o Obstrução do débito de VD: embolia pulmonar, hipertensão pulmonar
aguda.
o Aumento da pressão intratorácica: pneumotórax hipertensivo, ventilação
mecânica com altos valores de PEEP.
o Obstrução extrínseca ou de estruturas adjacentes ao coração: síndrome
da veia cava superior, tumores mediastinais.
 Choque
oFase compensada (reversível) oSinais e sintomas
o ↓volemia/ ↓ retorno venoso o Palidez
o ↓ PA o Frio
o ↓ débito cardíaco o Pressão
o Estimulação do sistema o Taquicardia
renina-angiotensina
aldosterona
o Estimulação do SNS
(adrenalina)
o Vasoconstrição
o Conservação dos fluidos
vasculares
Choque
oFase descompensada (irreversível)
oEvolui para o anaeróbico
o↑ acidose metabólica
o↑ hematócrito
oHipovolemia generalizada
oDeficiência da função renal
oFalência múltipla dos órgãos  perda da consciência 
morte
 COAGULAÇÃO
o É a transformação do sangue líquido num gel sólido (coágulo sanguíneo ou trombo) com
o objetivo de parar uma hemorragia
o hemostasia primária = lesão
vascular = vasoconstrição =alteração
da permeabilidade vascular
edema (“tampão” ) + agregação
plaquetária = ↓fluxo sanguíneo no
ponto de sangramento
o hemostasia secundária =
transformação do fibrinogênio
(proteína solúvel) em fibrina
(insolúvel) por ação da enzima
trombina = fibrina (rede) sustenta o
tampão plaquetário
Os fatores de coagulação são proteínas presentes no
sangue. Fatores de coagulação:
– Fator I (Fibrinogénio)
– Fator Ia (Fibrina)
– Fator II (Protrombina)
– Fator IIa (Trombina)
– Fator VII
– Fator III (Fator tecidual)
– Fator IV (Cálcio)
– Fator V
– Fator VI
– Fator VIII
– Fator IX
– Fator X
– Fator XI
– Fator XII
– Fator XIII

https://www.unidospelahemofilia.pt/o-sangue/coagulacao-sanguinea/
 EDEMA
oExcesso de líquido no espaço intersticial e cavidade corporal
oCaracterísticas
o Microscópica
o Tumefação celular sutil
o Separação dos elementos da matriz extracelular
o Macroscópica
o ↑ volume tecidual ou órgão
o Depressão ao comprimir o tecido
o Composição do edema:
oTRANSUDATO
o ↓ conteúdo de proteínas
o Preservação da permeabilidade vascular
o Líquido claro seroso
o Transtornos hemodinâmicos
oEXSUDATO
o ↑ conteúdo de proteínas
o ↑ permeabilidade vascular
o Líquido turvo = células inflamatórias e fibrinogênio
o Inflamação
oLocalização do edema
oLocalizado

oGeneralizado
o Vários órgãos e cavidades
o Anasarca – edema grave e generalizado
oFisiopatologia do edema
https://www.sanarmed.com/resumo-sobre-inflamacao-aguda-componentes-sinais-e-sintomas-e-mais
 EMBOLIA
oÉ a ocorrência d qualquer elemento estranho – sólido,
líquido ou gasoso – transportado na corrente
circulatória capaz de obstruir um vaso distante de seu
ponto de origem

o Tromboembolia venosa= Pulmão

o Veias: Femural, panturrilhas
o Embolos pequenos(C), médios(B) e grandes(A)
oTromboembolia arterial = sistêmicos
o Coração
o Infarto do miocárdio, aneurisma do ventrículo esquerdo, lesão de valvas
cardíacas
o Encéfalo
o AVC isquêmico
o Artéria mesentérica
o Infarto intestinal
o Baço/rins
o Infarto
o Membros inferiores
o Isquemia
o Dor
o Necrose
oEmbolia gasosa oEmbolia gasosa
oTrombos venosos oTrombos arteriais
oPressão negativa entre veia e
oCateteres arteriais
átrio
oPunções oCirurgias cardíacas
oPneumotórax oMergulhadores e Avião
oParto oDoença da descompressão
oAborto o Expansão dos gases do
oInfusão com bolhas de ar sangue
o Hipotensão arterial,
 oclusão dos vasos pulmonares
Arritmias cardíacas.
= hipotensão, dispneia, arritmias Alterações neurológicas
oEmbolia de líquidos oEmbolia tumorais
oLíquido amniótico na oCélulas malignas na
circulação materna circulação
oAfeta veias do útero oÊmbolos assintomáticos
oPgF2a do líquido oMetástase
amniótico
oSinais sintomas
oDispnéia
oCianose
oHipotensão arterial
oConvulsão
oHemorragia
 HEMORRAGIA
o Extravasamento de sangue do espaço vascular para o compartimento
extravascular – cavidades, interstício, para o exterior
o Causas:
o Traumatismos
o Aterosclerose
o Infecções
o Neoplasias invasivas
o ↑PA
o Plaquetopenia
o Deficiências
o Vitamina C
o Fatores de coagulação
oClassificação:
oREXE
oRuptura do vaso = sangue em jato
o Traumatismos, aumento da pressão arterial
oDIAPEDESE
oHemácias saem dos vasos por diapedese
oAusência de lesão vascular
o Equimoses
o Púrpuras
o Localização
o Internas
o Cavidades
o Podem ser:
o Extensas
o Hemotórax
o Hemopericárdio
o hemoartrose
o Pouco extensas
o Petéquias
o Púrpuras
o Equimoses
o Hematoma

o Externas
o Cortes = soluções de continuidade
oHematoma oHematemese
oPetéquias oHemoptiase
oPúrpuras oHemoperitôneo
oEquimoses oHemotórax
oHemartrose oHemopericárdio
oOtorragia oMenorragia
oEpistaxe oMetrorragia
oHematúria oMenstruação
oMelena
oConsequências
oChoque hipovolêmico
oAnemia
oAsfixia
oHemorragia intracraniana
 HIPEREMIA
oExcesso de fornecimento de sangue para um determinado
órgão
oAlteração de volume sanguíneo arterial ou venoso em
determinado local
oAtiva
o ↑ pressão arterial e necessidade de expansão do leito vascular = 
abertura de capilares inativos
o Eritema
oPassiva
o Congestão
oATIVA
o Dilatação arteriolar
o ↑ influxo sanguíneo
o Congestionamento dos vasos
o Podendo ser:
o Fisiológica
o Alimentação = mucosa gástrica
o Exercício físico = músculo
o Pele = perda de calor
o Patológica
o Inflamação
oPASSIVA
o CONGESTÃO
o Retorno venoso deficiente
o Acúmulo de hemoglobina desoxigenada (tecido azulado)
o Distensão das veias distais e vênulas
o Ingurgitamento ativo dos leitos vasculares com um efluxo reduzido de
sangue decorrente de ↑ da atividade metabólica dos tecidos = ↑
localizado das [] de CO2, ácido e outros metabólitos (mediadores químicos
vasoativos) =  produzindo estímulo local para vasodilatação e aumento
do fluxo
http://labpath.blogspot.com/2012/02/hiperemia.html
 INFARTO
o É uma área de necrose tecidual ocasionada por isquemia prolongada
oInfarto branco oInfarto vermelho
oNecrose de coagulação oNecrose hemorrágica
oÓrgão sólido oÓrgão esponjoso
oPobre em circulação oRica circulação colateral
colateral oCausa
oHipóxia local o Obstrução arterial ou
oCausas venosa
o Sempre arterial oÓrgãos mais lesados
oÓrgãos mais lesados o Intestino, pulmão
o Rins, baço, coração
cérebro
 ISQUEMIA
oImpedimento do fluxo sanguíneo arterial, venoso ou
na microcirculação; pode ser associado a embolia,
trombose
o↓suprimento sanguíneo para o tecido
oCausas
oObstrução da luz vascular
o↓pressão arterial
o↑ viscosidade sanguínea
 TROMBOSE
o É a solidificação de sangue = trombo = dentro
dos vasos ou do coração no indivíduo vivo
o TROMBO
o Massa sólida estruturada derivada da coagulação
sanguínea
o Plaquetas, fibrinas, elementos celulares
o COÁGULO
o Massa não estruturada de sangue fora dos vasos
o Etiopatogenia da trombose
o Ativação exacerbada da cascata de coagulação
o Aspecto macroscópico do trombo:
o Trombo vermelho
o Rico em hemácias (+ em veias =
flebotrombose
o Trombo branco
o Plaquetas e fibrina (+ em artérias)
o Trombo hialino
o Fibrina (+ capilars)
o Trombo misto
o + comum
o Estratificação fibrinosa + partes
cruóricas
o São alongados
oAspecto macroscópico do trombo misto:
o Cabeça
o Trombo branco, pequeno, fixado no endotélio
o Corpo
o Porção estreita intermediária
o “linhas de Zahn” = alternância de zonas
branquecentas e avermelhadas
o Cauda
o Trombo vermelho
o Lesão endotelial
o Endotélio disfuncional + fatores pró
coagulantes
o Causas:
o Hipertensão
o Toxinas bacterianas
o Hipercolesterolemia
o Fumaça

o Anormalidade no fluxo sanguíneo

o Retardo do fluxo (estase)
o Trombos venosos
o Causas:
o Trombos vermelhos
o IC
o Dilatação vascular
o ↑Ht
o Agregação plaquetária
oAnormalidade no fluxo sanguíneo
o↑ do fluxo (turbulência):
oTrombos arteriais
oBranco acinzentado
oOclusivos
oSobre placa arterosclerótica
oAgregação plaquetária, fibrina, leucócitos degenerados,
hemácias
oHipercoagulabilidade
o↑ número de plaquetas = trombocitose
oAlteração dos fatores pró coagulantes
oPode ser:
oCongênita
oAdquirida
oCongênita
oDeficiência genética dos anticoagulantes naturais =
Proteína S, C e antitrombina
oMutação do fator V = troca de aa – Arginina por
Glutamina
oAdquirida
oSíndrome da trombocitopenia induzida pela
heparina
oContraceptivos, tabagismo, cirurgias extensas